内科医案 鼻炎案

[平凡中医]

有时口苦，咽干。便秘。背胀，嗳气则舒。脉弦滑有力。
“气郁痰热”为主之象，偏于实证。
其实，这个案例是去年的，我发在自己的微信里的。那时候受王献民老中医影响，用了四逆败毒综合法，里面有黄芩，生地。

　　小剂量附子吃后易上火，排除辨证错误之外，较有可能的原因是气郁或者血瘀，气血疏布不畅，郁而化火，当用疏通气血的和解之法，合入“四逆散、柴胡剂”等疏肝理气活血的药。
　　加大附子剂量“强行冲关”无疑是一条蛮干的死路。
　　老师方中的“香附10 郁金10 陈皮45 生地15 黄芩20”等“理气解郁、凉血活血”的药才是真正的“不传之秘”吧！

其实，这个案例是去年的，我发在自己的微信里的。那时候受王献民老中医影响，用了四逆败毒综合法，里面有黄芩，生地。如果我现在治，我肯定不会用黄芩，生地的。寒热一关是学习扶阳的最难的一关，这关过不去，扶阳学不成，早晚得走回头路。

 

[梦回杏林]

其实，这个案例是去年的，我发在自己的微信里的。那时候受王献民老中医影响，用了四逆败毒综合法，里面有黄芩，生地。如果我现在治，我肯定不会用黄芩，生地的。寒热一关是学习扶阳的最难的一关，这关过不去，扶阳学不成，早晚得走回头路。

　　仲景用附子必有少阴阳虚的脉证，比如“阳虚漏汗微恶寒恶风(桂枝加附子汤、越脾加术汤)，腹胀腹痛属肾阳虚(理中丸、四逆散)，肢节风寒湿痹疼痛(乌头汤、桂枝芍药知母汤)，亡阳脉沉微(四逆汤、干姜附子汤)”等，无“附子证、少阴阳虚证”没有“使用附子”的理由。
　　经方中附子的最大用量仅为3枚(乌头为5枚)，按中等个头计重约45克，非“危、急、重证”没有“超大剂量使用附子”的道理。

　　“扶阳派(火神派)”只是中医“四大流派(伤寒、温病、河间、易水)”之一的“伤寒派(经方派)”下面的一个分支学派。
　　个人认为，适合用扶阳理论治疗的现代疾病谱比较窄，因为现在普遍流行的是“慢性生活方式病”。
　　
　　现代人代谢综合症、心脑血管冠心病、中风痴呆等慢性生活方式病，发病率越来越高、发病年龄越来越低。
　　“肥甘厚味、久坐少动”的生活方式所导致的“肥胖、阴实”，是产生这种趋势的根本原因，想必这一点多数医家都能看到和承认。

　　现代人“阴实阳虚”的根源在于“多食而少动”。
　　阳虚的病因在于：
　　　　其一、水谷为“阴”，其精微需要脾肾阳气来运化封藏。嗜食无度，脾肾不堪重负，阳气焉能不虚？
　　　　其二、运动生“阳”，好逸恶劳、久坐少动，阳气焉能不虚？
　　阴实的病因在于：
　　　　其一、水谷摄入过量，精微化为痰脂堆积，阴形焉能不实？
　　　　其二、缺乏运动，谷气消耗过少，阴形焉能不实？

　　增加运动(迈开腿)无法用药物代替，只能进行健康教育。
　　节制饮食(管住嘴)除患者自我控制，药物能起辅助作用：
　　患者为什么“食欲好、食量大”，其病机在于“肝胃郁热”，情志不畅而以暴食发泄，胃热气强所以消谷善饥。
　　
　　用药上：
　　一方面舒肝清胃泻其有余，以控制饮食减轻脾肾运化负担，节省阳气消耗就相当于扶了脾肾阳气。
　　另一方面温脾肾阳气补其不足，以气化痰湿祛除阴邪，阴形复常反过来又减少了阳气的过度损耗。

　　但“肥胖型”的代谢病患者，虚实寒热的程度并不相同：
　　偏于“肝胃郁热”的宜以“柴芩类方”为主方，兼健脾益肾；偏于“脾肾阳虚”的宜以“桂附类方”为主方，兼清胃舒肝。
　　而“消瘦型”的代谢病患者，还有其他诸多的证候类型。
　　岂能以“扶阳”一法“通治”之。

