原创医案 杞菊地黄汤治咳血

[yizhonglao]

刘男 22岁 机关人员
自述：三天前清晨起，突感胸闷喉痒咳嗽，咳出一大块暗红色血。经市医院中医开理气化痰止咳止血药后，仍咳唾粉红色痰血。经市结核病医院检查，肺部有阴影，血沉无异常，怀疑肺癌。遂来就诊。
问诊后得知，小时候接种过卡介苗疫苗。无胸痛发热咳嗽史。细询后得知，得病前一天饮参茸酒250多毫升，过后即长跑一千多米。
查：舌质红，舌苔白略薄黄。脉数大。
分析：此为过量饮参茸酒，加之剧烈运动。阴虚阳亢，迫血妄行。
治法：壮水之主，以制阳光
处方：杞菊地黄汤
方药：熟地黄 30 枸杞15 山茱萸 山药12 菊花 茯苓、泽泻、丹皮各10(用量均为克)4剂，一日一剂，一剂煎服2次。
复诊：无咳唾血现像，经市结核病医院检查：阴影消失。
嘱：继服原方4剂，后随访无复发。

 

[yizhonglao]

菊花平肝潜阳，解酒毒。所以古代壮阳药酒中配以菊花。

 

[梦回杏林]

刘男 22岁 机关人员
自述：三天前清晨起，突感胸闷喉痒咳嗽，咳出一大块暗红色血。经市医院中医开理气化痰止咳止血药后，仍咳唾粉红色痰血。经市结核病医院检查，肺部有阴影，血沉无异常，怀疑肺癌。遂来就诊。
问诊后得知，小时候接种过卡介苗疫苗。无胸痛发热咳嗽史。细询后得知，得病前一天饮参茸酒250多毫升，过后即长跑一千多米。
查：舌质红，舌苔白略薄黄。脉数大。
分析：此为过量饮参茸酒，加之剧烈运动。阴虚阳亢，迫血妄行。
治法：壮水之主，以制阳光
处方：杞菊地黄汤
方药：熟地黄 30 枸杞15 山茱萸 山药12 菊花 茯苓、泽泻、丹皮各10(用量均为克)4剂，一日一剂，一剂煎服2次。
复诊：无咳唾血现像，经市结核病医院检查：阴影消失。
嘱：继服原方4剂，后随访无复发。

请教老师，此案从哪里可以辨出“阴虚”？

 

[yizhonglao]

阳亢阴必不足，阴阳平衡。

 

[梦回杏林]

阳亢阴必不足，阴阳平衡。

　　
　　阳盛是实热证，应该补阴以配阳邪，还是泻热以救阴厄？
　　阳盛之证不以泻热为主而以补阴为主岂不是用“滥补阴”来对抗“滥补阳”？

　　这个患者是滥服补阳气的药物而导致的血热妄行(舌红苔黄、脉数大)的实证。
　　我觉得宜用[三黄泻心汤]或者[犀角地黄汤]，宜用生地凉血止血，不宜用熟地。
　　

 

[yizhonglao]

阳亢阴必不足，阴阳平衡。

　　
　　阳盛是实热证，应该补阴以配阳邪，还是泻热以救阴厄？
　　阳盛之证不以泻热为主而以补阴为主岂不是用“滥补阴”来对抗“滥补阳”？

　　这个患者是滥服补阳气的药物而导致的血热妄行(舌红苔黄、脉数大)的实证。
　　我觉得宜用[三黄泻心汤]或者[犀角地黄汤]，宜用生地凉血止血，不宜用熟地。
　　

先生把阴阳的关系看得太简单了

 

[yizhonglao]

心阴心阳肾阴肾阳肾水涵木

 

[yizhonglao]

五行关系，水不涵木，木火偏旺，反侮肺金，肺失清肃则气逆为乱，溢血只是一个方面。

 

[yizhonglao]

酒补得是肾阳，方滋得是肾阴，滋阴平阳，伏其因可也。

 

[yizhonglao]

还有就是，，条条大路通罗马，直接泻火止血也未尝不可。至于后面发展如何没有对比，还真不好说。扯远点，中医废医存药喊得也不是一天两天了。

 

[梦回杏林]

阳亢阴必不足，阴阳平衡。

先生把阴阳的关系看得太简单了

　　
　　｛热盛伤阴/迫血外溢｝和｛阴虚内热/血热妄行｝是两种不同的证候，
　　其｛病因/病机/主证｝均不同，所以｛治法｝也不相同，不能倒因为果。

　　治病要抓主证，治病必求于本，补不足而损有余是中医调整人体阴阳平衡的基本法则。
　　以阳盛为主，就要泻热为主，以阴虚为主，才以滋阴为主。

　　《金匮要略》［泻心汤］的方证是：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”。
　　这句话含意深刻：
　　心气不足，治法为什么不是补心气，反而要泻心阳？
　　因为根本病因是心阳太盛，阳太多就是阳邪，这是主要矛盾。
　　心阳太盛不仅伤心阴心血，而且还伤心统摄血脉的功能(心气)。
　　这句条文体现了中医｛治病要抓主证，治病必求于本｝的思想和策略。　　
　　

 

[yizhonglao]

