临证心得 痛风中药治疗心得

[光头意]

　　
　　王清任的五个逐瘀汤没有一个用黄芪的，更别说大量的黄芪了。

　　｛血府逐瘀汤　少腹逐瘀汤　膈下逐瘀汤　身痛逐瘀汤　通窍活血汤｝，
　　一看方名中［逐瘀］或［通窍］两个字就知道是｛以攻逐实邪为主｝之剂。

　　而真正使用了大剂量黄芪的［补阳还五汤］，
　　一看方名中［补阳］二字就知道是｛扶正(补气生血)为主｝之剂。


　　＝＝＝＝＝＝
　　
　　［黄芪建中汤］为什么要用黄芪，可以从几个角度来看：

　　一、补以致用：
　　　　中焦脾胃为后天之本，供养五脏六腑、四肢百骸，脾胃虚弱而体质衰退者，建中的目的就是健全身，所以在建立中气的同时，用小剂量的黄芪引气血走表达肢，去“宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”。

　　二、量差效异：
　　　　黄芪小剂量生发肝脾阳气、托毒生肌，黄芪建中汤仅一两半，此方常用于脾胃虚寒型消化道溃疡
　　　　黄芪中大剂量才有显著的提气走表达四肢之力，能益气除痹、利水消肿、实表止汗(三到五两)
　　　　比如：
　　　　治血痹的『黄芪桂枝五物汤』(三两)
　　　　治黄汗的『黄芪芍药桂枝苦酒汤』(五两)
　　　　治风水(表虚伴见四肢肿者)的『防己茯苓汤』(三两)
　　　　治寒痹(关节疼甚、屈伸不利、四肢厥冷者)的『乌头汤』(三两)

　　三、方药证治：
　　　　［小建中汤］用于脾胃虚损型虚劳，阴阳气血俱虚而偏于阴血虚者，所以不用黄芪补气
　　　　　　阴血虚的症状比阳气虚的症状明显：
　　　　　　虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
　　　　［黄芪建中汤］用于脾胃虚损型虚劳，阴阳气血俱虚而偏于阳气虚者，所以加黄芪补气
　　　　　　无阴虚血热的症状：
　　　　　　虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

既然黄芪补了中焦之气，当然指中焦的脏腑，怎么会认为黄芪只是促进外周的微循环？配合别的药，它还补下焦的，补上焦心肺的，有没有？网上一搜，这样方子多的很。

 

[梦回杏林]

既然黄芪补了中焦之气，当然指中焦的脏腑，怎么会认为黄芪只是促进外周的微循环？配合别的药，它还补下焦的，补上焦心肺的，有没有？网上一搜，这样方子多的很。

　　我没说过黄芪只促进外周循环。
　　判断中药的药性药势看其主要方面。
　　不光是配伍，炮制方法不同，药性药势也有差异，能补中益气的是蜜炙黄芪，生黄芪主要走表消肿提气托毒生肌。

 

[夜视仪]

黄芪增强微循环效率，我把气理解为功能效率，那么黄芪补气这回事，就好理解的多，氧气和血红细胞在肺泡中的结合，就是微循环的一种，两种结合效率的增加，那么同样的一呼一吸之间，血氧含量就上来了，也就不需要那么急促的呼吸了。
从当归补血汤的黄芪5当归1来看，也是如此，血的量其实是够的，只是运输效率不足，那么单纯的调整这个也就可以了。

微循环肯定是全身的，各个组织细胞和血液之间，物质能量的交换都是微循环。不过在某些情况下强行提高效率也可以算透支生命，特别是肾气不足的时候，细胞本身活力就不够了，再提高效率，可以算抽肾气，就像一个濒死的人，来一剂肾上腺素也能挺一会儿。这个时候用人参就是合适的，人参的补，说补五脏，其实就是补的人体本身，补的是每一个细胞，细胞能量强劲了，细胞的工作效率自然也会变好。

人参、黄芪 ，两大补气药恐怕区别在这里。

 

[梦回杏林]

既然黄芪补了中焦之气，当然指中焦的脏腑，怎么会认为黄芪只是促进外周的微循环？配合别的药，它还补下焦的，补上焦心肺的，有没有？网上一搜，这样方子多的很。

　　