　　中医治病的原则是：见病知源、标本兼顾，补其不足、泻其有余，从而恢复人体的阴阳平衡。
　　对于非急性发作期的慢性生活方式病，不能偏执于“扶阳”一端。弄清其病因病机，随证治之，才有“事半功倍”之效。

 

[zhongyi684055]

据我观察，附近之朋友同事，只要伸出舌头，苔白，水滑，胖大舌有齿痕的，等十之八九。越用寒凉，身体就越差。病反反复复。

 

[平凡中医]

　　仲景用附子必有少阴阳虚的脉证，比如“阳虚漏汗微恶寒恶风(桂枝加附子汤、越脾加术汤)，腹胀腹痛属肾阳虚(理中丸、四逆散)，肢节风寒湿痹疼痛(乌头汤、桂枝芍药知母汤)，亡阳脉沉微(四逆汤、干姜附子汤)”等，无“附子证、少阴阳虚证”没有“使用附子”的理由。
　　经方中附子的最大用量仅为3枚(乌头为5枚)，按中等个头计重约45克，非“危、急、重证”没有“超大剂量使用附子”的道理。

　　“扶阳派(火神派)”只是中医“四大流派(伤寒、温病、河间、易水)”之一的“伤寒派(经方派)”下面的一个分支学派。
　　个人认为，适合用扶阳理论治疗的现代疾病谱比较窄，因为现在普遍流行的是“慢性生活方式病”。
　　
　　现代人代谢综合症、心脑血管冠心病、中风痴呆等慢性生活方式病，发病率越来越高、发病年龄越来越低。
　　“肥甘厚味、久坐少动”的生活方式所导致的“肥胖、阴实”，是产生这种趋势的根本原因，想必这一点多数医家都能看到和承认。

　　现代人“阴实阳虚”的根源在于“多食而少动”。
　　阳虚的病因在于：
　　　　其一、水谷为“阴”，其精微需要脾肾阳气来运化封藏。嗜食无度，脾肾不堪重负，阳气焉能不虚？
　　　　其二、运动生“阳”，好逸恶劳、久坐少动，阳气焉能不虚？
　　阴实的病因在于：
　　　　其一、水谷摄入过量，精微化为痰脂堆积，阴形焉能不实？
　　　　其二、缺乏运动，谷气消耗过少，阴形焉能不实？

　　增加运动(迈开腿)无法用药物代替，只能进行健康教育。
　　节制饮食(管住嘴)除患者自我控制，药物能起辅助作用：
　　患者为什么“食欲好、食量大”，其病机在于“肝胃郁热”，情志不畅而以暴食发泄，胃热气强所以消谷善饥。
　　
　　用药上：
　　一方面舒肝清胃泻其有余，以控制饮食减轻脾肾运化负担，节省阳气消耗就相当于扶了脾肾阳气。
　　另一方面温脾肾阳气补其不足，以气化痰湿祛除阴邪，阴形复常反过来又减少了阳气的过度损耗。

　　但“肥胖型”的代谢病患者，虚实寒热的程度并不相同：
　　偏于“肝胃郁热”的宜以“柴芩类方”为主方，兼健脾益肾；偏于“脾肾阳虚”的宜以“桂附类方”为主方，兼清胃舒肝。
　　而“消瘦型”的代谢病患者，还有其他诸多的证候类型。
　　岂能以“扶阳”一法“通治”之。

　　中医治病的原则是：见病知源、标本兼顾，补其不足、泻其有余，从而恢复人体的阴阳平衡。
　　对于非急性发作期的慢性生活方式病，不能偏执于“扶阳”一端。弄清其病因病机，随证治之，才有“事半功倍”之效。

杏林老师好。万病伤的都是人体的机能，寒邪如此，热邪也如此。明白了这个道理，是进入扶阳的第一步。

 

[李荣伟]

杏林老师好。万病伤的都是人体的机能，寒邪如此，热邪也如此。明白了这个道理，是进入扶阳的第一步。

呵呵，胡说两句：寒邪伤人气，热邪伤人气，寒邪伤人阳气，热邪伤人阴津之气，治病补气理气为要。阳者，机体功能的外在表现，治病理气即扶阳。

 

[梦回杏林]

杏林老师好。万病伤的都是人体的机能，寒邪如此，热邪也如此。明白了这个道理，是进入扶阳的第一步。

　　老师说得对，不管哪种邪气，都伤正气，都伤人体机能。
　　温补是扶正，而祛邪是救正，就像硬币的两面、阴阳的转化。
　　攻补比例如何配置，要看正邪的对比，看证候的虚实，看“正虚和邪实”哪个是主要矛盾。

