病例讨论

[医海之水源于泉]

于xx，男，44岁，2007年4月12日来诊。
主诉:全身瘫痪6年余。
现病史:6年前，患者晨起煅练，没跑几步，无故摔倒，无法自起，病因不详。后被邻居用力扶起，未重视。后数次重复出现，遂到某院就诊，医生收治入院，多项检查确诊为低血钾。反复住院数次，病情有加重倾向，半年后到省院求治，医生通过多项检查确诊为:帕金森病，低血钾，多系统萎缩，颈椎病。给予美多巴等药口服，至今未间断。药后未再出现摔到现象，但全身出现瘫痪，间断服中药治疗，病情有增无减，今来我处试治。患者病前90公斤，目前65公斤，面色苍白无华，精神较差，语音含糊不清，声音低怯。寒热不耐，多自汗，上半夜难入睡，多虑。全身瘫痪，流诞色清质稀，口淡乏味，不渴。大便秘，2到3天一次，小便不禁。舌质淡白，苔白而燥。脉象细弱。全身瘫痪，无震颤。
体温36度，血压100/60毫米汞柱。近测血钾3,37毫莫尔每升。
请网友讨论。

 

[小学生11]

没治疗过这种也没学过，但是看症状可以考虑用补气血合并黄连解毒汤2副，在观察是否用活血化瘀利水药，或者大补肾以为后续。还有脉象其实应该说三部脉象的，这样更好点，这是非主流倾向，要求提供详细四诊，开方准确度会提高。个人见解，若看脉象开方当考虑四逆汤加点强力化痰利水药。。所以没有详细三部脉，我觉得不会开方了，出现矛盾了，这个思路混乱吧，，，若是有数脉这种病可考虑单用大黄开路。然后后续治疗随症开方，所以三部脉不清楚，很难。若能清楚三部脉也许可以让患者不在瘫痪？当然只是一个猜想，毕竟没治疗过，肯定也没有自信。只是怀疑可以治愈。要是在以前肯定会觉得一定可以治愈的，那是因为没有学过教科书就觉得还有希望，学了教科书胆子变小了。所以觉得教科书坑人，自信不足了

 

[DerektangTCM]

于xx，男，44岁，2007年4月12日来诊。
主诉:全身瘫痪6年余。
现病史:6年前，患者晨起煅练，没跑几步，无故摔倒，无法自起，病因不详。后被邻居用力扶起，未重视。后数次重复出现，遂到某院就诊，医生收治入院，多项检查确诊为低血钾。反复住院数次，病情有加重倾向，半年后到省院求治，医生通过多项检查确诊为:帕金森病，低血钾，多系统萎缩，颈椎病。给予美多巴等药口服，至今未间断。药后未再出现摔到现象，但全身出现瘫痪，间断服中药治疗，病情有增无减，今来我处试治。患者病前90公斤，目前65公斤，面色苍白无华，精神较差，语音含糊不清，声音低怯。寒热不耐，多自汗，上半夜难入睡，多虑。全身瘫痪，流诞色清质稀，口淡乏味，不渴。大便秘，2到3天一次，小便不禁。舌质淡白，苔白而燥。脉象细弱。全身瘫痪，无震颤。
体温36度，血压100/60毫米汞柱。近测血钾3,37毫莫尔每升。
请网友讨论。

是否有检查过病人末梢神经反射，和肌肉是否有萎缩。了解一下是否是 Multiple sclerosis(多发性硬化症)。

 

[刘李和戎]

