原创首发 老马说中医—临床实战带教

[梦回杏林]

我觉得你可以进步更大。如果你以谦虚的心态来论坛学习。而不是以专家的姿态来点评每个老师的帖子。

　　
　　我觉得自己还是比较谦虚的，只是选择适合的学习方法的问题：
　　主动式(探索研究式)学习，还是被动式(依从模仿式)学习。

　　如果我自满自大，就不会以一个较高的标准来要求自己、勤奋学习了。
　　您不也是以“达人”的目标来要求自己吗？

　　现在是网络时代，不差唾手可得的学习资料，也不缺公开传教的名家大师，各种教材、专著、论文、慕课，信息量很大……
　　而缺乏的往往是学习者鉴别取舍、优选提炼、研究思考、融会贯通、独立认知、自构体系的学习能力。


　　关于“自主式学习”的特点，如果老师有兴趣的话，不妨接着来听听罗大伦博士讲清代大医徐灵胎的故事：

　　我以前学习中医的时候也只知道徐灵胎是清代著名中医学家，等到后来看到他的学习经过也是目瞪口呆，更离谱的是，有一次偶然翻中国音乐史，看到其中写着：中国古代音乐家徐大椿(徐灵胎)，我更是诧异不已，仔细一看，他的音乐著作《乐府传声》在中国古代音乐史上还占有非常重要的地位！
　　有搞水利工程的同学可以帮助考证一下，估计在中国水利工程史上这位徐同学也该有个位置。实际上终其一生，他都在搞水利工程，为当地的老百姓造了许多福。

　　不但您晕，我也晕啊，做学问做到这种所向披靡、无往不利、落地开花、处处结果的地步简直令人匪夷所思。
　　难道这个人是个天才吗？难道他有什么学习秘诀吗？
　　为了解开各位心中的这个谜团，现在让我们来连线前方记者，采访一下相关教育专家，请专家帮助分析这位徐同学的学习秘诀。
　　教育专家：“感谢给我这个机会，这位徐同学在学习的过程中之所以如此顺利，是由于他应用了现代教育理论中的自主学习的理论，这种自主学习的理论目前在欧美等发达国家被广泛应用，不知道徐同学是怎么搞到这种秘诀的。”

　　记者：“那么请问，什么是自主学习模式呢？”
教育专家：“这个问题问得太好了，咱们打个比方来说吧，这传统模式在传授知识的时候，那就是一个‘灌’字儿，就是老师狂讲，同学狂记，然后回去狂背，最后狂考，这路讲法儿老师讲十成，学生记住往大了说也就是十成，一般铆足了劲儿记住有个七八成就不错了，而且往往不会举一反三地应用，而美国的学校也讲，但是课后让你写有关这个知识的论文，你自己取查阅资料，然后把资料搁到你的论文中，这与徐同学的学习方式比较类似，这样论文写完以后，估计你翻阅的资料已经大大地超出了老师讲的范围，老师讲的是十成，你翻阅的资料甭说十成了，可能已经是三十成四十成了，就是说，你会举一反三了，有论文做的好的同学，可以说已经就是这个行业的专家了。美国的教育基本以此为蓝本，幼儿园给小朋友留的作业就是回去写关于大鲸鱼什么的论文了，小朋友和家长去图书馆检索，上网检索，最后连鲸鱼的叫声、种类、分布规律等等全都了解了，就是说小学前就已经会自主学习了。在澳大利亚文科硕士研究生的作业基本上每周都是两公尺厚的书籍，回去自己翻去。”

　　记者：“那么，两者有什么本质的不同呢？您能给仔细谈谈嘛？”
　　教育专家：“这个问题问的好，记者小姐，您总是切中要害！自主学习模式应用的是构建主义的思路，也就是说要由学生自己来构建自己的知识结构，这样知识是你自个儿的，因为你是在应用中学会的，现在构建主义教育思想占欧美教育的主流；而在灌输式教育体系中，知识是老师的，你在背的过程中并没有应用，所以会忘记的很快，等到真正应用的时候，要再翻一遍书，再走一遍构建主义的道路。”
　　记者：“好的，谢谢您接受我们的采访，各位，今天我们专家谈的什么什么主义的教育思路非常重要，这帮助我们理解了徐灵胎同学为什么学习效果如此之好，各位如果也能掌握了这个秘诀，相信一定会功力大增！好的，现在返回主播。”

