外感医案 记录一下我差点没治好的感冒医案：寒包火

[deer430]

娃突然咳咳咳几声将我从梦中惊醒，周六的早上，孩子感冒了，据以往经验无需用药，只要用上我曾经屡试不爽的按摩绝技，仅需最多半天时间肯定赶走病邪，完事收工。

可是，这次从早上按摩结束后没有丝毫改观，同时娃的喉咙开始疼痛，舌苔发白有淡白苔，体温正常，据此判断，喉咙痛说明有热毒，苔白说明有寒邪，但是体内有热却没发烧，开始回想发病原因，周五放学后跳舞后可能出汗未干，出门后受风，紧接着练完琴八点从少年宫出来又遇晚上气温骤降，于是判断周五晚上的娃已经感冒，现在体内应该是寒热交杂，于是给娃喝了白萝卜水，金银花薄荷水，生姜红糖水，中午继续用泻法按摩，下午咳嗽反而更加严重，娃的精神开始不济，这次遭遇棘手感冒，一顿操作下来突然感觉自己已经黔驴技穷，接着开始一通翻书查字典，找到书上的解释，发现娃目前已经进入感冒的第二阶段，怪不得这次按摩推拿已经不起作用，看来这次不吃药是不行了，对照书中说明去药店买了中成药风寒感冒颗粒，(以下为摘抄)此方中麻黄、紫苏叶解表散寒，宣肺平喘；防风、白芷祛风解表，胜湿止痛。看到这四味药就知道，寒邪和风邪都有驱散的通路了。葛根、桂枝这两种药都有解肌的作用，就是把能量津液输送到肌肉筋脉。桂枝擅长解肌肉酸痛，葛根擅长解受风寒后的肩颈、后背僵直疼痛。苦杏仁、陈皮、桔梗理气化痰，降逆止咳。服药后感冒有所缓解。

但此时娃开始发烧38.8度，但是体表温度确是正常，隐藏在体内热邪终于偷偷开始爆发，典型的寒包火啊！怎么办？又是一通翻书查字典，找到了银翘解毒片，(以下为摘抄)荆芥祛风解表；金银花、连翘、薄荷、牛蒡子清热解毒，疏散风热；桔梗、甘草宣肺利咽，祛痰排脓；淡竹叶清热除烦，利尿通淋，让身体里的热从小便排出。第一天服药后体温开始下降，中间体温时上时下不停反复，这时孩子体内正邪2气交战正激烈，切勿用极其寒凉的抗生素于以压制，这就好比敌我两军正打得不分胜负，突然天降暴雨把敌我都打趴下了，这是杀敌一千自损一千，小孩正气足，要给正气充分锻炼的机会，以后的战斗力才会越来越强。

回到我的正题，第二天周日早上娃的里热已经从体内发散到了体表，嗯，热邪已被逼出，说明退烧用药对症，我松了一口气，娃的精神开始恢复，已经没有了发烧的不适感，继续服用风寒感冒颗粒和银翘解毒片，周日一整天正邪继续交战，娃的体温继续反复，到了傍晚，娃的身体温度已经正常，只有额头温度还有反复，我喜出望外，邪气应该还剩下最后一点残兵败将，正气即将取得全面胜利。周一早上醒来，一切恢复如常。

在这次曲折的感冒治疗中唯一的压力来自家里的老人，在老人家几十年的西药使用中每遇到感冒就习惯性的要使用抗病毒的西药，当我现在开始意识到西药对身体极大的伤害后就坚定反对使用。我相信这次用我们的中医理念和中药是可以治好孩子的感冒，病毒在于驱，而不在于杀，在于疏，而不在于堵。学习中医可以在第一时间保护好自己和全家，小毛小病完全可以自己解决。

 

[夜视仪]

小孩子的感冒大概率情况是葛根汤或者桂枝加葛根汤，小孩子本身喝水就少，不喜欢喝水，跑跳运动后体内再次失水，受寒和受风后，津液不足产生的感冒基本上都能对的上这两个汤，没有烦躁就不是大青龙的寒包火，没有汗有可能是本身就失水，发热只是因为表郁，表邪去了，内热会随出汗而消。成药的药效存疑。

 

[博大精深中医学]

风寒感冒初起如果没有表去寒气，第二天肯定会内热外寒，我的经验是选用麻杏石甘汤，如果发高烧鼻子出气热重，加大石膏用量，后下酒大黄，可迅速解决问题

 

[deer430]

抛砖引玉，高手都在人间

 

[山外青山976]

