夜读伤寒(原创)

[岐黄炎后人]

　　桂枝汤结构的作用在于贯通“营卫(精微)之气”的“生成(脾胃)”与“输布(心肺)”这条路线，而对营卫(精微)之气的“纳藏(肝肾)”作用相对较小。
　　外发为主就加生姜黄芪葛根等(如黄芪桂枝五物汤等)；守中为主就加芍药饴糖人参等(如小建中汤等)；内外兼顾则加栝楼根当归等(如当归四逆汤等)。
　　“桂枝汤结构”调和阴阳，平衡气血，勾通表里，以通为用，个人浅见。

言之有理

 

[云深不知处]

　　李老师谦虚了，俺在每段前面手工打了两个空格，这个办法虽要多费点力，但内容看起来更清朗明晰。

我也这样打了，但还是不行。

 

[云深不知处]

正好之前我写过一篇《夜读伤寒：戏说桂枝汤》，今晚不仿提前发上来吧

 

[岐黄炎后人]

夜读伤寒：青龙白虎玄武朱雀四神兽汤名称的由来

在中医历史上，《伤寒论》中著名的青龙汤、白虎汤、真(玄)武汤历来闻名于世，但对于中国传统文化中的青龙、白虎、玄武、朱雀四神兽来说，《伤寒论》独少了朱雀汤，这成为中医历史上的一大悬案。此外，以四神兽命名的方剂，其方名有何来历，也一直是中医人士争论的一个焦点。

笔者认为，想辨析清楚四神兽汤方剂原理和方名由来，首先要先梳理清楚四神兽所代表的涵义。

其实青龙、白虎、玄武、朱雀之外，还有勾陈和腾蛇，并称为六大神兽。其最初是来源于中国古代天文学的二十八星宿，后来融入了五行，与方位、时序、万物、人事等相结合，被广泛应用到军事、艺术、文学、医学、地理、卜筮等领域，特别是被周易六爻卦象的灵活应用后，更加被人所熟知。

中国古代以北极星为中心，四周分布着“四象”，东方星象连起来象苍龙，西方星象连起来象白虎，北方象龟与蛇，南方象大鸟，随着地球自转和公转，这四大星象也随着季节次第转换，每到冬春之交的傍晚，苍龙显现;春夏之交，朱雀升起;夏秋之交，白虎露头;秋冬之交，玄武上升。这即是"四大神兽"的来历。

正因为此，四大神兽就被赋于了不同的意义：

青龙代表东方，五行属木，其色为青，为春季，性温，其气主升；

白虎代表西方，五行属金，其色为白，为秋季，性凉，其气主降；

玄武代表北方，五行属水，其色为黑，为冬季，性寒，其气寒藏；

朱雀代表南方，五行属火，其色为红，为夏季，性热，其气热散。

四大神兽先简单了解这些，下面再来结合中医方剂对四神兽汤的来历进行逐一辨析。

一、白虎汤方名由来

白虎汤由知母、石膏、炙甘草、粳米四味中药组成，其中知母、石膏为苦寒之药，主清肺、胃之热。肺为上焦，胃为中焦，知母、石膏之寒气上焦开始往下清降，犹如凉风从天而降，一扫炎热之气。这不正如白虎所代表的西方秋季的气候吗，所谓“凉风起天末”，寒气下降，炎热褪去，万物萧杀，草木枯白。凉秋来临，炎夏消退，这不正是白虎汤组方用药之义吗。

粳米本为水中生长之物，能在水中生长而不被淹死，其必有抗水、利水的功效。而白虎汤之所以使用粳米这味药，是因为白虎汤具有秋季特性，即一为凉，一为燥。同样石膏、知母苦寒之性也易引起燥湿之弊，所以此处用粳米即是为了防止石膏、知母燥性太过，以增加润燥养阴之功。另外，粳米还具有利水之能，利水能开下窍，下窍疏通开了，也会更利于上焦寒凉之气的下降。粳米一药两用，体现了古人立法之严密和灵巧。