　　各位听明白了吧，原来徐灵胎同学成绩突出，是因为人家方法好啊！不过我倒是对教育专家的论点有点不同意见，说这个构建主义的自主学习模式是欧美教育的主流，好像是他们发明的似的，实际上我们的徐灵胎同学早在清代不就开始搞了吗？建议徐灵胎同学回去写个教育学论文，论述一下我国清代的构建主义萌芽。

 

[梓淳山]

 

[梦回杏林]

我觉得你可以进步更大。如果你以谦虚的心态来论坛学习。而不是以专家的姿态来点评每个老师的帖子。

　　我觉得，除了每个人的学习方法不同之外，论坛也应该是一个能让大家“坦诚交流、各抒己见、彼此分享、相互学习”的地方，不存在“固定的信息发布者”和“固定的信息接收者”。不知道这样理解对不对。

 

[爱健康爱中医2020]

中医，有哲学属性，也有文化属性。
但最核心的，是医学属性。
医学的本质，是治病救人，是在临床中实实在在的解决问题，这才是中医真正的价值，也是我们学习中医的初心。
在此专栏中，老马会用临床上一个个鲜活生动的案例，和大家一起，畅游在中医的海洋，领略她深邃的内涵和迷人的魅力。

希望老马老师继续案例讲解，翘首而盼！！！

 

[苍穹jiff]

希望老马老师继续案例讲解，翘首而盼！！！

好的，平时忙于诊务，时间上比较紧张。尽量更新些。

 

[诚兴世纪]

楼主，我的算是鼻炎不？
1.天冷的时候，经常鼻子不太通畅
2.从阴凉的地方，到有太阳照的地方，经常打喷嚏，多的时候有10多个，少的时候3，4个，打完喷嚏，感觉特别舒服。平时揉揉鼻子，也感觉很舒服。
3.鼻子端，经常感觉很怪异，类似于那种通畅又通畅不了，完全闭塞又不是完全闭塞的感觉
4.鼻子不通畅的时候，比较脏
5.这几年，因为身体原因，吃多很多药，其中有些药吃过后，感觉鼻子很通畅，耳朵里也很开阔，但有些，感觉会加重鼻子和耳朵的闭塞

 

[愚人1964]

受益匪浅，谢谢！

 

[星月追珩]

大豆黄卷是黄豆芽，不是黑豆芽，不能混淆了。平时在家还经常发黄豆芽和绿豆芽 当蔬菜吃。

　　
　　《金匮要略》中主治“虚劳诸不足，风气百疾”的［薯蓣丸］，更是把黑豆“扶正固本”和“祛邪解毒”两个方面的

 

[梦回杏林]

大豆黄卷是黄豆芽，不是黑豆芽，不能混淆了。平时在家还经常发黄豆芽和绿豆芽 当蔬菜吃。

　　
　　这个药的名字叫〈大豆黄卷〉，不是〈大黄豆卷〉，
　　既可以用黄豆芽/也可以用黑豆芽/还可以用青豆芽。
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　大豆主要有｛黄豆/黑豆/青豆｝，
　　其它豆类统称｛杂豆｝。
　　
　　两者的区别在于：
　　干大豆含蛋白质39%，脂肪20%，碳水30%，水分10%，灰分1%，而且碳水中有一半是人体无法消化吸收的低聚糖(水苏糖、棉子糖)，不能充当主食的大部分。
　　干杂豆含蛋白质20%左右，脂肪不到5%，可消化吸收利用的碳水占60%左右，膳食纤维(低聚糖等)5%左右，水分10%，灰分1%，可以充当主食的大部分。
　　

