临证心得 舌苔照片收集贴

[夜视仪]

这个最近的舌苔上看，外有湿浊，内有郁热，但是热不重，应以健中化浊为主，清热药暂时不要用。
你舌中的凹陷是脾胃气虚。

热现在很小了，内外都透发了一些，没那么堵了，寒凉药清了一些，脾胃消化还行，作用没有影响，就是长久的胃热的确伤阴了，按照痰生成的原理，也应该是有痰瘀以及血瘀。我想想看该怎么解决，王孟英的书里应该有。

 

[goldharp]

热现在很小了，内外都透发了一些，没那么堵了，寒凉药清了一些，脾胃消化还行，作用没有影响，就是长久的胃热的确伤阴了，按照痰生成的原理，也应该是有痰瘀以及血瘀。我想想看该怎么解决，王孟英的书里应该有。

王孟英太凉了，不适合你。

 

[夜视仪]

　　
　　他这个郁热是｛脾虚湿盛，阳气被遏｝所至，清是清不完的。
　　而且越清越伤脾胃阳气，所以他初期感觉越清火越大，脾阳尚未完全衰败而已。
　　
　　李东垣《内外伤辨惑论》［升阳散火汤］方证原文：
　　升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。

　　李东垣《脾胃论》｛卷上｝〈 脾胃胜衰论 〉(节选) ：
　　夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。

　　李东垣《脾胃论》｛卷中｝〈饮食劳倦所伤始为热中论〉(节选) ：
　　若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。……此皆脾胃之气不足所致也。
　　

人体的复杂就在于，按着这个套，就怎么也套不上，我的热没有困在肌肉间，李东桓有些讲的是脾胃虚，吸收不足情况，我的是吸收太过，消耗不掉

 

[夜视仪]

王孟英太凉了，不适合你。

我还没仔细看呢，我计划是用天花粉浙贝母来润阳明胃，用增液法来化痰，用瓜蒌实枳实这些来排痰降气，找点资料来看看，有类似病案就可以参考一下

 

[goldharp]

我还没仔细看呢，我计划是用天花粉浙贝母来润阳明胃，用增液法来化痰，用瓜蒌实枳实这些来排痰降气，找点资料来看看，有类似病案就可以参考一下

你要每天给自己把脉，并记录，最好找同道把脉，舌、脉、证合参，才行。否则试药是一条不归路。

 

[江海余生]

　　
　　他这个郁热是｛脾虚湿盛，阳气被遏｝所至，清是清不完的。
　　而且越清越伤脾胃阳气，所以他初期感觉越清火越大，脾阳尚未完全衰败而已。
　　
　　李东垣《内外伤辨惑论》［升阳散火汤］方证原文：
　　升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。

　　李东垣《脾胃论》｛卷上｝〈 脾胃胜衰论 〉(节选) ：
　　夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。

　　李东垣《脾胃论》｛卷中｝〈饮食劳倦所伤始为热中论〉(节选) ：
　　若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。……此皆脾胃之气不足所致也。
　　

你真厉害！诊断都没学好就觉得这个也错了那个也错了就你的对！
你现在怎么不吃桂枝馒头还是啥馒头了呢？继续吃啊，千万别停！
哎呀我想起来，长期吃这种馒头的人会得抑郁症哦！赶紧去医院确诊下吧！早点去吃药啊！
对了你还有偏执狂倾向，先把你自己的偏执治好了再来逛论坛吧！
人家是按照你说的用风药，结果成了这个样子呢！
啊哈哈哈

 

[江海余生]

我还没仔细看呢，我计划是用天花粉浙贝母来润阳明胃，用增液法来化痰，用瓜蒌实枳实这些来排痰降气，找点资料来看看，有类似病案就可以参考一下

不是有猎户兄母亲的病案给你参考了吗？
结果你中途跑去用风药！
我给你解释半天都白瞎了！
梦先生的建议是能听的吗？
唉，还是在论坛呆的时间不够，分不清好坏人！

 

[江海余生]

他这也不是湿盛的舌苔，只能算湿浊。他这个热只能等他湿浊化开再看，但这舌形基本排除标准的阴虚了，有点裂纹怀疑只是轻度液亏。具体要看脉了，舌最多看一半。
李东垣的阴火理论，简单点一句话就是阳陷于阴，气沉入血导致的发热，治法是升提阳气。后世称为甘温除热。用这个方法一定要能判定是阳陷或者说气虚，否则就是滥用。

