原创医案 我的临证医案记录

[村野草民]

(医案一) 腰痛

患者男，四十多岁。
自诉:腰痛己经两个多月，活动受限，曾服过西药，草药，去邻村找人点剌放血兼服草药，尽皆无效。手脚常年冰凉，手抖，约有八九年之久，手抖冬天筻厉害。
舌苔薄白，齿痕舌明显，舌质暗红，中间裂纹。
(一诊): 脉象:两手脉沉迟，弦细无力，两寸微弱。
气血俱虛，血寒凝滞，清阳不升，无法营养四肢。
方药:拟四物汤合黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪45，熟地15，党参15，鸡血藤15，桂枝9，白芍9，当归9，木瓜9，怀牛七9，毛紫珠9，生姜9，大枣4个去仔，砂仁3(后下)。
(3付，第一付加防风6克)。
(二诊): 左脉细无力。右脉关尺沉细，寸有力。有出小汗，手脚不冰，齿痕舌好转，腰痛缓解。
方药:四物汤合六味地黄汤加减。
狗脊48，熟地24，党参24，山药12，山萸肉12，丹皮9，茯苓9，泽泻9，当归9，白芍9，桑寄生9，鸡血藤9，肉桂5，砂仁5(后下)。(2付)。
(三诊):左脉细无力。右脉稍沉，细无力。二诊方补阴过凉，不大对证。
方药:回物汤加味。
狗脊36，熟地18，党参18，黄芪18，杜仲9，当归9，白芍9，桂枝9，木瓜9，丹参9，怀牛七9，伸筋草9，桑寄生5，川芎5。(2付)。
四诊: 左脉无力，尺弱。右脉寸大有力，关尺沉细无力。
自诉:腰不怎么痛，但有点僵硬。
方药:三诊方加减。
狗脊36，熟地18，党参18，补骨脂9，杜仲9，当归9，白芍9，桂枝9，怀牛七9，生甘草9，伸筋草9，桑寄生6。(2付)。
注:因为无炙草，便用生甘草代替。
(五诊): 左脉细，无力，寸弱。右脉寸弱。
舌苔中，后部黄厚腻苔。
自诉:腰痛好转很多，就是腰活动时，尾椎处会有点痛，余无大碍。依然有点僵硬。
方药: 先用血糖针点剌患处出血。
四诊方去生甘草改用炙草，加茯苓9克。

(六诊): 左脉细无力。右脉细，寸弱。舌苔只剩后部黄厚腻苔，齿痕舌消失，腰硬好转，尾椎处己不痛，手抖己不明显。
方药: 四物汤加味，(其实四物汤贯穿始终)。
熟地24，骨碎补15，党参15，杜仲9，当归9，白芍9，桂枝9，炙草9，白术9，茯苓9，伸筋草9，桑寄生5，泽泻5。(3付)。
(七诊): 两手脉偏细无力，两寸较弱。舌质淡红，苔薄白。
自诉:腰不痛不僵，拿东西时右手还有轻微会抖，但不注意看还是看不出来。
方药:大补气血，十全大补汤。
黄芪45，熟地18，党参18，白术9，当归9，白芍9，炙草9，茯苓9，川芎5，肉桂5。(3付)。
(八诊): 只左脉偏细，尺稍无力。
方药: 上方加山萸肉5克，继进3付。诸证痊癒停药。

 

[村野草民]

此患者之所以比较难治，皆因有旧疾，再加新病所导致，所以之前中草药，西药皆不见效，而且旧疾有八九年之久，己成虛证，可见几位前医都是以去实之药治之，不补血益气，怎能治好。

 

[村野草民]

(医案二) 腰扭伤
男患者七十多。大约三四年前的事，当时并未记录脉证，只记录了药方。患者腰部扭伤，不能伸屈，走路，翻身皆受限(只记得这么多)。当时找我开方，只服了2付药便痊愈。
方药: 芍药甘草汤加味
生白芍20，炙草20，生骨碎补15，盐杜仲15，伸筋草10，续断10，木瓜10，桑寄生6克。
注:此方偏凉。

 

[村野草民]

