内科病咨询 请各位老师帮忙看看方子

[我ai中医]

男孩，咳有喘，断断续续多年中医治疗效果未尽如人意，身体瘦弱，面色晦暗。近期又咳喘迁延两月余，针药效果不明显，时咳时止，痰多，清，泡沫。感觉憋，有喘。能自行减轻，早晚严重。自疏小青龙汤3剂(麻黄4细辛3干姜3五味子5半夏15甘草5厚朴陈皮各10，因忌热未加桂枝。服后咳减，痰少，偶尔觉得嗓子有点紧。手脚有点凉，潮。又加桂枝服用，入口后咳剧痰多，手脚变暖，后面不知怎么处理，恳请各位大神老师帮忙建议，不胜感激。

 

[我ai中医]

继服苓甘五味姜辛半夏汤，未尽明显变化。晚上睡眠中偶有咳，咳声痰少，早上擤鼻涕，眼痒(原来咳之前就常有口腔上鄂痒，眼痒)

 

[我ai中医]

恳请论坛各位老师帮忙辩证分析

 

[梦回杏林]

男孩，咳有喘，断断续续多年中医治疗效果未尽如人意，身体瘦弱，面色晦暗。近期又咳喘迁延两月余，针药效果不明显，时咳时止，痰多，清，泡沫。感觉憋，有喘。能自行减轻，早晚严重。自疏小青龙汤3剂(麻黄4细辛3干姜3五味子5半夏15甘草5厚朴陈皮各10，因忌热未加桂枝。服后咳减，痰少，偶尔觉得嗓子有点紧。手脚有点凉，潮。又加桂枝服用，入口后咳剧痰多，手脚变暖，后面不知怎么处理，恳请各位大神老师帮忙建议，不胜感激。浏览附件91544

继服苓甘五味姜辛半夏汤，未尽明显变化。晚上睡眠中偶有咳，咳声痰少，早上擤鼻涕，眼痒(原来咳之前就常有口腔上鄂痒，眼痒)

　　外寒郁热、阴虚痰湿。
　　可考虑［小柴胡汤］加茯苓、苍术、枳壳、怀牛膝、五味子。
　　个见仅供参考。

 

[我ai中医]

谢谢杏林老师，我要试一试。。今天早上熬了泄白散合十味丸，正准备服用，是考虑孩子体弱，服前药后是不是有点热的情况，所以辛寒宣化一下(。孩子的体质是不是较弱，每次药都是入口或者覆杯就能看出效果，每个方子都过不了三副)请帮分析一下{麻黄 射干 杏仁 桑白皮 白前 旋覆花 生石膏}

 

[jmq123]

厚朴麻黄汤 比小青龙应该更合适,厚朴 麻黄 半夏 五味子 细辛 干姜 杏仁 石膏 小麦
你参考一下

 

[平人求本]

唇淡虚证，荆芥9熟地12当归6陈皮6半夏6茯苓6白术3蝉兑3炙甘草3生姜2片一剂

 

[我ai中医]

谢谢JMQ123老师，我也考虑过在小青龙汤的变化基础上加生石膏,那厚朴麻黄汤应该是

 

[我ai中医]

唇淡虚证，荆芥9熟地12当归6陈皮6半夏6茯苓6白术3蝉兑3炙甘草3生姜2片一剂

多谢平人求本老师，这正是犯难的地方，孩子原来略微吃些鱼肉牛肉高热值补益类的就有反应，因此断断续续持续了很多年

 

[平人求本]

多谢平人求本老师，这正是犯难的地方，孩子原来略微吃些鱼肉牛肉高热值补益类的就有反应，因此断断续续持续了很多年

小青龙对证当一剂知两剂已；更可能是下虚水泛，你百度金水六君煎

 

[我ai中医]

综合各位老师的建议,准备后续的方子进行调理。刚才把早上熬好的药{麻黄 射干 杏仁 桑白皮 白前 旋覆花 生石膏}
喝了，嗓子里痰感似乎有所减轻，但背上还有较热感觉

 

[梦回杏林]

