临证心得 舌苔照片收集贴

[夜视仪]

　　中前宽大而根部窄的舌象，上实下虚，不能用升阳三方(升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤)。
　　这几年看到过不少这样的的舌象了，基乎肯定属于食欲高度膨胀的｛吃货｝型，肠胃强而脾肾弱的。

也不是，舌根应该是正常状态，主要是舌前部，类似于胖大舌，胖大的属于瘀滞，不消耗，这种舌体不厚，只是变宽了，没有齿痕，还没想通是什么导致的，猜测是胆不降。

 

[梦回杏林]

也不是，舌根应该是正常状态，主要是舌前部，类似于胖大舌，胖大的属于瘀滞，不消耗，这种舌体不厚，只是变宽了，没有齿痕，还没想通是什么导致的，猜测是胆不降。

　　舌宽而无齿痕，说明是痰不是饮，湿郁化热炼液成痰，非寒证。
　　直接病机是下焦肝肾精血亏虚，阴虚内热上浮，肝胃因热而消谷引食。
　　根本的病因，也就是导致下焦精亏的原因，一是先天禀赋不足；二是后天喂养方式不当而养成的不良饮食习惯对精血生成和纳藏的长期影响；三是青春期在人际失协情志受挫的基础上再受到不良信息的刺激而导致的过度自慰对精血的虚耗。
　　个人觉得这种证候不能按实热来清，要滋肾疏肝，或可用知柏地黄丸、一贯煎、玉女煎之类的方子为主，合上理气化痰祛湿的方药，如佛手、青皮、胆南星、二陈汤、平胃散、枳实薤白桂枝汤之类。

 

[redsnow163]

杏林老师这个如果调理？

 

[hj69390]

各位老师，男44岁，有经微的尿频，爱做梦，精神不好，困、乏力！

 

[梦回杏林]

杏林老师这个如果调理？

　　
　　第一张舌照：舌胖中部膨大，苔白腻，根苔厚腻微黄　-〉　提示中焦脾虚湿阻，下焦气分湿郁化热
　　第二张舌照：舌肌紧张，舌尖窄小，舌边暗红，唇色酱红　-〉　提示上焦心肺气虚，肝郁气滞，血分瘀热
　　舌肌紧张时舌尖偏向身体右侧，不知道有没有发生过右侧的脑梗塞？

　　我的思路是考虑［四逆散］合［苓桂术甘汤］合［当归散］加人参、泽泻。
　　柴胡、白芍、枳壳、炙甘草；茯苓、桂枝、苍术；当归、川芎、黄芩；生晒参、泽泻。
　　有便秘时，则去掉泽泻，加桃仁和制大黄。

　　有不少性味平和且具有｛清利湿热/通阳豁痰/理气消食/活血散瘀/健脾肺肾｝的家常食材可以酌情适量选用，比如：清利湿热(大白菜、薏苡仁)；活血散瘀(小油菜)；健脾肺肾(铁棍山药)；通阳豁痰(洋葱、薤白，即蕌头、苦蕌)；理气消食(鸡内金、白萝卜、紫苏)……

　　个见仅供参考。
　　

 

[hj69390]

浏览附件106575浏览附件106576浏览附件106577浏览附件106578各位老师，男44岁，有经微的尿频，爱做梦，精神不好，困、乏力！腹股沟左边经常有汗，

麻烦老师们，诊断一 下，谢谢！

 

[夜视仪]

　　
　　第一张舌照：舌胖中部膨大，苔白腻，根苔厚腻微黄　-〉　提示中焦脾虚湿阻，下焦气分湿郁化热
　　第二张舌照：舌肌紧张，舌尖窄小，舌边暗红，唇色酱红　-〉　提示上焦心肺气虚，肝郁气滞，血分瘀热
　　舌肌紧张时舌尖偏向身体右侧，不知道有没有发生过右侧的脑梗塞？

　　我的思路是考虑［四逆散］合［苓桂术甘汤］合［当归散］加人参、泽泻。
　　柴胡、白芍、枳壳、炙甘草；茯苓、桂枝、苍术；当归、川芎、黄芩；生晒参、泽泻。
　　有便秘时，则去掉泽泻，加桃仁和制大黄。

　　有不少性味平和且具有｛清利湿热/通阳豁痰/理气消食/活血散瘀/健脾肺肾｝的家常食材可以酌情适量选用，比如：清利湿热(大白菜、薏苡仁)；活血散瘀(小油菜)；健脾肺肾(铁棍山药)；通阳豁痰(洋葱、薤白，即蕌头、苦蕌)；理气消食(鸡内金、白萝卜、紫苏)……

　　个见仅供参考。
　　

中部的膨大有可能就是舌尖窄的原因，，中焦的东西到不了上焦了

 

[夜视仪]

浏览附件106575浏览附件106576浏览附件106577浏览附件106578各位老师，男44岁，有经微的尿频，爱做梦，精神不好，困、乏力！

湿的问题，下焦有淤，下焦湿热导致的睡眠问题，湿导致的困和乏力，尿频用猪苓汤，湿用五苓散，两个合起来就好

 

[hj69390]

黄柏12 砂仁8 甘草5 苍术10 车前子10 附子6 肉桂3 牛膝 10 这样可以吗

 

[hj69390]

湿的问题，下焦有淤，下焦湿热导致的睡眠问题，湿导致的困和乏力，尿频用猪苓汤，湿用五苓散，两个合起来就好

谢谢 猪苓10 泽泻10 滑石10包 茯苓10 阿胶5 苍术10 桂枝10 可以吗

 

