中医文化 中医是一把钝刀

[夜视仪]

四大经典，宜常读常新。

水平不到真读不懂，或者说理解不了里面真意

 

[梦回杏林]

有的书上谈及知母，只言“和阴清热”(丹波元简《金匮玉函要略辑义》)，而不言知母的消肿作用。《神农本草经》言知母功效为“主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”陈修园在《神农本草经读》知母下写道：“金匮有桂枝芍药知母汤，治肢节痹痛，身体尪羸，脚肿如脱，可知长沙诸方皆从《本经》来也。”所以，临床应用桂枝芍药知母汤，不应将知母列为另类。笔者在应用此方时，将桂枝、附子、芍药、知母四味均作为要药，缺一不可。

　　久有寒湿郁表，内易伏火伤阴，［桂枝芍药知母汤］将〈知母〉列入方名是颇有深义而相当合理的。
　　桂枝、芍药、知母，分别针对三个主要证机，代表三个不同的治疗方向，因此、麻黄、附子、防风都不可能出现在此方的方名中，因为它们和桂枝是一类药，性味功效、主治方向、针对病机都是相似的。

 

[村野草民]

　　久有寒湿郁表，内易伏火伤阴，［桂枝芍药知母汤］将〈知母〉列入方名是颇有深义而相当合理的。
　　桂枝、芍药、知母，分别针对三个主要证机，代表三个不同的治疗方向，因此、麻黄、附子、防风都不可能出现在此方的方名中，因为它们和桂枝是一类药，性味功效、主治方向、针对病机都是相似的。

知母能利湿其原因应该是起到清金气的作用，麻桂附防风生姜具有辛温升散的功能，若除去知母，芍药，那么定会造成肝阳升发过强，导至肺胃过热。肺为相傅之官，主通调水道，所以金气主冷却下降下焦升上来的水湿之气，若是金气过热便冷却不了水气。再一个肺又主宣发，所以肺过热只能宣发不能下降，但是过寒也不行，肺又主皮毛，主输布津液，过寒则会导至只降不升，皮肤毛孔闭塞，水气同样出不去。所以肺为娇脏不耐寒热就是这么来的，过寒过热皆不行。再说这个方子，大部分都是辛温发散药，肯定过热，而这个热的源头从哪里来？就是肝火，所以用了芍药制肝火，光芍药还不行，因为只能制约中焦的热，但到上焦心肺的热，肺热不降，水湿之气还是降不下来，这样就须要知母来制约上焦的热。

 

[村野草民]

从这么分析来看，知母并不象黄柏那样能直接去湿，而是依靠清肺热和苦降的功能间接去湿的，否则知柏地黄丸便不须要多加个黄柏了。
本人语言能力有限，大家莫怪哈，大家看了可能会觉的很绕口。
简单来说，一切的水，湿，痰，津，血，精，营养成份等的运行皆依赖肺气的动力，而心血就是肺气的载体，肺为相，相是一人之下万人之上的官，可代君主管理整个国家，这就可以看出肺的功能是何等的强大，何等的重要了。而知母能泻相火，也是这个意思。

 

[山外青山976]

　　
　　围方求全未必总是比经方求简好，分清主次各个击破也是一种很有用的解题策略
　　仲景治病有时分步用药，随证变方，越是急病这种情况越多，颇具应变处突思维。
　　
　　而慢性病、虚证、络病更适合全面兼顾、整体推进的大方，如金匮虚劳血痹诸方。
　　

治病，不管是治慢性病还是急性病，都要突出重点，抓主要矛盾。但是，人体的五脏六腑是相互关联的，有时为了防止其他方面生变就得适当兼顾其余。比方说，有人得了伤寒，但同时他又有高血压、糖尿病、心动过速、胃出血等毛病。伤寒肯定要先治而且要作为重点来治，但是其他病你也得顾忌着点，不然会治出大问题。

 

[梦回杏林]

　　从这么分析来看，知母并不象黄柏那样能直接去湿，而是依靠清肺热和苦降的功能间接去湿的，否则知柏地黄丸便不须要多加个黄柏了。
　　本人语言能力有限，大家莫怪哈，大家看了可能会觉的很绕口。
　　简单来说，一切的水，湿，痰，津，血，精，营养成份等的运行皆依赖肺气的动力，而心血就是肺气的载体，肺为相，相是一人之下万人之上的官，可代君主管理整个国家，这就可以看出肺的功能是何等的强大，何等的重要了。而知母能泻相火，也是这个意思。