于xx，男，44岁，2007年4月12日来诊。
主诉:全身瘫痪6年余。
现病史:6年前，患者晨起煅练，没跑几步，无故摔倒，无法自起，病因不详。后被邻居用力扶起，未重视。后数次重复出现，遂到某院就诊，医生收治入院，多项检查确诊为低血钾。反复住院数次，病情有加重倾向，半年后到省院求治，医生通过多项检查确诊为:帕金森病，低血钾，多系统萎缩，颈椎病。给予美多巴等药口服，至今未间断。药后未再出现摔到现象，但全身出现瘫痪，间断服中药治疗，病情有增无减，今来我处试治。患者病前90公斤，目前65公斤，面色苍白无华，精神较差，语音含糊不清，声音低怯。寒热不耐，多自汗，上半夜难入睡，多虑。全身瘫痪，流诞色清质稀，口淡乏味，不渴。大便秘，2到3天一次，小便不禁。舌质淡白，苔白而燥。脉象细弱。全身瘫痪，无震颤。
体温36度，血压100/60毫米汞柱。近测血钾3,37毫莫尔每升。
请网友讨论。

直接灸关元，大椎，每日一小时，连续四个月。

 

[刘国栋]

根据描述，治不好。

 

[江海余生]

于xx，男，44岁，2007年4月12日来诊。
主诉:全身瘫痪6年余。
现病史:6年前，患者晨起煅练，没跑几步，无故摔倒，无法自起，病因不详。后被邻居用力扶起，未重视。后数次重复出现，遂到某院就诊，医生收治入院，多项检查确诊为低血钾。反复住院数次，病情有加重倾向，半年后到省院求治，医生通过多项检查确诊为:帕金森病，低血钾，多系统萎缩，颈椎病。给予美多巴等药口服，至今未间断。药后未再出现摔到现象，但全身出现瘫痪，间断服中药治疗，病情有增无减，今来我处试治。患者病前90公斤，目前65公斤，面色苍白无华，精神较差，语音含糊不清，声音低怯。寒热不耐，多自汗，上半夜难入睡，多虑。全身瘫痪，流诞色清质稀，口淡乏味，不渴。大便秘，2到3天一次，小便不禁。舌质淡白，苔白而燥。脉象细弱。全身瘫痪，无震颤。
体温36度，血压100/60毫米汞柱。近测血钾3,37毫莫尔每升。
请网友讨论。

叙述很详细。试分析一下：
无故跌倒本就属于神经不能有效支配肌肉还是小范围的，后全身瘫痪也属于病情更进一步，是神经不能支配大部分肌肉。为什么神经不能支配肌肉呢？因为痰瘀阻滞经络，神经的穿出口容易被卡住，神经传导被掐断了，所以对肌肉失去了支配作用。一般来讲，支配四肢的神经都是从脊柱发出的，所以颈部和腰部的神经卡的最严重，结合患者原有颈椎病和初起病是因为跌倒，可以推断不仅颈椎有病，腰椎也有病，二者常常先后发病。
西医的治疗原理是缺啥补啥，今体内缺钾补钾不效，是因为流失钾是身体自身调节的结果而不是病因。
流涎清稀很容易迷惑人，是因为痰瘀阻滞，血液回流受阻所致的从口腔局部出来，但是患者便秘，祛痰逐瘀药须慎用。体温低而血压也低，舌苔白燥说明心脏血量不足，印证前述血液回流受阻，流涎损耗阴液。须知高年不一定是虚证，实证亦复不少。据此，治则为：清热通便，通经活络。药用：石膏，黄芩，黄连，黄柏，大黄，僵蚕，丹参，浙贝母，瓜蒌子，白茅根，芦根，麦冬，生地，玄参，地龙，木瓜，秦艽等。
起效最快的是背部刺血拔罐。

 

[dangouseboy]