在临床标准阴虚从来都是少见的，阴虚是体质，提示用药得顾护阴液！
他这是痰淤阻滞！

 

[江海余生]

　　
　　他这个郁热是｛脾虚湿盛，阳气被遏｝所至，清是清不完的。
　　而且越清越伤脾胃阳气，所以他初期感觉越清火越大，脾阳尚未完全衰败而已。
　　
　　李东垣《内外伤辨惑论》［升阳散火汤］方证原文：
　　升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。

　　李东垣《脾胃论》｛卷上｝〈 脾胃胜衰论 〉(节选) ：
　　夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。

　　李东垣《脾胃论》｛卷中｝〈饮食劳倦所伤始为热中论〉(节选) ：
　　若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。……此皆脾胃之气不足所致也。
　　

你好意思说你学过朱丹溪的理论吗？滋阴不是退热？阳盛则阴病，阳盛则热！经文都学到哪里去了？唉，好意思说学了几年中医混了几年论坛不？
学了这么久还是一见热症就甘温除大热？早就跟你说过甘温除热那不是热病的正治，是特殊情况！
昨天还好意思好什么阴虚的也要补阳，阳虚的还要补阴！
学中医学了个寂寞还那么多话！

 

[夜视仪]

不是有猎户兄母亲的病案给你参考了吗？
结果你中途跑去用风药！
我给你解释半天都白瞎了！
梦先生的建议是能听的吗？
唉，还是在论坛呆的时间不够，分不清好坏人！

嗯 也差不多 就是把滋阴药加量，清热药减量，生地不能用那么多了

 

[江海余生]

嗯 也差不多 就是把滋阴药加量，清热药减量

不止，你好好看看《叶香岩外感温病篇》，上面的辩舌和用药都有，只要不是心里抵抗，应该能看懂。
然后对照王孟英的医案学习他照顾全局的路子，最后才是结合自己的情况拟定方药，在使用之前还有一道工序---一个一个药物的查清楚，适应症和禁忌症都看看，然后才是抓药从小剂量开始试服。自己试药也要小心为上。
别象以前一样用猛药，这不是一天两天能搞定的，体质病要做好长期治疗的思想准备。

 

[梦回杏林]

你真厉害！诊断都没学好就觉得这个也错了那个也错了就你的对！
你现在怎么不吃桂枝馒头还是啥馒头了呢？继续吃啊，千万别停！
哎呀我想起来，长期吃这种馒头的人会得抑郁症哦！赶紧去医院确诊下吧！早点去吃药啊！
对了你还有偏执狂倾向，先把你自己的偏执治好了再来逛论坛吧！
人家是按照你说的用风药，结果成了这个样子呢！
啊哈哈哈

　　
　　他何时照我说的用过药，你把证据找出来。
　　
　　

你好意思说你学过朱丹溪的理论吗？滋阴不是退热？阳盛则阴病，阳盛则热！经文都学到哪里去了？唉，好意思说学了几年中医混了几年论坛不？
学了这么久还是一见热症就甘温除大热？早就跟你说过甘温除热那不是热病的正治，是特殊情况！
昨天还好意思好什么阴虚的也要补阳，阳虚的还要补阴！
学中医学了个寂寞还那么多话！

　　
　　你搞错了，甘温除大热的是［补中益气汤］，不是［升阳散火汤］。
　　

 

[梦回杏林]

人体的复杂就在于，按着这个套，就怎么也套不上，我的热没有困在肌肉间，李东桓有些讲的是脾胃虚，吸收不足情况，我的是吸收太过，消耗不掉

　　
　　脾胃只管吸收吗？

　　脾主运化水谷，也主肌肉四肢。
　　运是吸收进来，化是消耗出去。

　　多食少动加抑郁，气血郁于肝胆肠胃而四肢体表供血不足，当然消化吸收好而消耗代谢不掉了。
　　脾虚肥胖的人要健脾益气才能减肥。
　　

 

[梦回杏林]