二、真武汤方名由来

只所以用真武汤而不用玄武汤命名，据说是后世为避唐玄宗皇号原因。此汤由茯苓、芍药、生姜、附子、白术五味药组成。此方本治太阳病发汗不解后，出现“头眩，身瞤动，振振欲擗地”症状的。所谓汗伤阳、下伤阴，发汗太过，阳气外散，内寒湿重，而“身瞤动，振振欲擗地”正是一种振寒的表象。而玄武汤正是温肾阳、行肾水的名方。

上文已说过，玄武主北方寒藏之气。那么玄武藏的是什么？我们知道，历代农民在冬季来临之前，都会“颗粒归仓”。其目的，一是保存足够的粮食度过冬天，二是为明年保存种子。其实这种子就是中医所说的“元阳”。如果自然界缺少了这些种子，万物都将消亡(而中药学中也有“诸子皆降”之说，即种子成熟后多会有降落习性，其实就是降到肾的地方，所以大多的种子具有补肾功能)。同样，水离开了阳气，便不能蒸腾化气，也是死水。所以真武汤以大热的附子为君，即是用其温肾阳以行水、治水之功。这与北方冬季功效相同，故名真武汤。

三：大小青龙汤方名由来

青龙汤分大青龙汤和小青龙汤，通过上文分析，既然名为青龙，组方用药肯定应该具有青龙神兽的禀性。而清代医家张秉成在《成方便读》一书中认为“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳”，此说太拘泥于龙的习性，而失于青龙神兽之本义了。至于现代人认为甘草和桂枝为青色，故名为青龙，石膏为白色故名为白虎之说，更是望文生义，不值一驳。

小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升。

小青龙汤本为治“伤寒表不解，心下有水气”的，解表之药麻黄、细辛、桂枝等药，五味子有敛肺功效，肺敛则能降，配合半夏降逆燥湿之性，可祛心下水气。而祛水湿还可以采取健脾来加强运化水湿方法，所以方中炙甘草、干姜等，即有助解表之功，又有运化水湿之能。纵观全方，有龙尾(五味子、半夏)往下摆动，以助龙头龙身(麻黄、细辛、桂枝、干姜、炙甘草)升腾发表之象，以图示之更形象：

浏览附件90358

大青龙汤：麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大。

大青龙则是治“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，紧脉加上不汗出，说明表闭未解，明显为麻黄汤证；内心烦躁则阳明胃中有热，上扰心神所致，所以用大剂石膏来清降。从小青龙用五味子和半夏来降逆，而大青龙明显采用了更猛的石膏和杏仁来清降；另外，解表主药麻黄的用量，也明显是小青龙的两倍。即大青龙汤的用药，龙尾往下摆动的力度更大，同时龙头龙身升腾解表的力量也更大。同样用图表示更明白直观：

浏览附件90359

由此可知，青龙汤虽分大小，但都同样具有青龙神兽的东方春季其气上升的特点，这才是青龙汤方名的由来。

正所谓“左青龙，右白虎”，而上天龙，主升；下山虎，主降。与中医“清气左升，浊气右降”原理深相切合，也与易经太极一气周流的“左升右降”相吻合，还与大自然太阳“东升西降”现象一致，其实这即是中国传统文化“万物一理”的最好体现。

四：朱雀汤寻踪

《伤寒论》四神兽汤中，唯独找不到朱雀汤的踪迹。这也成为《伤寒论》的又一大悬案。

对于朱雀汤，有的医家认为是十枣汤。而由真武汤主行水，白虎汤主清降，青龙汤主升解来看，朱雀汤应当是来解南方炎夏之热方为妥切。而十枣汤为逐水之剂，与朱雀本义不符。所以十枣汤即为朱雀汤之说应当排除。