这个季节的感冒，还用不上麻黄之类的药，尤其是南方。麻黄是副作用很大的药，不要说是小孩子，就算是大人都不要轻易使用。你家娃儿这种小感冒，在这个季节用荆防败毒散最为合适，吃一至二次出点小汗就解决问题了。

 

[梦回杏林]

这个季节的感冒，还用不上麻黄之类的药，尤其是南方。麻黄是副作用很大的药，不要说是小孩子，就算是大人都不要轻易使用。你家娃儿这种小感冒，在这个季节用荆防败毒散最为合适，吃一至二次出点小汗就解决问题了。

　　
　　就算不用麻黄剂，要治疗寒包火型的感冒，也得散外寒的同时清里热，
　　［荆防败毒散］里面主要是解表散寒的药，只有化痰的前胡有一点清热作用，显然是不够的。

　　既然是寒包火型的感冒，那里热就不是轻微的一点点，所以清里热至少得用到黄芩、石膏之类的清热泻火药。
　　［九味羌活丸］和［通宣理肺丸］这两种药都是解表清里的，都有黄芩，但清里热的力度都仍然不强，用于外寒重于里热的寒包火型感冒还尚可(寒湿身痛的用前者、痰喘咳嗽的用后者)，如果外寒里热皆重的宜考虑［防风通圣丸］，里热重于外寒的宜考虑［大柴胡颗粒］或［连花清瘟胶囊］(此药含炙麻黄)。
　　

 

[梦回杏林]

娃突然咳咳咳几声将我从梦中惊醒，周六的早上，孩子感冒了，据以往经验无需用药，只要用上我曾经屡试不爽的按摩绝技，仅需最多半天时间肯定赶走病邪，完事收工。

可是，这次从早上按摩结束后没有丝毫改观，同时娃的喉咙开始疼痛，舌苔发白有淡白苔，体温正常，据此判断，喉咙痛说明有热毒，苔白说明有寒邪，但是体内有热却没发烧，开始回想发病原因，周五放学后跳舞后可能出汗未干，出门后受风，紧接着练完琴八点从少年宫出来又遇晚上气温骤降，于是判断周五晚上的娃已经感冒，现在体内应该是寒热交杂，于是给娃喝了白萝卜水，金银花薄荷水，生姜红糖水，中午继续用泻法按摩，下午咳嗽反而更加严重，娃的精神开始不济，这次遭遇棘手感冒，一顿操作下来突然感觉自己已经黔驴技穷，接着开始一通翻书查字典，找到书上的解释，发现娃目前已经进入感冒的第二阶段，怪不得这次按摩推拿已经不起作用，看来这次不吃药是不行了，对照书中说明去药店买了中成药风寒感冒颗粒，(以下为摘抄)此方中麻黄、紫苏叶解表散寒，宣肺平喘；防风、白芷祛风解表，胜湿止痛。看到这四味药就知道，寒邪和风邪都有驱散的通路了。葛根、桂枝这两种药都有解肌的作用，就是把能量津液输送到肌肉筋脉。桂枝擅长解肌肉酸痛，葛根擅长解受风寒后的肩颈、后背僵直疼痛。苦杏仁、陈皮、桔梗理气化痰，降逆止咳。服药后感冒有所缓解。

但此时娃开始发烧38.8度，但是体表温度确是正常，隐藏在体内热邪终于偷偷开始爆发，典型的寒包火啊！怎么办？又是一通翻书查字典，找到了银翘解毒片，(以下为摘抄)荆芥祛风解表；金银花、连翘、薄荷、牛蒡子清热解毒，疏散风热；桔梗、甘草宣肺利咽，祛痰排脓；淡竹叶清热除烦，利尿通淋，让身体里的热从小便排出。第一天服药后体温开始下降，中间体温时上时下不停反复，这时孩子体内正邪2气交战正激烈，切勿用极其寒凉的抗生素于以压制，这就好比敌我两军正打得不分胜负，突然天降暴雨把敌我都打趴下了，这是杀敌一千自损一千，小孩正气足，要给正气充分锻炼的机会，以后的战斗力才会越来越强。

回到我的正题，第二天周日早上娃的里热已经从体内发散到了体表，嗯，热邪已被逼出，说明退烧用药对症，我松了一口气，娃的精神开始恢复，已经没有了发烧的不适感，继续服用风寒感冒颗粒和银翘解毒片，周日一整天正邪继续交战，娃的体温继续反复，到了傍晚，娃的身体温度已经正常，只有额头温度还有反复，我喜出望外，邪气应该还剩下最后一点残兵败将，正气即将取得全面胜利。周一早上醒来，一切恢复如常。