 

[梦回杏林]

《全国中草药汇编》大豆黄卷

　　【别名】大豆卷

　　【来源】豆科大豆属植物大豆Glycine max (L.) Merr.的种子发芽后晒干而得。

　　【炮制】通常在10月间种子成熟后采收。选择肥壮饱满的种子，于冷水中泡涨后，用湿布盖好，或放入麻袋、蒲包中，置于温暖处，经常翻动和洒少量的水，促其发芽。待芽长约1厘米时，用清水洗净晒干。

　　【性味】甘，平。

　　【功能主治】清热，除湿，解表。用于暑湿发热，麻疹不透，胸闷不舒，骨节疼痛，水肿胀满。

　　【用法用量】5钱~1两。

　　【注意】无湿热者忌用。

　　【备注】
　　(1)用于湿温、暑湿初起，发热、恶寒、身重、胸闷、苔腻等症。豆卷为发表之轻剂，外可透发表邪、内可化除水湿，用于湿热兼有表症者，常与藿香、佩兰等配合应用。

　　(2)用于湿热内蕴、发热烦燥、胸闷不舒、身重体痛等症。豆卷善于通达宣利，用于湿温、暑湿等湿热病症，每与茯苓、滑石、黄芩等配合应用。



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《中药大辞典》大豆黄卷

　　【出处】《本经》

　　【别名】大豆卷(《本草经集注》)；大豆蘖，黄卷(崔禹锡《食经》)，卷蘖(《食疗本草》)，黄卷皮(《本草图经》)，豆蘖(《纲目》)，豆黄卷(《长沙药解》)，菽蘖(《本经疏证》)。

　　【来源】为豆科植物大豆的种子(黑大豆)发芽后晒干而成。

　　【制法】大豆黄卷：取黑大豆洗净，浸泡至外皮微皱，捞出，置竹箩内，上盖湿蒲包，每日淋水1~2次，促使发芽。至芽长1厘米时，取出摊在筐内，先置有风处吹至半干(防止脱壳)。再行晒干即成。制大豆黄卷：取大豆黄卷置锅内，加入用淡竹叶、灯芯草煎成之药汁共煮，至药汁吸尽后，取出晒干(每大豆黄卷100斤，用淡竹叶20两，灯芯草10两)。

　　【性状】干燥种子呈椭圆形，稍扁，长0.7~1.2厘米，直径5~7毫米，种皮黑褐色或紫褐色，有横向皱纹或纵裂，多数破裂，露出黄白色的子叶。子叶两片，肥厚；胚根细长，伸出于种皮之外，长5~10毫米，极弯，淡褐色，硬脆易断。气无，味淡，有油腻感。以粒大饱满、色黑褐、有皱纹及短芽者为佳。

　　【性味】甘，平.
　　①《本经》："味甘，平。"
　　②崔禹锡《食经》："味苦，生温。"

　　【归经】入脾、胃经。
　　①《得配本草》："入足少阴经气分。"
　　②《要药分剂》："入胃经。"
　　③《本草再新》："入肝、脾二经。"

　　【功能主治】清解表邪，分利湿热。治湿温初起，湿热不化，汗少，胸痞，水肿胀满，小便不利，湿痹，筋挛，骨节烦疼。
　　①《本经》："主湿痹，筋挛，膝痛。"
　　②《别录》："五藏(-作’五藏不足&rsquo，胃气结积，益气，止毒(一作’止痛&rsquo。去黑皯，润泽皮毛。"
　　③《食疗本草》："破妇人恶血。"
　　④《纲目》："除胃中积热，消水病胀满。"
　　⑤《中药志》："发表利湿。治湿热内蕴，汗少，小便不利。"

　　【用法用量】内服：煎汤，3~5钱；捣汁或入散剂。

　　【注意】《本草经集注》："恶五参、龙胆。得前胡，乌喙、杏仁、牡蛎良。杀乌头毒。"

