医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 （《伤寒论》.第230条）
阳明病，胁下胀，不大便而呕。少阳主胁，主呕。舌上白苔，古人解释为病末入里。这里白苔应是正常的白苔。小柴胡服之，上焦因柴胡升发，阴津自下。阳升阴降。胃气因和，人出汗而病解：即大便下来了，胁下舒畅了。这里不大便，是因津不降而燥。非阳明腑实之热燥。如果阳明腑实的便秘与胁胀，当用大柴胡。25-4-1

 

[风韵79]

231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
阳明中风，少见。脉弦浮大而短气。脉浮主表。弦脉一般多应于肝（厥阴），或应于实饮之类。大脉表实证。
腹满，胁下及心痛。胁下痛，应于弦脉。久按气不通。这里气不通，是手下感觉，还是病人诉说，或是病理？或是感觉鼻口不通气感？鼻干。气不通鼻干。不得汗，贪睡，一身及目悉黄，小便难。有潮热，容易干哕。这时潮热，是阳明潮热，还是湿热阳黄的潮热感？
耳前后浮肿，属少阳。刺之病轻。外不解，就是前面说的不得汗，当发汗而不发，表证仍在。病过十日脉续浮者，小柴胡汤。脉浮一直在，表症末解。柴胡证特点就是症状多。
最后是用小柴胡。那前面症状要用什么方？如，阳明中风，脉弦浮大而短气，腹满，胁下及心痛？中为中有大柴胡证？25-4-2

 

[风韵79]

第232条：脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
脉浮，无余证者，与麻黄汤。脉浮紧，伤寒，麻黄汤。脉浮缓，伤风桂枝汤。脉浮大，风温，麻杏石甘汤。无余证者，无阳明、少阳、太阴、少阴、及厥阴诸气之证。排除其它五经证，唯见脉浮者，与麻黄汤。
若不尿，腹满，干哕者不治。不尿，因津液绝之不尿。胀满干哕，应为胃气绝之胀满干哕。不治。怎么知道津液绝了：估计舌干燥，眼睛枯燥空洞感，皮肤也干。其它干燥症状也会有的。25-4-3

 

[风韵79]

233条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
阳明病，出汗。不能当伤风感冒的自汗，用发汗解表法再发汗。若再发汗，津液伤，小便短少。如果有便秘，也不可攻下。或用蜜煎导而通之，类似于用开塞露法。或土瓜根猪胆汁导之。25-3-5

 

[风韵79]

234条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
脉迟，出汗，恶寒，太阳表虚的桂枝证。为啥说是阳明病？可能阳明病，出汗也是常见的症状。太阳出汗，不渴。阳明出汗，烦渴。阳明脉大实数为热。太阳脉迟为寒。还要借助其它的症状来鉴别太阳还是阳明病。25-4-6

 

[风韵79]

第235条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
脉浮紧，无汗而喘（不渴，无便秘，无小便黄等）适合麻黄汤辛温发汗则愈。25-4-7

 

[风韵79]

236条：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
阳明病多实热或燥。发热汗出，解热了，不会发黄。
但头汗出，身无汗，汗只出到脖子以上，脖子以下不出汗。如果加上小便不利，发黄，渴饮水浆，此 为瘀热在里，得阳黄之病，脸黄如橘子皮，眼鲜黄，小便如茶叶水等。茵陈蒿汤主之。民间有人鲜公英，放个铜勺子煮水喝。25-4-8

 

[风韵79]

237条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜 抵当汤 下之。
健忘，必有蓄血。便秘，但拉屎油滑易下感，色黑。病久瘀血，宜抵当汤方攻下瘀血。25-4-9

 

[风韵79]

第238条：阳明病，下之，心中懊憹而烦。胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
便秘，心中烦恼，或用攻下法，便去自安。若腹微胀，大便初头硬，后便溏，不可用攻下法。热燥便秘，宜大承气汤。
大便初硬后溏，用什么方治?个人认为，胃肠蠕动变慢了，大肠主津功效变弱了，造成硬软不均。方用枳术丸如何？25-4-110

 

[风韵79]

第二百三十九条原文：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。 所以然者，本有久瘀血故令喜忘。 屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
健忘的人，多有瘀血。阳明瘀血，便秘，大便反而容易排出来，油滑一样下去了。但大便色黑，表上消化道出血。若痔疮等出血，多鲜。便秘，色黑，易排便，为阳明下血。瘀血久则健忘。宜抵当汤攻下。25-411

 

[风韵79]

第240条：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之。脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
日晡发热是阳明主症。日晡即下午3-5点。烦热，出点汗就轻，过一会又发热。即如疟疾症状。
脉实，攻下治之，用大承气方。脉浮虚或浮缓，宜发汗。用桂枝方。24-4-12