外感医案 记录一下我差点没治好的感冒医案：寒包火

[山外青山976]

　　在网上看到很多学经方派的人，批评温病派医生治感冒不敢用温热药，而重用清热寒凉药，效果不好或者虽有效果但损伤了患者阳气，降低了患者的体质。
　　但奇怪的的是〈炙麻黄〉却是例外，温病派医生在儿科临床中经常会使用此药。

不管是网上的、专家的还是前人的，在实际临床上都只能做参考。对小孩子来说，还是越保险越好。

 

[梦回杏林]

至于［通宣理肺丸］， 如果咳喘明显当然可用。我的意思是，小孩子，不是万不得已最好不要选含有麻黄的药。

　　
　　虽然我现在常用［九味羌活丸］了，但前些年感冒了喜欢用［通宣理肺丸］，这个药里面〈紫苏〉是绝对的主药，麻黄剂量比较小，又是丸剂，不会引起心慌失眠等不良反应。

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［通宣理肺丸］《中国药典》 　　【处方】紫苏叶144g 前胡96g 桔梗96g 苦杏仁72g 麻黄96g 甘草72g 陈皮96g 半夏(制)72g 茯苓96g 枳壳(炒)96g 黄芩96g 　　【性状】为黑棕色至黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味微甜、略苦。 　　【炮制】上十一味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜35~45g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜130~160g制成大蜜丸，即得。 　　【功能主治】解表散寒，宣肺止嗽。用于感冒咳嗽，发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛。 　　【用法用量】口服，水蜜丸一次7g，大蜜丸一次2丸，一日2~3次。 　　【规格】水蜜丸每100丸重10g；大蜜丸每丸重6g​

 

[梦回杏林]

不管是网上的、专家的还是前人的，在实际临床上都只能做参考。对小孩子来说，还是越保险越好。

　　就怕遇到隐性心衰、隐匿性先天性心脏病的小孩，用了麻黄就危险了。

 

[山外青山976]

　　就怕遇到隐性心衰、隐匿性先天性心脏病的小孩，用了麻黄就危险了。

是的，的确如此。
　　北方人冬天用麻黄的机会比较多，而且是越是靠北用量越大。比如黑龙江一带，小孩子都用十克或十五克以上，成人一般都是二十五克以上。这对于江南区域的人来说，是不可想像的。南方就算是冬天，能用麻黄的机会也不多。就算是靠北一点河南，也很少用麻黄。我曾经问过“五味子87”门老先生，他说他那里也很少用麻黄，即使用一般不过钱。

 

[山外青山976]

是的，的确如此。
　　北方人冬天用麻黄的机会比较多，而且是越是靠北用量越大。比如黑龙江一带，小孩子都用十克或十五克以上，成人一般都是二十五克以上。这对于江南区域的人来说，是不可想像的。南方就算是冬天，能用麻黄的机会也不多。就算是靠北一点河南，也很少用麻黄。我曾经问过“五味子87”门老先生，他说他那里也很少用麻黄，即使用一般不过钱。

　　以前，人们对麻黄的潜在危害认识不足，偶感风寒动辄就用麻黄。现代药性研究，已经对麻黄的毒性有充分认识，对麻黄管理也比较严格。你到药店去抓药，麻黄是不能随便抓的。超过了一定量，药店不敢卖给你。

 

[山外青山976]

千万不要小看感冒，很多怪病都是由外感误治而成。凡感冒，治之必须要分清寒热虚实表里。不然，稍有不慎就会治成坏病。一旦整成坏病，那就麻烦很大！

 

[山外青山976]

千万不要小看感冒，很多怪病都是由外感误治而成。凡感冒，治之必须要分清寒热虚实表里。不然，稍有不慎就会治成坏病。一旦整成坏病，那就麻烦很大！

中医的两大经典著作，一个是《伤寒论》，一个是《温病条辨》，是中医入门的必读之书。然而，这两部书都是从治外感开始谈起的。为什么要从外感开始谈起呢？因为人的很多毛病，都是由于外感后而没有及时治疗或者误治等原因而造成的。在《伤寒论》中常用“误治”一词就可见一斑。

 

[梦回杏林]

