内科医案 颈项强痛-----发个我自已的案子，供大家研讨

[刘军]

每天要么在开车，要么坐在电脑旁，开始上风府处僵痛为主，后为风池。现在就是后颈，项部要么左边，要么右边，或偏上。常用拳锤击，自行揉捏风池风府或整个项部。转动颈部可稍好点。转动颈部时骨摩擦声。有半年到一年时间了。
几个月前感冒时下极俞穴部位痛，现在偶尔也痛。
脉：左右手均70次/秒，不浮不沉，不弱，其他的不会辨。
平时口干，不大饮，晚上睡前饮点，冷热皆可。
每晨一大便，质软不成形，其他时候无便意。
小便黄有时白
晚上食后腹胀，食量一般。
口臭明显。舌如下图。
无寒热，现在摸了下后背:润。
曾自已用药，只能说有点点效果。
还有瑀齿，左右各一，经常牙痛，不是上边就是下边，牙痛用蜀椒泡洒搞定了。但是经常牙出血，特别是刷牙之后，这个还没有搞定。
曾用药：见图，还转过方：
葛根60克净麻黄45大枣12枚(破)桂枝30克炙甘草30白芍45克，生姜45克，柴胡40克，羌活15克取500ml.分温3服。一服下去，晚上发了点汗，齐颈而止，以为这下对了。结果还是改变不大。

 

[唐融儿]

我认为是：虚、郁重，实、寒轻。已成慢性病。
黄芩30半夏30地龙30瓜蒌籽30白芥子15天竺黄10
枳实30炒厚朴60苍术30苍耳30花椒10甘草5

 

[梦回杏林]

每天要么在开车，要么坐在电脑旁，开始上风府处僵痛为主，后为风池。现在就是后颈，项部要么左边，要么右边，或偏上。常用拳锤击，自行揉捏风池风府或整个项部。转动颈部可稍好点。转动颈部时骨摩擦声。有半年到一年时间了。
几个月前感冒时下极俞穴部位痛，现在偶尔也痛。
脉：左右手均70次/秒，不浮不沉，不弱，其他的不会辨。
平时口干，不大饮，晚上睡前饮点，冷热皆可。
每晨一大便，质软不成形，其他时候无便意。
小便黄有时白
晚上食后腹胀，食量一般。
口臭明显。舌如下图。
无寒热，现在摸了下后背:润。
曾自已用药，只能说有点点效果。
还有瑀齿，左右各一，经常牙痛，不是上边就是下边，牙痛用蜀椒泡洒搞定了。但是经常牙出血，特别是刷牙之后，这个还没有搞定。
曾用药：见图，还转过方：
葛根60克净麻黄45大枣12枚(破)桂枝30克炙甘草30白芍45克，生姜45克，柴胡40克，羌活15克取500ml.分温3服。一服下去，晚上发了点汗，齐颈而止，以为这下对了。结果还是改变不大。

唇舌质淡，舌头中部撑宽像个圆盘，两侧胀出卷边。
痰湿中阻，郁而化热伤阴。

 

[刘军]

我认为是：虚、郁重，实、寒轻。已成慢性病。
黄芩30半夏30地龙30瓜蒌籽30白芥子15天竺黄10
枳实30炒厚朴60苍术30苍耳30花椒10甘草5

谢谢，请解说方意。

 

[刘军]

唇舌质淡，舌头中部撑宽像个圆盘，两侧胀出卷边。
痰湿中阻，郁而化热伤阴。

痰湿中阻：当脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重倦怠，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，苔白厚腻。我这些一是很明显。我觉得脾虚湿阻是有点，但不是主要的

 

[刘军]

不是很明显

 

[梦回杏林]

　　这种颈项强痛，主要不是由外感风寒引起，而是由内生痰湿导致的。

 

[梦回杏林]

痰湿中阻：当脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重倦怠，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，苔白厚腻。我这些一是很明显。我觉得脾虚湿阻是有点，但不是主要的

　　“脘腹痞塞不舒”这个症状对应你“晚上食后腹胀”。
　　“每晨一大便，质软不成形”，脾肾阳虚、气血两虚(舌淡有裂纹)是有的，但目前痰湿之邪盛为主，舌象舌形可证。

　　如果痰湿上泛可见胸膈满闷，头晕目眩；如果痰湿困滞肢体可见身重倦怠，小便不利。
　　痰湿在肠胃之“腑”易见苔白厚腻，呕恶纳呆；痰湿在肝脾之“脏”则舌形鼓胀。
　　湿表现为“饮”则易见口淡不渴；而表现为“痰”则易阻碍津液上承输布而渴。
　　

 

[刘军]