　　他这也不是湿盛的舌苔，只能算湿浊。他这个热只能等他湿浊化开再看，但这舌形基本排除标准的阴虚了，有点裂纹怀疑只是轻度液亏。具体要看脉了，舌最多看一半。
　　李东垣的阴火理论，简单点一句话就是阳陷于阴，气沉入血导致的发热，治法是升提阳气。后世称为甘温除热。用这个方法一定要能判定是阳陷或者说气虚，否则就是滥用。

　　
　　〈甘温除热〉不等于｛阴火理论｝，它只是阴火理论的一部分。

　　中医词典：〈甘温除热〉
　　治疗学名词，指一种治法。用甘温药物治疗气虚发热的方法。如中气不足而致发热，少气神疲，虚汗，脉虚大，用补中益气汤。如产后或劳倦内伤发热，症见肌热面赤，舌淡，用当归补血汤。

　　［升阳散火汤］以辛温/辛凉药发散郁火湿热为主，不是［补中益气汤］以参芪术枣等甘温补气提气药为主的方子。
　　生甘草(二钱) 防风(二钱五分) 炙甘草(三钱) 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参(以上各五钱) 柴胡(八钱)

　　他原来有抑郁，近来又服大剂量石膏剂很长时间了，自述越清火越大。
　　这明确是郁热伏热，跟长期喝冷饮是一样的，脾胃阳气被遏，这种情况导致的下焦湿热便溏之类的病症，是升阳散火汤的适应证。
　　

＝＝＝＝＝＝

舌红而少苔的典型阴虚舌象，如果确实是脾虚阳郁之火，仍可酌情化裁运用此方：

刘渡舟升阳散火汤/丹栀逍遥散治疗郁证医案经验

　　陈××，女，32岁。
　　因母病愁思不解，郁而生病。其证：心烦、头晕、失眠、胸胁苦满，午后低烧、欲手足贴近砖墙凉而始爽，饮食无味、口苦、时时太息，经期前后不定、量少、色紫、挟有血块。曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。其人面容消癯、面颊色赤、舌红而少苔、脉弦赉赉。此乃肝郁化火，血虚不柔所致，又屡服苦寒之药，损伤脾阳，清阳不能升发，而阴火反乘上位。治仿东垣之法：
　　粉葛根3g、升麻2g、羌活2g、独活2g、防风3g、白芍12g、生甘草6g、炙甘草6g、红参3g、生姜3g、大枣3枚。

　　连服两剂，发热渐退，心烦少安，余症仍然不解。此乃肝郁血虚，转方用：
　　柴胡12g、白芍12g、当归12g、茯苓9g、白术9g、炙甘草9g、丹皮6g、黑栀子3g、煨姜2g、薄荷2g、香附5g、郁金5g、鳖甲9g、牡蛎9g。
　　服药后，一夜酣睡，心胸豁然，渐能饮食。但觉神疲乏力，心悸不安，脉来缓而软，改投归脾汤间服逍遥丸，调治数日，午后之热全退，体力渐增。又以参苓白术散三剂善后，病愈。

　　[按语]气郁化火之证，其治当遵“气郁达之”，“火郁发之”之旨，宜用疏达肝胆气机之品。反投苦寒，则不但闭阻气机，使火郁更甚，而且内伤脾胃，遏抑清阳，非见肝治脾之义也。审时度势，治当升脾胃之清阳，兼泻心中阴火。选用升阳散火汤，俾脾气升发，则木郁自达。然血虚肝郁，其势未已，故再以丹栀逍遥散加鳖甲、牡蛎，以养血柔肝而见功。本证从战略上讲，离不开脾胃虚弱的问题，故又用归脾汤、参苓白术散而收全功。

 

[江海余生]

　　
　　他何时照我说的用过药，你把证据找出来。
　　
　　

　　
　　你搞错了，甘温除大热的是［补中益气汤］，不是［升阳散火汤］。
　　

你不是每个帖子都看的吗？
不是你在猎户射手妈妈病例的那个帖子说的要用风药吗？
夜视仪就是被你忽悠的，当然他自己意志不坚定是主因。但当其时而受你的蛊惑也是真的，怎么？你又要说你没有？
那么请你会看你在那个帖子的回复，列举了多少风药的例子！
我又反驳了你多少？
呵呵，别不认呀！
你就是这样误导人的，看看你掺和的帖子8000+，就算只有一半时咨询贴，你误导的人也有4000+了！
害人不浅，说的就是你！