是的，的确如此。
　　北方人冬天用麻黄的机会比较多，而且是越是靠北用量越大。比如黑龙江一带，小孩子都用十克或十五克以上，成人一般都是二十五克以上。这对于江南区域的人来说，是不可想像的。南方就算是冬天，能用麻黄的机会也不多。就算是靠北一点河南，也很少用麻黄。我曾经问过“五味子87”门老先生，他说他那里也很少用麻黄，即使用一般不过钱。

　　
　　谁说江南的冬天很少用麻黄，用也不过钱？
　　年初武汉新冠肺炎疫情暴发时，以什么证候为主，用的什么方剂，战友忘记了吗？：寒湿证-清肺排毒汤-麻黄3钱。
　　别说只有新冠肺炎这样的突发疫病在江南一带才表现为寒湿证哈，你上面就说过这个季节江南地区普通感冒都以寒湿多见。

　　老版《中药学》教材(豆豉)【按语】

　　1.豆豉未用药物同制者，其透发力量甚弱，并无发汗作用。现上海地区用的淡豆豉都是用麻黄、苏叶等煮汁拌入黑大豆内，再煮透发酵而成的，它的透发解表力量主要还是依靠麻黄、苏叶的发汗作用。

　　2.豆豉用麻黄煎汁浸制，估计至少已有一百年以上的历史。清代《冷庐医话》说：「吴人畏服重药，马元仪预用麻黄浸豆发檗，凡遇应用麻黄者，方书大黄豆卷，俾病家无所疑惧。」这说明当时江南一带病家畏惧麻黄，医者为了不使病家有所疑惧，遂用麻黄煎汤浸豆发芽而成豆卷，当须要用麻黄发表时，即以此豆卷代替。当时医者又因江西豆豉系用麻黄蒸制，就将豆豉与豆卷并用，以代替麻黄的发表作用，于是后世有「过桥麻黄」之说，嗣后即发展成为以麻黄等汁浸制豆豉的用法。

　　
　　“吴人畏服重药”，医者尚用｛精诚的谎言｝暗渡陈仓，战友可别畏惧麻黄啊 ！
　　
　　

 

[山外青山976]

　　
　　谁说江南的冬天很少用麻黄，用也不过钱？
　　年初武汉新冠肺炎疫情暴发时，以什么证候为主，用的什么方剂，战友忘记了吗？：寒湿证-清肺排毒汤-麻黄3钱。
　　别说只有新冠肺炎这样的突发疫病在江南一带才表现为寒湿证哈，你上面就说过这个季节江南地区普通感冒都以寒湿多见。

　　老版《中药学》教材(豆豉)【按语】

“就算是靠北一点河南，也很少用麻黄。我曾经问过“五味子87”门老先生，他说他那里也很少用麻黄，即使用一般不过钱。” 我这话只是想说明“南方很少用麻黄，即使用也用得不多”的观点。当然，新冠流行那是一个例外。我这里举了河南的例子，并引用了门老的话。至于门老为什么这么说？我也纳闷。你去问他吧
山外青山976 说:
五味子先生是河南人，请教几个问题：1，距离张仲景那个地方有多远？2，你们那里产麻黄吗？3，你们那里麻黄的用量一般是多少？
五味子87
这儿离张仲景有150公里，这儿不出麻黄。麻黄不过钱。相当于现在3克左右。不能多用，散气。喝多了大汗淋漓。虚脱了。

 

[山外青山976]

“就算是靠北一点河南，也很少用麻黄。我曾经问过“五味子87”门老先生，他说他那里也很少用麻黄，即使用一般不过钱。” 我这话只是想说明“南方很少用麻黄，即使用也用得不多”的观点。当然，新冠流行那是一个例外。我这里举了河南的例子，并引用了门老的话。至于门老为什么这么说？我也纳闷。你去问他吧
山外青山976 说:
五味子先生是河南人，请教几个问题：1，距离张仲景那个地方有多远？2，你们那里产麻黄吗？3，你们那里麻黄的用量一般是多少？
五味子87
这儿离张仲景有150公里，这儿不出麻黄。麻黄不过钱。相当于现在3克左右。不能多用，散气。喝多了大汗淋漓。虚脱了。

门老曾发表个这个医案《 鸡蛋壳造成阴道出血 》(点击蓝色标题可去)。我就是在这个医案里向他提的问。

 