　　【附方】
　　①治水病，通身肿满，喘急，大小便涩：大豆黄卷(醋拌炒干)，大黄(微煨去皮)各-两。捣罗为散。每服二钱匕，临卧时，煎葱、橘皮汤调下，平明以利大肠为度。(《圣济总录》大豆散)
　　②治头风，湿痹，筋挛膝痛，胃中积热，大便结涩：大豆黄卷(炒)一升，酥半两。为末，食前温水服一匙，日二服。(《普济方》黄卷散)
　　③治周痹注，五脏留滞，胃中结聚，益气出毒，润皮毛，补肾气：大豆蘖一斤。炒香熟，为末。每服半钱，温酒调下,空心，加至一钱，日三服。(《宣明论方》)
　　④治小儿撮口及发噤：以初生时豆芽，烂研，以乳汁调与儿吃，或生研绞取汁，少许与服亦得。(《圣惠方》)



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《中华本草》大豆黄卷

　　【出处】出自《神农本草经

　　【拼音名】Dà Dòu Huánɡ Juǎn

　　【英文名】dried black soybean sprout

　　【别名】大豆卷、大豆蘖、黄卷、卷蘖、黄卷皮、豆蘖、豆黄卷、菽蘖。

　　【来源】药材基源：为豆科植物大豆Glycine max(L.)Merr.的种子发芽后晒干而成。
　　拉丁植物动物矿物名：Glycine max(L.)Merr.[Phaseolus max L.]
　　采收和储藏：秋季采收，脱壳后放阴凉干燥处，备用。

　　【原形态】大豆 一年生直立草本，高60-180cm。茎粗壮，密生褐色长硬毛。叶柄长，密生黄色长硬毛；托叶小，披针形；三出复叶，顶生小叶菱状卵形，长7-13cm，宽3-6cm，先端渐尖，基部宽楔形或圆形，两面均有白色长柔毛，侧生小叶较小，斜卵形；叶轴及小叶柄密生黄色长硬毛。总状花序腋生；苞片及小苞片披针形，有毛；花萼钏状，萼齿5，披针形，下面1齿最长，均密被白色长柔毛；花冠小，白色或淡紫色，稍较萼长；旗瓣先端微凹，翼瓣具1耳，龙骨瓣镰形；雄蕊10，二体；子房线形，被毛。荚果带状长圆形，略弯，下垂，黄绿色，密生黄色长硬毛。种子2-5颗，黄绿色或黑色，卵形至近球形，长约1cm。花期6-7月，果期8-10月。

　　【栽培】全国各地广泛栽培。

　　【性状】性状鉴别 种子椭圆形或肾形，稍扁，长0.7-1.4cm，宽5-8mm；表面灰黄色、黑褐色或紫褐色，光亮，有横向皱纹，一侧有长圆形种脐，长2-3mm。种皮常裂开、破碎或脱落。子叶黄色，肥厚，胚根细长，伸出种皮之外，弯曲，长0.5-1cm；质脆易断。也有少数未发芽的种子，种皮完整。气无，昧淡，有油腻感。以粒大饱满、有皱纹及短芽者为佳。
　　显微鉴别 粉末特征：黄白色或黄褐色。①栅状细胞顶面观呈长多角形，壁甚厚，孔沟明显；底面观胞腔内含棕黄色或棕黑色物；断面观呈长柱形，长48-102μm，直径9-10μm，壁自内向外渐增厚。②支柱细胞哑铃状或骨状，长26-170μm，宽20-73μm，缢缩部宽12-26μm，其顶面观呈类圆形，胞腔明显③糊粉层细胞形小，呈类方形，壁较厚。④种脐部位栅状细胞内侧的星状组织碎片少见，细胞类圆形、圆多角形或不规则形，壁较厚，有大型的细胞间隙。

　　【化学成份】含天门冬酰胺、胆碱、黄嘌呤(xanthine)及次黄嘌呤(hypoxanthine)，另含钙、钾、硅等。此外，含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物，以及甘氨酸、亮氨酸、异亮氨酸等。

