临证心得 舌苔照片收集贴

[夜视仪]

所以你这是原来舌中间没有坑的现在有坑了？
这是自己把自己给坑了啊！

拍摄角度问题，这张也是2020.9.9的

 

[江海余生]

拍摄角度问题，这张也是2020.9.9的
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这副光线和角度都不对，你放平了确实是坑可能小一点。

 

[夜视仪]

这副光线和角度都不对，你放平了确实是坑可能小一点。

所以没放上来。
忽然想通了一件事，我这个是上实下虚症啊，因为中焦问题，导致都堆在上面了，我一直补下焦，补的越多，上面淤积越多，主要还是要把上面的降下来，形成自然循环，肾阴自然应该是肺金来补的，现在肺降不下去，我宣肺也没什么用啊，最多把里面的湿散一下。

 

[hj69390]

 

[江海余生]

所以没放上来。
忽然想通了一件事，我这个是上实下虚症啊，因为中焦问题，导致都堆在上面了，我一直补下焦，补的越多，上面淤积越多，主要还是要把上面的降下来，形成自然循环，肾阴自然应该是肺金来补的，现在肺降不下去，我宣肺也没什么用啊，最多把里面的湿散一下。

不是，你从伤寒角度来看的，就看不全面。
温病需要顾及兼夹证，一个地方顾及不到就有可能治疗失败。你看王孟英的医案里面，经常有赵笛楼等按温病治疗无效找王孟英治疗，他只改动一点点就病愈的案子。温病治疗得非常精准地去用药，当然这也是对疑难证；一般感冒分清楚肺胃心火就差不多了。
肝升太过，肺降不及，你还宣肺？你看王孟英的书，通常会提到一个词叫做肃肺，或者清肃肺胃，这还只是主要病机。如果中下焦於堵，清肃肺胃就容易拉肚子。

 

[江海余生]

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你这个图舌尖前部基本看不到，谨慎一些的医者就不会下诊断。

 

[夜视仪]

不是，你从伤寒角度来看的，就看不全面。
温病需要顾及兼夹证，一个地方顾及不到就有可能治疗失败。
肝升太过，肺降不及，你还宣肺？你看王孟英的书，通常会提到一个词叫做肃肺，或者清肃肺胃，这还只是主要病机。如果中下焦於堵，清肃肺胃就容易拉肚子。

所以要一步一步学啊，赵绍琴宣发的那个，处理湿热还是蛮好的，这个算祛邪吧，不是长久使用的。
我下焦现在也不淤堵，现在就是看如何把上面堵住的疏通开，降下来，我一直觉得脑子不清醒，健忘，疑似有耳鸣，原先胃热，现在也去的差不多了，得仔细研究一下到底哪里堵着下不来。

 

[hj69390]

你这个图舌尖前部基本看不到，谨慎一些的医者就不会下诊断。

已另外上传一张

 

[江海余生]

所以要一步一步学啊，赵绍琴宣发的那个，处理湿热还是蛮好的，这个算祛邪吧，不是长久使用的。
我下焦现在也不淤堵，现在就是看如何把上面堵住的疏通开，降下来，我一直觉得脑子不清醒，健忘，疑似有耳鸣，原先胃热，现在也去的差不多了，得仔细研究一下到底哪里堵着下不来。

你舌中间的那个坑就是胃热形成的痰瘀，把热围在中间出不来了，所以你觉的胃热去得差不多了，也之所以你舌面现在一片白还水滑。
心肺也堵得厉害，下焦也不像你认为的那样疏通了！心输出量看来是下降了，所以表面看来是没啥症状了。
之前在别的帖子看到你采用的方案我就有种感觉，你是闭门留寇，因为你觉得清热伤正气，你想把热敛在体内，却不知道热大会更伤正气，所谓壮火食气。所以你之前采用的敛涩法基本都是敛邪，不是敛正。
说到壮火食气，就有另外一句：少火生气。把壮火削减成少火才能化生正气，是阴阳两方面合在一起的正气。

 

[江海余生]

已另外上传一张

哦。两张舌根部都看不见啊！
看这也是裂纹舌，基本是阴虚了。

 

[夜视仪]