　　
　　解析精辟！
　　现代流行病学调查发现：｛低心肺耐力｝占｛全死亡原因｝的｛首位｝。

　　人体的营卫之气(气血精微)：生成于中焦(脾胃)，布散于上焦(心肺)，纳藏于下焦(肝肾)。
　　［桂枝汤］之所以成为群方之首，｛桂枝汤类方｝之所以家族庞大证治广泛，就是因为它们可以调节｛营卫运行｝的｛三大环节｝中的前两个；｛肾气丸类方｝也是家族庞大应用广泛，因为它抓住了营卫运行的最后一个环节，并适度兼顾了前两个环节(山药/茯苓)。

　　｛肾气丸家族｝：
　　〖济生肾气丸〗《济生方》 补阳
　　〖十补丸〗《济生方》 补阳
　　〖肾气丸〗《金匮要略》 补阳
　　〖耳聋左慈丸〗《小儿药证直诀》 养阴
　　〖六味地黄丸〗《小儿药证直诀》 养阴
　　〖麦味地黄丸(八仙长寿丸)〗《医级》 养阴
　　〖杞菊地黄丸〗《医级》 养阴
　　〖都气丸〗《医宗己任编》 养阴
　　〖知柏地黄丸〗《医宗金鉴》 养阴
　　　　……
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　解析精辟！
　　现代流行病学调查发现：｛低心肺耐力｝占｛全死亡原因｝的｛首位｝。

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　　人体的营卫之气(气血精微)：生成于中焦(脾胃)，布散于上焦(心肺)，纳藏于下焦(肝肾)。
　　［桂枝汤］之所以成为群方之首，｛桂枝汤类方｝之所以家族庞大证治广泛，就是因为它们可以调节｛营卫运行｝的｛三大环节｝中的前两个；｛肾气丸类方｝也是家族庞大应用广泛，因为它抓住了营卫运行的最后一个环节，并适度兼顾了前两个环节(山药/茯苓)。

　　｛肾气丸家族｝：
　　〖济生肾气丸〗《济生方》 补阳
　　〖十补丸〗《济生方》 补阳
　　〖肾气丸〗《金匮要略》 补阳
　　〖耳聋左慈丸〗《小儿药证直诀》 养阴
　　〖六味地黄丸〗《小儿药证直诀》 养阴
　　〖麦味地黄丸(八仙长寿丸)〗《医级》 养阴
　　〖杞菊地黄丸〗《医级》 养阴
　　〖都气丸〗《医宗己任编》 养阴
　　〖知柏地黄丸〗《医宗金鉴》 养阴
　　　　……
　　

　　
　　要健康长寿，就要维护好｛营卫运行｝的上、中、下游：
　　一、调畅营卫之河的上游：中焦脾胃：关键在于〈饮食〉
　　二、强壮营卫之河的中游：上焦心肺：关键在于〈运动〉
　　三、补益营卫之河的下游：下焦肝肾：关键在于〈睡眠〉
　　

 

[bookliu]

再接上文六味地黄丸之副作用，我来继续胡说八道了。
六味养阴不假，头疼减退而牙肿忽起，就本人之脉象，尺洪而左关沉，原以为是肾热而肝寒，近日思索发觉似乎不对。
牙疼关乎阳明胃经，与肝经关系不大，滋阴确能降火，但何以牙肿？莫非胃经湿气重所以湿上加湿？右关前脉象洪大莫非是是湿气之表现？

 

[梦回杏林]

再接上文六味地黄丸之副作用，我来继续胡说八道了。
六味养阴不假，头疼减退而牙肿忽起，就本人之脉象，尺洪而左关沉，原以为是肾热而肝寒，近日思索发觉似乎不对。
牙疼关乎阳明胃经，与肝经关系不大，滋阴确能降火，但何以牙肿？莫非胃经湿气重所以湿上加湿？右关前脉象洪大莫非是是湿气之表现？

　　
　　胃为肾之关，尺脉洪肾经湿热来自脾胃湿热，过食肥甘是现代人最为常见的湿热之源。
　　脉得诸沉，当责有水，左关沉不是肝寒而肝胆湿热湿重于热之象，从右关前脉象洪大可以印证(肝热犯肺)。

　　湿热久羁会伤阴耗气，阴血不足故血虚头痛，六味地黄丸滋肾阴填精血头痛缓解，但增湿气滞脾胃令牙龈肿。

 

[梦回杏林]

　　　
　　《千金要方》和《饮膳正要》中都指出：“饱则伤肺，饥则伤气”。

　　过食肥甘伤肺的原因是：
　　一、脾为生痰之源，肺为贮痰之器，吃得太多脾运化不佳则会生痰湿，随营卫之气上行积聚于肺
　　二、肝经支脉上行流注于肺，肥甘过量化生肝胆湿热，沿肝经上行输于肺，即木火刑金肝热犯肺
　　肝脾痰热攻肺，造成｛痰热壅肺｝之证。