　　

 

[光头意]

　　
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这只是他某人的说法而已，提供给你个参考，怎么它就清热了？解毒了？是黄芪直接把毒性降低消灭了？还是提高了微循环促进排异了？或者是否促进了淋巴的循环？这些他能说的清么？

 

[梦回杏林]

　　黄芪即使蜜炙之后虽可“补中益气”，但“提气走表”的力量仍然不小，不然黄芪就不好称“风药”了。

　　［补中益气汤］中〈炙黄芪〉用量最大，但个人认为“补中益气”的主力军仍然是｛参/术/草/枣｝，黄芪主要用于“抽风”，同时协助参术草枣补中益气。
　　在｛东垣升阳三方｝中，［升阳散火汤］和［升阳益胃汤］所主的证候没有［补中益气汤］那么虚，所以用〈羌活/独活〉等发散之力更强的风药来“抽风”。

 

[梦回杏林]

这只是他某人的说法而已，提供给你个参考，怎么它就清热了？解毒了？是黄芪直接把毒性降低消灭了？还是提高了微循环促进排异了？或者是否促进了淋巴的循环？这些他能说的清么？

“破毒”这两个字应该是字幕打错了，当为“托毒”。
　　黄芪解毒的原理之一是“保护(增加)肝糖元”，[乌头汤]中用了中剂量的黄芪大概就有这个意思。

 

[梦回杏林]

这只是他某人的说法而已，提供给你个参考，怎么它就清热了？解毒了？是黄芪直接把毒性降低消灭了？还是提高了微循环促进排异了？或者是否促进了淋巴的循环？这些他能说的清么？

　　
　　他这个说法确实偏激了。
　　黄芪｛补中益气｝和｛提气走表/托毒生肌/利水消肿｝两类功能，炮制前后都是有的，只是侧重于哪个方面而已。

　　我上面说［补中益气汤］中〈炙黄芪〉仍然主要用于“抽风”，是针对这个［补中之方］为何要选用黄芪的｛配伍意图｝而言：
　　用黄芪｛提气走表/实表固卫/生肌俞疡/补以致用/解诸不足｝。
　　


　　

 

[梦回杏林]

　　
　　他这个说法确实偏激了。
　　黄芪｛补中益气｝和｛提气走表/托毒生肌/利水消肿｝两类功能，炮制前后都是有的，只是侧重于哪个方面而已。

　　我上面说［补中益气汤］中〈炙黄芪〉仍然主要用于“抽风”，是针对这个［补中之方］为何要选用黄芪的｛配伍意图｝而言：
　　用黄芪｛提气走表/实表固卫/生肌俞疡/补以致用/解诸不足｝。
　　


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　　为什么说［补中益气汤］重用黄芪，主要是为了取其｛提气/走表｝之力，还补充两点：

　　一、用小剂量的黄芪的［黄芪建中汤］主治的是｛中气虚弱证｝，而［补中益气汤］主治的是｛中气下陷证｝

　　二、［补中益气汤］加少许｛荆芥/防风/苏叶｝之类的解表药，即可用于治疗气虚外感患者。
　　

　　如果主要是为了加强补中益气的力量，
　　［补中益气汤］大可不用黄芪，而是重用｛人参、白术｝，
　　再加些｛怀山药/白扁豆/饴糖/麦芽/芡实/茯苓｝之类的健脾益气药。
　　

 

[光头意]

　　
　　为什么说［补中益气汤］重用黄芪，主要是为了取其｛提气/走表｝之力，还补充两点：

　　一、用小剂量的黄芪的［黄芪建中汤］主治的是｛中气虚弱证｝，而［补中益气汤］主治的是｛中气下陷证｝

　　二、［补中益气汤］加少许｛荆芥/防风/苏叶｝之类的解表药，即可用于治疗气虚外感患者。
　　

　　如果主要是为了加强补中益气的力量，
　　［补中益气汤］大可不用黄芪，而是重用｛人参、白术｝，
　　再加些｛怀山药/白扁豆/饴糖/麦芽/芡实/茯苓｝之类的健脾益气药。
　　

不要臆测，看看临床中医人士的用药，多说无用的。

 

