内科病咨询 夜间心跳最低43 自汗 盗汗 舌苔白腻 脉沉迟滑缓

[bluesnow]

内热会引动外寒(气血郁于体内无法达表卫外)，
血瘀会导致气弱(血为气之母)，
从而出现貌似阳虚的症状。

思考良久，这个案例，滋阴补气固表 反而加重自汗盗汗，看来还是杏林大神判断的准确，应该是有血瘀了，仔细看舌底，也有2处淤血点。 不过温阳药下去，最低心跳恢复上来了，目前夜里睡眠最低52。 可能也有阴阳两虚的问题。 血府逐瘀汤 先试试 。 后面再来报告反馈。

 

[梦回杏林]

思考良久，这个案例，滋阴补气固表 反而加重自汗盗汗，看来还是杏林大神判断的准确，应该是有血瘀了，仔细看舌底，也有2处淤血点。 不过温阳药下去，最低心跳恢复上来了，目前夜里睡眠最低52。 可能也有阴阳两虚的问题。 血府逐瘀汤 先试试 。 后面再来报告反馈。

“大神”不敢当。

既然是慢性病，邪气长期伤正，虚损多少都有点，只是偏于阴、阳、气、血，及深浅轻重，不同患者不尽相同而已。
以邪盛为主就是实证，以正虚邪恋为主就是虚证，如果两者半斤八两，就是虚实夹杂证。

前面说过了，如果不耐攻伐，可加扶正药：
温通加肉桂、益气加白术或生晒参、滋阴加麦冬。
附子不是必须的情况下，最好不用。
　　

 

[梦回杏林]

诊断用药一不小心，就会使病情加重。最低心跳达到四十来次，意外随时有可能发生！

没这么严重吧，睡眠时通常心率在45次以上就属正常，楼主43次只相差两次。
记得几年前有一次我睡到半夜醒了，躺在床上摸了一下才52次，这还是清醒状态下自测的，不是佩戴仪器测量出的深睡眠时的心率。

网上有些医生说45次以上就正常，也有些医生说最低40次都是正常的。

 

[一桥飞架南北]

关于心率，白天静止状态和晚上睡眠状态下到底多少为正常，这个问题不能笼统而言，必须因人而异。
无论是白天静止状态还是晚间睡眠状态，心率如果低于60次甚至在45次左右，只要没有不正常的症状那就是正常的。我有一个朋友，他的心率在白天静止状态下只有45次，可是他没有任何不适，一切正常，多年来身体很健康。
楼主这个病案，不仅心率低，还有血压低，同时还有多汗盗汗等症状，这就相当不正常了。

 

[一桥飞架南北]

楼主医案的其他不正常现象以及用温阳药后心率升高到50几次左右的事实，就说明晚间40几次是不正常的。

 

[一桥飞架南北]

本案应是阴阳两虚、痰瘀互结，单纯从哪一方面论治都不行。

 

[bluesnow]

本案应是阴阳两虚、痰瘀互结，单纯从哪一方面论治都不行。

是的 我也这么认为 患者服用左归丸两肾发热 自汗盗汗减轻 服用附子理中丸 怕冷减轻过敏性鼻炎大为改善 二陈汤也能使舌苔正常 但是都不持久 一杯绿茶就又恢复原样 调理思路为 除郁祛痰 在前 气血阴阳同补 在后 前面最开始的生附6克煮2.5小时 分两次服用 第一次没感觉 只两口白痰 第二天服用后头汗异常心跳加快 轻微头晕 还是温和点换肉桂点火吧 肉桂也用过 引火下行 半夜一柱擎天……

 

[bluesnow]

我看着舌前部也是紫色的。
肺区肿胀，致舌尖呈W形；
胃区凸起，红肿有细裂纹。

胸扫ct 确实支气管粗大 几十年慢支病史 不过没有白点 很干净

 

[bluesnow]

“大神”不敢当。

既然是慢性病，邪气长期伤正，虚损多少都有点，只是偏于阴、阳、气、血，及深浅轻重，不同患者不尽相同而已。
以邪盛为主就是实证，以正虚邪恋为主就是虚证，如果两者半斤八两，就是虚实夹杂证。

前面说过了，如果不耐攻伐，可加扶正药：
温通加肉桂、益气加白术或生晒参、滋阴加麦冬。
附子不是必须的情况下，最好不用。
　　

提一下附子的问题，生附6克煎了2.5小时以上，分2天服用，第一次吐了2小口白痰，没有别的异常，同样的汤药 第二天服用(24小时后)后 头汗异常 心跳加快 轻微头晕 ，我猜测是不是跟剩余的药放入冰箱有关？ 第一次乌头碱 水解成 次乌头碱 甚至乌头原碱 ，放到冰箱后 是否又有水合反应 生成了乌头碱？ 毒性加大？还是说水解是不可逆的？或者说 这难道就是所谓的 瞑眩反应？另外 第二次服用后 夜间最低心率继续升高到54 准备停掉附子了

