医理探讨 医道路途--江湖庸医的成魔之路

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再次出现 五味子 牡蛎药对

 

[梦回杏林]

由于黄芪味甘淡，又往往是作为君药使用的，所以过去常用15克至30克是常事。但是我们却往往忽视了，黄芪温升， 如果用量过大，就会下降的力量有余，从而抵消一部分升举之力，减低了一部分升举之力，降低了温补的效果。明乎此理，则黄芪不可以用量过大显然可见矣。补中益气汤，过去黄芪多用量为15克，后来改为5至7克，果然效果优于15克。

　　《金匮要略》中［黄芪建中汤］用黄芪一两半，按3克一两折算只有4.5克，不大。
　　但到了《千金方》里面用量就翻倍为三两，即9克，但仍然算不上夸张，因为与其它几味药用量大致相当。
　　到了李东垣的［补中益气汤］中就成用量独大的君药了，虽然绝对用量并不大，按一日三服算，一服一钱，一日3钱，即12克。

 

[梦回杏林]

　　黄芪这味药能不能用大剂量，跟患者的胖瘦有很大的关系，越是肥白虚胖的人越能用大剂量，越是形黑干瘦的人越不能用大剂量。
　　胖人多气虚，瘦人多阴虚，但这个胖一定要是虚胖而不是壮胖，壮胖的人肥肉瘦肉都多气血均不虚，肌肉少而体脂多易出汗的胖子才是虚胖之人。
　　
　　当归补血汤，黄芪用量为当归的五倍，只适合气虚导致血虚的虚胖之人，补中益气汤里面也含有当归补血汤，所以适用范围相同。
　　黄芪补全身，益气而提气走表，人参补五脏，补中而守中，瘦人如果要用补中益气汤，黄芪的量要减少，人参的量要增加，因为瘦人血少，如果过多的将气血提升到头胸和体表，会导致头胀胸闷(上焦气血实)、腹胀(中焦气血少)。
　　黄芪属于风药，下焦肾精不足的人也不能用大剂量的黄芪。

 

[梦回杏林]

　　
　　个人理解：风药的共同特性是“提升走表”，但大多数风药都是发表散邪而消耗气阴，黄芪却是走表实表而止汗敛邪。
　　李东垣用黄芪也有一定的法度，即用汗多汗少来判断表之虚实，表虚重汗多者黄芪可以多用，表虚轻汗少者要减量。

　　比如［清暑益气汤］(《脾胃论》)

　　组成： 黄芪 汗少，减五分 　苍术 泔浸，去皮 　升麻 以上各一钱 [各6g] 　人参 去芦 　炒曲　橘皮　白术 以上各五分 [各3g]　麦门冬 去心 　当归身　炙甘草 以上各三分 [各2g]　青皮 去白，二分半 [1.5g]　黄柏 酒洗，去皮，二分或三分 [2g]
　　用法：水煎服
　　功用：清暑益气，除湿健脾。
　　主治：平素气虚，又受暑湿。身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。
　　
　　肺主皮毛，体胖而肺气虚者，表卫不固/气不摄津，故表虚易汗、动则多汗而喘，正是黄芪的适应证。
　　

 

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　　黄芪这味药能不能用大剂量，跟患者的胖瘦有很大的关系，越是肥白虚胖的人越能用大剂量，越是形黑干瘦的人越不能用大剂量。
　　胖人多气虚，瘦人多阴虚，但这个胖一定要是虚胖而不是壮胖，壮胖的人肥肉瘦肉都多气血均不虚，肌肉少而体脂多易出汗的胖子才是虚胖之人。
　　
　　当归补血汤，黄芪用量为当归的五倍，只适合气虚导致血虚的虚胖之人，补中益气汤里面也含有当归补血汤，所以适用范围相同。
　　黄芪补全身，益气而提气走表，人参补五脏，补中而守中，瘦人如果要用补中益气汤，黄芪的量要减少，人参的量要增加，因为瘦人血少，如果过多的将气血提升到头胸和体表，会导致头胀胸闷(上焦气血实)、腹胀(中焦气血少)。
　　黄芪属于风药，下焦肾精不足的人也不能用大剂量的黄芪。

一般6-9g，过了12g，有用就有用，无效的话再加也没用了。

 

[梦回杏林]

一般6-9g，过了12g，有用就有用，无效的话再加也没用了。

国医大师朱良春也是孟河医派的。
朱老年轻时患过肺结核，中药加休养治好的，最后也是肺栓塞过世的。
他喝了70多年的自配养生粥里面，黄芪每天的剂量多达50克以上：

朱良春是首届国医大师，曾师从于孟河医派马惠卿、章次公先生。
朱良春年过九旬时仍能诊病带徒，他的养生秘笈就是：每天吃“长寿粥”。那是他和母亲一起创制的，坚持吃了70多年。
“长寿粥”的制作方法：