　　《素问·奇病论》在论述〈消渴病〉时说：｛此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热(肝胆郁热)，甘者令人中满(脾胃痰湿)，故其气上逆，转为消渴。治之以兰(兰草汤，佩兰)，除陈气也｝。
　　

 

[bookliu]

　　
　　胃为肾之关，尺脉洪肾经湿热来自脾胃湿热，过食肥甘是现代人最为常见的湿热之源。
　　脉得诸沉，当责有水，左关沉不是肝寒而肝胆湿热湿重于热之象，从右关前脉象洪大可以印证(肝热犯肺)。

　　湿热久羁会伤阴耗气，阴血不足故血虚头痛，六味地黄丸滋肾阴填精血头痛缓解，但增湿气滞脾胃令牙龈肿。

说的不错，左关沉是湿气很重的表现，因湿生热是一般逻辑，但是所谓右关前洪大固然有热在其中，也未必就是关键，洪大之脉兼有浮分也可以是风证。如若清湿热则未必又会对症。还有一条右关后弦长有力这是什么证？不是简单一条湿热能解释得了。
常用之法治病只能暂时有效，治其标而不能动其本，所以说中医是把钝刀，只是我目前看到的就是如此，难有所谓治愈之术。

 

[夜视仪]

再接上文六味地黄丸之副作用，我来继续胡说八道了。
六味养阴不假，头疼减退而牙肿忽起，就本人之脉象，尺洪而左关沉，原以为是肾热而肝寒，近日思索发觉似乎不对。
牙疼关乎阳明胃经，与肝经关系不大，滋阴确能降火，但何以牙肿？莫非胃经湿气重所以湿上加湿？右关前脉象洪大莫非是是湿气之表现？

这个解释方法有问题，我比较喜欢王雨三的脉诊解释，如果是尺脉独大，其他脉随左脉都沉是一种，如果是其他脉都洪，而唯独左关脉沉是一种，独脉的意义更大一些，比如 关脉沉 也分有力和无力，从描述上看，尺洪关沉，更像是肝胆堵了，用六味地黄丸往回收，那么堵的地方就卡在肾和肝之间这个地方，如果说原先的头痛是需要发散的那种，用了收敛的方法，头痛的问题就收回内部了，太阳病收成了阳明病，那牙疼也就不稀奇了

 

[夜视仪]

头痛分原因，牙痛也分原因，单单的湿是不会的，需要有热，上牙是胃，下牙是大肠，牙根是肾。
如果是肾阴虚肾阳浮越的牙痛，要用八味地黄丸，而不是六味地黄丸，肾阴不足，左尺是沉弱的，右尺比左尺脉要强。而你左尺洪，肾阴就不虚。
关脉沉分有力无力，有力的是少阳胆问题，无力的是厥阴肝问题，我猜是少阳胆的问题，厥阴的问题病应该比较重了，少阳胆的头痛多半是在两边，在于胆经不降，有热郁在头部，本身应该是个龙胆泻肝汤的病症，再不济用温胆汤之类。用六味地黄就会吧三阳经的问题拉到三阴经来，本来有些热是应该从少阳从太阴散掉的，因为六味地黄那走向就改了，吃药的经验多，就会很容易的感觉出来，不管是六味地黄丸还是八味地黄结构，吃了以后，人会比较怕冷，明明是同样的温度，会想要加一件衣服，人的气是往内收敛的，而本身有热的，那这个热也就会收回来，八味地黄丸除上焦火也是这个道理，而正好是因为下焦阴阳两虚的，既收了热补了肾阳，又用地黄剂补了肾阴，那就没问题了，有问题的是肾阳不虚的，拉回来的是补进去了，相对的下焦更强，中焦更堵，上焦该散的还被收回，不得散发，那热就只好重新找出路了。

 

[bookliu]

