内科病咨询 请老师为老母亲诊断一下

[江海余生]

其实心情烦躁的 ，都快到大青龙了，里有饮，然后又有郁热，所以出来的烦躁。

金匮里有溢饮，大小青龙汤都主之。

失眠没有描述时间段，也没有描述失眠时候的情况，没法参考。

如果患者晚上不能睡，白天能睡，更能验证是有太阳表证。

你想的太多，临床太少。

 

[夜视仪]

你想的太多，临床太少。

咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之

在伤寒，金匮范围之内的症，我能分辨出来，至于是不是一定是这个，我不知道，我还得靠脉诊和舌诊。

只是说无汗是因为表证的可能性极大，当然也有可能因为里症，津液不足而无法出汗，或者别的原因，因为还有水肿导致的无汗。

最近一直想形成自己的一套辨证方法和体系，不然真的乱糟糟的跟猜一样，刘老师说了一句，执方欲加，很让我警醒。

 

[江海余生]

咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之

在伤寒，金匮范围之内的症，我能分辨出来，至于是不是一定是这个，我不知道，我还得靠脉诊和舌诊。

只是说无汗是因为表证的可能性极大，当然也有可能因为里症，津液不足而无法出汗，或者别的原因，因为还有水肿导致的无汗。

最近一直想形成自己的一套辨证方法和体系，不然真的乱糟糟的跟猜一样，刘老师说了一句，执方欲加，很让我警醒。

所以我说的你都不信，又何必聊呢？
如果你连自己辩证的准确性都不能肯定，那和猜的也没多少差别！
网诊的脉诊都不能作为辩证的依据，舌图如果不能屏蔽色差等诸般因素也是仅供参考的，所依凭的唯有症状！有时候症状还是假象，那就惨了！
形成自己的辩证体系是自然的水到渠成，强求不来的！
你自己的理解和经典理论还有差别，所以如果不能做到概念和逻辑上的统一估计也不太可能的。
我记得刘老师也说过抓主证的重要性。

 

[江海余生]

咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之

在伤寒，金匮范围之内的症，我能分辨出来，至于是不是一定是这个，我不知道，我还得靠脉诊和舌诊。

只是说无汗是因为表证的可能性极大，当然也有可能因为里症，津液不足而无法出汗，或者别的原因，因为还有水肿导致的无汗。

最近一直想形成自己的一套辨证方法和体系，不然真的乱糟糟的跟猜一样，刘老师说了一句，执方欲加，很让我警醒。

学中医要从学伤寒起，是每一个人都会经历的，区别只在于形似和神似，学到什么程度，存乎一心！

 

[夜视仪]

所以我说的你都不信，又何必聊呢？
如果你连自己辩证的准确性都不能肯定，那和猜的也没多少差别！
网诊的脉诊都不能作为辩证的依据，舌图如果不能屏蔽色差等诸般因素也是仅供参考的，所依凭的唯有症状！有时候症状还是假象，那就惨了！
形成自己的辩证体系是自然的水到渠成，强求不来的！
你自己的理解和经典理论还有差别，所以如果不能做到概念和逻辑上的统一估计也不太可能的。
我记得刘老师也说过抓主证的重要性。

信与不信都是验证出来的，很多伤寒大家写的东西我也都是存疑的，也得我自己验证过才敢用
你的理论我也验证了，但是还没法放到我的体系中，不过我也已经开始重视舌诊提供的信息

 

[梦回杏林]

太绝对了，小青龙还有个加石膏的症，那么如果有热了，水饮是不是有可能浓缩而生痰，主诉是泡沫状痰，而没有粘稠

　　对啊，津液不足，阴虚了，痰粘了，就加滋阴生津的生石膏稀释一下，小青龙汤治本寒，生石膏治标热，并行不悖，方证转变成了［小青龙加石膏汤证］。

 

[梦回杏林]

