内科病咨询 我又来了

[村野莽夫]

一两作9克来算，不要用15克一两算。
桂枝24白芍24炙甘草16大枣6个生姜24 你这个作为3顿的量即可。药物质量参差不齐，比较难把握，你先试试看。
必须要热稀粥一大碗，黏稠米少的那种。热开水肯定是没办法代替的。晚饭不要吃得太多，不然一大碗稀饭喝不下去了。
你的那个不是狐臭的，是体液代谢异常的酸臭而已，你看到腋下汗毛是不是尾部有结晶，很难洗的那种。

那我这个是按一两8克的比例算的，那就这个剂量了吧，熬成三碗，不流汗两小时左右再喝对吗

 

[杏仁半夏]

那我

那我这个是按一两8克的比例算的，那就这个剂量了吧，熬成三碗，不流汗两小时左右再喝对吗

你这是熟门熟路了，反正就是全身汗腺打开，漐漐汗出为妙。这也是测试药材质量啊。哈哈。
漐漐汗出之后，不知道是什么舒爽的感觉，还得看你的描述了。
最近看了个视频，好多平台买的茯苓全是山薯做的。哪里还能买到正品的质量好的中药呢？

 

[夜视仪]

一两作9克来算，不要用15克一两算。
桂枝24白芍24炙甘草16大枣6个生姜24 你这个作为3顿的量即可。药物质量参差不齐，比较难把握，你先试试看。
必须要热稀粥一大碗，黏稠米少的那种。热开水肯定是没办法代替的。晚饭不要吃得太多，不然一大碗稀饭喝不下去了。
你的那个不是狐臭的，是体液代谢异常的酸臭而已，你看到腋下汗毛是不是尾部有结晶，很难洗的那种。

一两按9克是谁的经验？

 

[杏仁半夏]

一两按9克是谁的经验？

这个一两9克非度量衡，没按照度量衡来，主要还是根据患者易出汗，另外正当壮年来的，所以即使量小点，对症的话，应该还是可以看到效果的。
这个药量也是比较小的，你说呢？

 

[夜视仪]

这个一两9克非度量衡，没按照度量衡来，主要还是根据患者易出汗，另外正当壮年来的，所以即使量小点，对症的话，应该还是可以看到效果的。
这个药量也是比较小的，你说呢？

不是大小问题，只是奇怪，我自己习惯用一两5克，有时候低到3克，试过15克，觉得剂量太大了，风险性比较大，用错的时候，不容易改正。

 

[q327000864]

这病啊，像是凉啤酒、雪糕、螃蟹、海鲜了吃少了，再多生点气，结石了， 膝盖小腿没劲，胀气之类的就能真舒服了

 

[Ms.当归]

这病啊，像是凉啤酒、雪糕、螃蟹、海鲜了吃少了，再多生点气，结石了， 膝盖小腿没劲，胀气之类的就能真舒服了

寒邪客胃，脾胃虚寒，肝郁化火什么的，断章取义，效果很难说

 

[杏仁半夏]

不是大小问题，只是奇怪，我自己习惯用一两5克，有时候低到3克，试过15克，觉得剂量太大了，风险性比较大，用错的时候，不容易改正。

他这个是渐次服用的，并且本身他自己就是相关人士，所以服药这一块，应该是他可以把握的，另外他这个没有出现发热咽干咳嗽这种可能温病之情况，本身是个宿疾，虚症的可能性较大，所以这个量危险性应该是很小的。
其实桂枝汤服用后出现大汗不止，这个也是可以补救的，简单的服喝石膏水即可。复杂点就按照张老师的要求来。
《伤寒论》服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

 

[村野莽夫]

你这是熟门熟路了，反正就是全身汗腺打开，漐漐汗出为妙。这也是测试药材质量啊。哈哈。
漐漐汗出之后，不知道是什么舒爽的感觉，还得看你的描述了。
最近看了个视频，好多平台买的茯苓全是山薯做的。哪里还能买到正品的质量好的中药呢？