你舌中间的那个坑就是胃热形成的痰瘀，把热围在中间出不来了，所以你觉的胃热去得差不多了，也之所以你舌面现在一片白还水滑。
心肺也堵得厉害，下焦也不像你认为的那样疏通了！心输出量看来是下降了，所以表面看来是没啥症状了。
之前在别的帖子看到你采用的方案我就有种感觉，你是闭门留寇，因为你觉得清热伤正气，你想把热敛在体内，却不知道热大会更伤正气，所谓壮火食气。所以你之前采用的敛涩法基本都是敛邪，不是敛正。
说到壮火食气，就有另外一句：少火生气。把壮火削减成少火才能化生正气，是阴阳两方面合在一起的正气。

有道理，看来还是胃，那么天花粉浙贝母之类就应该是主药了

 

[江海余生]

有道理，看来还是胃，那么天花粉浙贝母之类就应该是主药了

肺才是 排痰的，胃使提供津液的，所以饮食一多就产热！
天花粉是清热泻火药，比清热解毒还厉害。

 

[goldharp]

2020.9.9 刚开始关注舌诊 舌根部舌苔厚腻，舌质干是因为吃排湿的药，当时口不渴
浏览附件105289
2021.3.10 舌质嫩，舌根裂痕，肾阴虚，此时舌根厚腻胎已经去掉了，看到了舌质，在此之前吃江海老师的方子，石膏地榆生地南星僵蚕麦冬之类，有时会有瓜蒌实地榆黄柏大黄的组合
浏览附件105291浏览附件105292
浏览附件105293
2021.6.18 三月四月，也基本上按江海老师的方子，石膏水牛角用到60，桃仁丹皮，沙参麦冬生地玄参，基本以滋阴清热为主，有时会尝试加大清热药，加入蒲公英紫花地丁知母地榆栀子龙胆草黄柏等，出现伤及肾阳的问题，肾阴虚有修复变好一些，同时出现了阴囊潮湿加重问题，运动后久久不能散热，五月尝试用龙骨牡蛎收敛下焦热效果不大，6月尝试用赵绍琴风药透发下焦湿热方式，效果还行，左手尺脉变有力一点，但是会导致舌体变干一些，会有口渴。
目前明显的还是舌前部的瘀滞，齿痕，还有中间的凹陷，胃阴受损，后两张是在不同光线下拍的，最后一张会显得暗沉，感觉泛紫，这个是在LED灯下，应该是色差问题
浏览附件105294
浏览附件105296

浏览附件105295

这个最近的舌苔上看，外有湿浊，内有郁热，但是热不重，应以健中化浊为主，清热药暂时不要用。
你舌中的凹陷是脾胃气虚。

 

[江海余生]

2020.9.9 刚开始关注舌诊 舌根部舌苔厚腻，舌质干是因为吃排湿的药，当时口不渴
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2021.3.10 舌质嫩，舌根裂痕，肾阴虚，此时舌根厚腻胎已经去掉了，看到了舌质，在此之前吃江海老师的方子，石膏地榆生地南星僵蚕麦冬之类，有时会有瓜蒌实地榆黄柏大黄的组合
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2021.6.18 三月四月，也基本上按江海老师的方子，石膏水牛角用到60，桃仁丹皮，沙参麦冬生地玄参，基本以滋阴清热为主，有时会尝试加大清热药，加入蒲公英紫花地丁知母地榆栀子龙胆草黄柏等，出现伤及肾阳的问题，肾阴虚有修复变好一些，同时出现了阴囊潮湿加重问题，运动后久久不能散热，五月尝试用龙骨牡蛎收敛下焦热效果不大，6月尝试用赵绍琴风药透发下焦湿热方式，效果还行，左手尺脉变有力一点，但是会导致舌体变干一些，会有口渴。
目前明显的还是舌前部的瘀滞，齿痕，还有中间的凹陷，胃阴受损，后两张是在不同光线下拍的，最后一张会显得暗沉，感觉泛紫，这个是在LED灯下，应该是色差问题
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哈哈哈，你这样容易给我招黑啊！
你又没完全按我说的做，治了一半又倒回去温阳祛湿了！现在把我给供出来！
而且治疗的时候我也提醒过你，不可使力过猛，清热力度不可过度，一是药力大小药量多少，二是清热的时间长短，
一开始你总是觉得清热力量越大越好所以剂量都挺大的，刚开始体内热大所以能够抵消，但一段时间之后体内的热势消减就只能消耗阳气了，所谓的有病病当之，无病身当之！我说你大便溏不适合用大黄，你还不是用了好多次。
光牙龈溢脓我一开始就提醒你加公英地丁金银花，这个就提醒了你三次你不用，后来不知道你啥时候用的。
当然我只提建议，具体操作是你自己把握的。