头痛分原因，牙痛也分原因，单单的湿是不会的，需要有热，上牙是胃，下牙是大肠，牙根是肾。
如果是肾阴虚肾阳浮越的牙痛，要用八味地黄丸，而不是六味地黄丸，肾阴不足，左尺是沉弱的，右尺比左尺脉要强。而你左尺洪，肾阴就不虚。
关脉沉分有力无力，有力的是少阳胆问题，无力的是厥阴肝问题，我猜是少阳胆的问题，厥阴的问题病应该比较重了，少阳胆的头痛多半是在两边，在于胆经不降，有热郁在头部，本身应该是个龙胆泻肝汤的病症，再不济用温胆汤之类。用六味地黄就会吧三阳经的问题拉到三阴经来，本来有些热是应该从少阳从太阴散掉的，因为六味地黄那走向就改了，吃药的经验多，就会很容易的感觉出来，不管是六味地黄丸还是八味地黄结构，吃了以后，人会比较怕冷，明明是同样的温度，会想要加一件衣服，人的气是往内收敛的，而本身有热的，那这个热也就会收回来，八味地黄丸除上焦火也是这个道理，而正好是因为下焦阴阳两虚的，既收了热补了肾阳，又用地黄剂补了肾阴，那就没问题了，有问题的是肾阳不虚的，拉回来的是补进去了，相对的下焦更强，中焦更堵，上焦该散的还被收回，不得散发，那热就只好重新找出路了。

病理的解释因人而异，怎么解释都有理，我还是看重脉象的分析，简单又直接，只要脉象正常一点人体的感觉肯定舒服一些，疗效要长久一些，否则症减而脉不变疗效终究不长久，按起葫芦又起来瓢的治疗比比皆是。

 

[夜视仪]

病理的解释因人而异，怎么解释都有理，我还是看重脉象的分析，简单又直接，只要脉象正常一点人体的感觉肯定舒服一些，疗效要长久一些，否则症减而脉不变疗效终究不长久，按起葫芦又起来瓢的治疗比比皆是。

你脉象分析不全，寸关尺的关系怎么样，大小排列，浮沉有了，有力无力没有，左右手大小比较，都需要分析。
根据你分析的结果用药后，有没有变化，印证你的分析是否正确。

我的脉左弱右强，然后才用大量地黄剂来滋肾阴，用了之后，也的确平衡回来，左尺脉才从沉弱变回正常。

如果你的左尺脉洪，大而有力，那看起来像麻黄附子细辛汤的症了，你用错药了。

 

[bookliu]

你脉象分析不全，寸关尺的关系怎么样，大小排列，浮沉有了，有力无力没有，左右手大小比较，都需要分析。
根据你分析的结果用药后，有没有变化，印证你的分析是否正确。

我的脉左弱右强，然后才用大量地黄剂来滋肾阴，用了之后，也的确平衡回来，左尺脉才从沉弱变回正常。

如果你的左尺脉洪，大而有力，那看起来像麻黄附子细辛汤的症了，你用错药了

你用地黄汤有用只能是恭喜你了，我以前有一次用过一次，也就好了两天而已，那时对脉象研究不多，但可以肯定的是脉象没啥变化。
麻黄附子细辛汤用过，不怎么管用，第一天有点效果，以后就不怎么管用还背后发冷。

 

[夜视仪]

你用地黄汤有用只能是恭喜你了，我以前有一次用过一次，也就好了两天而已，那时对脉象研究不多，但可以肯定的是脉象没啥变化。
麻黄附子细辛汤用过，不怎么管用，第一天有点效果，以后就不怎么管用还背后发冷。

我是肾阴虚的问题，吃了很久才补起来。
麻黄附子细辛汤，和麻黄汤是一样的，都不是一个久服调养的方子，还是攻邪用的，邪去就应该开始扶正了，没有扶正，表开了，气不足，自然还是发冷，甚至于越用越严重。

 

[bookliu]

我是肾阴虚的问题，吃了很久才补起来。
麻黄附子细辛汤，和麻黄汤是一样的，都不是一个久服调养的方子，还是攻邪用的，邪去就应该开始扶正了，没有扶正，表开了，气不足，自然还是发冷，甚至于越用越严重。

发冷未必就是表虚，第一我用药量小，用药时间也短。第二脉象也不支持表虚一说。第三用药后脉象并无太多变化说明不是太对症，所以尺脉洪看来不能用麻黄附子细辛之类。

 

[夜视仪]

发冷未必就是表虚，第一我用药量小，用药时间也短。第二脉象也不支持表虚一说。第三用药后脉象并无太多变化说明不是太对症，所以尺脉洪看来不能用麻黄附子细辛之类。

发冷未必是表虚是对的，不过从脉上看，尺强寸弱，就是里强外弱，关脉强是卡在中间，寸脉强是表实，那尺脉强又会是什么呢，有对抗才会显示出实脉的证像。
所以左手尺脉浮洪，可以用麻黄附子细辛汤来通，右手尺脉相对左手大，那是肾阴不足的热证，如果是沉而有力，那又有可能是大肠堵了，或者膀胱水道堵了。
这些都需要别的症状佐证，然后和脉合参

 

[天心青云]

看来，吃饭，过饱、过饥，都不好！