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内科医案 中药治疗高血压

村野草民

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2018/03/29
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福建龙岩
母亲中风后遗症,长期吃依娜普利片,约前半个月医生说没有那种药,改成了缬沙坦,说是同种类型药。大的改药之前有半个多月没量,最后一次量的血压160一90。
改服缬沙坦四天后下午量的结果是193一90。十三天后,也是下午量的204一93。于是决定用中药先把血压降下来再看情况做决定。本来想单用中药,怕两种药会干扰,后来想想还是同时用,反正以后还要服降压药,先吃着适应一段时间。
查脉:两脉迟缓,两尺沉细弱。左寸关有力大,右寸关无力稍细,舌质淡红,苔薄。心胸烦燥,喉间时常有痰声,小便有点黄。热痰郁心肝,肾阴阳俱虚。每天继续服缬沙坦胶囊一粒。后同。
一诊方:熟地24,山药15,白术15,山萸肉9,茯苓9,车前子9,陈皮6,丹皮6,牛七6,钩藤6(后下)。(常法煎服)
用阴敛阳,降心肝之火,佐用健脾清热利湿。这里不必去补肾阳,右尺虚是因左寸关之火下不来,故只是标。
左脉缓迟,寸关大力度有所减弱,尺较有力(有好转)。右脉缓迟,尺弱
舌质淡红,苔薄较好转,尿较黄。
二诊方:熟地20,山药15,茯苓15,木通10,怀牛七10,丹参10,山萸肉6,丹皮6,陈皮6,胆南星6(注,有的药物改动,一是证状须要,二是就家中备有的药物来用,因为有的药没了就换别的)
三诊方:左脉缓,稍细,关部较有力,右脉缓,尺细弱,关较有力,寸稍大,舌质淡,苔薄,心烦燥有好转。喉中痰声己无,小便偏红。
茯苓20,熟地10,山药10,山萸肉3,泽泻10,丹皮6,牛七10,丹参6,陈皮6,茵陈6,木通6,肉桂3
四诊方:左脉缓有力,关部稍有力,尺大有力。右脉缓,寸较无力,尺部基本正常。舌质淡红,苔薄中后稍黄,心烦还有一点。
茯苓20,熟地10,山药10,牛七10,泽泻10,丹参10,赤芍6,茵陈6,丹皮6,陈皮4,山萸肉2,肉桂2。
服后有腹泻一次,其余无症状。傍晚(今天)村医来量血压180一90。
明天继续服,打算服至脉象基本正常和血压正常就停中药,单用缬沙坦看看会不会稳定,若单用还是不稳定,那就要换别的药了,这里中药目的是调脉,按脉证用药,不是按血压用药。
 
后面又吃了七付上方加减的药后,量了一次:180一90。没进没退,效果不显。
我估计这个血压药可能有干扰,所以停了血压药,单吃中药再看看。现在发现了问题所在,左关脉较有力,似有豆状脉,其余脉基本己正常。左关部这个问题有点难解决,后面基本用逍遥散加减,准备再吃两三天量一次看看。
 
缬沙坦氢氯噻嗪片比缬沙坦好,这是西医的认识。缬沙坦氢氯噻嗪片这在中医里面好像是复方药一样的,缬沙坦是中医里面的单方药一样,若看脉象分析可能有点肝火
 
缬沙坦氢氯噻嗪片比缬沙坦好,这是西医的认识。因为这是复方药一样的,缬沙坦是单方药,效果不足
谢谢,好象这个噻嗪片是利尿作用降血压的吧,以前有用过,但是不敢常用。当时是因为一时降不下来配合依娜普利用过几天,后来切脉发现易引起肾虚所以停用。
 
我有时用羊肉韭菜馅水饺,代替降压药,比降压药疗效强的多的多。但有一条,低压必须高于85以上的高血压,才能适用。
 
谢谢,好象这个噻嗪片是利尿作用降血压的吧,以前有用过,但是不敢常用。当时是因为一时降不下来配合依娜普利用过几天,后来切脉发现易引起肾虚所以停用。
哦,那行,不适合那就算了。西医的降压药也确实需要因人而异吧。有些药有不适应症,还有吃西药一定多让西医提建议还要注意检查,因为吃西药容易引发肝肾损害。对于老年人要特别注意。我经常看到吃心血管类药的患者肌酐出现异常。
 