在这次曲折的感冒治疗中唯一的压力来自家里的老人，在老人家几十年的西药使用中每遇到感冒就习惯性的要使用抗病毒的西药，当我现在开始意识到西药对身体极大的伤害后就坚定反对使用。我相信这次用我们的中医理念和中药是可以治好孩子的感冒，病毒在于驱，而不在于杀，在于疏，而不在于堵。学习中医可以在第一时间保护好自己和全家，小毛小病完全可以自己解决。

孩子感冒了，据以往经验无需用药，只要用上我曾经屡试不爽的按摩绝技，仅需最多半天时间肯定赶走病邪，完事收工

发现娃目前已经进入感冒的第二阶段，怪不得这次按摩推拿已经不起作用，看来这次不吃药是不行了

　　
　　既然有｛按摩绝技｝，那进入到〈寒包火〉阶段也应该有应对手法啊！
　　我觉得｛揉风池＋清天河水＋清肺经｝三招适合普通寒包火型的感冒发烧，如果有里实(饮食积滞、大便不通或者粘臭)再加｛退六腑＋清大肠＋补脾经｝。
　　

 

[山外青山976]

　　
　　就算不用麻黄剂，要治疗寒包火型的感冒，也得散外寒的同时清里热，
　　［荆防败毒散］里面主要是解表散寒的药，只有化痰的前胡有一点清热作用，显然是不够的。

　　既然是寒包火型的感冒，那里热就不是轻微的一点点，所以清里热至少得用到黄芩、石膏之类的清热泻火药。
　　［九味羌活丸］和［通宣理肺丸］这两种药都是解表清里的，都有黄芩，但清里热的力度都仍然不强，用于外寒重于里热的寒包火型感冒还尚可(寒湿身痛的用前者、痰喘咳嗽的用后者)，如果外寒里热皆重的宜考虑［防风通圣丸］，里热重于外寒的宜考虑［大柴胡颗粒］或［连花清瘟胶囊］(此药含炙麻黄)。
　　

　　他家娃儿的病之所以走了弯路，那是开始有误治。 “给娃喝了白萝卜水，金银花薄荷水 ”，这就是误治。本来是寒湿闭表，又用了寒凉之药，导致寒湿闭表更加严重。虽然又接着喝了“生姜红糖水”，但是红糖甘缓制约了生姜的发散作用，加上又没有采取措施让娃儿出点小汗，所以作用不大。于是，接着又用比较峻猛的“ 风寒感冒颗粒 ”。此药用后， “娃开始发烧38.8度”，可能出了汗。 风寒感冒颗粒 用后，寒湿闭表的问题得到缓解，但是由于此药很是燥热，必然导致内火升起。于是，情急之下又加入辛凉解表清热的“ 银翘解毒片 ”，正好抑制 风寒感冒颗粒的燥热之性。二药合用，方始病愈。
　　这个季节江南区域患感冒，一般多为寒湿感。对于这种感冒初期，用荆防败毒散最为适合。他家娃儿的这种感冒就是典型的寒湿感冒。在感冒初起之时，只需吃半包荆防败毒散，设法出点小汗，寒湿去则热自消而病则愈，根本就发展不到“寒包火”的程度。
　　 荆防败毒散：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各一钱五分、甘草。

 

[山外青山976]

　　他家娃儿的病之所以走了弯路，那是开始有误治。 “给娃喝了白萝卜水，金银花薄荷水 ”，这就是误治。本来是寒湿闭表，又用了寒凉之药，导致寒湿闭表更加严重。虽然又接着喝了“生姜红糖水”，但是红糖甘缓制约了生姜的发散作用，加上又没有采取措施让娃儿出点小汗，所以作用不大。于是，接着又用比较峻猛的“ 风寒感冒颗粒 ”。此药用后， “娃开始发烧38.8度”，可能出了汗。 风寒感冒颗粒 用后，寒湿闭表的问题得到缓解，但是由于此药很是燥热，必然导致内火升起。于是，情急之下又加入辛凉解表清热的“ 银翘解毒片 ”，正好抑制 风寒感冒颗粒的燥热之性。二药合用，方始病愈。
　　这个季节江南区域患感冒，一般多为寒湿感。对于这种感冒初期，用荆防败毒散最为适合。他家娃儿的这种感冒就是典型的寒湿感冒。在感冒初起之时，只需吃半包荆防败毒散，设法出点小汗，寒湿去则热自消而病则愈，根本就发展不到“寒包火”的程度。
　　 荆防败毒散：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各一钱五分、甘草。

