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医理探讨 摘录一段:张锡纯重用熟地的医案

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2020/07/22
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河北
张锡纯在老家的时候,他们邻村泊庄有一姓高的妇女,这位妇女身体特别弱,“资禀素羸弱”,禀赋不好。这次得了外感的温病,热症,五、六日以后,“痰喘甚剧”,就是咳痰,喘得不得了,有点哮喘的情况。请张锡纯来治,张锡纯治开的方是《金匮》里的小青龙加石膏汤。这方一下去喘顿止,因为这小青龙汤动肾气、抗邪。我们知道有的时候用小青龙,肾气不足的人来用,调动肾中精气来抗邪,如果肾气足的人没有问题,一下就顶出去了,如果肾中精气不足的人,接下来就会产生变症,马上就会出问题,为什么?身体就会有反应了,您看这位患者就是,喘止住是当时的晚上八点多钟就睡觉了,一夜安稳。

到早上的时候,突然喘又发作了,精神恍惚、心中怔忡,这时候心里面感觉不对了,觉得心都慌了,精神恍惚。再把张锡纯请来一诊脉,“如水上浮麻”,这脉是虚的,飘起来了,“按之即无”,脉一按就没了,“不分至数”,脉跳快到什么时候呢?不分至数在跳,正气欲脱,这个人就要不行了,马上要出变症了。这时候怎么办?张锡纯赶快开方子,他这时候还年轻,意识到问题在这儿,开的方子是熟地黄4两,大补肾精,用干山药片1两,大家看熟地又和山药配起来了。他开了野台参,就是台州党参,野生的。跑了半天药房,就没买到台参,什么参都没有。张锡纯说这样吧,就单用熟地黄和干山药,赶快用这两味药熬水。“一日连进三剂”,一天连着喝了三剂,共用熟地黄12两。各位看看,这个量是非常大的。配上山药来补脾,一个大补肾精,一个来补脾,结果其病竟愈。就这12两熟地黄喝完之后,患者就好了。这说明熟地补肾的力量是非常强大的,立刻把这人正气补足了。

这种用法在古代经常用,比方说傅青主经常一用熟地就用到我们今天的90克以上,为什么呢?就是量大,一下给他补足了,这个人就能过来,这是我们的经验。其实熟地黄少用力量不是很大,我但凡用熟地黄就是50克以上、60克以上这么用。我们今天用的著名方子——六味地黄丸,六味地黄丸里面最主要的成分就是熟地黄,然后配上山药、山萸肉,来补肝、脾、肾三脏,然后又配点泻的药,一共六味药,其中占绝大多数比例的成分就是熟地黄。所以,熟地黄是补肾精的一个特别重要的药,在一些危急的时刻,这个人如果肾精不足的话,我们会用熟地黄。

通过这个病例,我看到张锡纯没少读古代的书,如果不读古书,你不知道熟地还可以这么用,能用这么大的量,张锡纯一定是读了古人的书以后,心中有所领悟,碰到这位患者,这时候他还年轻,用了以后就把这人一次就治好了。他在这方子的后面写了一个注解,他说,此症应该用来复汤,当时我年轻还没有创造出来复汤。来复汤里面的药包括山萸肉2两,加点龙骨、牡蛎等。

虽然张锡纯这样讲,但是我觉得存在就是合理,有可能用来复汤有效,但未必有这么快的效果,他一天就把这么重的一个病人治好了,说明这时候用熟地配干山药是合理的。大家记住这个药配,熟地黄配干山药片熬水可以大补脾肾,可以扶住人的正气,对于肾虚、肾精不足的人,这种方法是非常好用的。
 
那么,吃这么多熟地,胃口能够消化吗?先贤张锡纯其他医案有议论,他说,熟地,吃少了,会闷闷的,吃多了倒不闷,一天吃4两绝不会闷
 
顿服100克,没有任何不适。牙齿晃动立效。
 
顿服100克,没有任何不适。牙齿晃动立效。
老师你试过100克熟地吗?服用熟地前你的脾胃怎么样,服用后又怎样?
 
这是不是楼主写的吧,文笔有股推文的味道,写给外行人看的。
 
现在的熟地品质可真不好说,大剂的熟地我八味地黄汤里用过。64g地黄,其他按比例,反正不容易饿。
熟地60生地30玄参30的方我也用过,这个吃了就有点堵,不严重,也是到了饭点不太饿。
因人而异吧,我胃口一向很好。
 
现在的熟地品质可真不好说,大剂的熟地我八味地黄汤里用过。64g地黄,其他按比例,反正不容易饿。
熟地60生地30玄参30的方我也用过,这个吃了就有点堵,不严重,也是到了饭点不太饿。
因人而异吧,我胃口一向很好。
多谢老师提供经验。我想可以加点砂仁啊,鸡内金,四君子汤用人参,或许肾虚的人吃了反倒没事
 