(医案三) 腰痛
(一诊):左手脉迟细无力，尺沉，大有力。右脉迟细无力，尺微弱。
舌质淡白，舌苔白厚。
主诉:腰起卧不敢用力。以前医院诊断:腰椎第三，四节膨隆，腰肌劳损，己有多年的病史，时好时坏。
证属阳虚寒湿。
先温阳益肾，活血通络
方药:炒骨碎补25，买麻藤15，白朮15，杜仲10，当归10，补骨脂10，桂枝10，白芍10，灸草10，伸筋草10，桑寄生6，泽泻6。(2付)
(二诊):左脉细迟无力，尺沉取大有力。右脉关尺滑，尺稍大有力。手有点凉，舌质淡，苔中后部黄厚。起卧有好转，比较敢用力，咳嗽会有牵引痛，大便溏，小便黄。
拟黄芪桂枝汤合五苓散加减。
黄芪45，茯苓15，桂枝9，猪苓9，白芍9，伸筋草9，白朮9，当归9，防风6，泽泻6。(3付)
(三诊):左脉沉迟，寸无力。右脉沉迟，寸关无力，尺沉大有力。囗不渴，舌质转淡红，舌苔薄白，大小便正常，手己不凉。自诉基本可以起床，但用力咳嗽还有点会有牵引痛感。
续上方加减。
黄芪45，茯苓15，白朮15，猪苓9，桂枝9，白芍9，伸筋草9，当归9，生姜3片，防风6，泽泻6，炙草5。(3付)
(四诊):右脉寸关较无力，左脉稍细，尺无力。舌质淡红，苔薄白。自诉无不适症状。
补益气血，拟八珍汤加减。
熟地15，党参15，骨碎补9，白术9，杜仲9，补骨脂9，当归9，白芍9，伸筋草9，茯苓9，桑寄生6。(3付)
诸证痊愈停药。

 

[村野草民]

注: 案例三患者，男，五十多岁。

 

[村野草民]

(医案四) 脚踝扭伤
患者男四十多岁。前两日去山里挖冬笋，右脚踝扭伤红肿，走路都不敢用力踩下去。回家正好路过我家，脱鞋让我看了下伤势，才几分钟时间再穿鞋时，己感觉快穿不进去。察其骨头无错位，可以直接上药。
方药: 生大黄，生乳香，生没药，姜黄，麻黄，细辛。研粗粉外敷，调白酒或蛋清皆可，一天换药一次。至今天(第三天)己完好如初，正常走路。

 

[村野草民]

(医案五) 咽痛(扁桃体炎)
今天上午左边扁桃体突然痛起来，连左下牙龈也肿痛。喉中痰多且粘黄。记得有好多年没有扁桃体痛过了。两手脉俱浮，弦数有力，右脉更甚。(外寒内热)。
于是就着家里现有的中草药开了个方子:
百两金18g，苏叶6g，桔梗6，连翘6g，杏仁6，甘草5g。(一付)。
一付煎两遍混合起来分两次服，头遍服后约过两个多小时后，感觉扁桃体处己基本不痛，牙龈痛亦大为缓解，身体感觉微微有汗，温和起来。下午二煎服完，至吃晚饭时诸症皆癒。
本来是想用麻杏石甘汤加味的，突然想到家里还有百两金这个草药，正好来试试其功效如何。百两金别名开喉剑，看起来功如其名，效果不错。

 

[村野草民]