以前觉得上半夜无法入睡的是少阴病，后来看看六经欲解时，好像跟太阴也有关系。
大便2-3天一次也不算很严重，确实大便是干硬吗，我自己也是大便2-3天一次，但却是湿粘。
口淡乏味，不渴，应该是脾阳不足吧。苔燥是不是脾虚无法运水，所以津液有些不足，但还不厉害，所以不渴。同时又有流延，综合起来看是不是可以理解为脾虚无法将水运到正确的地方，所以流到了不该去的地方
寒热不耐估计阴血虚了，气弱易动。
小便不禁是不是阳气不能固摄，但大便又秘，所以只是太阳经的经气虚，少阴还是有点实力？
无震颤，厥阴之风不在表
整个人面色无华，精神差，体温偏低，血压偏低，一派阴症。体重急剧下降，阴也不足。
自汗，这个到底是阳热过剩还是阳不足不能固摄，看整体倾向于认为阳不足。
多虑这是脾的虚热扰动，还是个阳不固的问题。
病因比较难理解，曾经90公斤的体重，应该是相当壮实，怎么会突然就倒了。猜测是不是这90公斤也都是虚胖，属于脾虚不运的类型。腠理不密，晨起受了表寒，一下子产生经气运行不畅导致摔倒，后来就是一派误治了吧。
这个要治是挺难，能不能参考阳和汤的思路，加重太阴用药，从里往外推

 

[医海之水源于泉]

没治疗过这种也没学过，但是看症状可以考虑用补气血合并黄连解毒汤2副，在观察是否用活血化瘀利水药，或者大补肾以为后续。还有脉象其实应该说三部脉象的，这样更好点，这是非主流倾向，要求提供详细四诊，开方准确度会提高。个人见解，若看脉象开方当考虑四逆汤加点强力化痰利水药。。所以没有详细三部脉，我觉得不会开方了，出现矛盾了，这个思路混乱吧，，，若是有数脉这种病可考虑单用大黄开路。然后后续治疗随症开方，所以三部脉不清楚，很难。若能清楚三部脉也许可以让患者不在瘫痪？当然只是一个猜想，毕竟没治疗过，肯定也没有自信。只是怀疑可以治愈。要是在以前肯定会觉得一定可以治愈的，那是因为没有学过教科书就觉得还有希望，学了教科书胆子变小了。所以觉得教科书坑人，自信不足了

谢谢关注讨论，确有气虚症状。..

 

[医海之水源于泉]

是否有检查过病人末梢神经反射，和肌肉是否有萎缩。了解一下是否是 Multiple sclerosis(多发性硬化症)。

神经反射存在，未发现肌肉萎缩，也无浮肿，没发现甲错蟹爪

 

[医海之水源于泉]

直接灸关元，大椎，每日一小时，连续四个月。

谢谢您的好方法，有机会用用。

 

[医海之水源于泉]

根据描述，治不好。

医生没了信心，患者岂不是灰心。

 

[安徽丑货]

本病例为运动神经元疾病，中医据其症辨证为痰瘀脑络或血瘀脑络，其治不越化瘀通络之大法，或温阳、或祛痰、或活血、或补肾充髓不一而论。但其治维艰，若护理不当则多殁于并发症。然其年龄不大，或可有转机之望，其治当以护理为要，辅以针药及康复，不仅可俟机转复，而且尚可改善生存质量提高自理能务。

 

[小学生11]

谢谢关注讨论，确有气虚症状。..

其实四诊存在一些不足，个人见解也不足，也就是个猜想，想必楼主应该对此病如何治愈，心里有数了

 

[医海之水源于泉]

叙述很详细。试分析一下：
无故跌倒本就属于神经不能有效支配肌肉还是小范围的，后全身瘫痪也属于病情更进一步，是神经不能支配大部分肌肉。为什么神经不能支配肌肉呢？因为痰瘀阻滞经络，神经的穿出口容易被卡住，神经传导被掐断了，所以对肌肉失去了支配作用。一般来讲，支配四肢的神经都是从脊柱发出的，所以颈部和腰部的神经卡的最严重，结合患者原有颈椎病和初起病是因为跌倒，可以推断不仅颈椎有病，腰椎也有病，二者常常先后发病。
西医的治疗原理是缺啥补啥，今体内缺钾补钾不效，是因为流失钾是身体自身调节的结果而不是病因。
流涎清稀很容易迷惑人，是因为痰瘀阻滞，血液回流受阻所致的从口腔局部出来，但是患者便秘，祛痰逐瘀药须慎用。体温低而血压也低，舌苔白燥说明心脏血量不足，印证前述血液回流受阻，流涎损耗阴液。须知高年不一定是虚证，实证亦复不少。据此，治则为：清热通便，通经活络。药用：石膏，黄芩，黄连，黄柏，大黄，僵蚕，丹参，浙贝母，瓜蒌子，白茅根，芦根，麦冬，生地，玄参，地龙，木瓜，秦艽等。
起效最快的是背部刺血拔罐。