不好意思，我真没细看你的回帖，不是甘温除热就是火郁发之！这有意思吗？
我记得我已经反驳过好几次了！你还是这样老生常谈的犯常识性的错误，没有看下去的必要！纯属浪费时间！
口里在说学滋阴学朱丹溪，学温病学赵绍琴，一看到别人清热就跳出来说这不对！哈哈哈
第N遍的告诉你，不要用伤寒的规律来套温病的案例！包括不要用伤寒的诊断方法，治疗法则，用药思路，预后研判，OK？

 

[山外青山976]

人体的复杂就在于，按着这个套，就怎么也套不上，我的热没有困在肌肉间，李东桓有些讲的是脾胃虚，吸收不足情况，我的是吸收太过，消耗不掉

你很适合学中医，敢于试药。有一颗勇敢的心，迟早必有所成。

 

[goldharp]

两位八字不合了。。。

 

[江海余生]

　　
　　〈甘温除热〉不等于｛阴火理论｝，它只是阴火理论的一部分。

　　中医词典：〈甘温除热〉
　　治疗学名词，指一种治法。用甘温药物治疗气虚发热的方法。如中气不足而致发热，少气神疲，虚汗，脉虚大，用补中益气汤。如产后或劳倦内伤发热，症见肌热面赤，舌淡，用当归补血汤。

　　［升阳散火汤］以辛温/辛凉药发散郁火湿热为主，不是［补中益气汤］以参芪术枣等甘温补气提气药为主的方子。
　　生甘草(二钱) 防风(二钱五分) 炙甘草(三钱) 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参(以上各五钱) 柴胡(八钱)

　　他原来有抑郁，近来又服大剂量石膏剂很长时间了，自述越清火越大。
　　这明确是郁热伏热，跟长期喝冷饮是一样的，脾胃阳气被遏，这种情况导致的下焦湿热便溏之类的病症，是升阳散火汤的适应证。
　　

＝＝＝＝＝＝

舌红而少苔的典型阴虚舌象，如果确实是脾虚阳郁之火，仍可酌情化裁运用此方：

刘渡舟升阳散火汤/丹栀逍遥散治疗郁证医案经验

　　陈××，女，32岁。
　　因母病愁思不解，郁而生病。其证：心烦、头晕、失眠、胸胁苦满，午后低烧、欲手足贴近砖墙凉而始爽，饮食无味、口苦、时时太息，经期前后不定、量少、色紫、挟有血块。曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。其人面容消癯、面颊色赤、舌红而少苔、脉弦赉赉。此乃肝郁化火，血虚不柔所致，又屡服苦寒之药，损伤脾阳，清阳不能升发，而阴火反乘上位。治仿东垣之法：
　　粉葛根3g、升麻2g、羌活2g、独活2g、防风3g、白芍12g、生甘草6g、炙甘草6g、红参3g、生姜3g、大枣3枚。

　　连服两剂，发热渐退，心烦少安，余症仍然不解。此乃肝郁血虚，转方用：
　　柴胡12g、白芍12g、当归12g、茯苓9g、白术9g、炙甘草9g、丹皮6g、黑栀子3g、煨姜2g、薄荷2g、香附5g、郁金5g、鳖甲9g、牡蛎9g。
　　服药后，一夜酣睡，心胸豁然，渐能饮食。但觉神疲乏力，心悸不安，脉来缓而软，改投归脾汤间服逍遥丸，调治数日，午后之热全退，体力渐增。又以参苓白术散三剂善后，病愈。

　　[按语]气郁化火之证，其治当遵“气郁达之”，“火郁发之”之旨，宜用疏达肝胆气机之品。反投苦寒，则不但闭阻气机，使火郁更甚，而且内伤脾胃，遏抑清阳，非见肝治脾之义也。审时度势，治当升脾胃之清阳，兼泻心中阴火。选用升阳散火汤，俾脾气升发，则木郁自达。然血虚肝郁，其势未已，故再以丹栀逍遥散加鳖甲、牡蛎，以养血柔肝而见功。本证从战略上讲，离不开脾胃虚弱的问题，故又用归脾汤、参苓白术散而收全功。