昨晚喝了第一晚加了衣服盖了被子汗没发出来，喝了第二碗发出来了，感觉身体是舒服了点，右腹也好些了，右肋还是胀，这个感觉不知道怎么描述，总之就像是皮肤表面轻飘飘的胀，肉里面不胀，贴着衣服就不舒服，舌根的苔还是没什么变化，是剂量不够还是不对症呢

 

[杏仁半夏]

昨晚喝了第一晚加了衣服盖了被子汗没发出来，喝了第二碗发出来了，感觉身体是舒服了点，右腹也好些了，右肋还是胀，这个感觉不知道怎么描述，总之就像是皮肤表面轻飘飘的胀，肉里面不胀，贴着衣服就不舒服，舌根的苔还是没什么变化，是剂量不够还是不对症呢

“感觉身体是舒服了点，右腹也好些”，肠道应该是受到效果了，你今天大便情况怎么样，如果大便频率此处减少，便溏减轻，恶寒怕冷好点没？
“皮肤表面轻飘飘的胀，肉里面不胀，贴着衣服就不舒服”，就是右肋胀处皮肤呢，还是整体的皮肤都是这样，详细的病位？
这个呢，我个人分析有可能是有水饮，也不是很确定，这个是否和右肋之胀相关，是否都是水饮。所以这个地方，还需要辩证一下胃部水饮的问题。
你自己有没有检查过胃部之问题呢？你说的饭量正常，不渴，这个不能说明胃功能之情况，例如吃饭香不香，胃口好不好，喜欢吃什么，干呕，闻到一些味道容易呕吐或者反胃，口反酸，嗳气，不能平躺以及左侧，必须侧在右边睡觉....？
“舌根的苔还是没什么变化”，舌苔看到是湿气，需要确定是不是有水饮？另外你自己把脉是什么脉？
湿痹这一段有意思的，“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
这个不渴，小便不利，大便反快且溏，倒是水饮的可能性很大的。
发汗是不能去除水饮的，所以这个是否和发汗激动里水，导致皮肤胀？
这个地方我推测逆胃部是有异常症状的。另外加上你说“下巴到脖颈两侧长痘，但是一直出不来，挤出来的都是白色米粒状”，我个人认为这个是水饮导致的。

 

[村野莽夫]

“感觉身体是舒服了点，右腹也好些”，肠道应该是受到效果了，你今天大便情况怎么样，如果大便频率此处减少，便溏减轻，恶寒怕冷好点没？
“皮肤表面轻飘飘的胀，肉里面不胀，贴着衣服就不舒服”，就是右肋胀处皮肤呢，还是整体的皮肤都是这样，详细的病位？
这个呢，我个人分析有可能是有水饮，也不是很确定，这个是否和右肋之胀相关，是否都是水饮。所以这个地方，还需要辩证一下胃部水饮的问题。
你自己有没有检查过胃部之问题呢？你说的饭量正常，不渴，这个不能说明胃功能之情况，例如吃饭香不香，胃口好不好，喜欢吃什么，干呕，闻到一些味道容易呕吐或者反胃，口反酸，嗳气，不能平躺以及左侧，必须侧在右边睡觉....？
“舌根的苔还是没什么变化”，舌苔看到是湿气，需要确定是不是有水饮？另外你自己把脉是什么脉？
湿痹这一段有意思的，“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
这个不渴，小便不利，大便反快且溏，倒是水饮的可能性很大的。
发汗是不能去除水饮的，所以这个是否和发汗激动里水，导致皮肤胀？
这个地方我推测逆胃部是有异常症状的。另外加上你说“下巴到脖颈两侧长痘，但是一直出不来，挤出来的都是白色米粒状”，我个人认为这个是水饮导致的。