　　与外感六淫不同，内伤杂病是情志饮食自伤，清疏肝胃局部的郁热，就能控制食欲食量，等同于拯救和扶持脾肾所主的全身的阳气(脾为后天之本，主肌肉四肢；肾为先天之本，主一身之阳气)，这是“舍车保帅”、“平衡局部与整体关系”的问题。
　　阴的食物吃多了再加上情志不畅所致的富贵病，食郁情郁而化生肝胃郁热，反过来又加重消谷引食，形成恶性循环，如果不舒肝清胃，他继续胡吃海塞，用再多的附子扶脾肾阳气也如泥牛入海，并不会改变患者的饮食习惯，达不到“治病求本”、“延长疗效”的目的。
　　太阳和狂风，谁能弄掉人身上穿的皮袄呢，这是“围魏救赵”、“四两拔千斤”的策略。

　　个人还是认为，对于多数慢性生活方式病而言，使用超大剂量的附子扶阳，如同“输血式的扶贫”，不能很好的起到“疏通气机、调和阴阳，恢复功能、促进自愈”的作用，少数“虚寒重证”和“严重的痛证”除外(如：重度脾肾阳虚导致的胃瘫，糖尿病周围血管神经病变引起的严重的“疼、麻、木、凉”等)。

 

[梦回杏林]

据我观察，附近之朋友同事，只要伸出舌头，苔白，水滑，胖大舌有齿痕的，等十之八九。越用寒凉，身体就越差。病反反复复。

　　广东福建等南方沿海地区常年气温高湿度大，人体出汗多正气消耗较大，所以这些地方的饮食习惯是喜欢煲汤温补，北方不适合。

 

[平凡中医]

呵呵，胡说两句：寒邪伤人气，热邪伤人气，寒邪伤人阳气，热邪伤人阴津之气，治病补气理气为要。阳者，机体功能的外在表现，治病理气即扶阳。

李老师好。为什么非要把阴阳分开看呢？体会一下“大汗亡阳”几个字，热邪伤阴，难道就不伤阳？要之，阴阳谁能分开？脱血伤气，脱血就脱血呗，伤什么气呢？郑钦安云：元阴元阳同盛同衰。既如此，那为什么要扶阳呢？这个问题，我想我不必再细说了，相信李老师会想通的。

 

[平凡中医]

　　老师说得对，不管哪种邪气，都伤正气，都伤人体机能。
　　温补是扶正，而祛邪是救正，就像硬币的两面、阴阳的转化。
　　攻补比例如何配置，要看正邪的对比，看证候的虚实，看“正虚和邪实”哪个是主要矛盾。

　　与外感六淫不同，内伤杂病是情志饮食自伤，清疏肝胃局部的郁热，就能控制食欲食量，等同于拯救和扶持脾肾所主的全身的阳气(脾为后天之本，主肌肉四肢；肾为先天之本，主一身之阳气)，这是“舍车保帅”、“平衡局部与整体关系”的问题。
　　阴的食物吃多了再加上情志不畅所致的富贵病，食郁情郁而化生肝胃郁热，反过来又加重消谷引食，形成恶性循环，如果不舒肝清胃，他继续胡吃海塞，用再多的附子扶脾肾阳气也如泥牛入海，并不会改变患者的饮食习惯，达不到“治病求本”、“延长疗效”的目的。
　　太阳和狂风，谁能弄掉人身上穿的皮袄呢，这是“围魏救赵”、“四两拔千斤”的策略。

　　个人还是认为，对于多数慢性生活方式病而言，使用超大剂量的附子扶阳，如同“输血式的扶贫”，不能很好的起到“疏通气机、调和阴阳，恢复功能、促进自愈”的作用，少数“虚寒重证”和“严重的痛证”除外(如：重度脾肾阳虚导致的胃瘫，糖尿病周围血管神经病变引起的严重的“疼、麻、木、凉”等)。

看来杏林老师对大剂量用附子有看法，举个例子，黄芪用30克以下是升的还是降的？用30克以上又是升的还是降的？黄芪降压，你用30克一下试试，你再用30克以上试试。用附子是一个道理，用附子是为了温肾阳，你用10克，它到不了下面，也到不了里面，只有上火了。所以，附子用量小了，吃了上火，用量大一些，反而降火。四逆汤用刘力红的话说叫什么？叫阳行阴令。这么叫阳行阴令，它就是一个降，降就是阴。《伤寒论》用附子正如你所言，都是有了伤阳的症状才用的，但为什么不提前就用呢，非要等到成了大证才用。卢崇汉郑钦安对这个问题，以及其间的道理讲的都很明白。