　　开初，也可单独使用九味羌活丸，但不宜用通宣理肺丸。通宣理肺丸： 麻黄，紫苏叶，前胡，桔梗，苦杏仁，甘草，陈皮，半夏，茯苓，枳壳，黄芩 。

 

[山外青山976]

　　开初，也可单独使用九味羌活丸，但不宜用通宣理肺丸。通宣理肺丸： 麻黄，紫苏叶，前胡，桔梗，苦杏仁，甘草，陈皮，半夏，茯苓，枳壳，黄芩 。

至于 防风通圣丸 ，在寒湿闭表初起阶段更是不宜使用。表寒解除之后，可用此药。

 

[山外青山976]

至于 防风通圣丸 ，在寒湿闭表初起阶段更是不宜使用。

至于大柴胡颗粒更是不宜。寒湿闭表初起应当先解表除湿，根本不能用大黄枳实之峻下药。用之则有可能治成坏病。即使是表邪已解，里未成实者，也不宜用此药。大柴胡颗粒： 柴胡、大黄、枳实(炒)、黄芩、半夏(姜)、芍药、大枣、生姜组成

 

[梦回杏林]

　　
　　内热比较重的“寒包火型感冒”一般都有“积食”的问题，脾胃积滞轻、时间短、偏上部的可加用［保和丸］之类的消导药。
　　如果已经有大便粘臭、肛门热痛、里急后重的湿热积滞、或者便秘燥结的证候，就需解表攻里、通腑泻浊，加用大黄、枳实、厚朴、芒硝之类的药。

　　小儿自控能力差，适时加减衣物和保持饮食节制方面都有不足，容易出现｛感冒-积食｝反复发作/互为因果的情况。
　　同时小儿的神经系统尚不稳定，发烧时容易出现烦躁抽动等症状，所以现在临床上有医师用［柴胡加龙骨牡蛎汤］加减来治疗小儿感冒积食，效果也不错。
　　

 

[梦回杏林]

至于大柴胡颗粒更是不宜。寒湿闭表初起应当先解表除湿，根本不能用大黄枳实之峻下药。用之则有可能治成坏病。即使是表邪已解，里未成实者，也不宜用此药。大柴胡颗粒： 柴胡、大黄、枳实(炒)、黄芩、半夏(姜)、芍药、大枣、生姜组成

　　［大柴胡汤］是少阳和解剂(表里双解/解表攻里)，感冒初期自然不当用，因为表邪还在太阳，没有到少阳阳明。
　　离开具体应用场景来说什么药是峻下药没有意义，下得峻不峻要看剂量和配伍，［小承气汤］在《伤寒论》中也是仲景用来试探能不能行峻下之法的：　　

　　209．阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。

 

[梦回杏林]

　　他家娃儿的病之所以走了弯路，那是开始有误治。 “给娃喝了白萝卜水，金银花薄荷水 ”，这就是误治。本来是寒湿闭表，又用了寒凉之药，导致寒湿闭表更加严重。虽然又接着喝了“生姜红糖水”，但是红糖甘缓制约了生姜的发散作用，加上又没有采取措施让娃儿出点小汗，所以作用不大。于是，接着又用比较峻猛的“ 风寒感冒颗粒 ”。此药用后， “娃开始发烧38.8度”，可能出了汗。 风寒感冒颗粒 用后，寒湿闭表的问题得到缓解，但是由于此药很是燥热，必然导致内火升起。于是，情急之下又加入辛凉解表清热的“ 银翘解毒片 ”，正好抑制 风寒感冒颗粒的燥热之性。二药合用，方始病愈。
　　这个季节江南区域患感冒，一般多为寒湿感。对于这种感冒初期，用荆防败毒散最为适合。他家娃儿的这种感冒就是典型的寒湿感冒。在感冒初起之时，只需吃半包荆防败毒散，设法出点小汗，寒湿去则热自消而病则愈，根本就发展不到“寒包火”的程度。
　　 荆防败毒散：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各一钱五分、甘草。

　　这个季节江南区域患感冒，一般多为寒湿感。对于这种感冒初期，用荆防败毒散最为适合。他家娃儿的这种感冒就是典型的寒湿感冒。在感冒初起之时，只需吃半包荆防败毒散，设法出点小汗，寒湿去则热自消而病则愈，根本就发展不到“寒包火”的程度。
　　 荆防败毒散：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各一钱五分、甘草。