大便稀软，每天早上起床一次，饭后一次，饭后一次就更稀软了，右肋是腋窝以下胯骨以上，胃镜几个月前检查是浅表性胃炎，胃口还好，香不香不知道啊，总之有什么吃什么，前段时间有反酸的症状，现在没了，至于其他的闻到什么的没有这类情况，睡觉怎样躺着都可以，一般都是平躺着，仰卧的话睡着了有时候会突然有种呼吸停止的感觉然后就会醒来，背部两肩中间的位置痛，不动的话还是感觉整个腿冷，但是手心脚心不冷，左肩会不受控制的抽动，右腹股沟里面有时候会有水在管道里流动咕咕叫的感觉，我这个问题有点多，说多了反而影响判断，总之以前身体没有什么不适的症状出现，就今年被右上腹和右肋搞得难受了一年。脉就不懂了，没办法描述

 

[杏仁半夏]

大便稀软，每天早上起床一次，饭后一次，饭后一次就更稀软了，右肋是腋窝以下胯骨以上，胃镜几个月前检查是浅表性胃炎，胃口还好，香不香不知道啊，总之有什么吃什么，前段时间有反酸的症状，现在没了，至于其他的闻到什么的没有这类情况，睡觉怎样躺着都可以，一般都是平躺着，仰卧的话睡着了有时候会突然有种呼吸停止的感觉然后就会醒来，背部两肩中间的位置痛，不动的话还是感觉整个腿冷，但是手心脚心不冷，左肩会不受控制的抽动，右腹股沟里面有时候会有水在管道里流动咕咕叫的感觉，我这个问题有点多，说多了反而影响判断，总之以前身体没有什么不适的症状出现，就今年被右上腹和右肋搞得难受了一年。脉就不懂了，没办法描述

结合你的舌苔，以及这段描述，肯定是有水饮的。
背部两肩中间的位置痛，这个是和水饮位置对应的。
“不动的话还是感觉整个腿冷，但是手心脚心不冷”，这个应该是某血管被水饮压迫到了，所以出现冷的感觉，类似于点滴之后的冷，不是那种脏腑里寒虚症的四逆证。另外，服用桂枝龙骨牡蛎汤抽筋也是和这个有关的。
找个当地的中医给开点药调理一下就可以了。
服用桂枝汤是全身都出汗了吗？全身漐漐汗出为妙，还是仍然有一些地方没有汗出？
你把这些情况和他说一下，然后和他说生姜泻心汤。但是需要加减，需要以理中为主，苦寒药要少一些。之前用温胆汤不效，是因为那个偏除邪，而脾胃运化不行，则药物无效。
《伤寒论》伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
“我这个问题有点多，说多了反而影响判断”，中医不是西医，信息越详细，越能准确辩证到病机。

也不知道我的辩证对不对？还得同道帮忙指正，方不会犯错误。

 

[q327000864]

寒邪客胃，脾胃虚寒，肝郁化火什么的，断章取义，

饮食不节，寒饮入胃可不止能脾胃虚弱，脾阳肾阳心阳，生气也不止肝郁化火，郁病，情志致病，看看内科书

 

[村野莽夫]

结合你的舌苔，以及这段描述，肯定是有水饮的。
背部两肩中间的位置痛，这个是和水饮位置对应的。
“不动的话还是感觉整个腿冷，但是手心脚心不冷”，这个应该是某血管被水饮压迫到了，所以出现冷的感觉，类似于点滴之后的冷，不是那种脏腑里寒虚症的四逆证。另外，服用桂枝龙骨牡蛎汤抽筋也是和这个有关的。
找个当地的中医给开点药调理一下就可以了。
服用桂枝汤是全身都出汗了吗？全身漐漐汗出为妙，还是仍然有一些地方没有汗出？
你把这些情况和他说一下，然后和他说生姜泻心汤。但是需要加减，需要以理中为主，苦寒药要少一些。之前用温胆汤不效，是因为那个偏除邪，而脾胃运化不行，则药物无效。
《伤寒论》伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
“我这个问题有点多，说多了反而影响判断”，中医不是西医，信息越详细，越能准确辩证到病机。