在你看来，人家症状改善不对，人家症状不改善也不对！哦，错误都是别人的，功劳都是你的？这逻辑无敌了！
哈哈哈，你以为别人以前就想不到甘温除热和火郁发之吗？哦，还有健脾益气！
用常规的思路来治疑难杂症，你这是又多自信呢？
盲目自信害人害己，你不知道啊？
好像就你能辨病识病，别人都不行一样！

 

[江海余生]

两位八字不合了。。。

早就不和了，苍蝇一样的恶心人！

 

[goldharp]

　　
　　〈甘温除热〉不等于｛阴火理论｝，它只是阴火理论的一部分。

　　中医词典：〈甘温除热〉
　　治疗学名词，指一种治法。用甘温药物治疗气虚发热的方法。如中气不足而致发热，少气神疲，虚汗，脉虚大，用补中益气汤。如产后或劳倦内伤发热，症见肌热面赤，舌淡，用当归补血汤。

　　［升阳散火汤］以辛温/辛凉药发散郁火湿热为主，不是［补中益气汤］以参芪术枣等甘温补气提气药为主的方子。
　　生甘草(二钱) 防风(二钱五分) 炙甘草(三钱) 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参(以上各五钱) 柴胡(八钱)

　　他原来有抑郁，近来又服大剂量石膏剂很长时间了，自述越清火越大。
　　这明确是郁热伏热，跟长期喝冷饮是一样的，脾胃阳气被遏，这种情况导致的下焦湿热便溏之类的病症，是升阳散火汤的适应证。
　　

＝＝＝＝＝＝

舌红而少苔的典型阴虚舌象，如果确实是脾虚阳郁之火，仍可酌情化裁运用此方：

刘渡舟升阳散火汤/丹栀逍遥散治疗郁证医案经验

　　陈××，女，32岁。
　　因母病愁思不解，郁而生病。其证：心烦、头晕、失眠、胸胁苦满，午后低烧、欲手足贴近砖墙凉而始爽，饮食无味、口苦、时时太息，经期前后不定、量少、色紫、挟有血块。曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。其人面容消癯、面颊色赤、舌红而少苔、脉弦赉赉。此乃肝郁化火，血虚不柔所致，又屡服苦寒之药，损伤脾阳，清阳不能升发，而阴火反乘上位。治仿东垣之法：
　　粉葛根3g、升麻2g、羌活2g、独活2g、防风3g、白芍12g、生甘草6g、炙甘草6g、红参3g、生姜3g、大枣3枚。

　　连服两剂，发热渐退，心烦少安，余症仍然不解。此乃肝郁血虚，转方用：
　　柴胡12g、白芍12g、当归12g、茯苓9g、白术9g、炙甘草9g、丹皮6g、黑栀子3g、煨姜2g、薄荷2g、香附5g、郁金5g、鳖甲9g、牡蛎9g。
　　服药后，一夜酣睡，心胸豁然，渐能饮食。但觉神疲乏力，心悸不安，脉来缓而软，改投归脾汤间服逍遥丸，调治数日，午后之热全退，体力渐增。又以参苓白术散三剂善后，病愈。

　　[按语]气郁化火之证，其治当遵“气郁达之”，“火郁发之”之旨，宜用疏达肝胆气机之品。反投苦寒，则不但闭阻气机，使火郁更甚，而且内伤脾胃，遏抑清阳，非见肝治脾之义也。审时度势，治当升脾胃之清阳，兼泻心中阴火。选用升阳散火汤，俾脾气升发，则木郁自达。然血虚肝郁，其势未已，故再以丹栀逍遥散加鳖甲、牡蛎，以养血柔肝而见功。本证从战略上讲，离不开脾胃虚弱的问题，故又用归脾汤、参苓白术散而收全功。

对，火郁发之是另一种情况，这种其实也是阳陷于阴，甘温除热用的主要是升提或升提加补气，这个主要是用风药来发散。
有凉发(升降散、李士懋前辈的新加升降散)和温发(升阳散火汤)之分，一般判断火郁要从脉上来，要有郁象或燥数，舌苔上一般看不出来。