医理探讨 摘录一段：张锡纯重用熟地的医案

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其实人体自带的病毒很多的，比如在无菌的环境中受寒，还是会发生感冒的，检查身体，依然是有感冒病毒，人体携带乙肝病毒也没什么奇怪，如果没有合适的环境，乙肝病毒不复制，那么就没有症状，也检测不到。

如果肝细胞内有病毒，即使不复制，作穿刺，乙肝病毒也应该能够检测出来

 

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其实人体自带的病毒很多的，比如在无菌的环境中受寒，还是会发生感冒的，检查身体，依然是有感冒病毒，人体携带乙肝病毒也没什么奇怪，如果没有合适的环境，乙肝病毒不复制，那么就没有症状，也检测不到。

如果肝细胞内有病毒，即使不复制，作穿刺，乙肝病毒也应该能够检测出来

 

[正本_清源]

再摘录一段：裘沛然的
。。。。。。
有一个寓居嘉定
县里姓张的男性病人，患咳嗽痰喘甚剧，病程已历半年，备尝中西药物
都没见效。后来，这个病人在百般无奈中找我求治。初诊时病人主诉胸
脘窒闷异常，腹胀不思进食，咳嗽频作，咳痰难出，痰质清稀而黏，唾
出稍多则脘闷较舒，气逆喘急不平。患者面容憔悴，精神委顿，舌上满
布腻厚白苔，脉象沉缓。前医诊断都认为是土阜湿盛，酿痰阻肺，肺失
肃降，气机壅滞，影响脾运之证。显然，按照我们现在一般所理解的病
因病机的概念，这样的诊断，应该说是可以成立的。然而，通阳运脾，
温肺肃降，理气祛痰、燥湿畅中之剂，愈进而病愈剧，病者已经失去了
治疗的信心。而我对这个病也何尝有治愈把握，由于他远道而来，为勉
处一方：熟地45克，当归30克，半夏、茯苓各12克，陈皮、甘草各9
克。本方仅服3剂，胸闷已觉渐宽，颇思进食。服7剂后，咳减喘轻，胃
纳大香，痰化而痞胀竟消。后仍照原方续进7剂。在第3次复诊时，病人
同我一见面就高兴地欢呼，他已经上夜班工作了。缠绵痼疾，半月尽
除。这个病例的治愈，可能是偶然的，然而偶然性中还蕴藏着必然性。
这件事益发使我感觉到医理的深奥莫测。而张景岳对熟地一药的理解之
深和运用之妙，确有突过前贤的成就。按照中医一般用药常规，中满者
忌甘草，而况敢用熟地!晚清有些“名医”，即使在无痞闷、胀满、胃纳
不开的情况下，用熟地数钱，还得配上几分砂仁拌炒同用。像这个痞胀
纳呆，痰多湿盛苔厚的病例，正是用熟地的禁忌证，然而实践为我们打
开了这个禁区，也说明我们今天所了解的中医理论，恐怕有不少是人为
的和机械的东西，禁锢了我们的思想，至少可以说还只是管窥一斑而未
见全貌吧!

这不是张景岳的金水六君煎么？
治疗肾虚咳喘乃是正治啊？
为何裘沛然裘老会觉得很神奇呢？

我刚治疗了一个腹胀，嗳气，在各大医院百治无效的病人。
我看别的医生都认为是肝胃不合，开的全是枳术丸，乌药散，香砂养胃丸一类的方意。结果却是服药后越发腹胀难忍。
我仔细观察后发现，病因乃是肾阴虚，水不涵木，导致的肝气犯脾引起的。
此时肝火乃是虚火，用疏肝理气的药当然不行。
于是给开了金水六君煎合半夏泻心汤。
三剂见效。

 

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这不是张景岳的金水六君煎么？
治疗肾虚咳喘乃是正治啊？
为何裘沛然裘老会觉得很神奇呢？

我刚治疗了一个腹胀，嗳气，在各大医院百治无效的病人。
我看别的医生都认为是肝胃不合，开的全是枳术丸，乌药散，香砂养胃丸一类的方意。结果却是服药后越发腹胀难忍。
我仔细观察后发现，病因乃是肾阴虚，水不涵木，导致的肝气犯脾引起的。
此时肝火乃是虚火，用疏肝理气的药当然不行。
于是给开了金水六君煎合半夏泻心汤。
三剂见效。

你的病人舌苔厚不厚？你用了多少熟地？半夏是生的还是制过的？可否赐教？

 

[梦回杏林]