此外，还有的医家认为《伤寒论》中黄连阿胶汤即为朱雀汤，方中黄连能清心火，心在五行属火，方位主南方，这正与朱雀所代表的方位、时序相同。

而在敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》中，明确载有大小朱雀汤，其中小朱雀汤即为黄连阿胶汤，这也为黄连阿胶汤即为朱雀汤增加一个佐证。

好

 

[云深不知处]

夜读伤寒：戏说桂枝汤​

　桂枝汤原文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，《桂枝汤》主之。

方一：桂枝三两(去皮)，芍药三——甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)

　云深戏解：千古第一汤，试用另一种非专业术语戏解之。太阳中风，开首点明症在表。阳浮即阳弱，故桂枝汤中一片温阳之药。阳不浮则阳不弱，阴不浮则阴不出(阴出的表现即是出汗)。而阳浮加上阴弱，就相当于在体表之层，一片虚象，毛窍应该处在完全洞开无守之境，几如围城之墙门窗俱开，人防物防具无之象。在此处境之下，体内的阴阳便自然出入无碍，所以会出现热自发——阳出来了；汗自出——阴也出来了。阳出自然会“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”。而至于“鼻鸣干呕者”，正是阴阳往外拥挤而出带来的自然现象。

　即然是阴阳具失，那在遣药组方中自然要阴阳双补双堵。于是生姜补脏腑之阳，大枣补脏腑之阴，这是补内里之阴阳，同时也阻止了因表层空虚而入侵的外邪进入脏腑，外邪入脏会带来更大破坏。桂枝解肌，实是廓清肌中之经络通道，同时也使阳气充满此处之经络通道；而芍药滋润补阴，即跟随桂枝之后，增补上桂枝廓清经络后留下的阴虚空白。这样，体表通道之中的阴阳就完全补上了，加上内里生姜和大枣源源不断送出来的阴阳作为后备力量，一幅内里和体表协同合力共补阴阳的军民抗战画面就产生了。炙甘草在里面是一个调和其他药物关系的一个力量，以使大家合作之时更加和谐而已。

　内外和谐，所以太阳病自愈。

 

[云深不知处]

好

感谢

 

[岐黄炎后人]

桂枝汤也是治内伤杂病要方

 

[李荣伟]

　　李老师谦虚了，俺在每段前面手工打了两个空格，这个办法虽要多费点力，但内容看起来更清朗明晰。

谢谢老师指教，但愿我也能学会。

 

[李荣伟]

　　李老师谦虚了，俺在每段前面手工打了两个空格，这个办法虽要多费点力，但内容看起来更清朗明晰。

　　多谢老师的指教，老师不愧为教授级别的老师，经过一些操作，我似乎也学会了，现在就给老师回帖，体验一下是否能成功。多谢老师了，呵呵，您看是不是成功了，多学有益哦。

 

[李荣伟]

每段首行缩进的编辑功能怎么没有呢？

　　我给你编辑一下15楼，看看是不是这样的。

 

[云深不知处]

我打空格怎么没有效？

 

[李荣伟]

我打空格怎么没有效？

　　多操作，多摸索看看。

 

[梦回杏林]

我打空格怎么没有效？

　　可能跟老师所用的浏览器类型有关，也有可能是输入法没有切换到“全角标点”状态，切换成这种状态后可输出“全角中文空格”，打两个空格就可以空出两个字的位置了。

 

[梦回杏林]

　　多谢老师的指教，老师不愧为教授级别的老师，经过一些操作，我似乎也学会了，现在就给老师回帖，体验一下是否能成功。多谢老师了，呵呵，您看是不是成功了，多学有益哦。

　　李老师说笑了，操作成功

 

[梦回杏林]

夜读伤寒：戏说桂枝汤​

桂枝汤原文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，《桂枝汤》主之。

方一：桂枝三两(去皮)，芍药三——甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)