谢谢网友精彩分析和治疗方法。

 

[医海之水源于泉]

以前觉得上半夜无法入睡的是少阴病，后来看看六经欲解时，好像跟太阴也有关系。
大便2-3天一次也不算很严重，确实大便是干硬吗，我自己也是大便2-3天一次，但却是湿粘。
口淡乏味，不渴，应该是脾阳不足吧。苔燥是不是脾虚无法运水，所以津液有些不足，但还不厉害，所以不渴。同时又有流延，综合起来看是不是可以理解为脾虚无法将水运到正确的地方，所以流到了不该去的地方
寒热不耐估计阴血虚了，气弱易动。
小便不禁是不是阳气不能固摄，但大便又秘，所以只是太阳经的经气虚，少阴还是有点实力？
无震颤，厥阴之风不在表
整个人面色无华，精神差，体温偏低，血压偏低，一派阴症。体重急剧下降，阴也不足。
自汗，这个到底是阳热过剩还是阳不足不能固摄，看整体倾向于认为阳不足。
多虑这是脾的虚热扰动，还是个阳不固的问题。
病因比较难理解，曾经90公斤的体重，应该是相当壮实，怎么会突然就倒了。猜测是不是这90公斤也都是虚胖，属于脾虚不运的类型。腠理不密，晨起受了表寒，一下子产生经气运行不畅导致摔倒，后来就是一派误治了吧。
这个要治是挺难，能不能参考阳和汤的思路，加重太阴用药，从里往外推

谢谢网友的精彩分析，确实有误治之实。

 

[医海之水源于泉]

其实四诊存在一些不足，个人见解也不足，也就是个猜想，想必楼主应该对此病如何治愈，心里有数了

十年前的病例，连续治疗八个月，结果十分理想。

 

[医海之水源于泉]

本病例为运动神经元疾病，中医据其症辨证为痰瘀脑络或血瘀脑络，其治不越化瘀通络之大法，或温阳、或祛痰、或活血、或补肾充髓不一而论。但其治维艰，若护理不当则多殁于并发症。然其年龄不大，或可有转机之望，其治当以护理为要，辅以针药及康复，不仅可俟机转复，而且尚可改善生存质量提高自理能务。

谢谢网友务实建言，患者要求能生活自理就很满足了。

 

[大周天]

没治疗过这种也没学过，但是看症状可以考虑用补气血合并黄连解毒汤2副，在观察是否用活血化瘀利水药，或者大补肾以为后续。还有脉象其实应该说三部脉象的，这样更好点，这是非主流倾向，要求提供详细四诊，开方准确度会提高。个人见解，若看脉象开方当考虑四逆汤加点强力化痰利水药。。所以没有详细三部脉，我觉得不会开方了，出现矛盾了，这个思路混乱吧，，，若是有数脉这种病可考虑单用大黄开路。然后后续治疗随症开方，所以三部脉不清楚，很难。若能清楚三部脉也许可以让患者不在瘫痪？当然只是一个猜想，毕竟没治疗过，肯定也没有自信。只是怀疑可以治愈。要是在以前肯定会觉得一定可以治愈的，那是因为没有学过教科书就觉得还有希望，学了教科书胆子变小了。所以觉得教科书坑人，自信不足了

看了先生的治疗方案，此患者非坏醋不可。提醒先生若没根不要随便出方。此病元阳大虚无疑。

 

[dangouseboy]

十年前的病例，连续治疗八个月，结果十分理想。

期待您分享治疗过程和分析

 

[刘国栋]

医生没了信心，患者岂不是灰心。

我可没说治不好。我是说你一派阳虚证的描述，治疗如果按描述来治，治不好。