这不是张景岳的金水六君煎么？
治疗肾虚咳喘乃是正治啊？
为何裘沛然裘老会觉得很神奇呢？

我刚治疗了一个腹胀，嗳气，在各大医院百治无效的病人。
我看别的医生都认为是肝胃不合，开的全是枳术丸，乌药散，香砂养胃丸一类的方意。结果却是服药后越发腹胀难忍。
我仔细观察后发现，病因乃是肾阴虚，水不涵木，导致的肝气犯脾引起的。
此时肝火乃是虚火，用疏肝理气的药当然不行。
于是给开了金水六君煎合半夏泻心汤。
三剂见效。

　　
　　肾为生痰之根，肾虚痰喘，可用《金匮》［肾气丸］治本，加［二陈汤］治标。
　　若偏于〈肾阴虚〉，则用｛滋阴化痰法｝，改为大剂量熟地的［六味地黄丸］。
　　后世用此治法的方子有［金水六君煎］(张景岳)、［理痰汤］(张锡纯)等。

＝＝＝＝＝＝＝
［理痰汤］(张锡纯)：
生芡实(一两)清半夏(四钱)黑芝麻(三钱，炒捣)柏子仁(二钱，炒捣)生杭芍(二钱)陈皮(二钱)茯苓片(二钱)
　　

 

[夜视仪]

这不是张景岳的金水六君煎么？
治疗肾虚咳喘乃是正治啊？
为何裘沛然裘老会觉得很神奇呢？

我刚治疗了一个腹胀，嗳气，在各大医院百治无效的病人。
我看别的医生都认为是肝胃不合，开的全是枳术丸，乌药散，香砂养胃丸一类的方意。结果却是服药后越发腹胀难忍。
我仔细观察后发现，病因乃是肾阴虚，水不涵木，导致的肝气犯脾引起的。
此时肝火乃是虚火，用疏肝理气的药当然不行。
于是给开了金水六君煎合半夏泻心汤。
三剂见效。

我正好也看到这部分了，肾阴虚，导致的肝的虚火，虚火又导致胃火，胃常痞闷，降胆火能救一时，但实际上应该是加剧了肾阴虚情况，滋肾阴熄肝火应该才行。
四逆散加钩藤合六味地黄感觉也可以

 

[正本_清源]

你的病人舌苔厚不厚？你用了多少熟地？半夏是生的还是制过的？可否赐教？

舌苔薄白，一片寒像，这个误导了很多前医。出了附子，干姜一类温燥的药物。结果患者一吃便夜寐不安，手脚心出汗，腰疼，手掌发麻。反应非常剧烈，只吃了一副药就不敢再吃了。
我喜欢用生地搭配熟地，热像明显再加玄参，每种药20--30克左右，半夏一般用法半夏。

 

[梦回杏林]

　　
　　肾主一身之阴阳，是精微物质气化和纳藏的根本动力。
　　肾阳虚精微会影响精微的气化，肾阴虚会影响精微的纳藏，使精微从邪而化。
　　对于｛本虚标实｝的痰喘、痞满等证，补肾滋阴治其本，理气化痰治其标，扶正祛邪并行不悖。
　　

 

[夜视仪]

舌苔薄白，一片寒像，这个误导了很多前医。出了附子，干姜一类温燥的药物。结果患者一吃便夜寐不安，手脚心出汗，腰疼，手掌发麻。反应非常剧烈，只吃了一副药就不敢再吃了。
我喜欢用生地搭配熟地，热像明显再加玄参，每种药20--30克左右，半夏一般用法半夏。

越来越发现很多表象跟身体内部真正的问题并不能形成很好的对应，医书上的东西有些实在是太明显的症状了，而实际上很多人并没有那么明显，或者说就诊的那几分钟根本不能了解的很透彻，而根据面诊甚至脉诊也会出错，倪海厦有个医案也很典型，胃热用石膏从二两加到一斤了还无效，结果反着用生附子起效了，胃热那么明显的症状不可能出错的，但是用石膏无效，那么肯定哪里出了问题才导致的胃热，根源不在胃。
而这类一派寒像的，我一直思考，肾阴虚也是有可能出寒像的，刚开始的肾阴虚肾阳浮越还可以出现热证，肾阳都飘散没了，肾阴虚变阴阳两虚了，还哪里来热像。

 

[梦回杏林]

舌苔薄白，一片寒像，这个误导了很多前医。出了附子，干姜一类温燥的药物。结果患者一吃便夜寐不安，手脚心出汗，腰疼，手掌发麻。反应非常剧烈，只吃了一副药就不敢再吃了。
我喜欢用生地搭配熟地，热像明显再加玄参，每种药20--30克左右，半夏一般用法半夏。

　　舌苔反映的是气分的寒热，寒邪闭表内湿郁而化热。
　　外有气分寒湿，里有血分湿热伤阴的证候比较常见。

 