太绝对了，小青龙还有个加石膏的症，那么如果有热了，水饮是不是有可能浓缩而生痰，主诉是泡沫状痰，而没有粘稠

　　对啊，津液不足，阴虚了，痰粘了，就加滋阴生津的生石膏稀释一下，小青龙汤治本寒，生石膏治标热，并行不悖，方证转变成了［小青龙加石膏汤证］。

　　
　　“小青龙汤证”持续时间久了，寒饮就会郁而生热，变成“小青龙加石膏汤证”。
　　如果化热程度更严重一点，就可能会加剧气逆和咳喘，形成“厚朴麻黄汤证”。
　　如果持续时间再长一点，就可能损伤肺阴，热结于喉，形成“射干麻黄汤证”。

　　若是“小青龙汤证”长期不好，成了“老喘家”，则多年后可能变为｛饮热阻肺、心脾两虚｝的“泽漆汤证”(肺癌)。
　　

 

[夜视仪]

学中医要从学伤寒起，是每一个人都会经历的，区别只在于形似和神似，学到什么程度，存乎一心！

我的判断就是从六经辨证开始的，这个病最明显的就是有太阳表证，无汗恶寒，还有没有别的经证，需要更多的问诊，金匮的辨证里有半夏厚朴汤症，胀满，咽部有异物感，

我其实更愿意你们质疑我辨证的漏洞，这不是信不信的问题，你能推翻我的判断，我就会重新思考。

 

[夜视仪]

　　
　　“小青龙汤证”持续时间久了，寒饮就会郁而生热，变成“小青龙加石膏汤证”。
　　如果化热程度更严重一点，就可能会加剧气逆和咳喘，形成“厚朴麻黄汤证”。
　　如果持续时间再长一点，就可能损伤肺阴，热结于喉，形成“射干麻黄汤证”。

　　若是“小青龙汤证”长期不好，成了“老喘家”，则多年后可能变为｛饮热阻肺、心脾两虚｝的“泽漆汤证”(肺癌)。
　　

这个病已经很久了，肯定是内外都有问题，疙瘩要一个一个解，就是看先解哪一个，顺序对了就容易，错了就会卡住

 

[梦回杏林]

这个病已经很久了，肯定是内外都有问题，疙瘩要一个一个解，就是看先解哪一个，顺序对了就容易，错了就会卡住

　　如果不表里同治的话，先解表是对的，
　　表不和则里不安，疏通表里气机是关键，要疏通表里气机，就要先解表。

　　用麻黄剂，就是“志在必解”，无论表部有多少痰湿郁阻。
　　用柴胡桂枝剂，则不一定能快速解表，是慢慢调的治法。

 

[夜视仪]

　　如果不表里同治的话，先解表是对的，
　　表不和则里不安，疏通表里气机是关键，要疏通表里气机，就要先解表。

　　用麻黄剂，就是“志在必解”，无论表部有多少痰湿郁阻。
　　用柴胡桂枝剂，则不一定能快速解表，是慢慢调的治法。

这个病我并不确定就一定是麻黄剂，主要是不知道起因 是寒还是热，如果是伤暑病的话，就是另一种办法了，因为清暑益气汤的症也是能对得上的。

 

[梦回杏林]

我的理解呢泄心汤就是通上下气机的，也就是化的气机，故其性在下行。加个柴胡变化几位药呢，不但化还通生的气机。

　　
　　｛泻心汤类方｝是一组治纯里证｛脾胃湿热证(中焦湿热痞证)｝的经方。
　　
　　又有各自的擅长：
　　［生姜泻心汤］-》水气痞
　　［半夏泻心汤］-》痰痞
　　［甘草泻心汤］-》虚痞
　　
　　以［半夏泻心汤］为例：
　　此方是［小柴胡汤］易生姜为干姜，去柴胡而加黄连组成。
　　因为病位从胸胁苦满变成心下痞，所以用干姜温里不再用生姜发表，去掉疏少阳之郁的柴胡，而加入清阳明之热的黄连。

