内科病咨询 夜间心跳最低43 自汗 盗汗 舌苔白腻 脉沉迟滑缓

[bluesnow]

如题，平时易出汗，偶尔盗汗，其他一切正常，拟用 生附片、甘草、白术、干姜、茯苓、白芍、党参、当归、黄芪、五味子、熟地、牛膝 ，请大神们帮忙看下，配伍是否得当？

 

[goldharp]

来个自然光下的舌苔照片。

 

[bluesnow]

 

[bluesnow]

之前患者服用了二陈汤 附子理中丸 参苓白术片 舌苔正常了几天 就又恢复白腻 还有 过敏性鼻炎。还有 慢支 不过近几年没有发作过了。痛风轻微痛 也是一过性的。用上述配伍之后夜间最低心率恢复到52

 

[夜视仪]

还是得先解决苔厚腻的问题，有淤堵的时候调什么都不好调，用温胆汤疏通后，再看，寒热就会比较明显，目前比较明显的还是痰湿问题，舌尖和边都厚，整个都是堵的

 

[goldharp]

之前患者服用了二陈汤 附子理中丸 参苓白术片 舌苔正常了几天 就又恢复白腻 还有 过敏性鼻炎。还有 慢支 不过近几年没有发作过了。痛风轻微痛 也是一过性的。用上述配伍之后夜间最低心率恢复到52

阴虚痰热证居然吃这两个方，不想活了。

 

[bluesnow]

里寒 阳虚 气虚 怎么会看成阴虚了？没看到标题的脉象么？你是不是看谁都是阴虚啊！

 

[bluesnow]

还是得先解决苔厚腻的问题，有淤堵的时候调什么都不好调，用温胆汤疏通后，再看，寒热就会比较明显，目前比较明显的还是痰湿问题，舌尖和边都厚，整个都是堵的

用过越鞠汤 二陈汤 调理月余 舌苔恢复 就是喝了杯绿茶就又 白腻。脉象沉迟 滑缓 用苓桂术甘汤 起初上火 后面再用肉桂引火下行 也不上火。现在怀疑里寒严重 非附子不可破 这次用了6克 患者自述手心冒凉气 深度睡眠时间从一个半小时增加到两小时38分

 

[梦回杏林]

阴虚痰热证居然吃这两个方，不想活了。

盗汗至少有阴虚和湿热两种，
请教这个舌象哪里看出阴虚了？

 

[bluesnow]

阴虚痰热证居然吃这两个方，不想活了。

现在的医生看到盗汗 就判定阴虚。。 阴虚阳虚都会导致盗汗的，这是目前很大的一个谬误，现实中真的阴虚的不多，反而阳虚的更多。喝口水都能一头汗。 这人按阴虚治疗了很多年，也解决不了盗汗的问题。阴阳同补偏补阴不泄的左归丸吃了几盒有点改善 不吃就又恢复。 我的判断，痰湿阻中，里寒，脾肾寒湿，气虚 。所以用了 生附片、甘草、白术、干姜、茯苓、白芍、党参、当归、黄芪、五味子、熟地、牛膝

 

[梦回杏林]

浏览附件123808

用过越鞠汤 二陈汤 调理月余 舌苔恢复 就是喝了杯绿茶就又 白腻。脉象沉迟 滑缓 用苓桂术甘汤 起初上火 后面再用肉桂引火下行 也不上火。现在怀疑里寒严重 非附子不可破 这次用了6克 患者自述手心冒凉气 深度睡眠时间从一个半小时增加到两小时38分

三焦湿热，肺胃痰瘀。
推荐［三仁汤］合［血府逐瘀汤］。

 

[bluesnow]

生附片 干姜 通行12经 守而不走 白芍 五味子 黄芪 收敛 止汗 熟地 牛膝 补阴 作为引火之源 白术茯苓 除湿健脾 党参 当归 温补气血活血 甘草调和诸药 中和生附毒性。 生附下次就逐渐加到12克，18克。

 

[一桥飞架南北]

里寒 阳虚 气虚 怎么会看成阴虚了？没看到标题的脉象么？你是不是看谁都是阴虚啊！

你那个舌照明显失真，很容易让人误判。

 

[梦回杏林]

用过越鞠汤 二陈汤 调理月余 舌苔恢复 就是喝了杯绿茶就又 白腻。脉象沉迟 滑缓 用苓桂术甘汤 起初上火 后面再用肉桂引火下行 也不上火。现在怀疑里寒严重 非附子不可破 这次用了6克 患者自述手心冒凉气 深度睡眠时间从一个半小时增加到两小时38分

　　肺胃痰瘀这么重，肺经心包经气血不通，手心自然冒凉气。
　　阳虚并不是主要的，宜利湿祛痰化瘀为主，不宜大量用附子，气阴不足加人参白术肉桂麦冬就可以了。。

 

[一桥飞架南北]

那个舌照，不知道别人看到的是什么颜色，我这边看上去，舌前部是紫红色。

 

[梦回杏林]

那个舌照，不知道别人看到的是什么颜色，我这边看上去，舌前部是紫红色。

我看着舌前部也是紫色的。
肺区肿胀，致舌尖呈W形；
胃区凸起，红肿有细裂纹。

 

[bluesnow]