谢谢杏林老师，我要试一试。。今天早上熬了泄白散合十味丸，正准备服用，是考虑孩子体弱，服前药后是不是有点热的情况，所以辛寒宣化一下(。孩子的体质是不是较弱，每次药都是入口或者覆杯就能看出效果，每个方子都过不了三副)请帮分析一下{麻黄 射干 杏仁 桑白皮 白前 旋覆花 生石膏}

　　正虚邪恋：脾虚阴血虚，外有风寒邪、内有痰湿热。
　　前面用［小青龙汤］不大合适，此方用于表里俱寒，寒饮犯肺。
　　慢性咳喘，光靠“辛寒宣化”恐怕不行，个人觉得宜“扶正祛邪”：解表寒清里热、祛痰化湿、健脾养阴。
　　个见仅供参考。

 

[梦回杏林]

综合各位老师的建议,准备后续的方子进行调理。刚才把早上熬好的药{麻黄 射干 杏仁 桑白皮 白前 旋覆花 生石膏}
喝了，嗓子里痰感似乎有所减轻，但背上还有较热感觉

　　常言说：“鱼生火、肉生痰”，治疗期间宜饮食清淡，忌“高蛋白、高脂肪、高盐、甜腻、辛辣”膳食，及所有袋装零食和一切市售饮料酒类，多吃蔬菜和主食。
　　个见仅供参考。

 

[梦回杏林]

　　补充一下，上面说的是“忌高蛋白高脂肪膳食”，并不是说不吃“肉蛋奶鱼”，而是要适量，能够满足孩子生长发育需求的量就够了，过多就会增加脾胃的负担，助生痰湿热。

 

[我ai中医]

　　正虚邪恋：脾虚阴血虚，外有风寒邪、内有痰湿热。
　　前面用［小青龙汤］不大合适，此方用于表里俱寒，寒饮犯肺。
　　慢性咳喘，光靠“辛寒宣化”恐怕不行，个人觉得宜“扶正祛邪”：解表寒清里热、祛痰化湿、健脾养阴。
　　个见仅供参考。

所言极是,只是暂时调理目前，扶正祛邪是目的。说说当时服小青龙的情况,效果还是比较明显的，一剂知，两剂服用三天，后加桂枝服一顿，咳有增加所以考虑该服辛寒宣化。目前就是下面的变方如何从长计议

 

[我ai中医]

小青龙对证当一剂知两剂已；更可能是下虚水泛，你百度金水六君煎

的确是一剂知两剂已，就是服后的后续变方调理令人迷惑，我正在看金水六君煎

 

[我ai中医]

仔细看了各位老师的建议方，真是受益良多，感觉都很适合，都有击中病灶的地方,是不是对于变化较快的体质，的确可以这样一方面一方面一角度一角度的调理呢

 

[刘军]

我的建议，供参考。觉得嗓子有点紧。手脚有点凉，潮 ；这是青龙发越了阳气，阴寒上逆所致，虽然没有冒，但病机已现。应该用茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。反而又以青龙发阳。现在是咳剧痰多，手脚变暖 ：说明冲气即低，而反更咳，胸满者，当用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛(各三两)，以治其咳满。去半夏加三子。

 

[dangouseboy]

好奇下，哪里有提及表寒的症状吗，为什么上手就开始麻黄呢？表寒宣肺才用麻黄，根本没看到表寒啊。
舌象那么红，明显有热。楼主描述也比较简单，缺少整体判断，还是按问诊单比较容易让大家形成判断。否则只是按照你的关注重点来写信息，结果别人形成的观点都会向你靠拢

 

[我ai中医]

我的建议，供参考。觉得嗓子有点紧。手脚有点凉，潮 ；这是青龙发越了阳气，阴寒上逆所致，虽然没有冒，但病机已现。应该用茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。反而又以青龙发阳。现在是咳剧痰多，手脚变暖 ：说明冲气即低，而反更咳，胸满者，当用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛(各三两)，以治其咳满。去半夏加三子。

谢谢刘老师，
有过这种怀疑，当时小青龙汤没加桂枝，服完咳减、发现手脚有点凉(其实平时这孩子平时也不太热乎)所以才考虑加桂枝，加桂枝这一副也有犹豫，想直接服苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，加桂枝服一顿，咳增，又服小青龙一顿，然后就是今天的(麻黄 射干 杏仁 桑白皮 白前 旋覆花 生石膏}