　　【药理作用】1.抑菌作用：对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用。2.抗病毒作用：用于病毒性感冒、流感。

　　【鉴别】理化鉴别 薄层色谱：取样品粗粉g.5g，加70%乙醇7ml沸水浴上加热20min，放冷滤过，滤液浓缩至0.2mL，吸取20μl点样。以脯氨酸、亮氨酸和天冬酰胺坡作对照，点于硅胶G(青岛)板上。展开剂：Ⅰ．正丁醇一醋酸-水(3：1：1)；Ⅱ．酚-水(75：25)作双向展开，展距10cm。用1%三酮丙酮液喷雾后，于105℃烤5min。样品色谱中在与对照品色谱相对应的位置上可见紫红色斑点。

　　【炮制】大豆黄卷：取黑大豆洗净，浸泡至外皮微皱，捞出，置竹箩内，上盖湿蒲包，每日淋水1-2次，促使发芽；至芽长1cm时，取出摊在内，先置有风处吹至半干(防止脱壳)，再行晒干即成。制大豆黄卷：取大豆黄卷置锅内，加入用淡竹叶、灯芯草煎成之药汁共煮，至药汁吸尽后，取出晒干(每大豆黄卷100斤，用淡竹叶20两，灯芯草10两)。

　　【性味】甘；平

　　【归经】脾；肝；胃经

　　【功能主治】清热透表；除湿利气。主湿温初起；暑湿发热；食滞脘痞；湿痹；筋挛；骨节烦疼；水肿胀满；小便不利

　　【用法用量】内服：煎汤，6-15g；或捣汁；或入散剂。

　　【附方】薯蓣丸《金匮要略》：外感风寒、自汗；牛黄清心丸《太平惠民和剂局方》：清心开窍、熄风通络；大豆散《圣济总录》：水病、大小便涩；黄卷《普济方》：头风、湿痹

　　【各家论述】
　　1.《本草汇言》：大豆黄卷，活血气，消水胀之药也。蓐妇药中多用之，有行瘀血之妙也；水肿方中多用之，有行水之功也。仰思前古治湿痹久着与筋挛膝痛，皆血与水气之所结也。《局方》牛黄清心丸，用此以去风痰，解烦郁，通心气，安神明昏乱，亦借此开通发越之意云。
　　2.《长沙药解》：大豆黄卷，专泄水湿，善达木郁，通腠理而逐湿痹，行经脉而破血？，疗水郁腹胀之病，治筋挛膝痛之疾。
　　3.《吴医汇讲》：周思哲曰：大豆黄卷，古人罕用。《本草》载其性曰，治湿痹筋挛膝痛，五脏不足，益气宣胃，破妇人恶血，除胃中积热，消水气胀满。即《金匮》虚劳门薯蓣丸于气血并补方中佐之。后之着方解者，有宣发肾气之论，亦未谓其发表也。近来误作表药者，其故何欤？盖因吾吴人喜服轻方，而昔之治病，俱于医家取药，有云马元仪预用麻黄汤浸豆发？，凡遇应用麻黄者，方开豆卷，俾病家无所疑惧，渠得药投中病，曲以两全，此心亦良苦矣。后医不明细底，竟认豆卷与豆豉同类，公然影射作为表剂，但肆中豆卷岂亦有麻黄汤浸发者乎？即以格致之理论之，豆得水而发？，或能些微宣湿，亦不能力通表药也。若用二、三钱之豆卷，即可表汗，世人以此为蔬菜者，每食盈簋，何不汗至亡阳耶？4.《本经疏证》：夫湿痹而筋挛膝痛，湿闭于下者宜升，湿不闭则筋自舒，筋既舒则膝自不痛。舒筋之物，有薏苡、木瓜、牛膝，何以独取大豆黄卷？夫木瓜治转筋，非治筋挛，薏苡治筋急拘挛，不治筋挛，牛膝治筋挛，能降而不能升。既治筋挛，又欲其湿升者，舍大豆黄卷别无物矣。所以者何？湿流关节，关节之大者如膝，而又最近于腹，湿既痹于此，势不能下，又不能升，与其逐而下之，仍无出路，莫若就近使上于腹，或从小便，或从汗出而解。仲景薯蓣丸治风气百疾，取此与柴胡、桂枝、防风、白敛为伍，亦岂不以其能发耶？5.《本草便读》：豆卷，即黑豆浸水中生芽者也，其性味功用，与黑豆大同。然其浸水生芽，则有生发之气，故亦能解表。至于宣风解毒，乃豆之本性，能舒筋者，亦因水湿所困耳。
　　6.张寿颐：豆黄卷，孟诜谓破妇人恶血，濒湖除胃中积热，消水病胀满，则此药之性情效用，盖与豆豉大同小异，本不在发表解肌之例，但今之江浙市中，则亦以麻黄汤浸过，发汗又确有证验，是因制法之变迁，而药物性情，今非昔比矣。用药分量，随其人体质，酌量轻重，亦如豆豉之例。
　　7.其他：《本经》：主湿痹，筋挛，膝痛。《别录》：五藏(一作'五藏不足&#039，胃气结积，益气，止毒(一作'止痛&#039。去黑，润泽皮毛。《食疗本草》：破妇人恶血。《纲目》：除胃中积热，消水病胀满。《中药志》：发表利湿。治湿热内蕴，汗少，小便不利。
　　