 

[李荣伟]

李老师好。为什么非要把阴阳分开看呢？体会一下“大汗亡阳”几个字，热邪伤阴，难道就不伤阳？要之，阴阳谁能分开？脱血伤气，脱血就脱血呗，伤什么气呢？郑钦安云：元阴元阳同盛同衰。既如此，那为什么要扶阳呢？这个问题，我想我不必再细说了，相信李老师会想通的。

　　呵呵，孤阳不生独阴不长，阴阳是一个事物的两个方面，或是相关联的一对事物，谁说要把阴阳分开看了？男人女人都是人，为什么要把男女分开看呢，但具体讨论男女的事情时还是要男、女分开的。呵呵，“大汗亡阳”未必都是热邪伤阴所致，更多的时候是腠理通透疏泄太过，阴津阳气不固而随之外泄。脱血伤气是因血中载气有气。既然元阴元阳同盛同衰，那么扶阳就可滋阴，那为什么不扶阳呢？临床滋阴扶阳酌情而定，不能胶柱鼓瑟。

 

[梦回杏林]

看来杏林老师对大剂量用附子有看法，举个例子，黄芪用30克以下是升的还是降的？用30克以上又是升的还是降的？黄芪降压，你用30克一下试试，你再用30克以上试试。用附子是一个道理，用附子是为了温肾阳，你用10克，它到不了下面，也到不了里面，只有上火了。所以，附子用量小了，吃了上火，用量大一些，反而降火。四逆汤用刘力红的话说叫什么？叫阳行阴令。这么叫阳行阴令，它就是一个降，降就是阴。《伤寒论》用附子正如你所言，都是有了伤阳的症状才用的，但为什么不提前就用呢，非要等到成了大证才用。卢崇汉郑钦安对这个问题，以及其间的道理讲的都很明白。

　　老师举黄芪的例子属于中药的“双向调节”效应，确实有些中药具有这样的作用。
　　我前段时间画了一张黄芩“量效关系”的个人浅析图：
　　《黄芪的药理作用分析及量效关系推测示意图》(含《金匮要略》黄芪七方剂量分布)

​

　　但是“大剂量、超大剂量”使用黄芪，也是有一定适应范围的，就是患者体型“中等偏胖”且“无阴虚”的证候。
　　朱丹溪说过：“本品功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解”。

　　虽然中药“剂量-药效”有“轻清走上、重浊趋下”之说，但我学识浅溥，尚未听说附子的“量效关系”明显呈现这种规律。
　　而看书上、论坛上一些经方医家的案例，有附子适应证时，用10克到30克(常规剂量到大剂量)也有佳效。

　　扶阳派重用附子确实是与其学术思想相匹配的一大特色，但是否真的起手就用“50克以上的超大剂量”，值得观察、探讨。
　　老师如果有兴趣，可以参阅下面两篇文章：
　　1、领悟扶阳学术思想要先学好《伤寒论》
　　要想领悟扶阳学术思想，就必须先学好《伤寒论》。应用姜桂附，特别是四逆汤类方，必须认证准确，严格依据病证和体质情况，依据病机来掌握应用指征，方药配伍比例必须严格遵照《伤寒论》经方理法，配比合理，具体使用多大剂量，可因人而宜，因病证而宜，从小量开始，逐渐据证加量，中病即止。特别是附子，只要辨证准确，有时小剂量也可见效，小剂量不行时，可据证逐渐增加剂量，直至达到有效治疗量。
　　http://www.zysj.com.cn/yianxinde/7/77417.html

　　2、扶阳第一要药附子如何用？火神派有五原则！
　　关于附子用法，为保证其安全有效，本人综合火神派名家的经验，提出五条原则，即辨证、先煎、渐加、配伍、验药。
　　渐加，即开手宜从小剂量用起，得效后逐渐增加。大剂量用药拿捏不准时，可先从小剂量用起，循序渐进。《神农本草经》讲：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”《金匮要略》甘草附子汤说“恐一升多者，宜服六七合始”，皆堪取法，我用附子最初是从10克、15克用起来的。须知，附子并不一定概用大剂量，即郑钦安也并非都用大剂量，而是“在分量轻重上斟酌”，不少医家用中小剂量也治好了很多急危重症，其经验更属宝贵。同等病情如用中小剂量取得与大剂量相同效果者，当然前者更高明。但是如果病重，则应用大剂量，吴佩衡所称“病大药大”之谓也，该用大剂量时绝不手软。我现在一般出手用到30克，由于方向对头，很多案例用此剂量时即已取效。偶合的是，这个剂量恰恰是郑钦安处方的常规剂量，看其自制的姜附茯半汤、附子甘草汤中附子剂量都是30克(一两)就可以知道，而其潜阳丹、补坎益离丹中附子剂量都是24克(八钱)，也算接近吧。
　　http://wemedia.ifeng.com/46067234/wemedia.shtml