　　虽然干姜半夏辛开散湿，黄芩黄连苦降泻热，参枣草补中益气健脾。
　　可以祛湿热而降胃气，补正虚而升脾气，以祛除心下湿热蕴结之痞，畅通中焦气机的升降。　　
　　但方中已无解表疏郁的药，不仅治不了表证，连半表半里证不也治，是个治纯里证(阳明胃和太阴脾为里)的方子。
　　

 

[梦回杏林]

这个病我并不确定就一定是麻黄剂，主要是不知道起因 是寒还是热，如果是伤暑病的话，就是另一种办法了，因为清暑益气汤的症也是能对得上的。

　　不管起因是什么，病到现在治法都是一样的：随证治之。
　　温病初起与伤寒初起，治法截然不同，但入阳明化热之后，治法就基本相同了。

 

[江海余生]

我的判断就是从六经辨证开始的，这个病最明显的就是有太阳表证，无汗恶寒，还有没有别的经证，需要更多的问诊，金匮的辨证里有半夏厚朴汤症，胀满，咽部有异物感，

我其实更愿意你们质疑我辨证的漏洞，这不是信不信的问题，你能推翻我的判断，我就会重新思考。

学中医都是自己思考的，不是靠别人反驳的！驳的多了，又要被人说伤人自尊！
哈哈哈，何况学到什么程度都是自己的事情！被人反驳也要人看过思考过之后。若是别人连看的兴趣都没有了谈何反驳呢？

 

[江海余生]

这个病已经很久了，肯定是内外都有问题，疙瘩要一个一个解，就是看先解哪一个，顺序对了就容易，错了就会卡住

顺序对了也不一定容易！

 

[夜视仪]

学中医都是自己思考的，不是靠别人反驳的！驳的多了，又要被人说伤人自尊！
哈哈哈，何况学到什么程度都是自己的事情！被人反驳也要人看过思考过之后。若是别人连看的兴趣都没有了谈何反驳呢？

所以说是缘分，我有时候也会给人挑毛病，有些太低级的错误也就懒得说了，兴之所至而已。
老禅师的偈子，能听得懂的，算运气，听不懂的也没办法，时候不到嘛，碰壁了自然会找出路。

 

[江海余生]

所以说是缘分，我有时候也会给人挑毛病，有些太低级的错误也就懒得说了，兴之所至而已。
老禅师的偈子，能听得懂的，算运气，听不懂的也没办法，时候不到嘛，碰壁了自然会找出路。

有道理。

 

[ang2004]

八年前开始出现这些症状，50岁是女性断经的年龄，所有的症状现代医学称为围绝经期综合征。症状一直持续这么久，病情比较复杂。主要是肝脾两虚，肝气郁结，气滞血瘀痰凝，治疗不能专注于攻破，寒凉药也不适宜，治疗用药要偏于温补，因为辛温则易散，在温养肝脾的基础上，再疏肝、理气、活血、化痰。

 

[特效刮痧]

筋伤导致，医院检查没有“”筋“”这一说法，所以查不出来，所谓的异物，其实是筋的形变导致各种症，一般来说，这样的情况药物治疗基本无效，最简单的办法是让“”筋“”恢复正常，百病自销。有的人筋伤会有背书包感，重物感，压迫感等等。

 

[静坐思过]

前面有位刘老师说的那个神机气立是应该做为思路的 象这样的感觉好像没有主证的情况现实是很多的 去前面提醒过楼主关注一下心脏问题 估计楼主可能想到西医那边去了 我明确一下我的意思 因为遇到过那种一直强调脾胃问题的患者 最后判断是因为胸阳被寒气郁住了 左手的寸脉非常的微弱 几乎就是摸不到的状态 先用茯苓四逆汤 因为患者身体很虚弱 就加大了人参的量 这样加减使用 慢慢的患者说觉得心口里面凉 分析可能是寒气由心传脾 这些东西越说越抽象了 大概就是这个意思 再配合附子理中等随证加减 慢慢就会恢复 这是一种思路 不一定符合楼主的情况 分享一下 供大家参考