(医案六) 咳嗽痰多
患者女，五十多岁
(一诊)脉象: 左脉缓，寸无力关滑。右脉关部浮弦有力，中取滑有力。苔薄白，舌质淡红稍暗。
主诉:痰白粘，甜，难出，咳嗽。睡觉时呼吸有痰鸣声，较畏冷，有内痔，右肩后大概小肠经曲垣穴范围附近有一肿块较硬，表面看不出来，(这个并不是我发现的，而是患者在二诊时叫人按摩颈椎时发现的)。
证属:痰湿中阻，心阳郁滞。应逼阳散结，化痰消瘀。
瓜蒌15，薤白10，半夏10，桂枝10，丹参10，枳实6。(2付)。
咳嗽痊愈，痰大为减少。
(二诊):左脉中取弦细，关部豆脉(滑脉)变小很多。右脉关浮弦有力，中取豆脉(滑脉)变小很多。
舌质淡红，苔薄中后部稍黄。主诉:睡觉呼吸时的痰鸣声大为减少。
瓜蒌15，薤白10，半夏10，丹参10，桂枝6，枳实6，厚朴6。(3付)。
(三诊):左脉关沉滑，右脉关沉滑。两关浮取弦偏细有力。舌苔中后薄稍黄。舌质淡红，齿痕。主诉:不好睡，喉痒。
拟方逍遥散合苓桂朮甘汤加减。
柴胡12，党参12，白朮10，茯苓10，当归9，白芍9，生姜9，桃仁9，桂枝9，枳实9，大枣3个去仔，炙草3。(3付)。
(四诊):左关脉较有力偏浮，右关脉有力，尺稍无力。苔薄白，舌质淡红稍暗。其无不适。
主诉:右肩后硬肿块有变软。
逍遥散合四逆散加减。
党参15，柴胡9，白朮9，茯苓9，当归9，白芍9，生姜9，桃仁9，川芎6，枳实6。大枣3个去仔，炙草3。(3付)。
注: 患者自己要求停药，我劝其继续服药，看看肩后的肿块和内痔能不能一块治好，但患者说喝太多付药，不想再喝了。只好就此作罢。
可惜的很，服药有效，却不想治了，此患者右肩后肿块和内痔互相影响，以后便成大患。

 

[村野草民]

(医案七) 肺气肿心衰
约四年前，我妹妹的婆婆，八十二岁，当时因受凉咳嗽，咳声无力。去乡医院看病吃了三天药不见好，于是妹夫要让她到市医院去做全身检查，看到底是什么病。
正好检查的前一晚我也在妹夫家，妹妹知道我懂一些中医，叫我开药试试看，当时我查了脉象: 左手脉细无力，寸沉细微。右手脉细无力，寸沉微弱，几乎没有。
老人家因嫌中药难喝，不想吃中药，所以没开药，建议妹夫:不必全身体检，只查心肺，可能心肺有问题。
之后医院检查结果: 肺气肿，心脏少量积液，腋下有一肿瘤(大小忘记了)。
经过医院治疗后，身体精神依然很差，当时妹夫有一亲戚来看望老人，送的礼物里有一种含鹿茸的口服液，具体什么名字不记得了，说是香港带来的，老人吃了以后，身体精神竞有改善，可是那种口服液喝完了，在本地和市里，问了好多药店都买不到，又不好意思问亲戚要。
于是妹妹又来问我有什么药可用，我寻思既然那个口服液有效，再结合脉象看，老人身体气鱼虚弱，要补元气。
我对妹妹说: 老人己经八十多岁了，她的那些病基本治不好，目前最现实的是提高生活质量，延长生命，其他不必多想。
在无法开汤药的情况下，我教她用生晒参研细粉，每天服约3克左右，用温开水送服，先服几天看看，若有不舒服反应，便停药，若无不适，或者有改善，就一直服下去。
老人体虚，肠胃的吸收能力也弱，故用小量长服，而且量大的话较容易出现副作用和不适。
到今天跟妹妹通电话，才得知老人窕现在身体精神好很多了，能干一些轻松活，也经常到别人家去窜门，再不会象以前那样做什么都没精神，老是想睡。
闻此喜讯，我亦欣慰，没曾料到效果是如此的好，时隔四年，老人依然健在且身体变好很多。

 

[村野草民]

(医案八) 咳嗽，咽痛。
昨天同村一朋友来找我开药，患者男四十多岁。自诉: 喉痒，咳嗽，咽痛(吞口水都痛)，怕风畏寒。吃萝卜喉痒咳嗽更甚。
左脉关尺沉大有力，中取无力弦细。
右脉寸关沉大有力，尺微弱。
舌质红少苔，舌中间浅竖裂纹。大小便正常。
证属:阴实阳郁，肺失宣降。本着实则泻腑，虚则补脏的原则。自拟方药:
防风9，百两金9，杏仁9，苏叶6，桔梗6，生姜去皮2片，大枣去仔3个，灸草5。(2付)
上方每付煎两遍，若无汗或病未癒，隔二小时服一次。
一付药后虽未见汗，但各症好转很多，续服第二付，2付一天内服完。
第二天告知夜晚只咳两声，其余无不适症状，也未再咳。可停药。
注: 此患者并无好完全，偶尔还会咳几下，其余无大碍，故不再找我继续治疗，这也是多数患者的心理。