　　开初，也可单独使用九味羌活丸，但不宜用通宣理肺丸。通宣理肺丸： 麻黄，紫苏叶，前胡，桔梗，苦杏仁，甘草，陈皮，半夏，茯苓，枳壳，黄芩 。

　　战友经验丰富啊 有道理：
　　这个季节江南区域患感冒，一般多为寒湿感。对于这种感冒初期，用荆防败毒散最为适合。
　　如果感冒初期用上［荆队败毒散］、［丸味羌活丸］，强力散寒除湿，御敌于国门之外，自然不会发展成寒包火(但前提是：引发感冒的病因是外来的寒湿，而不是患儿积食导致的“内热引动外寒”，也就是说先有外寒，寒邪闭表而导致内热)。
　　至于［通宣理肺丸］，个人认为如果咳喘明显就宜使用。

 

[山外青山976]

　　战友经验丰富啊 有道理：
　　这个季节江南区域患感冒，一般多为寒湿感。对于这种感冒初期，用荆防败毒散最为适合。
　　如果感冒初期用上［荆队败毒散］、［丸味羌活丸］，强力散寒除湿，御敌于国门之外，自然不会发展成寒包火(但前提是：引发感冒的病因是外来的寒湿，而不是患儿积食导致的“内热引动外寒”，也就是说先有外寒，寒邪闭表而导致内热)。
　　至于［通宣理肺丸］，个人认为如果咳喘明显就宜使用。

至于［通宣理肺丸］， 如果咳喘明显当然可用。我的意思是，小孩子，不是万不得已最好不要选含有麻黄的药。

 

[山外青山976]

　　［大柴胡汤］是少阳和解剂(表里双解/解表攻里)，感冒初期自然不当用，因为表邪还在太阳，没有到少阳阳明。
　　离开具体应用场景来说什么药是峻下药没有意义，下得峻不峻要看剂量和配伍，［小承气汤］在《伤寒论》中也是仲景用来试探能不能行峻下之法的：　　

“至于大柴胡颗粒更是不宜。寒湿闭表初起应当先解表除湿，根本不能用大黄枳实之峻下药。用之则有可能治成坏病。即使是表邪已解，里未成实者，也不宜用此药。”——这话的意思主要强调两点：
　　第一，寒湿闭表初期不宜用。
　　第二 ，若表邪解除而里未成实者，也不宜用此药。
　　“ 阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。 ”——医圣这段话，其实就是说里未成实者不宜大小承气汤。“大便微硬”、“燥屎”的存在，就是根据诊断觉得里已成实。

 

[山外青山976]

“至于大柴胡颗粒更是不宜。寒湿闭表初起应当先解表除湿，根本不能用大黄枳实之峻下药。用之则有可能治成坏病。即使是表邪已解，里未成实者，也不宜用此药。”——这话的意思主要强调两点：
　　第一，寒湿闭表初期不宜用。
　　第二 ，若表邪解除而里未成实者，也不宜用此药。
　　“ 阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。 ”——医圣这段话，其实就是说里未成实者不宜大小承气汤。“大便微硬”、“燥屎”的存在，就是根据诊断觉得里已成实。

　　如何判断里已经成实或者说里有燥屎呢？这应该有以下表现：汗多或者尿多，饮食尚可，多日不大便，或腹满拒按等。

 

[山外青山976]

《医宗金鉴》中有一句话：“小便数多知便硬。”这话的意思就是说：如果患者没有其它的特别的证候，好几天不大便，这个大便是不是已经结硬了呢？你就观察一下他的小便。如果小便数多，那就知道他的大便结硬了。

 

[梦回杏林]

至于［通宣理肺丸］， 如果咳喘明显当然可用。我的意思是，小孩子，不是万不得已最好不要选含有麻黄的药。

　　在网上看到很多学经方派的人，批评温病派医生治感冒不敢用温热药，而重用清热寒凉药，效果不好或者虽有效果但损伤了患者阳气，降低了患者的体质。
　　但奇怪的的是〈炙麻黄〉却是例外，温病派医生在儿科临床中经常会使用此药。

 

[山外青山976]

《医宗金鉴》中有一句话：“小便数多知便硬。”这话的意思就是说：如果患者没有其它的特别的证候，好几天不大便，这个大便是不是已经结硬了呢？你就观察一下他的小便。如果小便数多，那就知道他的大便结硬了。

里有内热，迫使津液从尿道走。于是，从肠道走的水液就少了，大便就干硬。不大便的时间越长，大便就越是干硬。这时必须用大小承气汤通大便，急下存阴以救危局。