【材料】黄芪250克，绿豆50克，薏仁50克，扁豆50克，莲子50克，大枣30克，枸杞10克。
【制法】把黄芪放到砂锅里，加适量水先泡20分钟，然后煮15分钟，把水滗出来；
再加一碗水，煮开之后也滗出来；把这些水合在一起，去煮粥。把绿豆、薏仁、扁豆、莲子、大枣清洗干净，倒进砂锅，再倒进黄芪水，盖上盖，开大火，煮开之后换小火煮40分钟，把洗干净的枸杞倒进去，再煮10分钟即成。
【用法】煮出来的粥是5天的量，可一次由五个人分食；也可每天吃一碗，分5天食。体质偏颇的人，吃前最好先咨询中医。

 

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国医大师朱良春也是孟河医派的。
朱老年轻时患过肺结核，中药加休养治好的，最后也是肺栓塞过世的。
他喝了70多年的自配养生粥里面，黄芪每天的剂量多达50克以上：

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体质差异。

 

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赤苓和土茯苓不是同一个东西，以前以为是一个东西。

 

[梦回杏林]

　　

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赤苓和土茯苓不是同一个东西，以前以为是一个东西。

　　以前我以为赤茯苓和茯苓皮是一个东西，因为感觉茯苓皮颜色比较深。
　　刚才查了一下，网上有种说法：赤茯苓为白茯苓加朱砂搅拌而成，因其颜色是红色，所以叫赤茯苓，也叫朱茯苓，功效偏于镇心安神。
　　从这张图片内容看并不是指这种炮制的赤茯苓，而是茯苓的另一个天然呈红色的品种。

　　上图中说白茯苓味甘补脾生津，
　　想起原来看到过一个茯苓现代药理研究的报道，说茯苓可以提高血清白蛋白的浓度，不知是血中水分利出去了而蛋白浓度升高还是真的可以提升(增加)血中的蛋白。
　　可能两方面的原因都有，因为湿利出去了，脾受困轻了，运化精微能力强了，血清白蛋白自然就会提升。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　在岁月静好中生活的人如同牡丹一样雍容优雅，历经苦难而又自强不息的人像劲松一样临峰苍翠、腊梅一样傲雪留香。
　　古代大医往往有年少时自己或亲人饱受病痛折磨的经历，遂矢志研习医学扶危救困终有所成。
　　资质一般而执着的人或需十年方可小成五十年才能大成，但有深厚的文化底蕴和较高的生活悟性的人，也可以早成，比如黄元御、朱丹溪等医家。
　　
　　我觉得用“痴”或者“狂”字比“魔”好，中医是讲求“道”的，魔道不两立嘛。
　　追着要患者服他药的王孟英被人说成“痴”，索性自号“半痴山人”。
　　

 

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　　以前我以为赤茯苓和茯苓皮是一个东西，因为感觉茯苓皮颜色比较深。
　　刚才查了一下，网上有种说法：赤茯苓为白茯苓加朱砂搅拌而成，因其颜色是红色，所以叫赤茯苓，也叫朱茯苓，功效偏于镇心安神。
　　从这张图片内容看并不是指这种炮制的赤茯苓，而是茯苓的另一个天然呈红色的品种。

　　上图中说白茯苓味甘补脾生津，
　　想起原来看到过一个茯苓现代药理研究的报道，说茯苓可以提高血清白蛋白的浓度，不知是血中水分利出去了而蛋白浓度升高还是真的可以提升(增加)血中的蛋白。
　　可能两方面的原因都有，因为湿利出去了，脾受困轻了，运化精微能力强了，血清白蛋白自然就会提升。
　　

孟河的医家挺喜欢用赤苓的，常用的对药是赤苓芍。我以前用的是土茯苓，对这个药不太了解，以后可以试试，但药店估计没有卖的。
最主要一个是入气分，一个入血分。

 

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毛对山医话

//原来王肯堂还有这个故事，胆识很重要。

 

[梦回杏林]

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毛对山医话

//原来王肯堂还有这个故事，胆识很重要。

　　
　　李时珍也擅长用巴豆，他制作成缓释剂[蜡匮巴豆丸]治愈寒利患者百人。
　　这种剂型大概相当于现代西药的肠溶片，中医几百年前就在用了。

　　

　　

　　

 

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//现在市面上大多都是乱来，针灸、艾灸、泡脚、刮痧，害了很多人。

 