[夜视仪]

　　舌苔反映的是气分的寒热，寒邪闭表内湿郁而化热。
　　外有气分寒湿，里有血分湿热伤阴的证候比较常见。

我不觉得是这样，我更认同另一种说法，舌苔直接反应的是脾胃的情况。
舌苔类似于苔藓一样，反应土壤的温度 湿度，我们观察舌苔主要判断的还是中焦的脾胃，寒热，燥湿四个向度。至于心肾肝胆都是推阔用法，不是那么准。

 

[正本_清源]

　　舌苔反映的是气分的寒热，寒邪闭表内湿郁而化热。
　　外有气分寒湿，里有血分湿热伤阴的证候比较常见。

我个人认为舌苔乃是胃气熏蒸而成，舌苔的厚薄，颜色，其实反应的仅仅是脾胃的情况。
而舌质反应的才是全身的总体情况。
临床中多见舌苔薄白，或薄厚，舌质却鲜红的患者。
这就是典型的肝热脾寒症。
遇到这种情况，无论用温药，还是寒药都不能解决问题，非得寒热并调可解。

 

[正本_清源]

越来越发现很多表象跟身体内部真正的问题并不能形成很好的对应，医书上的东西有些实在是太明显的症状了，而实际上很多人并没有那么明显，或者说就诊的那几分钟根本不能了解的很透彻，而根据面诊甚至脉诊也会出错，倪海厦有个医案也很典型，胃热用石膏从二两加到一斤了还无效，结果反着用生附子起效了，胃热那么明显的症状不可能出错的，但是用石膏无效，那么肯定哪里出了问题才导致的胃热，根源不在胃。
而这类一派寒像的，我一直思考，肾阴虚也是有可能出寒像的，刚开始的肾阴虚肾阳浮越还可以出现热证，肾阳都飘散没了，肾阴虚变阴阳两虚了，还哪里来热像。

呵呵 ，在下深有同感
教科书上明显就有很多错漏，可惜却无人敢讲。
今天聊得高兴。我便斗胆谈谈自己的看法。

举个例子，教课书上对“阴虚”症状的定义为：多见低热、手足心热、午后潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣、舌红少苔,脉细数无力。

其实这个定义坑了包括我在内不少人，直到跌了不少跟头后方才悟出教材上介绍的这些症状除了脉细以外，其实全部都是虚火上浮的症状，而不是阴虚的症状。它们是一种包含关系。

阴虚容易引起虚火上浮，逻辑上就能得出虚火上浮就一定是阴虚。更或者没有虚火上浮的症状，就一定没有阴虚么？
答案显然是否定的。

就我的经验来看，很多老人精血衰微，肾阴明显不足，却偏偏没有出现教科书上的诸多阴虚的症状。为何？
其实他们都是阴阳两虚体质，虽然阴虚，但同时也阳虚，两者之间恰巧达到了一种平衡。
我上面举的那个病例便是这种情况。

 

[夜视仪]

呵呵 ，在下深有同感
教科书上明显就有很多错漏，可惜却无人敢讲。
今天聊得高兴。我便斗胆谈谈自己的看法。

举个例子，教课书上对“阴虚”症状的定义为：多见低热、手足心热、午后潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣、舌红少苔,脉细数无力。

其实这个定义坑了包括我在内不少人，直到跌了不少跟头后方才悟出教材上介绍的这些症状除了脉细以外，其实全部都是虚火上浮的症状，而不是阴虚的症状。它们是一种包含关系。

阴虚容易引起虚火上浮，逻辑上就能得出虚火上浮就一定是阴虚。更或者没有虚火上浮的症状，就一定没有阴虚么？
答案显然是否定的。

就我的经验来看，很多老人精血衰微，肾阴明显不足，却偏偏没有出现教科书上的诸多阴虚的症状。为何？
其实他们都是阴阳两虚体质，虽然阴虚，但同时也阳虚，两者之间恰巧达到了一种平衡。
我上面举的那个病例便是这种情况。

我也是，不过我是自己吃药吃出来的，要不是我牙痛给我提供一个实际的指针，可真看不出来，随着吃燥药，润药，热药，寒药，我的牙痛情况会随时改变，原先一直深信是阳虚，因为一切症状看起来都是阳虚，结果还是得通过实际用药来验证，判断的不对，吃药就是会无效，甚至严重。
要不是通过几次用药后变严重情况，反思哪里出了问题，也还是一直坚信书上的东西，所以说学中医不能有执念，得保持一种怀疑一切的精神。

 

[梦回杏林]