 

[平凡中医]

　　老师举黄芪的例子属于中药的“双向调节”效应，确实有些中药具有这样的作用。
　　我前段时间画了一张黄芩“量效关系”的个人浅析图：
　　《黄芪的药理作用分析及量效关系推测示意图》(含《金匮要略》黄芪七方剂量分布)

浏览附件91138
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　　但是“大剂量、超大剂量”使用黄芪，也是有一定适应范围的，就是患者体型“中等偏胖”且“无阴虚”的证候。
　　朱丹溪说过：“本品功专补气，肥白多汗者多宜，若面黑形实而瘦者，误投之，令人胸满。用三拗汤泻之可解”。

　　虽然中药“剂量-药效”有“轻清走上、重浊趋下”之说，但我学识浅溥，尚未听说附子的“量效关系”明显呈现这种规律。
　　而看书上、论坛上一些经方医家的案例，有附子适应证时，用10克到30克(常规剂量到大剂量)也有佳效。

　　扶阳派重用附子确实是与其学术思想相匹配的一大特色，但是否真的起手就用“50克以上的超大剂量”，值得观察、探讨。
　　老师如果有兴趣，可以参阅下面两篇文章：
　　1、领悟扶阳学术思想要先学好《伤寒论》
　　要想领悟扶阳学术思想，就必须先学好《伤寒论》。应用姜桂附，特别是四逆汤类方，必须认证准确，严格依据病证和体质情况，依据病机来掌握应用指征，方药配伍比例必须严格遵照《伤寒论》经方理法，配比合理，具体使用多大剂量，可因人而宜，因病证而宜，从小量开始，逐渐据证加量，中病即止。特别是附子，只要辨证准确，有时小剂量也可见效，小剂量不行时，可据证逐渐增加剂量，直至达到有效治疗量。
　　http://www.zysj.com.cn/yianxinde/7/77417.html

　　2、扶阳第一要药附子如何用？火神派有五原则！
　　关于附子用法，为保证其安全有效，本人综合火神派名家的经验，提出五条原则，即辨证、先煎、渐加、配伍、验药。
　　渐加，即开手宜从小剂量用起，得效后逐渐增加。大剂量用药拿捏不准时，可先从小剂量用起，循序渐进。《神农本草经》讲：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”《金匮要略》甘草附子汤说“恐一升多者，宜服六七合始”，皆堪取法，我用附子最初是从10克、15克用起来的。须知，附子并不一定概用大剂量，即郑钦安也并非都用大剂量，而是“在分量轻重上斟酌”，不少医家用中小剂量也治好了很多急危重症，其经验更属宝贵。同等病情如用中小剂量取得与大剂量相同效果者，当然前者更高明。但是如果病重，则应用大剂量，吴佩衡所称“病大药大”之谓也，该用大剂量时绝不手软。我现在一般出手用到30克，由于方向对头，很多案例用此剂量时即已取效。偶合的是，这个剂量恰恰是郑钦安处方的常规剂量，看其自制的姜附茯半汤、附子甘草汤中附子剂量都是30克(一两)就可以知道，而其潜阳丹、补坎益离丹中附子剂量都是24克(八钱)，也算接近吧。
　　http://wemedia.ifeng.com/46067234/wemedia.shtml

我们争论不清。以临床疗效来说话吧。谁觉得怎么样疗效好，就怎么样治病，没有必要看别人。争论是没有结果的。世界是五彩缤纷的。中医也是百花齐放的。

 

[平凡中医]

　　呵呵，孤阳不生独阴不长，阴阳是一个事物的两个方面，或是相关联的一对事物，谁说要把阴阳分开看了？男人女人都是人，为什么要把男女分开看呢，但具体讨论男女的事情时还是要男、女分开的。呵呵，“大汗亡阳”未必都是热邪伤阴所致，更多的时候是腠理通透疏泄太过，阴津阳气不固而随之外泄。脱血伤气是因血中载气有气。既然元阴元阳同盛同衰，那么扶阳就可滋阴，那为什么不扶阳呢？临床滋阴扶阳酌情而定，不能胶柱鼓瑟。