盗汗至少有阴虚和湿热两种，
请教这个舌象哪里看出阴虚了？

在人们观念中，一说到盗汗就想起阴虚，仿佛盗汗就一定是阴虚引起的。但临床上，盗汗有阴虚、阳虚、湿热、痰浊等证型之分。现将常见证型、治法于下。
1、外感盗汗：清代程娇倩在《伤寒论后条辨》中曾写道“但欲眠为胆热，盗汗为半表半里也”，杂病盗汗多阴虚，外感盗汗为邪在少阳，多半表证已解，余邪未尽，患者可伴有头晕、口干口苦、寒热往来、食欲减退、胸肋苦满等症，治法宜和解少阳，多用小柴胡汤加减。

2、阴虚盗汗：阴虚阳亢生内热，入睡时卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄而盗汗。症见五心烦热、午后潮热，失眠、口干舌燥，舌红少苔，脉细数。治法宜滋阴清热止汗，热甚多用当归六黄汤加减，阴虚盛多用六味地黄汤加减。

3、阳虚盗汗：汗为心之液，心主血属营，劳心则耗心血，血不足则气虚，气虚则阳气衰败，心液不藏而汗出；肺主皮毛，肺主气属卫，肺与皮毛相表里，肺气不足，表卫不固，腠理开泄而致盗汗。症见汗出清晰，面色不华、四肢不温、心悸、倦怠乏力，食欲不振，口不渴或喜热饮，或者平素易感冒，舌淡、苔薄白，脉细或濡缓。治法宜补中益气、温补心阳、益气固表。代表方剂是补中益气汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、玉屏风散。

4、痰湿盗汗：痰浊阻碍卫气内入，入睡后卫气益虚，卫外失固，津液走泄，故而入睡汗出。症见汗出以胸背部居多，平素多痰，舌苔滑腻，脉弦滑。治法宜健脾化痰，多选用六君子汤加减。

5、瘀血盗汗：血汗同源，瘀血久停，郁而化火，瘀血阻碍津液输布，停滞不行，火热郁蒸，津液外泄。瘀血盗汗多见于头颈部，可见头痛、头晕、头顶发热，舌质有瘀点，脉象弦或涩。治法宜活血化瘀，多用通窍活血汤；若热入血分，可用犀角地黄汤。

6、湿热盗汗：情志不舒，肝气月经，肝火偏旺，或者素体湿热偏盛，导致邪热郁蒸，津液外泄。症见汗液易粘或衣服黄染，烦躁，口干口苦，小便色黄，舌苔黄，脉弦数。治法宜清肝泻热，化湿和营卫，可用龙胆泻肝汤加减。

 

[一桥飞架南北]

在人们观念中，一说到盗汗就想起阴虚，仿佛盗汗就一定是阴虚引起的。但临床上，盗汗有阴虚、阳虚、湿热、痰浊等证型之分。现将常见证型、治法于下。
1、外感盗汗：清代程娇倩在《伤寒论后条辨》中曾写道“但欲眠为胆热，盗汗为半表半里也”，杂病盗汗多阴虚，外感盗汗为邪在少阳，多半表证已解，余邪未尽，患者可伴有头晕、口干口苦、寒热往来、食欲减退、胸肋苦满等症，治法宜和解少阳，多用小柴胡汤加减。

2、阴虚盗汗：阴虚阳亢生内热，入睡时卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄而盗汗。症见五心烦热、午后潮热，失眠、口干舌燥，舌红少苔，脉细数。治法宜滋阴清热止汗，热甚多用当归六黄汤加减，阴虚盛多用六味地黄汤加减。

3、阳虚盗汗：汗为心之液，心主血属营，劳心则耗心血，血不足则气虚，气虚则阳气衰败，心液不藏而汗出；肺主皮毛，肺主气属卫，肺与皮毛相表里，肺气不足，表卫不固，腠理开泄而致盗汗。症见汗出清晰，面色不华、四肢不温、心悸、倦怠乏力，食欲不振，口不渴或喜热饮，或者平素易感冒，舌淡、苔薄白，脉细或濡缓。治法宜补中益气、温补心阳、益气固表。代表方剂是补中益气汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、玉屏风散。

4、痰湿盗汗：痰浊阻碍卫气内入，入睡后卫气益虚，卫外失固，津液走泄，故而入睡汗出。症见汗出以胸背部居多，平素多痰，舌苔滑腻，脉弦滑。治法宜健脾化痰，多选用六君子汤加减。

5、瘀血盗汗：血汗同源，瘀血久停，郁而化火，瘀血阻碍津液输布，停滞不行，火热郁蒸，津液外泄。瘀血盗汗多见于头颈部，可见头痛、头晕、头顶发热，舌质有瘀点，脉象弦或涩。治法宜活血化瘀，多用通窍活血汤；若热入血分，可用犀角地黄汤。

6、湿热盗汗：情志不舒，肝气月经，肝火偏旺，或者素体湿热偏盛，导致邪热郁蒸，津液外泄。症见汗液易粘或衣服黄染，烦躁，口干口苦，小便色黄，舌苔黄，脉弦数。治法宜清肝泻热，化湿和营卫，可用龙胆泻肝汤加减。

确实如你所说，以上情形都有可能引起盗汗。

 

[bluesnow]

我看着舌前部也是紫色的。
肺区肿胀，致舌尖呈W形；
胃区凸起，红肿有细裂纹。

 

[bluesnow]

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补一张 iphone 闪光灯 照片，iphone色差很小。这个舌苔，齿痕严重，脾湿没跑了，白腻 我觉得是里寒。