 

[梦回杏林]

提一下附子的问题，生附6克煎了2.5小时以上，分2天服用，第一次吐了2小口白痰，没有别的异常，同样的汤药 第二天服用(24小时后)后 头汗异常 心跳加快 轻微头晕 ，我猜测是不是跟剩余的药放入冰箱有关？ 第一次乌头碱 水解成 次乌头碱 甚至乌头原碱 ，放到冰箱后 是否又有水合反应 生成了乌头碱？ 毒性加大？还是说水解是不可逆的？或者说 这难道就是所谓的 瞑眩反应？另外 第二次服用后 夜间最低心率继续升高到54 准备停掉附子了

　　
考虑多了，你这个病跟情志不畅有关系的，
[血府逐瘀汤]里面就包含有疏肝解郁的[四逆散]。

6克附子根本不用先煎(如果饮片质量没有问题的话)，
更别说放回冰箱还原成乌头碱这样天马行空的想象力了。
听说广东省中医院中医急救科在李可老的带领下将［四逆汤］先煎好放在冰箱里面冷藏，急用时拿出来热一下就可以给患者服用了。

真正是瞑眩反应反的情况并不普遍，
这种不适体验应该尽量避免而不要去刻意追求。
服药后出现不适反应，多数时候是药不对证。
　　

 

[bluesnow]

　　
考虑多了，你这个病跟情志不畅有关系的，
[血府逐瘀汤]里面就包含有疏肝解郁的[四逆散]。

6克附子根本不用先煎(如果饮片质量没有问题的话)，
更别说放回冰箱还原成乌头碱这样天马行空的想象力了。
听说广东省中医院中医急救科在李可老的带领下将［四逆汤］先煎好放在冰箱里面冷藏，急用时拿出来热一下就可以给患者服用了。

真正是瞑眩反应反的情况并不普遍，
这种不适体验应该尽量避免而不要去刻意追求。
服药后出现不适反应，多数时候是药不对证。
　

嘱 川穹 当归 陈皮 甘草 山胡椒 泡茶 随饮 反映 呃逆 打嗝不止 更加契合 血府逐瘀汤 的适应症了， 下面就上 血府逐瘀 ，这个破血利下也不能久服吧？ 先来5付试试

 

[bluesnow]

嘱 川穹 当归 陈皮 甘草 山胡椒 泡茶 随饮 反映 呃逆 打嗝不止 更加契合 血府逐瘀汤 的适应症了， 下面就上 血府逐瘀 ，这个破血利下也不能久服吧？ 先来5付试试

对了还有三七

 

[hrj1995]

生附子6g太少了，还得加炮附子。。。。吧
我吃过20g生附子，没啥反应。

 

[bluesnow]

生附子6g太少了，还得加炮附子。。。。吧
我吃过20g生附子，没啥反应。

我爸在医院几十年，见过6g附子致死的病例，所以，还是要尽量小心谨慎。另外，生附比炮附劲儿大多了。。

 

[静坐思过]

党参20克 生白术15克 枳实15克 麦冬15克 五味子10克

 

[皇极经世]

浏览附件123808

桂枝汤+半夏泻心汤

 

[东方大林木]

现在的医生看到盗汗 就判定阴虚。。 阴虚阳虚都会导致盗汗的，这是目前很大的一个谬误，现实中真的阴虚的不多，反而阳虚的更多。喝口水都能一头汗。 这人按阴虚治疗了很多年，也解决不了盗汗的问题。阴阳同补偏补阴不泄的左归丸吃了几盒有点改善 不吃就又恢复。 我的判断，痰湿阻中，里寒，脾肾寒湿，气虚 。所以用了 生附片、甘草、白术、干姜、茯苓、白芍、党参、当归、黄芪、五味子、熟地、牛膝

去垃圾 开太阴 熟地牛膝黄芪之类的先不要用

 

[江海余生]

只知道阳虚怕冷，不知道阴虚阳亢，热极似寒，火极似水？
酒是什么性质？长期喝酒的人怕冷就是阳虚？
典型的内热外寒还要温里？

 

[bluesnow]

只知道阳虚怕冷，不知道阴虚阳亢，热极似寒，火极似水？
酒是什么性质？长期喝酒的人怕冷就是阳虚？
典型的内热外寒还要温里？

说的没错 最后把舌象传到电脑做色谱分析让他自己看 才纠正了患者一直声称的白色舌苔的谬误 湿热很明现

 

[sunnymann]

这种舌象，舌质红暗，有瘀有热。舌苔黄膩，腑气有浊热。