 

[村野草民]

(医案九) 儿童口腔炎
患者: 一朋友的女儿，8岁。主诉:经常大便干硬，难入睡。黑眼圈，舌苔薄白，舌质淡红，有红点。口腔上下腭尽头处发白，会痛。我不知西医叫这个病什么名字，我想应该属于口腔炎，口腔溃疡之类的吧。
因为之前不久他女儿也带来过我家，我见过人较瘦弱，素来身体不是很好。
证属血虛燥热。当滋阴养血，润肠通便。
方子:四物汤加味
生地8克，熟地8，当归5，生白芍5，川芎3克。(5付)。
嘱咐:禁吃油炸辛辣等热性食物。若服药中问出现腹泻，或者小腹隐痛，可停服。
5服完后，二诊来我家，说大便通畅，但是大便还是偶尔有较干的块状，入睡也正常，面色较之前好看，黑眼圈消失，舌质鲜红无红点，苔薄白，但舌前部分稍无苔。口腔痛痊愈。嘱上方加麦冬5克，再服5付。
因为是我朋友，他女儿我也经常见，所以对他们的体质情况还是比较了解的，所以没有切脉。后5付服完，诸证痊愈。

 

[村野草民]

(医案十) 腹痛(疝气)
几年前一天下午午睡起来约三点左右，突然腹痛厉害：整个上腹至脐周围俱痛，右腹与右胁胀痛明显，喜温但拒用力按，不时一阵发热出汗，汗后身凉(此类似小柴胡汤证)。左右脉关尺弦缓有力，寸至关上无力。整体右脉比左脉略强点。
关尺脉双弦为寒，故喜温，脉位在关尺故寒在中下部，肝气郁滞肝阳不升故关上至寸无力，横逆犯胃故右脉较弦有力，拒按为实。
家里有常备一些中药，是用来帮父亲治病用的，想想既是肝气郁滞为主还是用柴胡疏肝散加减。
方子：柴胡10克，白芍6，陈皮6，川芎6，枳壳6，厚朴6，当归6，甘草3。因无香附此药故去掉，中下有寒滞故加了当归，厚朴，取其活血温中下气通便之用。
头煎煮好既刻倒出服下，约二十多分钟后大便一次，量很少偏干，但腹痛缓解大半，又过约半小时左右，再大便一次，此次量较多偏软，此后基本正常活动无碍，脉两手偏无力但不弦，腹痛只剩一点隐痛。
晚饭后，二煎药渣加入党参15，苍术6，白术10克同煎，服后有睡了一会至昨晚10点多醒来，感觉人精神也无再痛。

 

[村野草民]

(医案十一) 肝气郁滞(疝气)
去年下半年，曾经腹痛过。其实是疝气的问题，己经好几年了，原来不厉害，只是这几年郁抑变的有点严重。
症状是经常胁痛或下腹痛，喜温喜按，大便溏，怕吃寒性食物，如白萝卜一吃不是腹痛就是腹泻。怕冷水刷牙，上半身较畏寒。本来右下齿最里边算出来第二个牙经常痛，有时会松动。还有时会短气。肛门右边上长一粒指头大的东西，硬的不痛不痒，没看什么颜色。
左手脉关尺弦有力，偏浮，右手脉弱，关部稍大。两寸虚大无力。
药方柴胡舒肝散加减：柴胡10，白芍6，川芎6，厚朴6，陈皮6，当归6，炙草3克。一付。
服后弦脉消失变软，右关部变大而有力，右寸虚大，左寸和右尺出现正常脉。但是感觉火气很大，有点头痛，感觉有一粒东西向患牙处往上顶，但一直过不去。全身感觉热。
第二付方，没记忘了，大概有生石膏，银花，牛蒡子，连翘，桔梗，枳壳，甘草等药，类似银翘散方，吃了有两付，火气渐平，但是患牙处往上顶的那一粒又往下退了，没过去。右胸有点隐痛。咳痰不爽粘稠。右寸关大而有力，其余。无力。
第三方：生山药45，炒白芥子10，桃仁10，瓜蒌10，茯苓10，当归6，白芍6，银花6，大腹皮4，生甘草3。连服5付。诸证平息停药。
最为奇怪的是，服第一付药后肛门旁那一粒消失了，变成在患牙处下却顶不过去，而后服第二方时那一粒又回到肛门边原位偏上一些。直到第三方5付服完，那一粒完全消失不见，也没有出现在患牙处下边。视在是吃任何凉性食物都可以，只要不是过份吃太多，正常吃一点问题都没有。只不过疝气这个问题还是无法完全断根，得隔段时间服点中药。
如果单凭一些症状看，很容易认为是虚寒证，刚开始原来牙痛发作时便经常用生姜一片咬住很快能止痛，牙龈不红不肿，遇冷水更痛。经常发作很麻烦，后便用棉签沾茶油烧后烫患牙，开始几天会不舒服，过后就不会了也不再发作，只是牙松动了，现在还不会脱落。

