内科病咨询 母亲忽冷忽热、自汗、浑身酸痛、胃寒等百症缠身，心痛至极，求助老师指点迷津

[梦回杏林]

我公布答案吧：这个医案来自临床大家李可老中医。
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李可老先生，舍脉从症，以阳虚治之，大胆用麻辛姜附，始获良效。
遇到如此数脉，敢这样用药者，非常人能及也，真是艺高人胆大啊！

　　
　　舍脉从症的话，如此危险的“戴阳证”，何不如用[通脉四逆加猪胆汁汤]？
　　虚阳浮越，面若桃花，不轻轻的清一下上面，怕不利于阳气潜降回下焦。

　　患者晚上睡觉时{伸脚出被，踏于凉墙}
　　不也是“清表热，以回纳阳气入脏”的自救行为嘛。
　　

 

[一桥飞架南北]

至于阳虚又为什么出现超级数脉，李可没有说这个问题，估计他也说不清楚这个问题。因为，李可是临床家，理论上并不擅长。

 

[梦回杏林]

心阴虚，肾水不能上济之故

 

[一桥飞架南北]

如果阳虚症状，见脉沉迟，那恐怕没有几个人不敢用四逆汤。
但是，如果阳虚症状，却见脉细数，那恐怕就没有几个人敢用四逆汤。
李可能成为大名医，看来胆量和医技确实有过人之处。

 

[一桥飞架南北]

如果阳虚症状，见脉沉迟，那恐怕没有几个人不敢用四逆汤。
但是，如果阳虚症状，却见脉细数，那恐怕就没有几个人敢用四逆汤。
李可能成为大名医，看来胆量和医技确实有过人之处。

关键是四逆汤类，给人们的印象是促进或加速心跳，这就限制了人们的思维。
以前给她诊治的医生会想：万一用了四逆汤，脉跳再加快呢？

 

[村野莽夫]

不是乌梅丸的症，乌梅丸外热内寒或者说上热下寒，这个还没到那么深，应该还在少阴和少阳这里打转

柴胡桂枝干姜汤

 

[lhcdzyyx]

受风而病，寒热往来，午后甚，应该是少阳病。

 

[dio4]

风症啊，肝气郁结为主，兼中虚寒热相争，去肝风同时要通中焦

 

[杏林小虫]

病人属阴阳两虚是毫无疑问的，所以用药上必然要阴阳兼顾。病人在症状上有一个关键点，就是‘’忽冷忽热”，但在这里不能往小柴胡上想，这是肝极虚的一个表现。肝属厥阴，中见少阳，所以临床上出现“寒热往来”的，除了少阳，就是厥阴。病人之所以温补易上火，就是因为温补后，肝得暖则温升，因为太虚了，所以没有固摄的力量，所以会一冲而上。夜里1至3点醒，也是肝经主令的时间，阳气萌生，升而无制，所以虚火上炎，口苦，口干等，人也易醒。胸前游走性疼痛，乃是风阳发动。其他症状不做更多解读。结论是必须要走温补的路线，但需重用山茱萸固摄肝肾，这是关键。

抓重点(1)2015年有一次下午降温大风在外面挺了几个小时，后来就感觉很冷，(2)午后至下午5点最不舒服，晚上较轻松。
其实重点1已结告诉我们，寒气入侵体内，而重点2告诉我们关键点在小肠 膀胱经两经，夜晚为阴(晚上轻松)，所以解决问题的根本应该是心与肾的阳气不足，寒而化瘀，寒重水凝，下焦寒重，自然会引起上焦得不到充足的水，理解了这些，问题就可以解决了。

两位我觉得分析的对的。
最早之前由于风寒，寒入半表半里就容易一会冷一会热。 我觉得热就是自身抵抗。许久未愈，应本身气血弱，导致津液亏损，引出后边的肝肾等下焦问题。五行相克应先强心补气血。再治肝肾。 我是不懂。 希望指正，谢谢。

最后祝楼主母亲早日康复。

 

[陈更生]

表证稽留，风寒入骨伤肾了。这个裂纹代表病久，不是阴虚，表证稽留导致营卫不和，气机絮乱，伏邪。 看她的描述，一下怕冷一下怕热，这是麻黄桂枝各半的一个证，这种是表征残留正激流，因为不合。就是之前吹风留下来的。肩膀疼和游走性的都是风和寒。 桂枝麻黄各半汤加 柴胡，葛根，半夏，白术，防风，茯苓

 

[体态生化研究]

脊椎关节和肋骨关节受寒后错位，调理很简单，热敷和关节复位。

 

[yizhonglao]