　　
　　｛湿热伤阴｝导致的慢性疾病，病程长了之后，｛阴虚｝与｛湿热｝是互为因果的关系，所以｛滋阴补肾｝和｛清热祛湿｝要同时进行。
　　对于｛湿热阴虚｝兼有｛寒湿闭表｝(唇舌红暗、苔白厚腻，头颈怕风、肢侧发冷)的患者来说，除了滋补肝肾、清热燥湿、清利湿热之外，还要加用｛祛风解表、升阳散湿｝的药。
　　
　　比如下面这样的舌象：
　　

　　

 

[正本_清源]

　　
　　｛湿热伤阴｝导致的慢性疾病，病程长了之后，｛阴虚｝与｛湿热｝是互为因果的关系，所以｛滋阴补肾｝和｛清热祛湿｝要同时进行。
　　对于｛湿热阴虚｝兼有｛寒湿闭表｝(唇舌红暗、苔白厚腻，头颈怕风、肢侧发冷)的患者来说，除了滋补肝肾、清热燥湿、清利湿热之外，还要加用｛祛风解表、升阳散湿｝的药。
　　
　　比如下面这样的舌象：
　　

浏览附件99685

浏览附件99686​

　　

对，这是正解。
温病最易伤阴，湿热又何尝不是呢？

 

[梦回杏林]

我个人认为舌苔乃是胃气熏蒸而成，舌苔的厚薄，颜色，其实反应的仅仅是脾胃的情况。
而舌质反应的才是全身的总体情况。
临床中多见舌苔薄白，或薄厚，舌质却鲜红的患者。
这就是典型的肝热脾寒症。
遇到这种情况，无论用温药，还是寒药都不能解决问题，非得寒热并调可解。

　　
　　脾胃就属于“气分”，而肝肾属“血分”。
　　

临床中多见舌苔薄白，或薄厚，舌质却鲜红的患者。
这就是典型的肝热脾寒症。
遇到这种情况，无论用温药，还是寒药都不能解决问题，非得寒热并调可解。

　　
　　是这样的。
　　

 

[夜视仪]

　　
　　｛湿热伤阴｝导致的慢性疾病，病程长了之后，｛阴虚｝与｛湿热｝是互为因果的关系，所以｛滋阴补肾｝和｛清热祛湿｝要同时进行。
　　对于｛湿热阴虚｝兼有｛寒湿闭表｝(唇舌红暗、苔白厚腻，头颈怕风、肢侧发冷)的患者来说，除了滋补肝肾、清热燥湿、清利湿热之外，还要加用｛祛风解表、升阳散湿｝的药。
　　
　　比如下面这样的舌象：
　　

浏览附件99685

浏览附件99686​

　　

如此说来就是表里都有湿，热郁在里，而成湿热，表寒又现寒湿症状，大部分可能就按阳虚来治疗了。
我一开始就是这样来着，总是觉得怕冷，也一直按阳虚治疗，其实一开始未必有内热，但是附子剂一直用着，有可能是自己吃出来的阴虚。
而最开始的湿，其实也是自己感冒了游泳，先是表湿，治不得法，慢慢形成了脾湿。
很多病一开始只是个小问题，有感于此，推广中医真是任重道远。

 

[brqf]

这不是张景岳的金水六君煎么？
治疗肾虚咳喘乃是正治啊？
为何裘沛然裘老会觉得很神奇呢？

我刚治疗了一个腹胀，嗳气，在各大医院百治无效的病人。
我看别的医生都认为是肝胃不合，开的全是枳术丸，乌药散，香砂养胃丸一类的方意。结果却是服药后越发腹胀难忍。
我仔细观察后发现，病因乃是肾阴虚，水不涵木，导致的肝气犯脾引起的。
此时肝火乃是虚火，用疏肝理气的药当然不行。
于是给开了金水六君煎合半夏泻心汤。
三剂见效。

或许裘沛然先生认为，此人的舌苔厚腻，一般医生认为舌苔厚腻的是湿重，对于湿重的人应该利湿、燥湿，而熟地是滋阴血的药，与利湿、燥湿相左。用熟地不是正好加重脾湿吗

 

[正本_清源]

或许裘沛然先生认为，此人的舌苔厚腻，一般医生认为舌苔厚腻的是湿重，对于湿重的人应该利湿、燥湿，而熟地是滋阴血的药，与利湿、燥湿相左。用熟地不是正好加重脾湿吗

舌苔厚腻是脾有湿，但是跟肾阴虚无关呀。
阴虚和湿看起来矛盾，其实完全可以并存，同时出现的。
肝肾阴虚则虚火上炎，克伤脾土。脾土受伤，则湿滞中焦，舌苔厚腻。