也不知道我的辩证对不对？还得同道帮忙指正，方不会犯错误。

生姜泻心汤我之前用过，但是效果不理想

 

[杏仁半夏]

生姜泻心汤我之前用过，但是效果不理想

生姜泻心汤需要调整，例如黄连黄芩不要用，换成蒲公英银花，量不要大；另外加入茯苓白术，另外这个地方白术与苍术也可以议论的，这个可以参考胃部积水澼囊的故事。
我的思路主要是引导水饮由小便排出。以补正主，辅助脾胃运化，其他药物保留。
方子原理是一样的，但是必须要有偏重的。
你可找本地中医，当面交流会更好。
这个的效果呢，就是看小便增加，大便次数减少，胁下水声消失，口渴等为起效表现。
另外你之前的温胆汤服用的不是半夏，你把半夏换掉了的。还有就是温胆偏于攻，而此处我推断还是补助脾胃运化为主，脾胃运化恢复，则积水当不存。

 

[Ms.当归]

生姜泻心汤需要调整，例如黄连黄芩不要用，换成蒲公英银花，量不要大；另外加入茯苓白术，另外这个地方白术与苍术也可以议论的，这个可以参考胃部积水澼囊的故事。
我的思路主要是引导水饮由小便排出。以补正主，辅助脾胃运化，其他药物保留。
方子原理是一样的，但是必须要有偏重的。
你可找本地中医，当面交流会更好。
这个的效果呢，就是看小便增加，大便次数减少，胁下水声消失，口渴等为起效表现。
另外你之前的温胆汤服用的不是半夏，你把半夏换掉了的。还有就是温胆偏于攻，而此处我推断还是补助脾胃运化为主，脾胃运化恢复，则积水当不存。

我觉得此证不像心下痞，理由如下：
(1)心下痞者心下胀满也，位置在中间；
(2)患者但表现胁下满痛，在两边，似少阳证的胸胁苦满；
(3)另外心下痞满，有压痛者为结胸也。
以上三条是结胸、痞证、少阳证的主要鉴别点，您说呢？

 

[村野莽夫]

生姜泻心汤需要调整，例如黄连黄芩不要用，换成蒲公英银花，量不要大；另外加入茯苓白术，另外这个地方白术与苍术也可以议论的，这个可以参考胃部积水澼囊的故事。
我的思路主要是引导水饮由小便排出。以补正主，辅助脾胃运化，其他药物保留。
方子原理是一样的，但是必须要有偏重的。
你可找本地中医，当面交流会更好。
这个的效果呢，就是看小便增加，大便次数减少，胁下水声消失，口渴等为起效表现。
另外你之前的温胆汤服用的不是半夏，你把半夏换掉了的。还有就是温胆偏于攻，而此处我推断还是补助脾胃运化为主，脾胃运化恢复，则积水当不存。

我这胁下没水声啊，以前有段时间胁下有水声，主要是症状太杂

 

[村野莽夫]

生姜泻心汤需要调整，例如黄连黄芩不要用，换成蒲公英银花，量不要大；另外加入茯苓白术，另外这个地方白术与苍术也可以议论的，这个可以参考胃部积水澼囊的故事。
我的思路主要是引导水饮由小便排出。以补正主，辅助脾胃运化，其他药物保留。
方子原理是一样的，但是必须要有偏重的。
你可找本地中医，当面交流会更好。
这个的效果呢，就是看小便增加，大便次数减少，胁下水声消失，口渴等为起效表现。
另外你之前的温胆汤服用的不是半夏，你把半夏换掉了的。还有就是温胆偏于攻，而此处我推断还是补助脾胃运化为主，脾胃运化恢复，则积水当不存。