 

[村野草民]

前天正月十四那天，我妹妹打电话来说腹胀，恶心厌油，吃不下。叫我开中药。
我询问有无吃过什么食物，说那天中午就吃过河鱼粉，其他没吃过什么特别的东西，之后又吐又泻，自已又服了正气水一支，到昨天稍有好转一点。就剩上述症状(主诉):.腹胀，吃不下，恶心厌油。昨天又去卫生所拿药，医生开了肠炎宁片，服后症状无一点改善。至昨晚妹夫才买付中药回来煮。
无脉诊舌诊，只有主诉，我知道她平易患肠胃型感冒，经过吐泻之后脾胃易虛，气滞，湿气留恋不去。
(一诊) 方药枳朮丸加味:
炒白朮18克，炒枳实9，姜半夏9，茯苓9，生姜2片约6克，甘草3克。
昨晚晚饭后熬好中药，煎两遍混合后分两次，服一半到早晨电话来告知，所有症状都好转大半，无不适，早上也有吃了早饭，既见效，我叫她两付服完，若症状全好便可停药。
2付服完，还会便溏，腹较胀，应是还有中脏虛寒。
(二诊) 一诊方加减 炒白朮18，茯苓9，炒枳实9，姜半夏9，藿香6，干姜6，炙草3。(2付)。
事后得知:二诊开的2付药，只服一付便痊愈，剩一付未服。

 

[村野草民]

前天正月十四那天，我妹妹打电话来说腹胀，恶心厌油，吃不下。叫我开中药。
我询问有无吃过什么食物，说那天中午就吃过河鱼粉，其他没吃过什么特别的东西，之后又吐又泻，自已又服了正气水一支，到昨天稍有好转一点。就剩上述症状(主诉):.腹胀，吃不下，恶心厌油。昨天又去卫生所拿药，医生开了肠炎宁片，服后症状无一点改善。至昨晚妹夫才买付中药回来煮。
无脉诊舌诊，只有主诉，我知道她平易患肠胃型感冒，经过吐泻之后脾胃易虛，气滞，湿气留恋不去。
(一诊) 方药枳朮丸加味:
炒白朮18克，炒枳实9，姜半夏9，茯苓9，生姜2片约6克，甘草3克。
昨晚晚饭后熬好中药，煎两遍混合后分两次，服一半到早晨电话来告知，所有症状都好转大半，无不适，早上也有吃了早饭，既见效，我叫她两付服完，若症状全好便可停药。
2付服完，还会便溏，腹较胀，应是还有中脏虛寒。
(二诊) 一诊方加减 炒白朮18，茯苓9，炒枳实9，姜半夏9，藿香6，干姜6，炙草3。(2付)。
事后得知:二诊开的2付药，只服一付便痊愈，剩一付未服。

注: (医案十二) 枳朮九加减治腹胀

 

[村野草民]