[正本_清源]

看大家谈得这么热闹，我换个角度来谈谈吧。

在道医中，人参黄芪皆属土，补中焦之气。
区别是黄芪属于己土，人参属于戊土。
己土本身并没有消肿，固表，利尿的作用。(这一系列功能归属庚金)
但是己土生庚金，也就相当于间接拥有了这些功能。
大家可以理解为：粮食本身没有消灭敌人的作用，但是它却可以给部队提供后勤保障，间接拥有了部队的功能。
(其实我们常说的甘温除大热就是这个意思)

而属于戊土的人参，生的是辛金，长于补肺气，所以无上述功能。

 

[梦回杏林]

不要臆测，看看临床中医人士的用药，多说无用的。

　　
　　[补中益气汤]主证为“中气下陷证”，包括胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等内脏下垂、肌无力等疾病，这个恐怕懂点中医的人都知道，各种教材医案书籍中都有记述，无需多言了。
　　而[补中益气汤]加少许解表药治疗“虚人外感”，临床案例也不在少数：
　　
　　

　　

　　

　　

　　

 

[夜视仪]

看大家谈得这么热闹，我换个角度来谈谈吧。

在道医中，人参黄芪皆属土，补中焦之气。
区别是黄芪属于己土，人参属于戊土。
己土本身并没有消肿，固表，利尿的作用。(这一系列功能归属庚金)
但是己土生庚金，也就相当于间接拥有了这些功能。
大家可以理解为：粮食本身没有消灭敌人的作用，但是它却可以给部队提供后勤保障，间接拥有了部队的功能。
(其实我们常说的甘温除大热就是这个意思)

而属于戊土的人参，生的是辛金，长于补肺气，所以无上述功能。

请再谈一下己土和戊土本身的作用。

 

[正本_清源]

请再谈一下己土和戊土本身的作用。

己土属于太阴脾，戊土属阳明

还有庚金和辛金，直接解释起来太麻烦，你可以理解成军队和警察的区别

 

[梦回杏林]

不要臆测，看看临床中医人士的用药，多说无用的。

　　
　　《本经疏证》中〈饴糖〉条目下的一段论述：

　　人身一天地也，嘘故纳新，环周不休，气之道也；十二经脉，十五大络，血之道也。
　　其资皆禀于脾，则虚乏者，不可谓非脾气不给矣。脾气不给，参、芪、术、草皆能资助之，此独何借于饴糖?
　　夫《别录》补虚乏巳下，遂继之以止渴、去血。则芪、术者，皆与渴无干，且术能去湿，不能滋燥，芪能充外，不能充内，参、草能充内，且滋燥矣，又与血无干，以是见此虚此乏，断非参、芪、术、草所能补矣。
　　虽然，虚乏而气不能行且渴者固多，又何以知有当去不去之血。夫仲景用饴糖，多在建中汤，建中汤证多有腹痛，此血当行不行之验也。是故饴糖非能去瘀血也，能治血当行不行为腹痛者耳。故《伤寒》、《金匮》用建中处甚多，然止云治腹痛，不云下瘀血。

　　
　　“黄芪体质的人能吃但没力气，大剂量黄芪利水消肿”(声音见附件)
　　(剪辑自：黄煌《经方在治疗肾病中的应用》第9届全国经方临床应用高级研修班)

　　黄芪体质“多汗无力易困”而又“食欲好食量大”，说明其“脾肺气虚”主要在肌表而不在内脏，中气相对不虚所以能吃，这样的人才能用大剂量的黄芪将中焦气血提升发散到脑部、四肢、肌肤，去振奋精神、滋长肌肉、固表止虚汗。
　　但体瘦而脾肺气虚之人多数食少纳差，中焦气血不足，所以不能用大剂量的黄芪，否则很容易发生严重的腹胀，这些是有大量临床验证的，足以说明黄芪补中气的力量不如它引气血走头走表走四肢的力量，这样的人适合用人参，因为人参补气而守中。
　　

 

[光头意]