我这胁下没水声啊，以前有段时间胁下有水声，主要是症状太杂

 

[杏仁半夏]

我觉得此证不像心下痞，理由如下：
(1)心下痞者心下胀满也，位置在中间；
(2)患者但表现胁下满痛，在两边，似少阳证的胸胁苦满；
(3)另外心下痞满，有压痛者为结胸也。
以上三条是结胸、痞证、少阳证的主要鉴别点，您说呢？

胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，这些都是泻心汤的症状，但不是每个证都要出现就定义为泻心汤证的。
泻心汤证不一定是有心下痞硬啊，有些人可能不是很明显，只有饮食之后出现心下痞闷或者觉易饱胀，但是经过消化后，很快又会消失。
泻心汤之痞虽然和小柴胡汤少阳证之痞字相同，但是少阳证以及结胸证都是有发热或者寒热往来的，这边没有，所以排除。个人推断病机是胃肠道以及脾运化功能失调导致的。泻心汤的痞是胃肠道菌群失调之痞，这是一种气痞。
水饮的分析：舌苔，肠鸣，口不渴，小便不利，大便频，仰卧的话睡着了有时候会突然有种呼吸停止的感觉然后就会醒来，右腹股沟里面有时候会有水在管道里流动咕咕叫的感觉，使用温胆汤后并未出现口燥渴欲饮。另外他还使用过真武汤，但是未见其有明显之副作用说明。
小柴胡汤之胸痞和陷胸证之结胸都不符合，小柴胡汤是身体较虚的人得实邪，主要仍然是血液异常肝郁的问题，陷胸证是悬饮，按痛感强，有时候是不按都疼痛，是一些胸腔积水(例如急性胸膜炎肋膜炎积水)的症状。

 

[Ms.当归]

胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，这些都是泻心汤的症状，但不是每个证都要出现就定义为泻心汤证的。
泻心汤证不一定是有心下痞硬啊，有些人可能不是很明显，只有饮食之后出现心下痞闷或者觉易饱胀，但是经过消化后，很快又会消失。
泻心汤之痞虽然和小柴胡汤少阳证之痞字相同，但是少阳证以及结胸证都是有发热或者寒热往来的，这边没有，所以排除。个人推断病机是胃肠道以及脾运化功能失调导致的。泻心汤的痞是胃肠道菌群失调之痞，这是一种气痞。
水饮的分析：舌苔，肠鸣，口不渴，小便不利，大便频，仰卧的话睡着了有时候会突然有种呼吸停止的感觉然后就会醒来，右腹股沟里面有时候会有水在管道里流动咕咕叫的感觉，使用温胆汤后并未出现口燥渴欲饮。另外他还使用过真武汤，但是未见其有明显之副作用说明。
小柴胡汤之胸痞和陷胸证之结胸都不符合，小柴胡汤是身体较虚的人得实邪，主要仍然是血液异常肝郁的问题，陷胸证是悬饮，按痛感强，有时候是不按都疼痛，是一些胸腔积水(例如急性胸膜炎肋膜炎积水)的症状。

柴胡四大证：往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕者，小柴胡汤主之。伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
胸胁苦满、胁下胀满就是柴胡证，不必悉具，只要一包小柴胡颗粒，两粒清火栀麦片就可以暂时解决问题，临床上我见的多了。
另外胁下胀满是肝郁化火，肝失疏泄，气机不利所致，跟脾胃虚弱有点关系，肝木影响脾胃主要证候有两个，一个是肝气犯胃，一个是肝郁脾虚；
共同症状：胁肋胀满.情志郁闷.善叹息,少食纳呆；
不同症状：
①肝气犯胃：胃脘胀满,嗳气呃逆.呕恶反酸.嘈杂不安
②肝郁脾虚：脘腹胀满,腹泻便溏.痛而欲泻.泻后痛减
临床诊治，四诊合参，有是病，用是方，不是凭空想象出来的。