(医案十三) 中风后遗症
七年前，母亲在家中风六七个小时没人知道(都不在家)，待到傍晚六点左右才回来发现母亲躺在地上人事不省，一地的水，可能是出汗出到虚脱中风。于是打了120送去了市医院。
记得输液到第二天上午才醒过来。到第三天开始会说话，但是声音很微弱，吃东西吞咽困难。可是到了第四天以后开始说不了话了。
现在想起来真是可惜，明显符合气虚血瘀证，当时在医院自己没大胆及时干涉，导致白白浪废了大好良机。
当时因为很多其他事的原因，人本身己经很累，又再加上自己不够大胆。
住了一个月，出院后，我才用中药补阳还五汤加减，前前后后共吃了五个月的中药。吃两个月已经可以拄拐走路了，但是我还想能更好点，后面又吃了三个月，可是再也没有大的改变，只是走路的耐力增加了不少，不至于走没一会就累。
母亲的病证是右瘫，高血压，糖尿病，说话听不懂(口齿不清)。
就这样吃了五个月中药后，我也没信心了，把中药停了，改吃降压药，降糖药两种西药。直到出院后第三年下半年，突然又不行了，起不了床，早中饭都没吃(吃不下)。手脚冰凉至肘膝，声音微弱，查脉得:两手脉沉细短，微弱，白天都似睡非睡的样子，就是但欲寐。
当咐弟弟，妹妹们都在家，正商讨着得送医院。
我细思后，觉的这个明显是个典型的少阴四逆汤证，自己可以治，用不着送医院，不能再象第一次那样，错失机会出茬子。
于是把想法告诉了弟弟和妹妹，开了一付四逆汤加味:
山萸肉50，生晒参15，干姜10，炙草10，黑附片10。
只服一付，头煎服后有腹泻一次，隔二小时后又服二煎，约过了一个小时左右，马上可以起床吃饭，精神恢复如前。
于是大家才松了口气，弟妹们各自安心回去。
之后到了第六年，因为摔倒，又引发了中风: 手脚无力，左手放在轮椅扶手上一点都抬不起，囗角流涎，嘴歪。
右手脉沉弱，左手脉短无力。于是又开了中药，补阳还五汤加防风。工付。
黄芪90，桃仁6，当归6，红花5，赤芍5，川芎5，地龙5，防风5。
上方两付后，手可以稍微抬起一些，其余无改变。
二诊补阳还五汤合四逆汤加减
黄芪130，当归9，桃仁9，赤芍6，干姜6，红花6，炮附子6，地龙5，川芎5，炙草5。
就二诊方加加减减，共服用23付药后，嘴歪，流涎，手脚无力诸证痊愈。
唉，当时若能在医院大胆用药，也许就纯保住母亲能说话，不至于后来永远都说不了话，现在想起是有点后悔。但是世上没有后悔药，只是吸取了一次深刻的经验教训罢了。

 

[村野草民]