[梦回杏林]

中部的膨大有可能就是舌尖窄的原因，，中焦的东西到不了上焦了

　　舌尖窄是舌肌紧张的时候才会有的，你看第一张舌照放松状态下舌形是不是正常的。
　　
　　脾气散精，上归于肺，中焦的东西怎么可能到不了上焦？
　　上焦阴虚是因为中焦痰湿过多(饮食)，加上气机不畅(情绪)，郁而化热，上灼心肺造成的。
　　其实他中焦和下焦同样是阴虚的，之所以舌体中部大、舌根苔厚腻，那是痰湿(膏脂、水湿)占位造成的，并非他的真阴(精血)。

 

[夜视仪]

谢谢 猪苓10 泽泻10 滑石10包 茯苓10 阿胶5 苍术10 桂枝10 可以吗

泽泻加倍，五苓散里泽泻量大

 

[夜视仪]

　　舌尖窄是舌肌紧张的时候才会有的，你看第一张舌照放松状态下舌形是不是正常的。
　　
　　脾气散精，上归于肺，中焦的东西怎么可能到不了上焦？
　　上焦阴虚是因为中焦痰湿过多(饮食)，加上气机不畅(情绪)，郁而化热，上灼心肺造成的。
　　其实他中焦和下焦同样是阴虚的，之所以舌体中部大、舌根苔厚腻，那是痰湿(膏脂、水湿)占位造成的，并非他的真阴(精血)。

未必，紧张未必就会缩成那样，舌尖胖大的再伸长他也不会呈现这种状态

 

[董氏奇穴郭珂铭]

各位老师，这是一个18岁学生的舌像，原来是典型的裂纹舌，吃了一个月的中药后变成这样，中间的裂缝始终不得好，平日也没有什么不适的感觉，胃口也不错，有长痘痘，但不是很多，集中在两颊多一些，平日运动量也比较大，每天二个小时的篮球运动。请各位老师指点，谢谢！

 

[江海余生]

浏览附件106580
各位老师，这是一个18岁学生的舌像，原来是典型的裂纹舌，吃了一个月的中药后变成这样，中间的裂缝始终不得好，平日也没有什么不适的感觉，胃口也不错，有长痘痘，但不是很多，集中在两颊多一些，平日运动量也比较大，每天二个小时的篮球运动。请各位老师指点，谢谢！

裂纹舌加地图舌啊！
痘痘就是有内热，长在两颊，可能是胃和胆的问题。
应该看胃/肠，肝(胆)，心，还有生殖系统有没问题。

 

[夜视仪]

浏览附件106580
各位老师，这是一个18岁学生的舌像，原来是典型的裂纹舌，吃了一个月的中药后变成这样，中间的裂缝始终不得好，平日也没有什么不适的感觉，胃口也不错，有长痘痘，但不是很多，集中在两颊多一些，平日运动量也比较大，每天二个小时的篮球运动。请各位老师指点，谢谢！

我始终觉得这种中间裂纹都是湿热的问题，胃这一块容易过热，特别是吃辛辣的，从哪边散热都不太容易，从下边走，还有很长的路，从表走得透过很多层，如果头面油腻，多半还是有湿气在表，导致散热更不畅

看绞尽脑汁老师的医案，如果口渴 容易出汗，是用的白虎加人参，深以为然

 

[hj69390]

泽泻加倍，五苓散里泽泻量大

谢谢老师，如果这两天有舌尖边有溃疡，我们看舌尖有红点，能不能用封髓潜阳丹加减，此人170CM 只有50KG左右

 

[hj69390]

谢谢老师，如果这两天有舌尖边有溃疡，我们看舌尖有红点，能不能用封髓潜阳丹加减，此人170CM 只有50KG左右

黄柏12 砂仁8 甘草5 苍术10 车前子10 附子6 肉桂3 牛膝 10 这样行不

 

[梦回杏林]

浏览附件106580
各位老师，这是一个18岁学生的舌像，原来是典型的裂纹舌，吃了一个月的中药后变成这样，中间的裂缝始终不得好，平日也没有什么不适的感觉，胃口也不错，有长痘痘，但不是很多，集中在两颊多一些，平日运动量也比较大，每天二个小时的篮球运动。请各位老师指点，谢谢！

我始终觉得这种中间裂纹都是湿热的问题，胃这一块容易过热，特别是吃辛辣的，从哪边散热都不太容易，从下边走，还有很长的路，从表走得透过很多层，如果头面油腻，多半还是有湿气在表，导致散热更不畅

看绞尽脑汁老师的医案，如果口渴 容易出汗，是用的白虎加人参，深以为然

　　
　　这么深长的舌中裂纹，如果不是天生就有，则提示严重的胃热伤阴，
　　做胃镜估计应该已有器质性的病变，比如胃溃疡、糜烂性胃炎之类的，地图舌可能是过用清气分实火的苦寒药引起的。

　　加上长痘痘(郁乃痤)，且集中在两颊(少阳经部位)，推测他之前应该多年处于“肝胃郁热”的状态，情志上可能有很大的压力和挫折，致使饮食失控嗜好肉类。
　　不知道他父母是否对他的要求特别严、期望特别高。
　　

 

[夜视仪]

谢谢老师，如果这两天有舌尖边有溃疡，我们看舌尖有红点，能不能用封髓潜阳丹加减，此人170CM 只有50KG左右

更像附子理中汤的症，主要是脾虚