内科病咨询 20余年慢性胃炎、结肠炎求诊

[梦回杏林]

枳实消痞丸好，有理气导滞的作用。
半夏泻心汤只是和解寒热虚实。

 

[自强不息18]

枳实消痞丸好，有理气导滞的作用。
半夏泻心汤只是和解寒热虚实。

好的。谢谢！

 

[自强不息18]

今天又听了下喜玛拉雅，我附件这一版的《方剂学课程-中医专业》，63.白头翁汤，第21分钟18秒，讲了一个医案，某一35岁女士，一开始腹泻便秘交替出现，迁延年余，目前腹泻每天三次，便脓血，少腹痛，伴有里急后重，苔白腻而干，脉象弦小，更偏于湿热性质，西医诊断为慢性肠炎，中医辨证为湿热蕴阻肠间，下焦气机不利。白头翁汤去黄柏，加木香、当归、赤芍，(实为白头翁汤合芍药汤加减)，吃后好转，便脓血改善。后用两个小方子收尾，桂枝汤(调阳阳)，香连丸(清热去湿+调气)。
请教各位，后面这两个收尾的小方子适用我吗？先谢谢了！

 

[夜视仪]

今天又听了下喜玛拉雅，我附件这一版的《方剂学课程-中医专业》，63.白头翁汤，第21分钟18秒，讲了一个医案，某一35岁女士，一开始腹泻便秘交替出现，迁延年余，目前腹泻每天三次，便脓血，少腹痛，伴有里急后重，苔白腻而干，脉象弦小，更偏于湿热性质，西医诊断为慢性肠炎，中医辨证为湿热蕴阻肠间，下焦气机不利。白头翁汤去黄柏，加木香、当归、赤芍，(实为白头翁汤合芍药汤加减)，吃后好转，便脓血改善。后用两个小方子收尾，桂枝汤(调阳阳)，香连丸(清热去湿+调气)。
请教各位，后面这两个收尾的小方子适用我吗？先谢谢了！

取决于你要解决什么问题

 

[自强不息18]

取决于你要解决什么问题

我现在主要是经常腹胀，没有便脓血，一天1-2次不成形大便，只是偶尔腹痛泻泄、里急后重。估计处于的阶段差不多是医案中的收尾阶段。所以想达到的效果是让慢性肠胃炎有明显好转。

 

[夜视仪]

我现在主要是经常腹胀，没有便脓血，一天1-2次不成形大便，只是偶尔腹痛泻泄、里急后重。估计处于的阶段差不多是医案中的收尾阶段。所以想达到的效果是让慢性肠胃炎有明显好转。

要辨寒热虚实，桂枝汤是偏热的 香连丸是寒的，桂枝汤是偏补的，香连丸是偏泄的，根本就是两个不同的方向

 

[夜视仪]

你用泻心汤，黄连量不够，

 

[自强不息18]

你用泻心汤，黄连量不够，

谢谢。我怕寒很明显，喜热饮，尿频清长，泻心汤不会太寒伤阳吧？

 

[夜视仪]

谢谢。我怕寒很明显，喜热饮，尿频清长，泻心汤不会太寒伤阳吧？

就是这点非常的迷惑人，胃热，但是也吃不得凉，会泻，胃口应该不错，这些是中焦的问题，下焦有寒，脾肾有阳虚，所以泻心汤才寒热两种药都有，这有个比例问题，到底是寒药多一点，还是热药多一点，如果下焦太寒，可能还需要加附子，如果阳明胃又太热可能还需要加大黄，肠道的水需要增加一点吸收所以用生姜，如果考虑把水拉上来一点，需要加葛根，就会变成止泻的葛芩连汤和附子理中汤合方，而半夏生姜的小半夏汤作用是让胃中堆积的水向下走的，有形的水会带着食物混杂体一起向下，有通降的效果。

其实最关键的一点，怕寒到底是不是阳虚。
真不能把怕冷当阳虚看，因为怕冷还有白虎汤症，热厥，会导致里阳不得外出，在内干烧，形成外寒内热的症状，内热未必就不怕凉，就像跑步跑到热起来，毛孔都开了，浇一盆冷水，也受不了，内脏也是这个道理，受不得激。

外寒内热的因素可能还有湿的问题，如果你口不渴，有可能是湿郁，导致人体散热不畅，容易堆积内热

 

[自强不息18]

