内科医案 颈项强痛-----发个我自已的案子，供大家研讨

[zhongyi684055]

痰湿中阻：当脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重倦怠，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，苔白厚腻。我这些一是很明显。我觉得脾虚湿阻是有点，但不是主要的

葛根60，桂枝尖30，苍术25，法半夏25，干姜30，白芷20，山楂肉25，淫羊藿30，炙甘草5，藿香20，竹叶12。

 

[xtjie2006]

颈项强痛，我也得过，每天坚持走半个小时，有上一个月，就好了

 

[金钱草]

　　“脘腹痞塞不舒”这个症状对应你“晚上食后腹胀”。
　　“每晨一大便，质软不成形”，脾肾阳虚、气血两虚(舌淡有裂纹)是有的，但目前痰湿之邪盛为主，舌象舌形可证。

　　如果痰湿上泛可见胸膈满闷，头晕目眩；如果痰湿困滞肢体可见身重倦怠，小便不利。
　　痰湿在肠胃之“腑”易见苔白厚腻，呕恶纳呆；痰湿在肝脾之“脏”则舌形鼓胀。
　　湿表现为“饮”则易见口淡不渴；而表现为“痰”则易阻碍津液上承输布而渴。
　　

教科书一般的细致入微，对湿邪所在部位及表现十分到位。
“
　如果痰湿上泛可见胸膈满闷，头晕目眩；如果痰湿困滞肢体可见身重倦怠，小便不利。
　　痰湿在肠胃之“腑”易见苔白厚腻，呕恶纳呆；痰湿在肝脾之“脏”则舌形鼓胀。
　　湿表现为“饮”则易见口淡不渴；而表现为“痰”则易阻碍津液上承输布而渴。
”

 

[中医检察院]

当呕不呕，该是调胃承气汤。呵呵呵，

 

[刘国栋]

状似柔痉的大陷胸丸证提醒了有时没有表证的颈部疾患要知道~~。

 

[刘军]

谢谢以上诸位老师的建议。

 

[刘军]

今天看金谷子的灵枢讲义。
厥夹脊而痛者，至顶，头沉沉然，目莞莞 然，腰脊强。取足太阳腘中血络。
一开始论述的是厥病，几种厥的情况。厥就是经气逆乱的情况。　“厥夹脊而痛者，至顶。”第一个。夹脊而头痛至顶的，是循太阳经的走向的。　“头沉沉然，目 然，腰脊强。取足太阳腘中血络。”这是足太阳膀胱经病的表现。治疗上很明确，取足太阳腘中血络，就是刺络的方法。没提委中、委阳，只提了个腘中。实际上我们在治疗中常常不是照着那个腘横纹的中点来取穴，而是以视而必见为准，在腘中周围上下取穴。“视之不见，求之上下”，这就是为什么不明确地以穴位来论述的道理，这样更合于实际。

 

[刘军]

圈的这个地方，有个针关按这个部位下指特别胀痛，项痛减轻，骨音减轻，远期效果待验证。以前总在临晨转筋，忘了在那学的，打直脚尖得以缓解，后来不转筋了。

 

[刘军]

圈的地方有个针尖大的色斑

 

[刘军]

还可用昆仑承浆，风府

 

[小柴胡]

颈椎病出现弹响大多有几种问题，颈部肌肉强直，颈椎之间错位，项韧带痉挛钙化，局部血液循环改变至项后皮肤颜色加深加重，
舌苔淡白而厚腻，可看出湿浊很重，中间的脾胃区有一些浅的裂纹证明脾胃阴寒大伤，而致入夜挟阴更使脾胃运化不利，
葛根汤服后有效，久病之躯说明已经对症，但麻黄量大，可以调整用药时间，建议早上喝2\3，下午喝1\3，晚上不能喝药，而且一定要揭盖久煎，把有毒成份发挥出去，
我觉得把柴胡换成白术30克再加附子15，或许效果更好，
葛根汤想起效快，而作用更好，必要按服法禁忌，
葛根汤 7味
葛根四两，麻黄三两，去节，桂枝三两，去皮，芍药二两，甘草二两，炙，生姜三两，大枣十二枚
右七味，㕮咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

 

[刘军]

颈椎病出现弹响大多有几种问题，颈部肌肉强直，颈椎之间错位，项韧带痉挛钙化，局部血液循环改变至项后皮肤颜色加深加重，
舌苔淡白而厚腻，可看出湿浊很重，中间的脾胃区有一些浅的裂纹证明脾胃阴寒大伤，而致入夜挟阴更使脾胃运化不利，
葛根汤服后有效，久病之躯说明已经对症，但麻黄量大，可以调整用药时间，建议早上喝2\3，下午喝1\3，晚上不能喝药，而且一定要揭盖久煎，把有毒成份发挥出去，
我觉得把柴胡换成白术30克再加附子15，或许效果更好，
葛根汤想起效快，而作用更好，必要按服法禁忌，
葛根汤 7味
葛根四两，麻黄三两，去节，桂枝三两，去皮，芍药二两，甘草二两，炙，生姜三两，大枣十二枚
右七味，㕮咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