　　
　　《本经疏证》中〈饴糖〉条目下的一段论述：

　　人身一天地也，嘘故纳新，环周不休，气之道也；十二经脉，十五大络，血之道也。
　　其资皆禀于脾，则虚乏者，不可谓非脾气不给矣。脾气不给，参、芪、术、草皆能资助之，此独何借于饴糖?
　　夫《别录》补虚乏巳下，遂继之以止渴、去血。则芪、术者，皆与渴无干，且术能去湿，不能滋燥，芪能充外，不能充内，参、草能充内，且滋燥矣，又与血无干，以是见此虚此乏，断非参、芪、术、草所能补矣。
　　虽然，虚乏而气不能行且渴者固多，又何以知有当去不去之血。夫仲景用饴糖，多在建中汤，建中汤证多有腹痛，此血当行不行之验也。是故饴糖非能去瘀血也，能治血当行不行为腹痛者耳。故《伤寒》、《金匮》用建中处甚多，然止云治腹痛，不云下瘀血。

　　
　　“黄芪体质的人能吃但没力气，大剂量黄芪利水消肿”(声音见附件)
　　(剪辑自：黄煌《经方在治疗肾病中的应用》第9届全国经方临床应用高级研修班)

　　黄芪体质“多汗无力易困”而又“食欲好食量大”，说明其“脾肺气虚”主要在肌表而不在内脏，中气相对不虚所以能吃，这样的人才能用大剂量的黄芪将中焦气血提升发散到脑部、四肢、肌肤，去振奋精神、滋长肌肉、固表止虚汗。
　　但体瘦而脾肺气虚之人多数食少纳差，中焦气血不足，所以不能用大剂量的黄芪，否则很容易发生严重的腹胀，这些是有大量临床验证的，足以说明黄芪补中气的力量不如它引气血走头走表走四肢的力量，这样的人适合用人参，因为人参补气而守中。
　　

你都没用过啥药，当然不知道芪能充内嘛。有人用过记录在案，我才敢说黄芪不但能托外更能充内。你去翻翻郭博信中医治大病这书，里面有很多用到黄芪的，你统计下多少是充内的，统计下别忘了告诉大家就行了。

 

[梦回杏林]

你都没用过啥药，当然不知道芪能充内嘛。有人用过记录在案，我才敢说黄芪不但能托外更能充内。你去翻翻郭博信中医治大病这书，里面有很多用到黄芪的，你统计下多少是充内的，统计下别忘了告诉大家就行了。

　　
　　我没搞临床，自然没有多少给别人用药的经验。
　　但有自己用黄芪的个人感受，我属于偏瘦的人，血压也在正常范围内略偏低，吃几次[补中益气丸]就腹胀，服[香砂六君丸]就不会。
　　

 

[夜视仪]

己土属于太阴脾，戊土属阳明

还有庚金和辛金，直接解释起来太麻烦，你可以理解成军队和警察的区别

五行的东西还是很复杂，不太好理解

 

[梦回杏林]

你都没用过啥药，当然不知道芪能充内嘛。有人用过记录在案，我才敢说黄芪不但能托外更能充内。你去翻翻郭博信中医治大病这书，里面有很多用到黄芪的，你统计下多少是充内的，统计下别忘了告诉大家就行了。

　　
　　抱歉，没听说过此书。

　　个人觉得研究一门学问，宜向业内顶尖的专家取经。
　　我比较相信古代的大医名著和如今的名老中医经验。

　　看看《丹溪心法附余》(明·方广)和岳美中老中医
　　对〈黄芪药性〉和｛黄芪在［补中益气汤］中的作用｝的体会吧，他们应该用过不少黄芪：

　　

　　

　　岳美中临床运用黄芪的心得 - 好大夫在线
　　https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/6042643399.html
　　

 

[梦回杏林]

你都没用过啥药，当然不知道芪能充内嘛。有人用过记录在案，我才敢说黄芪不但能托外更能充内。你去翻翻郭博信中医治大病这书，里面有很多用到黄芪的，你统计下多少是充内的，统计下别忘了告诉大家就行了。

　　
　　不妨再看看创方人李东垣在《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》中对［补中益气汤］选用黄芪做为主药原因的论述，以及清代医家徐彬在《金匮要略论注》中对［黄芪建中汤］中黄芪所发挥作用的精辟论述：　　
　　--摘自《黄芪的基础与临床》2015(陈可冀)