患者女约四十岁。
主诉病因: 去年底，突感浑身酸痛，便去卫生所看病，用了两三天药症状无改变，且感觉病有加重。今年初便去了市医院，因医院大部分医生还没上班，只有急诊科医生，经过一系列检查下来:确诊主要有肺部大量积水，窦性心率过速。抽血检查(有一项肺结核指标阳性)。其他查无问题。
住院经过抽水，病情基本好转，但是挂瓶输液挂了七八天，出事了，每天挂七八瓶，到第五天患者感觉双腿紧繃，第六天又继续输，那天晚上还有打电话给我，问我要不要停止挂瓶，办理出院。我建议她别挂，可以办出院试试中药，可是第七天医生又要求她再挂瓶，然后肚子都鼓胀起来，患者感觉不对劲要求停掉挂瓶，这时，医生也慌了，同意停掉挂瓶，且马上办理出院。还建议患者去另一家医院重新检查(因为那家设有肺结核专科)。
直到此时一错再错，患者病情己变严重，且很复杂。按我个人看法，卫生所不知用了什么药导致病人大量肺积水?到医院本来抽水，再开点消炎药就够了，却连续大量输液那么多天，导致患者又下身严重水肿。
出院当天我就去了患者家。说实话这种严重的坏病，且是喘病，我本不想治，因为我治我父亲的喘病治了七年，己经治怕了，不想再劳心费神。无奈此患者是一位亲戚，想想还是尽力去帮她吧。
(一诊):左右手脉沉弦数，偏细无力。寸尺弱。
记得哪本书上有言:水饮病发在冬夏，脉弦数者难治。想到此，心里更犯难了，按书上所言，病人预后不良。只能勉为其难，硬上走一步算一步。
舌质淡白，苔白厚。肚子涨拒按，气紧，便频便溏，呕吐，食少，喉痒咳而胸痛，身酸痛，两腿更甚，睡觉无法侧躺，只能平躺。
脉沉在里，双弦为寒饮，短为气虚。
心脾阳虛，寒湿郁表，水饮内停。拟先用苓桂术甘汤加半夏。
茯苓20，桂枝15，白朮10，姜半夏10，炙草5。(2付)。(一天内服完2剂)。
服一剂后上半身有出汗，下身无汗，舌苔变稍黄稍干。患者言，感觉胸后背暖和很多(这跟背寒如掌大所说恰好对头)，患者先前主诉并无背寒如掌大的话，一腿紧酸痛改善变好，另一只还会。
隔四小时后继续服第二剂，二剂服后，现有症状: 身酸痛，喉有点痒，肚子基本不胀，活动时有坠感牵拉肚痛，无活动不会。
主诉: 喉痒，全身酸痛，内心烦燥，便稍干，咳引胸痛。
左脉浮细无力，关滑。右脉浮较有力，偏大。脉率比前天有降低，但还是偏数。
舌苔较厚偏白稍带点黄。舌质淡白。
(2诊):苓桂术甘汤合枳朮汤加减:
白朮18，枳实9，茯苓9，姜半夏9，防风6，羌活6，干姜6，炙草5。
头煎服后2个多小时，身热微出汗，有腹泻一次，汗后身凉脉不浮，身酸痛消失，肚子牵引痛消失，吃饭亦较正常。白厚苔变薄稍黄。
剩余症状:喉痒咳时会胸痛。比较没力气。大便偏干，此应是肠热，肺气不降所至，二煎加瓜蒌6，蜜百部6，服后待观察。服二煎后，可侧躺一会，身热不寒，大便不会那么频繁，无腹泻。只是活动还是会呼气紧，咳引胸痛。但是小腹牵引痛症状又回来了。
至此，两天时间，只治好了身酸痛，呕吐，无食欲，不能侧躺(只算半好，因不能持久)，便频便溏。活动气紧，咳引胸痛无改善。活动时肚子牵引痛在二诊头煎好后，二煎加了瓜蒌和百部又恢复原状。现在想想加瓜蒌和百部是错误的，二诊方的二煎应加生石膏更对症，因患者感觉身热不寒。瓜蒌百部下气，而不升，故虽有改善大便的问题，但不解表热，所以又把逼出来的邪气重新带回去，造成肚子牵引痛的问题复起，可惜，没有机会纠错了。
患者听从前医生今天去另一个医院重新检查，看看有没有肺结核病，故中断治疗，我也回家里，后续需不需要我继续帮她治，也不知道。如果不用我帮的话，正合我意。
估计是又被要求住院了，因为没有电话来，也不知检查结果如何。

 

[村野草民]