 

[星月追珩]

开眼了。原来这么多道道，之前一直疑惑黑豆发芽出来还是黑色的，虽然肉是青黄色的，但皮仍然是黑色，没想到炮制后就成黄色了。看你给出的资料，黄豆芽也可作为大豆黄卷，黄豆和黑豆性味也不同，为何发芽后就一样了。是因为发芽后形状是一样的原因？它俩发芽后唯一的差别好像就是黑豆芽初期芽上的黑皮未掉落。
黑豆制的大豆黄卷用的也是初芽，连皮一起炮制，成黄色了。

 

[梦回杏林]

开眼了。原来这么多道道，之前一直疑惑黑豆发芽出来还是黑色的，虽然肉是青黄色的，但皮仍然是黑色，没想到炮制后就成黄色了。看你给出的资料，黄豆芽也可作为大豆黄卷，黄豆和黑豆性味也不同，为何发芽后就一样了。是因为发芽后形状是一样的原因？它俩发芽后唯一的差别好像就是黑豆芽初期芽上的黑皮未掉落。
黑豆制的大豆黄卷用的也是初芽，连皮一起炮制，成黄色了。

　　
　　大豆黄卷的主要功效是：清利湿热、祛风除痹，
　　哪种大豆更有利于实现这些疗效，就优先选用哪种大豆来炮制大豆黄卷：

　　有资料说黄豆和黑豆性味不同吗？
　　我看到的书籍上都说是相同的：性平、味甘。

　　黄豆和黑豆都入脾肾二经，但黄豆多入胃和大肠两经，
　　因为黄豆的膳食纤维含量更高(为黑豆的1.5倍)，更能够：宽中导滞、通利大肠。
　　再加上黄豆色黄(黄色对应脾)，颜色偏黄的B族和A族(胡萝卜素)维生素含量是黑豆的几倍，所以黄豆的功效更偏向于脾胃。
　　
　　而黑豆色黑(黑色对应肾)，其蛋白质含量略高于黄豆(平均值：36% VS 35%)，蛋白质是生命之源，肾主生殖和生长。
　　所以黑豆的功效更偏向于入肾，而肾又主水，肾脏泌尿排水排毒，黑豆还有活血的功效，血不行则水不行，血不通则为痹，活血又有助于利水除痹。
　　因此，以清利湿热、祛风除痹为主要功效的大豆黄卷自然更适合用黑豆来炮制。