 

[夜视仪]

哈哈哈，你这样容易给我招黑啊！
你又没完全按我说的做，治了一半又倒回去温阳祛湿了！现在把我给供出来！
而且治疗的时候我也提醒过你，不可使力过猛，清热力度不可过度，一是药力大小药量多少，二是清热的时间长短，
一开始你总是觉得清热力量越大所以剂量都挺大的，刚开始使体内热大所以能够抵消，但一段时间之后体内的热势消减就只能消耗阳气了，所谓的有病病当之，无病身当之！我说你大便溏不适合用大黄，你还不是用了好多次。
光牙龈溢脓我一开始就提醒你加公英地丁金银花，这个就提醒了你三次你不用，后来不知道你啥时候用的。
当然我只提建议，具体操作是你自己把握的。

应该是经验不足问题，没有根据自身情况增减，所以清热也清过头了，滋阴也滋过头了，就不得不处理新出来的问题，因为一开始效果很好，看着效果不明显了就想加量

 

[江海余生]

应该是经验不足问题，没有根据自身情况增减，所以清热也清过头了，滋阴也滋过头了，就不得不处理新出来的问题，因为一开始效果很好，看着效果不明显了就想加量

嗯，也是一般人的通病。
清热确实过头了，滋阴是没滋对脏腑。
大便溏不适合滋肾阴的。

 

[江海余生]

应该是经验不足问题，没有根据自身情况增减，所以清热也清过头了，滋阴也滋过头了，就不得不处理新出来的问题，因为一开始效果很好，看着效果不明显了就想加量

用一段时间的清热药之后，身体会有两个方向的变化；一是体内热势大，被清热药一激，放出来的热会更大，这时候是需要增加用量的。但人体内的热量毕竟是有限的，所以一段时间以后仍然是第二种变化。二是用一段时间的清热药之后，热势削减变小，就得减少用量甚至改为滋阴退虚热。所以还是需要判断准确，才能起效。

 

[梦回杏林]

这个最近的舌苔上看，外有湿浊，内有郁热，但是热不重，应以健中化浊为主，清热药暂时不要用。
你舌中的凹陷是脾胃气虚。

　　
　　他这个郁热是｛脾虚湿盛，阳气被遏｝所至，清是清不完的。
　　而且越清越伤脾胃阳气，所以他初期感觉越清火越大，脾阳尚未完全衰败而已。
　　
　　李东垣《内外伤辨惑论》［升阳散火汤］方证原文：
　　升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。

　　李东垣《脾胃论》｛卷上｝〈 脾胃胜衰论 〉(节选) ：
　　夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。

　　李东垣《脾胃论》｛卷中｝〈饮食劳倦所伤始为热中论〉(节选) ：
　　若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。……此皆脾胃之气不足所致也。
　　

 

[goldharp]

　　
　　他这个郁热是｛脾虚湿盛，阳气被遏｝所至，清是清不完的。
　　而且越清越伤脾胃阳气，所以他初期感觉越清火越大，脾阳尚未完全衰败而已。
　　
　　李东垣《内外伤辨惑论》［升阳散火汤］方证原文：
　　升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。

　　李东垣《脾胃论》｛卷上｝〈 脾胃胜衰论 〉(节选) ：
　　夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢若痛，若火乘土位，其脉洪缓，更有身热心中不便之证。此阳气衰弱，不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。

　　李东垣《脾胃论》｛卷中｝〈饮食劳倦所伤始为热中论〉(节选) ：
　　若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。……此皆脾胃之气不足所致也。
　　

他这也不是湿盛的舌苔，只能算湿浊。他这个热只能等他湿浊化开再看，但这舌形基本排除标准的阴虚了，有点裂纹怀疑只是轻度液亏。具体要看脉了，舌最多看一半。
李东垣的阴火理论，简单点一句话就是阳陷于阴，气沉入血导致的发热，治法是升提阳气。后世称为甘温除热。用这个方法一定要能判定是阳陷或者说气虚，否则就是滥用。

 

[goldharp]

晕，自己不能删除自己的帖子。。。