　　“脘腹痞塞不舒”这个症状对应你“晚上食后腹胀”。
　　“每晨一大便，质软不成形”，脾肾阳虚、气血两虚(舌淡有裂纹)是有的，但目前痰湿之邪盛为主，舌象舌形可证。

　　如果痰湿上泛可见胸膈满闷，头晕目眩；如果痰湿困滞肢体可见身重倦怠，小便不利。
　　痰湿在肠胃之“腑”易见苔白厚腻，呕恶纳呆；痰湿在肝脾之“脏”则舌形鼓胀。
　　湿表现为“饮”则易见口淡不渴；而表现为“痰”则易阻碍津液上承输布而渴。
　　

不错：我这个方子如何：
葛根40克净麻黄20大枣4枚(破)桂枝20克炙甘草20白芍20克，生姜20克，柴胡40克，羌活15克，片姜黄 15g 羌活15g 元胡15g 鸡血藤15g 白术15g 茯苓15g 取500ml.分温3服

 

[刘军]

或再增减一下：白芍30赤芍15炙甘草15生甘草

 

[刘军]

相当于葛根汤和苓桂术甘的化裁

 

[梦回杏林]

不错：我这个方子如何：
葛根40克净麻黄20大枣4枚(破)桂枝20克炙甘草20白芍20克，生姜20克，柴胡40克，羌活15克，片姜黄 15g 羌活15g 元胡15g 鸡血藤15g 白术15g 茯苓15g 取500ml.分温3服
或再增减一下：白芍30赤芍15炙甘草15生甘草　相当于葛根汤和苓桂术甘的化裁

　　个人感觉，这个方子治气、治湿、治血有余，而治痰略显不足。
　　柴胡用40克？退烧才用这么大的剂量吧。

　　黄(唐)老师那个方我看不错。
　　痰湿大部分祛除之后需转方以健脾养血为主。

　　拙见仅供参考。

 

[刘军]

　　个人感觉，这个方子治气、治湿、治血有余，而治痰略显不足。
　　柴胡用40克？退烧才用这么大的剂量吧。

　　黄(唐)老师那个方我看不错。
　　痰湿大部分祛除之后需转方以健脾养血为主。

　　拙见仅供参考。

我觉得既然是湿郁，当利湿解郁活血通痹止痛为法，即使要清热，也只能稍佐，黄老师用黄芩天竺黄 不太合适。

 

[梦回杏林]

我觉得既然是湿郁，当利湿解郁活血通痹止痛为法，即使要清热，也只能稍佐，黄老师用黄芩天竺黄 不太合适。

　　用天竺黄主要是化痰。
　　牙龈红肿虽只是郁火，但也要适当用点清局部热的药，黄芩清上焦治咽喉肿痛痈肿疮毒，正好，剂量可随证调整嘛。

 

[唐融儿]

谢谢，请解说方意。

总的原则就是：泻肝健脾温肾，降任升督，行气化痰。

 

[唐融儿]

我觉得既然是湿郁，当利湿解郁活血通痹止痛为法，即使要清热，也只能稍佐，黄老师用黄芩天竺黄 不太合适。

大队苍术、苍耳、花椒，足以护助脾肾。运动很重要，羽毛球、攀岩、爬树、爬山对锻炼颈部有益。

 

[梦回杏林]

大队苍术、苍耳、花椒，足以护助脾肾。运动很重要，羽毛球、攀岩、爬树、爬山对锻炼颈部有益。

　　呵呵，黄老师的运动项目独到有趣。
　　如果是平时几乎不锻炼的人，我觉得还是从可控性强同时损伤风险小的有氧运动开始比较好，如快走、易筋经、太极拳等。

 

[刘军]

大队苍术、苍耳、花椒，足以护助脾肾。运动很重要，羽毛球、攀岩、爬树、爬山对锻炼颈部有益。

不错，工作原因，天天坐着低头看电脑。羽毛球 和爬山 倒是有时去一下。

 

[梦回杏林]

我觉得既然是湿郁，当利湿解郁活血通痹止痛为法，即使要清热，也只能稍佐，黄老师用黄芩天竺黄 不太合适。

　　［泻黄散］治疗脾胃郁热伏火引起的反复发作的慢性口疮口臭有良效，这个方子温升药剂量就很大，而清降药剂量很小，可以考虑。

　　［泻黄散］《小儿药证直诀》：
　　藿香叶(七钱) 山栀子(一钱) 石膏(五钱) 甘草(三两) 防风(四两)。
　　上锉，同酒、蜜微炒香，为细末，每服3-6克，用水200毫升，煎至10毫升，温服清汁。
　　(换算成当今计量单位“克”：藿香叶21 山栀子3 石膏15 甘草90 防风120)

　　以上个见及所附资料仅供参考。

 

[梦回杏林]

　　陈明教授经验：治反复发作的慢性口疮用对药：防风石膏各30克(泻黄散子方，但石膏用量偏大)：