[山外青山976]

门老今年88岁，从解放前就开始行医，如今行医已达七十来年，可算是民间高手。别人的话，我们可以不当回事，他的话要高度重视并加以认真研究。

 

[山外青山976]

“就算是靠北一点河南，也很少用麻黄。我曾经问过“五味子87”门老先生，他说他那里也很少用麻黄，即使用一般不过钱。” 我这话只是想说明“南方很少用麻黄，即使用也用得不多”的观点。当然，新冠流行那是一个例外。我这里举了河南的例子，并引用了门老的话。至于门老为什么这么说？我也纳闷。你去问他吧
山外青山976 说:
五味子先生是河南人，请教几个问题：1，距离张仲景那个地方有多远？2，你们那里产麻黄吗？3，你们那里麻黄的用量一般是多少？
五味子87
这儿离张仲景有150公里，这儿不出麻黄。麻黄不过钱。相当于现在3克左右。不能多用，散气。喝多了大汗淋漓。虚脱了。

五味子先生的话，至少说明一个事实：连靠北边的河南都很少用麻黄，即使用之也不过钱。当然，他说的是平常情况，不包括新冠流行这种特殊情况。

 

[山外青山976]

“就算是靠北一点河南，也很少用麻黄。我曾经问过“五味子87”门老先生，他说他那里也很少用麻黄，即使用一般不过钱。” 我这话只是想说明“南方很少用麻黄，即使用也用得不多”的观点。当然，新冠流行那是一个例外。我这里举了河南的例子，并引用了门老的话。至于门老为什么这么说？我也纳闷。你去问他吧
山外青山976 说:
五味子先生是河南人，请教几个问题：1，距离张仲景那个地方有多远？2，你们那里产麻黄吗？3，你们那里麻黄的用量一般是多少？
五味子87
这儿离张仲景有150公里，这儿不出麻黄。麻黄不过钱。相当于现在3克左右。不能多用，散气。喝多了大汗淋漓。虚脱了。

　　对河南“麻黄不过钱”的说法，我也深感纳闷：五味子先生离医圣仲景并不远，为什么仲景当年用麻黄那么多？大青龙汤居然用到六两，换算成现在剂量约为94克。就按90克算，再除以2(因为只煮一次)，那也是45克。今天用45克麻黄(煮两次)，可能只有黑龙江人敢这么干。据有关专家研究， 东汉末年平均气温比现在低2度左右 。今天的温度只比东汉末年低2度，就算低5度，也不至于在麻黄的用量上有如此巨大的差距。

 

[山外青山976]

　　对河南“麻黄不过钱”的说法，我也深感纳闷：五味子先生离医圣仲景并不远，为什么仲景当年用麻黄那么多？大青龙汤居然用到六两，换算成现在剂量约为94克。就按90克算，再除以2(因为只煮一次)，那也是45克。今天用45克麻黄(煮两次)，可能只有黑龙江人敢这么干。据有关专家研究， 东汉末年平均气温比现在低2度左右 。今天的温度只比东汉末年低2度，就算低5度，也不至于在麻黄的用量上有如此巨大的差距。

　　到底谁错呢？我觉得，五味子先生是实话实说，没有错，现在河南仲景故乡附近地区就是这样。出错可能来自两个方面：一是古今计量折算有误，二是温度推算有错。可能错得最为离谱的，还是古今温差推算。

 

[梦回杏林]

　　以前，人们对麻黄的潜在危害认识不足，偶感风寒动辄就用麻黄。现代药性研究，已经对麻黄的毒性有充分认识，对麻黄管理也比较严格。你到药店去抓药，麻黄是不能随便抓的。超过了一定量，药店不敢卖给你。

　　
　　随着民众对经方认知度的提高，经方在临床上逐渐普及，现在麻黄反而用得越来越多了。

　　麻黄有｛发汗解表，利水消肿，宣肺透邪，止咳平喘，温经通阳，活血化瘀｝六大功效。
　　在一个处方中，麻黄究竟发挥哪些作用，以及安全性如何，主要取决于它的配伍和剂量。

　　麻黄配伍桂枝等解表药可以发汗，配伍生石膏等清热药可以清里热利小便，反可治汗出。
　　比如［麻黄汤］麻桂相配发汗解表，而［麻杏石甘汤］ 中麻黄配生石膏，用于汗出而喘。