关于地黄雍滞碍胃一说,如果不是胃虚,正常人吃进去不是没法消化,而是已经吸收进去了,到了脾的地界了,地黄给人的感觉是专入下焦的,填精而补肾,剂量小了填不进去,都在外面飘着,别的脏也不要他,就一直在血里流转,他占用了血的运输,那么吸收别的东西就少了,出现了不消化的现象,而大剂的地黄量够了,反而容易打通进入肾,都堵在肾门口就跟强挤进去一样,起码补肾的作用达到,听起来跟童话故事一样。
 
大剂量熟地最好加砂仁鸡内金等健脾助消化的药 特别是年龄大一些的 脾胃功能退化 另外网上说的那个山药熬水也要看情况 不是都适合的
 
再摘录一段:裘沛然的
。。。。。。
有一个寓居嘉定
县里姓张的男性病人,患咳嗽痰喘甚剧,病程已历半年,备尝中西药物
都没见效。后来,这个病人在百般无奈中找我求治。初诊时病人主诉胸
脘窒闷异常,腹胀不思进食,咳嗽频作,咳痰难出,痰质清稀而黏,唾
出稍多则脘闷较舒,气逆喘急不平。患者面容憔悴,精神委顿,舌上满
布腻厚白苔,脉象沉缓。前医诊断都认为是土阜湿盛,酿痰阻肺,肺失
肃降,气机壅滞,影响脾运之证。显然,按照我们现在一般所理解的病
因病机的概念,这样的诊断,应该说是可以成立的。然而,通阳运脾,
温肺肃降,理气祛痰、燥湿畅中之剂,愈进而病愈剧,病者已经失去了
治疗的信心。而我对这个病也何尝有治愈把握,由于他远道而来,为勉
处一方:熟地45克,当归30克,半夏、茯苓各12克,陈皮、甘草各9
克。本方仅服3剂,胸闷已觉渐宽,颇思进食。服7剂后,咳减喘轻,胃
纳大香,痰化而痞胀竟消。后仍照原方续进7剂。在第3次复诊时,病人
同我一见面就高兴地欢呼,他已经上夜班工作了。缠绵痼疾,半月尽
除。这个病例的治愈,可能是偶然的,然而偶然性中还蕴藏着必然性。
这件事益发使我感觉到医理的深奥莫测。而张景岳对熟地一药的理解之
深和运用之妙,确有突过前贤的成就。按照中医一般用药常规,中满者
忌甘草,而况敢用熟地!晚清有些“名医”,即使在无痞闷、胀满、胃纳
不开的情况下,用熟地数钱,还得配上几分砂仁拌炒同用。像这个痞胀
纳呆,痰多湿盛苔厚的病例,正是用熟地的禁忌证,然而实践为我们打
开了这个禁区,也说明我们今天所了解的中医理论,恐怕有不少是人为
的和机械的东西,禁锢了我们的思想,至少可以说还只是管窥一斑而未
见全貌吧!
 
关于地黄雍滞碍胃一说,如果不是胃虚,正常人吃进去不是没法消化,而是已经吸收进去了,到了脾的地界了,地黄给人的感觉是专入下焦的,填精而补肾,剂量小了填不进去,都在外面飘着,别的脏也不要他,就一直在血里流转,他占用了血的运输,那么吸收别的东西就少了,出现了不消化的现象,而大剂的地黄量够了,反而容易打通进入肾,都堵在肾门口就跟强挤进去一样,起码补肾的作用达到,听起来跟童话故事一样。
补肾作用达到, 肾强了,脾胃消化能力也就提高了吧?
 
我是特别喜欢看张锡纯的书 看的特别兴奋 立竿见影的效果 看一次觉得自己努力的还不够 盼着啥时候也能象张锡纯一样的神奇
 
我是特别喜欢看张锡纯的书 看的特别兴奋 立竿见影的效果 看一次觉得自己努力的还不够 盼着啥时候也能象张锡纯一样的神奇
衷心祝福!!
 