我有时用羊肉韭菜馅水饺,代替降压药,比降压药疗效强的多的多。但有一条,低压必须高于85以上的高血压
谢谢,你说的这个应该适合虚寒类型的高血压,其余类型可能不适用,象我母亲这种属于阴虚血瘀型。
 
哦,那行,不适合那就算了。西医的降压药也确实需要因人而异吧。有些药有不适应症,还有吃西药一定多让西医提建议还要注意检查,因为吃西药容易引发肝肾损害。对于老年人要特别注意。我经常看到吃心血管类药的患者肌酐出现异常。
这个长期吃引发肝肾损害是无可避免的问题了,除非不吃。现在主病因己经在脉象上显现出来了,就是在左关脉,肝部脉,以前中风出院后肝部脉是没有这个脉象的,很明显这个应该跟长期吃降压药和降糖药有关(副作用)。现在没办法不吃不行,因为我还要治我父亲的问题,又要干其他活,根本就没多余时间精力再去顾她。只能短期应急一段时间,还是要吃那个药,如果缬沙坦真的不合适那就看看有没别的长效降压药。
 
对待血压高的思维站位应在高点。此法预后良好,可抛弃降压药。
 
阴虚阳就虚,羊肉韭菜专治血瘀型老年血压高。
现在右尺脉基本正常了,因为肝部气滞血瘀,阳气不疏,并不是真正的阳虚,一补阳药,小便立马变黄。我现回想起来,难怪我母亲原来老是爱喝水,就连晚上都一样。这不就是阴虚血瘀吗。
 
原来还老是怪她喝那么多水,因为经常叫我帮拿水给她。唉!有时候很浅显的问题我都没注意,也没去细想。实在是太多事情搞得变成这样。
 
老年人老爱喝水,是阳虚体内气化功能失效,喝多少水尿多少尿,阳店也!阳虚阴就虚无疑,体内津液亏也。阳虚运血无力,血瘀也!别怪我多说几句。
 
老年人老爱喝水,是阳虚体内气化功能失效,喝多少水尿多少尿,阳店也!阳虚阴就虚无疑,体内津液亏也。阳虚运血无力,血瘀也!别怪我多说几句。
不怪,谢谢指教。我前面脉证方子都有列出来,先补肾阴清心火,疏肝活血。肾阴足后再加少许肉桂引上浮之火下降,肾阳就己经正常了。少阳为小阳,阳气初始之处,若少阳不通,而去用补阳之药,会加重郁火,而耗肝血,所以为什么开头两尺皆弱,我独补肾阴而不去补阳。是因为左寸关皆脉实大之故,在这种脉象去补阳很容易引起气血上冲头顶变成今之中风。这个与气虚血瘀或阳虚血瘀不同,这两种血瘀,左手脉是不会有实大脉的。
 
其实开头这边脉象和制方思路基本上符合了这句话:东方(肝木)实,西方(肺金)虚,泻南方(心火),补北方(水)。
 
此时脉大脉硬非肝实也,是肝虚也。我遇之必补阳也补阴,补两天脉必见小(中取)。出现豆脉为大虚证候。
 
此时脉大脉硬非肝实也,是肝虚也。我遇之必补阳也补阴,补两天脉必见小(中取)。出现豆脉为大虚证候。
脉大但不是硬是非常有力,你说的脉硬是带弦或浮弦而硬,弦硬不数不浮多是寒,弦浮而硬不数多虚。
 
低压不高,高压高,肯定是左边肝肾的问题。

左手脉有力,我认为不是真有力,这是血管硬化的脉象。你加上牡蛎金雀根赤芍三七地龙勾藤试试,你的药量还太小。
 
回答(1)

李罗德主治医师
肾脏内科景德镇市中医院
三甲
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病情分析:部分降压药会使血肌酐升高,像普利、沙坦类药物都会让血肌酐升高20%左右,这是正常现象,也是在可接受范围内。因此如果用药后肌酐上升幅度超过了30%,需要考虑停止用药,一般肌酐在265μmol/L以上时,不能用普利、沙坦类药物,否则会引起血肌酐急剧升高,进展到尿毒症。因此在使用降压药的时候,一定要在医生的指导下才能使用



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