内科病咨询 夜间心跳最低43 自汗 盗汗 舌苔白腻 脉沉迟滑缓

[bluesnow]

患者吸烟史20年，戒烟3年，胸部低密度螺旋CT扫描无阴影结节，只要喝酒一口，第二天就痛风发作 轻微脚踝痛，酒也喝不成了。此案例 顽固性自汗，间歇式盗汗。最近1年夜间最低心率逐渐下降才重视起来

 

[goldharp]

现在的医生看到盗汗 就判定阴虚。。 阴虚阳虚都会导致盗汗的，这是目前很大的一个谬误，现实中真的阴虚的不多，反而阳虚的更多。喝口水都能一头汗。 这人按阴虚治疗了很多年，也解决不了盗汗的问题。阴阳同补偏补阴不泄的左归丸吃了几盒有点改善 不吃就又恢复。 我的判断，痰湿阻中，里寒，脾肾寒湿，气虚 。所以用了 生附片、甘草、白术、干姜、茯苓、白芍、党参、当归、黄芪、五味子、熟地

盗汗至少有阴虚和湿热两种，
请教这个舌象哪里看出阴虚了？

舌质红，苔黄腻，很标准。

 

[goldharp]

患者吸烟史20年，戒烟3年，胸部低密度螺旋CT扫描无阴影结节，只要喝酒一口，第二天就痛风发作 轻微脚踝痛，酒也喝不成了。此案例 顽固性自汗，间歇式盗汗。最近1年夜间最低心率逐渐下降才重视起来

快烧干了，再喝酒必然加重。心率下降是阴损及阳了，急以增液复脉为救。

 

[bluesnow]

　　肺胃痰瘀这么重，肺经心包经气血不通，手心自然冒凉气。
　　阳虚并不是主要的，宜利湿祛痰化瘀为主，不宜大量用附子，气阴不足加人参白术肉桂麦冬就可以了。。

嗯，那就还是回到期初的解痰淤思路，气阻于中，头汗严重 。我还以为经过几个月 二陈丸 痰湿阻中 减轻了。想着补气补阳虚 使之气机运转开。。

 

[goldharp]

第二张清晰，心肝里已经出了点刺了，脏腑热极。黄腻得厉害，清痰必须优先操作，梦兄说的三仁汤恐怕力度都不够，要上天花粉、冬瓜子、竹茹了。
再用阳药，把痰往经络一推，十有八九会中风。

 

[梦回杏林]

患者吸烟史20年，戒烟3年，胸部低密度螺旋CT扫描无阴影结节，只要喝酒一口，第二天就痛风发作 轻微脚踝痛，酒也喝不成了。此案例 顽固性自汗，间歇式盗汗。最近1年夜间最低心率逐渐下降才重视起来

嗯，那就还是回到期初的解痰淤思路，气阻于中，头汗严重 。我还以为经过几个月 二陈丸 痰湿阻中 减轻了。想着补气补阳虚 使之气机运转开。。

　　
　　还有痛风啊，那就对了，吃出来的病嘛，嘴没管住，痰瘀祛得完吗？

　　看来［三仁汤］合［血府逐瘀汤］这个合方应该更加适合你这种情况了：
　　https://www.baidu.com/s?ie=UTF-8&wd=［三仁汤］合［血府逐瘀汤］
　　
　　

 

[bluesnow]

第二张清晰，心肝里已经出了点刺了，脏腑热极。黄腻得厉害，清痰必须优先操作，梦兄说的三仁汤恐怕力度都不够，要上天花粉、冬瓜子、竹茹了。

二陈汤喝下 就有痰出，白痰。 昨天改了党参养荣汤打底+附子6克 后 反映也有2小口白痰，但平时无痰。

 

[梦回杏林]

补一张 iphone 闪光灯 照片，iphone色差很小。这个舌苔，齿痕严重，脾湿没跑了，白腻 我觉得是里寒。

浏览附件123817

这个比较真实自然，
但辨证与前述一致：三焦湿热，肺胃痰瘀。

 

[bluesnow]

第二张清晰，心肝里已经出了点刺了，脏腑热极。黄腻得厉害，清痰必须优先操作，梦兄说的三仁汤恐怕力度都不够，要上天花粉、冬瓜子、竹茹了。
再用阳药，把痰往经络一推，十有八九会中风。

中度脂肪肝，不过血压还偏低，44岁中风概率不大。

 

[梦回杏林]

第二张清晰，心肝里已经出了点刺了，脏腑热极。黄腻得厉害，清痰必须优先操作，梦兄说的三仁汤恐怕力度都不够，要上天花粉、冬瓜子、竹茹了。
再用阳药，把痰往经络一推，十有八九会中风。

舌苔还是腻的，热可能不至于这么严重，
单用三仁汤肯定不行，但血府逐瘀汤还是有些力度的，
如果仍不行，要给湿热以出路的话，可加大黄。

 

[梦回杏林]

中度脂肪肝，不过血压还偏低，44岁中风概率不大。

中风概率大小，主要看个体差异，得个体辨证，
不能跟平均概率去比，过度自我安慰，会忽视对生活习惯的调整和自律。

 

[bluesnow]

舌苔还是腻的，热可能不至于这么严重，
单用三仁汤肯定不行，但血府逐瘀汤还是有些力度的，
如果仍不行，要给湿热以出路的话，可加大黄。

是否会因为吃了辣椒才导致看起来黄腻 ? 平时都是白腻啊。。还怕冷，早上过敏性鼻炎不停打喷嚏流清涕，这个舌苔 真的是 湿热？我现在都糊涂了。。如果是白腻苔 又作何判断呢？

 

[梦回杏林]

是否会因为吃了辣椒才导致看起来黄腻 ? 平时都是白腻啊。。还怕冷，早上过敏性鼻炎不停打喷嚏流清涕，这个舌苔 真的是 湿热？我现在都糊涂了。。如果是白腻苔 又作何判断呢？

内热会引动外寒(气血郁于体内无法达表卫外)，
血瘀会导致气弱(血为气之母)，
从而出现貌似阳虚的症状。

 

[bluesnow]

内热会引动外寒(气血郁于体内无法达表卫外)，
血瘀会导致气弱(血为气之母)，
从而出现貌似阳虚的症状。

谢谢大神指点，我调配试试看。

 

[eatfruit]

先排除心臟 血糖問題 活血化瘀最保險

 

[bluesnow]

舌苔表现​

编辑 播报
1、白苔：一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病。舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾。舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。
2、黄苔：黄苔主里热证。舌苔薄黄而干燥，则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚表现。
3、灰苔：主里证。苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。
4、黑苔：黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。

 

[bluesnow]

综合各位大神的讨论，共同点是 痰湿 ，先用 十味温胆汤 加减 半夏、枳实、竹茹、陈皮，茯苓，甘草，生姜，北五味子、熟地黄，黄芪，川穹，山胡椒，肉桂 。 至于看法差异在于，舌苔白还是黄，一直都是白苔，脉象沉缓 ，应该不是阴虚火旺。至于今天的略黄 可能是连续吃了3顿辣椒所致。

 

[一桥飞架南北]

楼主这个病案要做到诊断用药基本无误，还需要结合其他症状综合分析，比如食欲、口感(口干、口渴、口味)、大小便(颜色、多少、形状)等。从目前列出的症状和脉象来看，其他方面不可能都正常，可能是患者没有注意到而已。

 

[一桥飞架南北]

还有，舌象还是要以面诊所见为主，照片往往不够真实。

 

[一桥飞架南北]

诊断用药一不小心，就会使病情加重。最低心跳达到四十来次，意外随时有可能发生！