再摘录一段:裘沛然的
。。。。。。
有一个寓居嘉定
县里姓张的男性病人,患咳嗽痰喘甚剧,病程已历半年,备尝中西药物
都没见效。后来,这个病人在百般无奈中找我求治。初诊时病人主诉胸
脘窒闷异常,腹胀不思进食,咳嗽频作,咳痰难出,痰质清稀而黏,唾
出稍多则脘闷较舒,气逆喘急不平。患者面容憔悴,精神委顿,舌上满
布腻厚白苔,脉象沉缓。前医诊断都认为是土阜湿盛,酿痰阻肺,肺失
肃降,气机壅滞,影响脾运之证。显然,按照我们现在一般所理解的病
因病机的概念,这样的诊断,应该说是可以成立的。然而,通阳运脾,
温肺肃降,理气祛痰、燥湿畅中之剂,愈进而病愈剧,病者已经失去了
治疗的信心。而我对这个病也何尝有治愈把握,由于他远道而来,为勉
处一方:熟地45克,当归30克,半夏、茯苓各12克,陈皮、甘草各9
克。本方仅服3剂,胸闷已觉渐宽,颇思进食。服7剂后,咳减喘轻,胃
纳大香,痰化而痞胀竟消。后仍照原方续进7剂。在第3次复诊时,病人
同我一见面就高兴地欢呼,他已经上夜班工作了。缠绵痼疾,半月尽
除。这个病例的治愈,可能是偶然的,然而偶然性中还蕴藏着必然性。
这件事益发使我感觉到医理的深奥莫测。而张景岳对熟地一药的理解之
深和运用之妙,确有突过前贤的成就。按照中医一般用药常规,中满者
忌甘草,而况敢用熟地!晚清有些“名医”,即使在无痞闷、胀满、胃纳
不开的情况下,用熟地数钱,还得配上几分砂仁拌炒同用。像这个痞胀
纳呆,痰多湿盛苔厚的病例,正是用熟地的禁忌证,然而实践为我们打
开了这个禁区,也说明我们今天所了解的中医理论,恐怕有不少是人为
的和机械的东西,禁锢了我们的思想,至少可以说还只是管窥一斑而未
见全貌吧!
这个例子也是说明了人体的复杂性,脾不运是表象,怎么看都得运脾,这个是正治法,但是用了没效就得在别的地方找原因了,淤血,血虚,气虚乱七八糟的都有可能,最后可能凭的是直觉,肾不收纳,那人体用不完的水精之气就一直都在血管里,那新的就进不来,但是看到这种病症也不可能直接用熟地,因为病因可能并不是这个。
 
老师你试过100克熟地吗?服用熟地前你的脾胃怎么样,服用后又怎样?
真的服用过,没有什么反应。觉得舒适。而且后来又连续服用一周,每天50克,没有什么不适,觉得很正常。
 
若是真阴虚胃火旺者,熟地最好要大剂量用,我曾治过一个乙肝病毒指标有二十多万的患者,全身皮肤发热,老感觉胃中有一团火在里面。当时根据脉象,我拟定用六味地黄汤加减,熟地用45克,(一诊方子:熟地45,生山药15,太子参15,白术10,茯苓10,地骨皮10,生白芍10,淡竹叶10,山萸肉6,当归6,泽泻6,枳实6,陈皮6)。
连用5付药,我告诉他服完再来复诊,可是过六七天,患者并未来,也未通电话。我当时以为是药无效患者不来了,也就不管了。没想到,第九天患者又来,还很高兴,告诉我说病毒己降到乘一万多,还拿化验单给我看。患者说开头两付会腹泻,后三付就不会。他说检查的医生很惊奇地问他:你吃什么药,才五六天时间病毒降这么快?
第二诊皮肤己不发烫,腹中火团也消失,既有效,原方稍做加减再用5付,服完后患者又去检查,病毒己降至两千多……。
整个方子都是普通常用中药,按现代医学来讲没有一味药有什么杀病毒功能,对于西医来说肯定很奇怪搞不明白。而对于中医来说就是通过滋阴补血润肠通便的缓下功能来排毒,达到降病毒的效果,其中算是熟地功不可没。
 
若是真阴虚胃火旺者,熟地最好要大剂量用,我曾治过一个乙肝病毒指标有二十多万的患者,全身皮肤发热,老感觉胃中有一团火在里面。当时根据脉象,我拟定用六味地黄汤加减,熟地用45克,(一诊方子:熟地45,生山药15,太子参15,白术10,茯苓10,地骨皮10,生白芍10,淡竹叶10,山萸肉6,当归6,泽泻6,枳实6,陈皮6)。
连用5付药,我告诉他服完再来复诊,可是过六七天,患者并未来,也未通电话。我当时以为是药无效患者不来了,也就不管了。没想到,第九天患者又来,还很高兴,告诉我说病毒己降到乘一万多,还拿化验单给我看。患者说开头两付会腹泻,后三付就不会。他说检查的医生很惊奇地问他:你吃什么药,才五六天时间病毒降这么快?
第二诊皮肤己不发烫,腹中火团也消失,既有效,原方稍做加减再用5付,服完后患者又去检查,病毒己降至两千多……。
整个方子都是普通常用中药,按现代医学来讲没有一味药有什么杀病毒功能,对于西医来说肯定很奇怪搞不明白。而对于中医来说就是通过滋阴补血润肠通便的缓下功能来排毒,达到降病毒的效果,其中算是熟地功不可没。
中医对于乙肝病毒是消不了的吧?在西医认为,乙肝病毒复制模板潜伏于肝细胞,除非肝细胞死亡,乙肝病毒是消灭不了的。
 
中医对于乙肝病毒是消不了的吧?在西医认为,乙肝病毒复制模板潜伏于肝细胞,除非肝细胞死亡,乙肝病毒是消灭不了的。
其实人体自带的病毒很多的,比如在无菌的环境中受寒,还是会发生感冒的,检查身体,依然是有感冒病毒,人体携带乙肝病毒也没什么奇怪,如果没有合适的环境,乙肝病毒不复制,那么就没有症状,也检测不到。
 
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