2022年5月1日更新：
上周家里请了位神婆(农村人寻药无方，老师们莫见笑)，诸如摆坛做法就不在此说；此外指引了两个治疗方案：①开了副方子让家人去抓药(后续简称药方3)；②每晚让家人用布包裹煮开的艾叶包上煮熟的鸡蛋白及银戒指，趁着热气搓整个背部、腰部、前胸。
方子3：
白马骨15克，绣花针15克，黄栀子根15克，灯心草10克，鳖甲10克，黄荆根15克，瘦肉100克，红糖20克
母亲看药方有几味凉性药，本不想吃，但神婆强调一定要吃，最后试了4天，居然有小部分症状略微缓解(后面我标红处)，但出汗量变大(此外暂无其他加重症)，因此母亲不敢继续吃该方。艾叶搓体，母亲表示搓完感觉全身舒适。
另外我带了个通经络仪器(脉冲原理)给母亲试用，母亲在肩颈背部使用40分钟后，反馈浑身乏力、发冷一个下午，未敢再用(通经络时未用任何药水)，但是我们其他人身上酸痛使用后会明显轻松，十分难以理解。
上次仓促，部分描述不是很准确，下面我重新梳理了：
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[yizhonglao]

还伴随其他症状：
1、头晕、眼睛打不开(早上起床头晕最甚)；
2、胃寒，一点性寒凉和冷的东西都不能吃，很容易腹痛腹泻(本身有浅表性胃炎和轻度结肠炎)；但是有个重点，稍微吃点温补的就极其容易上火，变得更加容易出汗；
3、大多时候恶心想吐；
4、喉咙很冷，感觉热水都烫不热；
5、舌尖麻(感觉有点辣)，有时感觉嘴巴里好像要破皮；
6、怕冷怕热，冬天比别人多穿两个毛衣都更冷，但冬天精力稍好点；夏天极其虚弱；
7、早上起来很渴，略微口苦，喝水不解渴(甚至有时候起来感觉越喝越渴)，白天不会特别想喝水；
8、焦虑、失眠，偶尔睡着也多梦。
第一第六条、清阳不升；第二第三条、病位在脾胃；第七条、阴血不足，渴不解饮，(此病之关键，作热治错也)第八条、思过伤脾。治法治则：升清阳调脾胃。处方从略。
相互之间的关系想必不用我多说了吧。
这就是我从舌像用建曲探病的思路。
治病：外感内伤不调理好，用药即杂症峰起，医者惶惑，此医家一误也。现在很多处方人，那管这些，动手就处方，管他爹和娘。

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[yizhonglao]

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今天找了个医生写下了脉象：
左手：心脉浮而无力，关脉脉弦细弱，尺脉沉无力
右手：肺脉迟细带涩，关脉虚微缓，命脉沉迟虚
晚上又找另一医生复了一遍，这位老家乡村医生不会写，只说脉弱，左手心肾脉尤弱，右手脉也弱，较左手略好。
目前吃了7剂药方3(方子见126楼)，后又吃了两剂药方2，目前母亲反馈乏力更甚，连大便都感觉乏力，且胸闷、呼吸不畅无力(感觉很闷)。

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[yizhonglao]

2022年5月11日更新：(天气阴有小雨，温度20~23度)

5月 6日至5月11日停药6天，期间以喝粥为主，米饭较少；近几日仍在每晚坚持艾叶煮水搓体。
近几日天气有所转凉。母亲因整天极为乏力、胸闷、脸色青沉，亲戚这两天用桂圆+土鸡蛋+枸杞少许+红枣几颗+生姜几片炖给母亲吃，食用后未出现新的不适。这几日的变化如下：
-今天胸闷气短、呼吸不畅的情况有所缓解，几乎没怎么想干咳；
-之前到下午虽然体外浑身发冷，但心里却焦灼如火烧，这两天心里没那么焦躁了；
-近几日出汗进一步减少、突然烘热的情况很少；
-口干、咽干有所缓解；
-近两天睡眠较前略好，能睡6个小时左右，梦略少些；
-以上改善不知是因为天气凉快还是吃了亲戚的炖鸡蛋。
-近一周胃口有好转，无呕欲。
-近几日浑身冷痛似乎更甚，不知道是不是之前最难受的胸闷气短改善，导致注意力更放到体感温度？
-更觉胆小，看好多东西害怕；别人说话太大声也怕。
其他情况变化不大。(睡眠、纳食、二便见最后)

一、目前主要症状：
1、胸闷气短症状有所缓解(感觉气不够用，呼吸很累)，背部及胸口沉紧(像被绳子绑着)，胸口时常游走疼痛(痛到胸两侧甚至后背)；想干咳的情况今日有明显缓解；
2、后背、腰部、臀部冷痛、酸痛，就像坐在冰水里，头颈、四肢麻冷(从肢上部冷到手腕、脚踝)，尤其脚麻，此外还常有四肢、肩膀等部位游走性疼痛(胀痛、刺痛感均有)；上述寒症右侧明显比左侧严重，奇怪的是近期偶有左掌心发烧的情况，时间不定；
3、近日突然烘热的情况很少，出汗不多；(先前上午有时突然感觉身体潮热便出汗，头、肩、背部汗多，胸部汗稍少，腰腹部汗很少，出完汗怕冷、怕风、浑身乏力)
4、从午后开始特别没精神，但是心里灼热焦躁感减轻，背部瑟瑟发冷，两床被子都压不住(尤其背中央的风门和肺俞一圈，午后躺下以后会明显加重)，到下午4、5点开始缓解，从5点以后慢慢平静；
5、莫名胆小，看很多东西都害怕，别人说话太大声也害怕，容易紧张。