可能照片有误，是舌淡无苔有裂纹，根部常薄黄，舌不胖大。最近注意自己牙龈淡白，这是虚寒的一大证据，由此联系到晚上易饭后腹胀，便难，早上8点才有一个畅便，也是阴盛阳虚的一个证据链。湿除了便粘便不成形外，没有太多的证据，至少没有胎腻，所以我觉得湿倒不是主要的。总体来说，应是虚寒，脾胃虚寒不能运化，津不上承，而项强，不能摄血帮牙龈老是出血，牙老是痛而有点松动，不是这颗就是那颗，牙龈肿硬胀痛。

 

[小学生11]

没有浮脉，还吃麻黄，醉了，

 

[huang286708]

每天要么在开车，要么坐在电脑旁，开始上风府处僵痛为主，后为风池。现在就是后颈，项部要么左边，要么右边，或偏上。常用拳锤击，自行揉捏风池风府或整个项部。转动颈部可稍好点。转动颈部时骨摩擦声。有半年到一年时间了。
几个月前感冒时下极俞穴部位痛，现在偶尔也痛。
脉：左右手均70次/秒，不浮不沉，不弱，其他的不会辨。
平时口干，不大饮，晚上睡前饮点，冷热皆可。
每晨一大便，质软不成形，其他时候无便意。
小便黄有时白
晚上食后腹胀，食量一般。
口臭明显。舌如下图。
无寒热，现在摸了下后背:润。
曾自已用药，只能说有点点效果。
还有瑀齿，左右各一，经常牙痛，不是上边就是下边，牙痛用蜀椒泡洒搞定了。但是经常牙出血，特别是刷牙之后，这个还没有搞定。
曾用药：见图，还转过方：
葛根60克净麻黄45大枣12枚(破)桂枝30克炙甘草30白芍45克，生姜45克，柴胡40克，羌活15克取500ml.分温3服。一服下去，晚上发了点汗，齐颈而止，以为这下对了。结果还是改变不大。

肩胛骨疼痛

 

[刘军]

肩胛骨疼痛

不痛。

 

[王家祥]

灸灸中皖看看，应该可以改善你的情况。

 

[qzzyl]

可能照片有误，是舌淡无苔有裂纹，根部常薄黄，舌不胖大。最近注意自己牙龈淡白，这是虚寒的一大证据，由此联系到晚上易饭后腹胀，便难，早上8点才有一个畅便，也是阴盛阳虚的一个证据链。湿除了便粘便不成形外，没有太多的证据，至少没有胎腻，所以我觉得湿倒不是主要的。总体来说，应是虚寒，脾胃虚寒不能运化，津不上承，而项强，不能摄血帮牙龈老是出血，牙老是痛而有点松动，不是这颗就是那颗，牙龈肿硬胀痛。

"舌淡无苔有裂纹，根部常薄黄，舌不胖大",不是阴盛阳虚，应该是阴虚、血不足为主。舌根薄黄是肾气不足。

 

[刘军]

灸灸中皖看看，应该可以改善你的情况。

好的，谢谢王老师的建议。最近常做这些动作：揉腘，揉太溪。双臂上举，头上仰，然后前视，放下双臂。然后向后慢慢收紧，向前放松肩背。证状有所缓解。

 

[小侠医]

我认为是：虚、郁重，实、寒轻。已成慢性病。
黄芩30半夏30地龙30瓜蒌籽30白芥子15天竺黄10
枳实30炒厚朴60苍术30苍耳30花椒10甘草5

苍耳子量有点大, 内服应在20克内, 一般10克为宜, 并且要炒用, 其有毒成分可致肾脏病变, 肝脏充血, 肝功能急剧受损, 继发脑水肿, 引起强直性痉挛, 严重的可致死.

 

[刘军]

最近和网友无为师兄交流我这个病，他处方如下：
麻黄6葛根30桂枝9鸡血藤15白芍15干姜6黄芩6白术15茯苓15炙甘草6川芎6当归9牛膝9

第二服下去，有点温温欲吐。后揉按胸部，打出隔后缓解，又抓全头，特别是后项枕部，片刻头部发热，汗出齐颈，有几分钟。后继续抓按揉头部，特别是太阳穴划弧形到耳后，半小后，感觉头部大松，不象以前那样僵硬胀痛了。(最近几月头部不适，常自行抓按，特别是太阳穴到耳后及后枕，知为病有进展)