　　
　　｛热盛伤阴/迫血外溢｝和｛阴虚内热/血热妄行｝是两种不同的证候，
　　其｛病因/病机/主证｝均不同，所以｛治法｝也不相同，不能倒因为果。

　　治病要抓主证，治病必求于本，补不足而损有余是中医调整人体阴阳平衡的基本法则。
　　以阳盛为主，就要泻热为主，以阴虚为主，才以滋阴为主。

　　《金匮要略》［泻心汤］的方证是：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”。
　　这句话含意深刻：
　　心气不足，治法为什么不是补心气，反而要泻心阳？
　　因为根本病因是心阳太盛，阳太多就是阳邪，这是主要矛盾。
　　心阳太盛不仅伤心阴心血，而且还伤心统摄血脉的功能(心气)。
　　这句条文体现了中医｛治病要抓主证，治病必求于本｝的思想和策略。　　
　　

　　
　　｛热盛伤阴/迫血外溢｝和｛阴虚内热/血热妄行｝是两种不同的证候，
　　其｛病因/病机/主证｝均不同，所以｛治法｝也不相同，不能倒因为果。

　　治病要抓主证，治病必求于本，补不足而损有余是中医调整人体阴阳平衡的基本法则。
　　以阳盛为主，就要泻热为主，以阴虚为主，才以滋阴为主。

　　《金匮要略》［泻心汤］的方证是：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”。
　　这句话含意深刻：
　　心气不足，治法为什么不是补心气，反而要泻心阳？
　　因为根本病因是心阳太盛，阳太多就是阳邪，这是主要矛盾。
　　心阳太盛不仅伤心阴心血，而且还伤心统摄血脉的功能(心气)。
　　这句条文体现了中医｛治病要抓主证，治病必求于本｝的思想和策略。　　
　　

这与案不是一个概念，见智见仁，所以才岀医案探讨。要扯起来会牵涉很多理论。

 

[yizhonglao]

　　
　　｛热盛伤阴/迫血外溢｝和｛阴虚内热/血热妄行｝是两种不同的证候，
　　其｛病因/病机/主证｝均不同，所以｛治法｝也不相同，不能倒因为果。

　　治病要抓主证，治病必求于本，补不足而损有余是中医调整人体阴阳平衡的基本法则。
　　以阳盛为主，就要泻热为主，以阴虚为主，才以滋阴为主。

　　《金匮要略》［泻心汤］的方证是：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”。
　　这句话含意深刻：
　　心气不足，治法为什么不是补心气，反而要泻心阳？
　　因为根本病因是心阳太盛，阳太多就是阳邪，这是主要矛盾。
　　心阳太盛不仅伤心阴心血，而且还伤心统摄血脉的功能(心气)。
　　这句条文体现了中医｛治病要抓主证，治病必求于本｝的思想和策略。　　
　　

知柏地黄汤原方治脱发，请先生评论，谢谢

 

[yizhonglao]

　　
　　｛热盛伤阴/迫血外溢｝和｛阴虚内热/血热妄行｝是两种不同的证候，
　　其｛病因/病机/主证｝均不同，所以｛治法｝也不相同，不能倒因为果。

　　治病要抓主证，治病必求于本，补不足而损有余是中医调整人体阴阳平衡的基本法则。
　　以阳盛为主，就要泻热为主，以阴虚为主，才以滋阴为主。

　　《金匮要略》［泻心汤］的方证是：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”。
　　这句话含意深刻：
　　心气不足，治法为什么不是补心气，反而要泻心阳？
　　因为根本病因是心阳太盛，阳太多就是阳邪，这是主要矛盾。
　　心阳太盛不仅伤心阴心血，而且还伤心统摄血脉的功能(心气)。
　　这句条文体现了中医｛治病要抓主证，治病必求于本｝的思想和策略。　　
　　

知柏地黄汤原方治脱发，请先生评论，谢谢

 

[叶香岩]

　　
　　阳盛是实热证，应该补阴以配阳邪，还是泻热以救阴厄？
　　阳盛之证不以泻热为主而以补阴为主岂不是用“滥补阴”来对抗“滥补阳”？

　　这个患者是滥服补阳气的药物而导致的血热妄行(舌红苔黄、脉数大)的实证。
　　我觉得宜用[三黄泻心汤]或者[犀角地黄汤]，宜用生地凉血止血，不宜用熟地。
　　

同感，从舌脉看确实像实火迫血妄行的出血，不太像虚火引起的出血。如果是虚火脉象应该是细数等脉象！

 

[yizhonglao]

同感，从舌脉看确实像实火迫血妄行的出血，不太像虚火引起的出血。如果是虚火脉象应该是细数等脉象！

梦回杏林，叶香岩，咱换个话题，，服鹿茸酒咳唾血，纠鹿茸之偏。该用什么方。

 

[yizhonglao]

熟地治女子月经不调，崩漏是什么概念？

 

[yizhonglao]

王旭高医书六种中说血证。

 

[南齐云]

这个医案有些意思。
我觉得，实践中，既已用杞菊地黄汤治愈了参茸所致阳亢，便说明了应对“阳亢”，也是可以用此“补阴制阳”之法取胜。
应对阳亢，或削其阳，或培其阴，只求能阴阳平衡，均应合理。

 

[叶香岩]

梦回杏林，叶香岩，咱换个话题，，服鹿茸酒咳唾血，纠鹿茸之偏。该用什么方。

咳嗽痰血加有阴虚为啥不考虑百合固金汤呢？为什么您能想到用杞菊地黄丸？