　　麻黄有强烈收缩血管的作用，容易引起血压升高/心跳加快，产生心慌失眠等不良反应。
　　而温通心阳、平冲定悸的桂枝恰恰能扩张血管，增加心脑供血，拮抗麻黄的这些副作用。
　　所以经方中的发汗剂大都有｛麻黄＋桂枝｝的配伍，比如麻黄汤、葛根汤、大小青龙汤。

　　麻黄的发汗力也很强，为避免过汗亡阳，可用甘寒清热养阴药来制约，如生石膏、芦根。
　　当甘寒清热药的剂量大于麻黄剂量时，麻黄的主要功效就由发汗解表，变成宣肺利水了。
　　比如［麻杏石甘汤］ 生石膏剂量2倍于麻黄，［越婢汤］也以利尿为主，麻膏比6：8。

　　所以网上不少号称｛大青龙汤治验｝的医案，其方中药物剂量比例已远远偏离经典原方：
　　桂枝剂量盖过麻黄，生石膏剂量又数倍于桂枝，这种所谓的大青龙汤用起来是很安全的。
　　
　　但｛心源性哮喘｝以及有器质性心脏病的患者忌用麻黄，如果又需要用麻黄类经典方剂。
　　这种情况下可用｛荆芥＋防风＋浮萍｝三药组合来替代麻黄。一般荆9防6浮6换麻6。
　　

 

[梦回杏林]

门老今年88岁，从解放前就开始行医，如今行医已达七十来年，可算是民间高手。别人的话，我们可以不当回事，他的话要高度重视并加以认真研究。

五味子先生的话，至少说明一个事实：连靠北边的河南都很少用麻黄，即使用之也不过钱。当然，他说的是平常情况，不包括新冠流行这种特殊情况。

　　到底谁错呢？我觉得，五味子先生是实话实说，没有错，现在河南仲景故乡附近地区就是这样。出错可能来自两个方面：一是古今计量折算有误，二是温度推算有错。可能错得最为离谱的，还是古今温差推算。

　　
　　不是经方人，不遵经方法，隔派如隔山也！
　　

 

[梦回杏林]

风寒感冒初起如果没有表去寒气，第二天肯定会内热外寒，我的经验是选用麻杏石甘汤，如果发高烧鼻子出气热重，加大石膏用量，后下酒大黄，可迅速解决问题

　　
　　中成药［小儿肺热咳喘口服液］就是［麻杏石甘汤］与［银翘散］合方加减组成的：麻黄、苦杏仁、石膏、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　含有麻黄的中成药还有不少，比如：
　　一、［急支糖浆］(鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、枳壳、甘草)；
　　二、［消炎止咳片］云南白药集团(胡颓子叶、桔梗、太子参、百部、黄荆子、麻黄、罂粟壳、南沙参、穿心莲)。
　　

 

[山外青山976]

　　
　　含有麻黄的中成药还有不少，比如：
　　一、［急支糖浆］(鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、枳壳、甘草)；
　　二、［消炎止咳片］云南白药集团(胡颓子叶、桔梗、太子参、百部、黄荆子、麻黄、罂粟壳、南沙参、穿心莲)。
　　

战友，现在含麻黄的中成药确实很多。麻黄，用量只要不大，一般是没有什么问题的。但是，至少有两点要明确：
　　一、麻黄的毒性也是公认的。麻黄是可以用来制造冰毒的。
　　二、短期服用含有麻黄的药，只要不过量对身体没有多大危害，但是长期小剂量服用麻黄，是不是对身体有害值得研究。
　　我的意思是：麻黄毕竟是明显有毒的东西，能不用麻黄尽量不用麻黄，特别是小孩子。从地域上来说，南方非用麻黄不可的机会不多。不是非常严重的风寒感冒，完全可以用其它药代替麻黄。如果确实需要，该用则用之。例如，万一不幸染上新冠病毒，那是肯定要用的。

 

[山外青山976]

　　不是经方人，不遵经方法，隔派如隔山也！

这话不敢苟同。门老是仲景故乡的人，岂有不用经方的？他用经方的时候，我等晚辈还不知道在哪儿玩呢