就是这点非常的迷惑人，胃热，但是也吃不得凉，会泻，胃口应该不错，这些是中焦的问题，下焦有寒，脾肾有阳虚，所以泻心汤才寒热两种药都有，这有个比例问题，到底是寒药多一点，还是热药多一点，如果下焦太寒，可能还需要加附子，如果阳明胃又太热可能还需要加大黄，肠道的水需要增加一点吸收所以用生姜，如果考虑把水拉上来一点，需要加葛根，就会变成止泻的葛芩连汤和附子理中汤合方，而半夏生姜的小半夏汤作用是让胃中堆积的水向下走的，有形的水会带着食物混杂体一起向下，有通降的效果。

其实最关键的一点，怕寒到底是不是阳虚。
真不能把怕冷当阳虚看，因为怕冷还有白虎汤症，热厥，会导致里阳不得外出，在内干烧，形成外寒内热的症状，内热未必就不怕凉，就像跑步跑到热起来，毛孔都开了，浇一盆冷水，也受不了，内脏也是这个道理，受不得激。

外寒内热的因素可能还有湿的问题，如果你口不渴，有可能是湿郁，导致人体散热不畅，容易堆积内热

首先谢谢您不厌其烦的指教本人。关于阳虚，以我自己的感受来看，应该是可以确定的，毕竟20年多年的慢性肠胃炎了，吃不好睡不好，整天没精神，想在事业上有所成就，却被这身体怕累......40岁的人，比60岁的人还怕冷。另外，我是口干唇燥的，水杯不离手。从舌象来看好像湿又不是很明显。也从来没有五心烦热的情况。我觉得香连丸比较对我的证，黄连清热，用吴茱萸制过后就没那么寒凉了，木香行气。

 

[江北2008]

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。


先甘草泻心汤，有需要再赤石脂禹余粮汤。
然后用“理中汤“”和“金贵肾气丸”巩固。

冬至前后用 当归四逆汤 做预防。

 

[自强不息18]

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。


先甘草泻心汤，有需要再赤石脂禹余粮汤。
然后用“理中汤“”和“金贵肾气丸”巩固。

冬至前后用 当归四逆汤 做预防。

谢谢指教！

 

[自强不息18]

浏览附件IMG_20210617_104941.jpg浏览附件IMG_20210617_104820.jpg

 

[自强不息18]

这两天把其他的药停了，只是吃了一些焦三仙和鸡内金打的粉。舌尖溃疡过了好几天刚好了，但口腔溃疡又出现了。麻烦帮忙看看现在的舌像，谢谢！下一阶段准备先在网上买点泡水喝的甘草泻心汤，等方便煎药时再喝汤剂。

 

[goldharp]

你这个舌苔没有寒象，不能用温阳的路子。

 

[自强不息18]

你这个舌苔没有寒象，不能用温阳的路子。

好的，谢谢！

 

[半夏生]

只是清热的寒凉药一进去又影响肠胃…如何破局？

这时候就要用公英，连翘啊，既清热又健胃。

 

[半夏生]

建议从肝论治。法用疏肝理气，和胃健脾，方药可以考虑(柴胡 香附 木香 蒲公英 连翘 白扁豆 生山楂 川楝子 桂枝和白芍)。亦可以使用中成药逍遥丸。当然，生活起居和饮食习惯要改一改的，尤其要戒酒啦。你这个胃调差不多了以后，后面还是要调一下肾的。仅供参考。

 

[自强不息18]

建议从肝论治。法用疏肝理气，和胃健脾，方药可以考虑(柴胡 香附 木香 蒲公英 连翘 白扁豆 生山楂 川楝子 桂枝和白芍)。亦可以使用中成药逍遥丸。当然，生活起居和饮食习惯要改一改的，尤其要戒酒啦。你这个胃调差不多了以后，后面还是要调一下肾的。仅供参考。

谢谢，目前我在吃甘草泻心汤袋泡茶，口腔溃疡一直这里好了那里烂，只是没那么扩大、疼痛了。过段时间搭配逍遥丸试试。

 

[梦回杏林]

　　
　　甘草泻心汤虽然是脾胃湿热证用方，但它是单纯的寒热和解剂，解决不了肝郁脾湿导致的湿热的生成之源，要用风药升脾疏肝、散火化湿才有可能能治愈长期反复发作的口腔溃疡。