二、其他症状：
1、胃寒，喜食热汤，吃冷的或吃性凉身上容易发冷；稍吃点温补的又很容易上火；(西医诊断有浅表性胃炎，前两年有过较长时间的便秘)
2、怕冷怕热，冬天比别人多穿两个毛衣都更冷，但冬天精力稍好点；夏天各方面症状加重，很虚弱；
3、长期有白痰，吐不尽；(西医诊断慢性咽炎、慢性鼻咽炎)
4、晚上心口下部(胃上部)感觉不断有哗哗水声，一直到4点左右，白天不会(明显的感觉是这两个月，以前没注意)
5、脚掌大脚趾下部拱起区域经常很湿，穿了袜子到晚上脚都能泡白；(近一两周脚下不怎么出汗)
6、整天口干、咽干(近几日有所缓解)，尤其起床后，但并不想喝水(甚至觉得有一点厌恶喝水)，有越喝越干的感觉；
7、头重、头昏发木情况近日有所缓解，之前较为严重；
8、舌尖痛麻多年，吃了比较辣椒会加重；上颚干辣，感觉像破了皮没有黏膜一样；，
9、小腹胀，常有便意，胃和心感觉很空。

三、睡眠、胃口、二便
1、睡眠：睡眠较前略好，能睡6个小时左右，梦较以往略少些；先前一般1点~3点醒，醒来后嘴苦、并且莫名胆小，醒来后基本就睡不着了；如吃了上火食物(如油爆大蒜炒的菜)，则很容易整晚睡不着；
2、二便：最近每天有大便，大便开始干硬，然后黏、软不成型，大便后乏力(偶尔出汗)、心情烦躁，要一两小时才缓解；小便清，上午即使喝较多水和粥，也少小便；下午喝水后很快有小便；
3、胃口：尚可，每顿可吃两碗粥或一碗半饭；
4、两年前已绝经。

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[yizhonglao]

病人属阴阳两虚是毫无疑问的，所以用药上必然要阴阳兼顾。病人在症状上有一个关键点，就是‘’忽冷忽热”，但在这里不能往小柴胡上想，这是肝极虚的一个表现。肝属厥阴，中见少阳，所以临床上出现“寒热往来”的，除了少阳，就是厥阴。病人之所以温补易上火，就是因为温补后，肝得暖则温升，因为太虚了，所以没有固摄的力量，所以会一冲而上。夜里1至3点醒，也是肝经主令的时间，阳气萌生，升而无制，所以虚火上炎，口苦，口干等，人也易醒。胸前游走性疼痛，乃是风阳发动。其他症状不做更多解读。结论是必须要走温补的路线，但需重用山茱萸固摄肝肾，这是关键。

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[yizhonglao]

不仅不好补，现在连通都不敢太猛呢；两年前到广东省中医院吃了近半年药，换了好些个医生，不乏极难挂号的名医，普遍诊断是气滞血瘀，开的药10味有6、7味是疏肝理气的，极少有补气的，最开始吃完感觉挺好，胸背没那么沉紧了，心情也好些；吃了几个月后已经没有正向作用，反倒口干舌燥、手掌皮肤开裂。现在我让母亲试一下脉冲理疗的仪器，用完都十分乏力、发冷(推拿按摩也是)。

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[知时晚否]

先热而汗出，恶风怕冷
分析:
风邪入阴，阴盛而阳弱，而浮阳于表。所以容易出汗，一旦出汗，使津液外渗，使阴虚加重，风邪更盛，故乏力畏冷，恶性循环。
治疗上处方上:
当用附子、桂枝固阳温里，附子固阳散寒，桂桂开节行气。羌活、独活引里外之风邪外出。用川芎、防风、活血袪瘀。然后人参芍药大枣甘草护脾胃。人参坐镇中焦，补体内正气。

本人小白，借楼主案例参考学习处方。请各位老师指教指正！谢谢！

 

[yizhonglao]

先热而汗出，恶风怕冷
分析:
风邪入阴，阴盛而阳弱，而浮阳于表。所以容易出汗，一旦出汗，使津液外渗，使阴虚加重，风邪更盛，故乏力畏冷，恶性循环。
治疗上处方上:
当用附子、桂枝固阳温里，附子固阳散寒，桂桂开节行气。羌活、独活引里外之风邪外出。用川芎、防风、活血袪瘀。然后人参芍药大枣甘草护脾胃。人参坐镇中焦，补体内正气。

本人小白，借楼主案例参考学习处方。请各位老师指教指正！谢谢！

先应说，这是什么病，病因病机，治疗大法，治则，处方，药单。

 

[知时晚否]

先应说，这是什么病，病因病机，治疗大法，治则，处方，药单。

因风而伤，风寒入体，当为中风证，初起为发热，头痛，经治表证已解，然风邪未除而内入入阴，现在当是太阳与少阳合病兼有风湿病。
请教老师药单是什么？