内热是会有怕冷、 喜热饮、 手脚冷的，我自己经历过，虚热就是这种，至于脉的问题，就比较复杂，通常意义上说有热脉数，还是实热，脉数和热不是绝对的对应关系，而是供给关系有缺口的时候脉数，就像氧气不足的时候我们喘一样，实热的脉数是缺水，散热导致水分蒸发太过，需要不停的输送水到体表来散热，但是虚热的时候，热不重，水又充足，就没有这样的需求，这种热不会口渴，即使唇都焦枯了，但是不会觉得渴，因为体表水分还多，这个水也不是正常的水，属于痰饮，类似于高渗脱水口不渴一样，体表细胞并没有缺水，就没有反馈渴的条件反射，唇色焦枯这种，应该代表着脏腑缺水，嘴唇可以看做肌肉的横切面，那么内里不管是骨骼肌还是平滑肌，都有可能是这么一个状态，所以这种情况下我是不敢用大剂的附子，最多用肾气丸来试试，还得加清热石膏知母，麦冬花粉，再加通瘀的大黄瓜蒌之类。但是依旧难治，寒性的用附子振奋很好恢复，热性的有时候会肝肾伤的比较重，补起来比较难。
实际上我认为桂枝芍药知母汤里知母这个药很关键，就如同鹤膝风用四神煎里大剂的石斛一样关键，血液里充足的水分，组织液合适的浓度是非常重要的。