您真是个痴人，说不清将来会成为叶天士第二。开个玩笑，李老师，别介意。

 

[梦回杏林]

　　现代人缺乏运动导致肌肉少体脂率高，饮食无度又加重脾肾负担损耗真阳的同时化生郁热，形成“痰湿夹郁热”的体质。
　　维护阳气保持旺盛生命力的根本之道在于运动，运动量不足的人即使服温补之药也难以增长肌肉，而增肌减脂能提高基础代谢率，从而强壮“真阳”。
　　生命在于运动，运动的作用没有任何药物可以代替。
　　
　　附子串走耗血、化气为阳，燃烧的是既往存贮在体内的真阴，重用时相当于“逐寒救阳之将”而非“扶阳固本之相”。
　　长期大量使用附子，则犹如挑高灯芯旺其火焰，加速燃油消耗，如无持续足量的补充，油尽灯枯之日恐将旋踵而至。
　　所以《金匮》［肾气丸］以滋养肝肾精血的药为主，佐以少量桂附微助命门之火，七“存”三“用”，厚积薄发，这才是培育真阳，养壮真阳的用药法门。

 

[zhongyi684055]

来看看。路过！

 

[平凡中医]

　　现代人缺乏运动导致肌肉少体脂率高，饮食无度又加重脾肾负担损耗真阳的同时化生郁热，形成“痰湿夹郁热”的体质。
　　维护阳气保持旺盛生命力的根本之道在于运动，运动量不足的人即使服温补之药也难以增长肌肉，而增肌减脂能提高基础代谢率，从而强壮“真阳”。
　　生命在于运动，运动的作用没有任何药物可以代替。
　　
　　附子串走耗血、化气为阳，燃烧的是既往存贮在体内的真阴，重用时相当于“逐寒救阳之将”而非“扶阳固本之相”。
　　长期大量使用附子，则犹如挑高灯芯旺其火焰，加速燃油消耗，如无持续足量的补充，油尽灯枯之日恐将旋踵而至。
　　所以《金匮》［肾气丸］以滋养肝肾精血的药为主，佐以少量桂附微助命门之火，七“存”三“用”，厚积薄发，这才是培育真阳，养壮真阳的用药法门。

可惜，这样培育真阳，就是陪不进入。疗效微少，多数无效，甚则不适。

 

[梦回杏林]

可惜，这样培育真阳，就是陪不进入。疗效微少，多数无效，甚则不适。

　　除急当救里的情况外，一般顺序治疗顺序是“先表后里、先祛邪后扶正”。
　　现代人痰湿水毒重，不少“肾气丸适应证者”宜先选用“常规剂量”的［苓桂术甘汤］、［真武汤］、［葛根汤］等方“温阳、活血、利湿、祛痰”，再用［肾气丸］“扶阳固本”。

 

[平凡中医]

　　除急当救里的情况外，一般顺序治疗顺序是“先表后里、先祛邪后扶正”。
　　现代人痰湿水毒重，不少“肾气丸适应证者”宜先选用“常规剂量”的［苓桂术甘汤］、［真武汤］、［葛根汤］等方“温阳、活血、利湿、祛痰”，再用［肾气丸］“扶阳固本”。

这样也还是效果不理想。不信试试。

 

[zhongyi684055]

　　除急当救里的情况外，一般顺序治疗顺序是“先表后里、先祛邪后扶正”。
　　现代人痰湿水毒重，不少“肾气丸适应证者”宜先选用“常规剂量”的［苓桂术甘汤］、［真武汤］、［葛根汤］等方“温阳、活血、利湿、祛痰”，再用［肾气丸］“扶阳固本”。

咱试过，无效！

 

[平人求本]

学习医案只有和自己想不到的碰撞才能增广学问，否则最多印证巩固已有知识，所以每当遇到看不懂的都是机会，轻易否定就丧失机会了，当思之再思之。我体会此案，犹如一家表面经营大好乃至欣欣向荣的公司(脉弦有力)，其实危机已伏，比如现金流可能已很紧张了(肾脉弱)，当年巨人集团如日中天，却顷刻间倒塌，所以扶阳思路有点治未病之意，而寻常如四逆真武是治已病