医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 （《伤寒论》.第230条）
阳明病，胁下胀，不大便而呕。少阳主胁，主呕。舌上白苔，古人解释为病末入里。这里白苔应是正常的白苔。小柴胡服之，上焦因柴胡升发，阴津自下。阳升阴降。胃气因和，人出汗而病解：即大便下来了，胁下舒畅了。这里不大便，是因津不降而燥。非阳明腑实之热燥。如果阳明腑实的便秘与胁胀，当用大柴胡。25-4-1

 

[风韵79]

231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
阳明中风，少见。脉弦浮大而短气。脉浮主表。弦脉一般多应于肝（厥阴），或应于实饮之类。大脉表实证。
腹满，胁下及心痛。胁下痛，应于弦脉。久按气不通。这里气不通，是手下感觉，还是病人诉说，或是病理？或是感觉鼻口不通气感？鼻干。气不通鼻干。不得汗，贪睡，一身及目悉黄，小便难。有潮热，容易干哕。这时潮热，是阳明潮热，还是湿热阳黄的潮热感？
耳前后浮肿，属少阳。刺之病轻。外不解，就是前面说的不得汗，当发汗而不发，表证仍在。病过十日脉续浮者，小柴胡汤。脉浮一直在，表症末解。柴胡证特点就是症状多。
最后是用小柴胡。那前面症状要用什么方？如，阳明中风，脉弦浮大而短气，腹满，胁下及心痛？中为中有大柴胡证？25-4-2

 

[风韵79]

第232条：脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
脉浮，无余证者，与麻黄汤。脉浮紧，伤寒，麻黄汤。脉浮缓，伤风桂枝汤。脉浮大，风温，麻杏石甘汤。无余证者，无阳明、少阳、太阴、少阴、及厥阴诸气之证。排除其它五经证，唯见脉浮者，与麻黄汤。
若不尿，腹满，干哕者不治。不尿，因津液绝之不尿。胀满干哕，应为胃气绝之胀满干哕。不治。怎么知道津液绝了：估计舌干燥，眼睛枯燥空洞感，皮肤也干。其它干燥症状也会有的。25-4-3