患者女约四十岁。
主诉病因: 去年底，突感浑身酸痛，便去卫生所看病，用了两三天药症状无改变，且感觉病有加重。今年初便去了市医院，因医院大部分医生还没上班，只有急诊科医生，经过一系列检查下来:确诊主要有肺部大量积水，窦性心率过速。抽血检查(有一项肺结核指标阳性)。其他查无问题。
住院经过抽水，病情基本好转，但是挂瓶输液挂了七八天，出事了，每天挂七八瓶，到第五天患者感觉双腿紧繃，第六天又继续输，那天晚上还有打电话给我，问我要不要停止挂瓶，办理出院。我建议她别挂，可以办出院试试中药，可是第七天医生又要求她再挂瓶，然后肚子都鼓胀起来，患者感觉不对劲要求停掉挂瓶，这时，医生也慌了，同意停掉挂瓶，且马上办理出院。还建议患者去另一家医院重新检查(因为那家设有肺结核专科)。
直到此时一错再错，患者病情己变严重，且很复杂。按我个人看法，卫生所不知用了什么药导致病人大量肺积水?到医院本来抽水，再开点消炎药就够了，却连续大量输液那么多天，导致患者又下身严重水肿。
出院当天我就去了患者家。说实话这种严重的坏病，且是喘病，我本不想治，因为我治我父亲的喘病治了七年，己经治怕了，不想再劳心费神。无奈此患者是一位亲戚，想想还是尽力去帮她吧。
(一诊):左右手脉沉弦数，偏细无力。寸尺弱。
记得哪本书上有言:水饮病发在冬夏，脉弦数者难治。想到此，心里更犯难了，按书上所言，病人预后不良。只能勉为其难，硬上走一步算一步。
舌质淡白，苔白厚。肚子涨拒按，气紧，便频便溏，呕吐，食少，喉痒咳而胸痛，身酸痛，两腿更甚，睡觉无法侧躺，只能平躺。
脉沉在里，双弦为寒饮，短为气虚。
心脾阳虛，寒湿郁表，水饮内停。拟先用苓桂术甘汤加半夏。
茯苓20，桂枝15，白朮10，姜半夏10，炙草5。(2付)。(一天内服完2剂)。
服一剂后上半身有出汗，下身无汗，舌苔变稍黄稍干。患者言，感觉胸后背暖和很多(这跟背寒如掌大所说恰好对头)，患者先前主诉并无背寒如掌大的话，一腿紧酸痛改善变好，另一只还会。
隔四小时后继续服第二剂，二剂服后，现有症状: 身酸痛，喉有点痒，肚子基本不胀，活动时有坠感牵拉肚痛，无活动不会。
主诉: 喉痒，全身酸痛，内心烦燥，便稍干，咳引胸痛。
左脉浮细无力，关滑。右脉浮较有力，偏大。脉率比前天有降低，但还是偏数。
舌苔较厚偏白稍带点黄。舌质淡白。
(2诊):苓桂术甘汤合枳朮汤加减:
白朮18，枳实9，茯苓9，姜半夏9，防风6，羌活6，干姜6，炙草5。
头煎服后2个多小时，身热微出汗，有腹泻一次，汗后身凉脉不浮，身酸痛消失，肚子牵引痛消失，吃饭亦较正常。白厚苔变薄稍黄。
剩余症状:喉痒咳时会胸痛。比较没力气。大便偏干，此应是肠热，肺气不降所至，二煎加瓜蒌6，蜜百部6，服后待观察。服二煎后，可侧躺一会，身热不寒，大便不会那么频繁，无腹泻。只是活动还是会呼气紧，咳引胸痛。但是小腹牵引痛症状又回来了。
至此，两天时间，只治好了身酸痛，呕吐，无食欲，不能侧躺(只算半好，因不能持久)，便频便溏。活动气紧，咳引胸痛无改善。活动时肚子牵引痛在二诊头煎好后，二煎加了瓜蒌和百部又恢复原状。现在想想加瓜蒌和百部是错误的，二诊方的二煎应加生石膏更对症，因患者感觉身热不寒。瓜蒌百部下气，而不升，故虽有改善大便的问题，但不解表热，所以又把逼出来的邪气重新带回去，造成肚子牵引痛的问题复起，可惜，没有机会纠错了。
患者听从前医生今天去另一个医院重新检查，看看有没有肺结核病，故中断治疗，我也回家里，后续需不需要我继续帮她治，也不知道。如果不用我帮的话，正合我意。
估计是又被要求住院了，因为没有电话来，也不知检查结果如何。

注: (医案十四) 医院误治成的坏病
气喘水饮病

 

[村野草民]

注: (医案十四) 医院误治成的坏病
气喘水饮病

下午电话来了，患者说那家市医院也不敢确定是肺结核，没有住院。患者在二诊方服后出现了腹泻，所以医院只开了一些止泻药，还有不知什么药(共三天量)，现在主要症状是:腹胀但能吃，小便少，活动后气稍紧人容易累，大便较正常。口不干不渴。其余没什么症状。
听起来患者比较轻松些了，不象前三天没服中药前那样难受痛苦，我准备明天再去患者家，病情不敢久拖，担心出现变证。目前按患者所言，大至判断属茯苓甘草汤证，或五苓散证。但为了保险起见，我还是不敢没切脉见到人就开方给她，还是待明天面诊。

 

[sunnymann]

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