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## 医案夜读 2021年12月16日

《叶天士医案》 肝风

某 头痛损目。黎明肠鸣泄泻。烦心必目刺痛流泪。是木火生风。致脾胃土位日戕。姑议泄木安土法。
人参 半夏 茯苓 炙草 丹皮 桑叶

按语说明病机，肝风为病，产生了木克土的格局。
桑叶清少阳气分之热，丹皮清少阳血分之热。
半夏、茯苓通降阳明，清虚火。
因脾胃气虚，用人参、炙甘草补气。
头痛、流泪是肝热肝风所致，烦心是虚热内扰导致。早晨泄泻是少阳郁热下迫大肠，非阳虚。

 

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因旋覆花咸降，如络虚，或络虚累及奇经，奇经温煦升提不足者，多去旋覆花。
胁痛甚，加橘红、琥珀化痰活血通络。
刺痛加降香末、泽兰行气活血。
胸痹引痛，去旋覆花，合金铃子散止痛，加桂枝通络，木防己逐饮。
胃痛甚，加延胡止痛。
脉涩胃痛，营阴枯槁者，再加桂圆肉滋养营血。
肝逆夹支饮上冲致喘者，加半夏化饮降逆。
络中营阴亏损，络虚则痛者，温润之中加桂枝温通。
内痈者，加紫茄、冬瓜子、金银花解毒消痈排脓。
肝血枯燥，络脉瘀滞而经闭者，加山楂、荒蔚子、泽兰通经，兼腹痛者，加炒延胡、生香附止痛。

络虚累及奇经，奇经亏虚者，用辛润通络基本方去旋覆花之咸降，加生鹿角(或鹿茸，或鹿角霜)温提督脉升阳,通补奇经；或再加桂枝温通奇经。

胁痛或胸膈痛烦，属于肝火上逆者，加瓜蒌清热化痰开结，加白芍、甘草滋肝柔肝，叶氏称此法为“清润通络”法。若肝郁化火，“火风变动，气横为痛、为胀者”，加小川连、川楝子泄肝火、止疼痛，叶氏称此为“辛润少佐和阳”法。

需要注意的是，叶氏在辛润通络法中很少用苦寒降泄药，即使偶然使用，也非常谨慎。因苦寒沉降不利于辛味通络，如上述《临证指南医案•吐血》罗十八案，用辛润通络法“痛嗽皆减”，二诊加黑山桅皮，略进苦降，则胁痛加剧。

//叶天士 旋覆花汤的 加减法

 

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王孟英医案​

郁​

许康侯令堂，初夏患坐卧不安，饥不能食，食则滞膈，欲噫不宣，善恐畏烦，少眠形瘦，便艰溲短，多药莫瘳。孟英按脉弦细而滑，乃七情怫郁，五火烁痰，误认为虚，妄投补药，气机窒塞，升降失常，面赤痰(一本作“苔”)黄，宜先清展。方用旋覆、菖蒲、紫菀、白前、竹茹、茯苓、黄连、半夏、枇杷叶、兰叶。不旬而眠食皆安。为去前四味，加沙参、归身、紫石英、麦冬调养而痊。

//先用辛开苦降宣郁，后用甘寒育阴养液。去前四味即去了旋覆花、石菖蒲、紫菀、白前，剩下几个化痰湿的再搭配甘寒。
//前四味的药力是比较猛的，不可久用。

沈峻扬令妹年逾五旬，体素瘦弱，不能寐者数夜，证遂濒危，乃兄延孟英视之。目张不能阖，泪则常流，口开不能闭，舌不能伸，语难出声，苔黄不渴，饮不下咽，足冷不温，筋瘛而疼，胸膈板闷，溲少便秘，身硬不柔，脉则弦细软涩，重按如无。或疑中暑，或虑虚脱。孟英曰：身不发热，神又不昏，非中暑也；二便艰涩，咽膈阻闷，非脱证也。殆由情志郁结，怒木直升，痰亦随之，堵塞华盖，故治节不行，脉道不利也。误进补药，其死可必。但宜宣肺，气行自愈。方用紫菀、白前、兜铃、射干、菖蒲、枇杷叶、丝瓜络、白豆蔻。果一剂知，四剂瘳。

//不发热、不神昏，排除伤暑。
//二便艰，咽膈阻，排除脱证。(脱为滑而不收不禁)
//这种脉很像虚证，如果按虚证去治，痰气都会更加堵塞，症状加重。
//方用降气化痰通络之品，没有一味是上升的，亦没有一味是辛散的，其中道理，乃是肝木直升，不能再助之。

 

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炒白术 和 山药 作用会抵消

 

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决明子的苦寒程度和丹皮差不多，炒过之后会柔和一些。

 

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用药必须注意阴阳、开合、升降、润燥、动静、刚柔。