病例讨论

[医海之水源于泉]

初服有效，久服反而加重何也，再从患者身上仔细找事，结果大彻大悟。愿来自已太自信，太粗心，犯了方向性，细节性的错。

 

[保杰]

黄芪桂技五物汤
加减如何

 

[保杰]

得病时身体并不虚，

 

[保杰]

开始是阳明湿热？

 

[小学生11]

该患者一派气血亏虚之征象，补益气血强筋壮肌，初服即效，看似也合理。

若真是阳明，考虑大黄通窍？不过没有脉象也只是猜想，看了教科书现在萎证有所谓的脉筋络瘀阻？不过也是活血化瘀，补气说

 

[医海之水源于泉]

黄芪桂技五物汤
加减如何

我犯了方向性，细节性错误，前期使用黄芪桂枝五物汤应该.有效。

 

[医海之水源于泉]

开始是阳明湿热？

开始是不是湿热，没办法分辨了。

 

[大周天]

不是开头之错，是医治中途病情有了变化。医者随变化而改变治疗思路是再正常不过的事了。

 

[医海之水源于泉]

若真是阳明，考虑大黄通窍？不过没有脉象也只是猜想，看了教科书现在萎证有所谓的脉筋络瘀阻？不过也是活血化瘀，补气说

患者.并没有於阻舌脉。

 

[医海之水源于泉]

不是开头之错，是医治中途病情有了变化。医者随变化而改变治疗思路是再正常不过的事了。

自我纠正，需要医患互信。

 

[医海之水源于泉]

啥时候能揭开谜底呢

直接揭开，就没有了讨论.，慢慢来。

 

[医海之水源于泉]

余再从口舌上下功夫，愿来问题就在口舌上。网友尽可能的把口舌的征象说出来吧。明天揭盖。

 

[bookliu]

刚开始温补有效，后期无效是不是温补伤肺了，后期应该注意用滋阴会不会好一些？等待老师接盖。

 

[dangouseboy]

论坛有个帖子说阴虚阳虚。用蒸汽机来比喻，发现蒸汽动力不足，如果此时加大火力，初期动力会足，但是很快水就烧干了。

 

[小学生11]

坐等揭盖

 

[kastin]

比较明显的症状如下

a. 面色苍白无华，精神较差，语音含糊不清，声音低怯。
b. 寒热不耐，多自汗，上半夜难入睡，多虑。
c. 口淡乏味，不渴。大便秘，小便不禁。
d. 舌质淡白，苔白而燥。脉象细弱。

症状非常具有迷惑性，因为这些不全是病本身的症状，其中还夹杂有服用西药和其他中药导致的结果，不能等而视之。比如症状a c d合起来看，好像是三阴证，尤其是类似少阴厥阴。但实际上并不是。比如太阴自利不渴，这里又便秘，不符。少阴自利而渴，不符；厥阴消渴，不符。所以必须分清哪些症状是代表病本身的，哪些只是别的原因(比如吃的西药、之前服用的中药)导致的并发症。分清主次先后，是辩证原则。

首先，服用美多巴具有一些不良反应，比如

代谢和营养：报道有厌食症。

精神症状：接受美多芭治疗的患者可能出现抑郁，但这亦可能属于帕金森病和多动腿综合症患者的一种临床表现。老年患者或者有类似病史的患者中可能发生激动、焦虑、失眠、幻觉、妄想和短暂性定向力障碍。

神经系统：个别病例报道有味觉丧失或味觉障碍。在治疗后期，可能出现运动障碍(如舞蹈病样动作或手足徐动症)，减小用药剂量通常能使症状消除或耐受。随治疗时间的延长，也可能出现治疗反应的波动，包括：冻结发作、剂末恶化和“开-关”现象等。通常可以通过调整剂量或少量多次给药，来消除或者使其耐受，随后可逐步增加剂量来加强疗效。服用美多芭与嗜睡有关，在极少情况下与过度日间催眠状态或突然睡眠发作有关。

所以，上面引用的症状中，口淡乏味、多虑不能作为辩证依据。帕金森本身是一种神经疾病，所以所针对的药物大多都是神经阻断剂或抑制剂，所以语音含糊不清也不能完全确认为病症。间断服用中药，有增无减，估计给予的是独活、羌活、防风之类的风药，辅助一些活血化瘀的药。或者是类似火神的温补药。这些信息都没有，所以无法进一步排除一些症状。

接下来，发现自汗、小便不禁，津液虚亏，故脉细弱，逻辑上自恰；但病人便秘，二三日一行，这一点原因有很多种，需要进一步的信息来判断。比如大小便形态、软硬、颜色如何？食欲如何？如果不是其他原因，便秘可直接理解为津液亏，故而便秘。舌质淡白，苔白而燥。老年人，为虚者，舌质淡白，苔白都是常见现象，但苔燥，这一点也印证了津液虚亏证。

由于不是三阴证，可从三阳证分析。但脉细弱，没有给出沉浮迟数之类的进一步信息，无法进一步判断。结合便秘苔燥自汗，以及虚者上半夜难入睡，判断为少阳阳明证。

 

[医海之水源于泉]

比较明显的症状如下症状非常具有迷惑性，因为这些不全是病本身的症状，其中还夹杂有服用西药和其他中药导致的结果，不能等而视之。比如症状a c d合起来看，好像是三阴证，尤其是类似少阴厥阴。但实际上并不是。比如太阴自利不渴，这里又便秘，不符。少阴自利而渴，不符；厥阴消渴，不符。所以必须分清哪些症状是代表病本身的，哪些只是别的原因(比如吃的西药、之前服用的中药)导致的并发症。分清主次先后，是辩证原则。

首先，服用美多巴具有一些不良反应，比如

所以，上面引用的症状中，口淡乏味、多虑不能作为辩证依据。帕金森本身是一种神经疾病，所以所针对的药物大多都是神经阻断剂或抑制剂，所以语音含糊不清也不能完全确认为病症。间断服用中药，有增无减，估计给予的是独活、羌活、防风之类的风药，辅助一些活血化瘀的药。或者是类似火神的温补药。这些信息都没有，所以无法进一步排除一些症状。

接下来，发现自汗、小便不禁，津液虚亏，故脉细弱，逻辑上自恰；但病人便秘，二三日一行，这一点原因有很多种，需要进一步的信息来判断。比如大小便形态、软硬、颜色如何？食欲如何？如果不是其他原因，便秘可直接理解为津液亏，故而便秘。舌质淡白，苔白而燥。老年人，为虚者，舌质淡白，苔白都是常见现象，但苔燥，这一点也印证了津液虚亏证。

由于不是三阴证，可从三阳证分析。但脉细弱，没有给出沉浮迟数之类的进一步信息，无法进一步判断。结合便秘苔燥自汗，以及虚者上半夜难入睡，判断为少阳阳明证。

到目前为止，这是一最有价值的精彩分析，十分接近迷底。

 

[redsnow163]

可以试试大黄庶虫丸合用华佗再造丸或人参再造丸，都是成药。后期调理配合补中益气汤或小建中汤。

 

[kastin]

到目前为止，这是一最有价值的精彩分析，十分接近迷底。

感谢评论，希望能快点揭开谜底。

 

[dangouseboy]

发现自汗、小便不禁，津液虚亏，故脉细弱，逻辑上自恰

这些症状如何自恰，能详细说说吗