云深戏解：千古第一汤，试用另一种非专业术语戏解之。太阳中风，开首点明症在表。阳浮即阳弱，故桂枝汤中一片温阳之药。阳不浮则阳不弱，阴不浮则阴不出(阴出的表现即是出汗)。而阳浮加上阴弱，就相当于在体表之层，一片虚象，毛窍应该处在完全洞开无守之境，几如围城之墙门窗俱开，人防物防具无之象。在此处境之下，体内的阴阳便自然出入无碍，所以会出现热自发——阳出来了；汗自出——阴也出来了。阳出自然会“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”。而至于“鼻鸣干呕者”，正是阴阳往外拥挤而出带来的自然现象。

即然是阴阳具失，那在遣药组方中自然要阴阳双补双堵。于是生姜补脏腑之阳，大枣补脏腑之阴，这是补内里之阴阳，同时也阻止了因表层空虚而入侵的外邪进入脏腑，外邪入脏会带来更大破坏。桂枝解肌，实是廓清肌中之经络通道，同时也使阳气充满此处之经络通道；而芍药滋润补阴，即跟随桂枝之后，增补上桂枝廓清经络后留下的阴虚空白。这样，体表通道之中的阴阳就完全补上了，加上内里生姜和大枣源源不断送出来的阴阳作为后备力量，一幅内里和体表协同合力共补阴阳的军民抗战画面就产生了。炙甘草在里面是一个调和其他药物关系的一个力量，以使大家合作之时更加和谐而已。

内外和谐，所以太阳病自愈。

　　阳浮而阴弱，好像是指“寸脉浮而尺脉弱”。
　　卫气在表抗邪，体内营血不足。

　　故用［桂枝汤］“益营助卫，祛风解表”。
　　益营(脾)：芍药、大枣、炙甘草；助卫(肺)：生姜、桂枝。

　　［桂枝汤］本身就是以“益营(脾)”为主的，“助卫(肺)”之力并不强，所以要“啜粥覆被”才能取微汗。
　　所以此方可以用于内伤杂病(不啜粥覆取微汗)。

　　经方中的“桂枝”相当于现在的“肉桂”，
　　［桂枝汤］五味药，五脏都有兼顾，其中入脾的药最多。
　　全方5味药都入脾，入肺的次之(3味)，入心肝的再次(2味)，入肾的只有桂枝(肉桂)1味：

　　入心：桂枝、甘草
　　入肝：芍药、桂枝(肉桂)
　　入脾：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草
　　入肺：桂枝、生姜、炙甘草
　　入肾：桂枝(肉桂)

　　个人浅见，仅作探讨。

 

[岐黄炎后人]

　　阳浮而阴弱，好像是指“寸脉浮而尺脉弱”。
　　卫气在表抗邪，体内营血不足。

　　故用［桂枝汤］“益营助卫，祛风解表”。
　　益营(脾)：芍药、大枣、炙甘草；助卫(肺)：生姜、桂枝。

　　［桂枝汤］本身就是以“益营(脾)”为主的，“助卫(肺)”之力并不强，所以要“啜粥覆被”才能取微汗。
　　所以此方可以用于内伤杂病(不啜粥覆取微汗)。

　　经方中的“桂枝”相当于现在的“肉桂”，
　　［桂枝汤］五味药，五脏都有兼顾，其中入脾的药最多。
　　全方5味药都入脾，入肺的次之(3味)，入心肝的再次(2味)，入肾的只有桂枝(肉桂)1味：

　　入心：桂枝、甘草
　　入肝：芍药、桂枝(肉桂)
　　入脾：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草
　　入肺：桂枝、生姜、炙甘草
　　入肾：桂枝(肉桂)
个人浅见，仅作探讨。

老师分析入木三分。

 

[云深不知处]

夜读伤寒：运用易学思维对温胆汤方名的辨析​

　　温胆汤这一名方收录在药王孙思邈的《备急千金要方》一书中，原书云:“温胆汤疗大病后虚烦不得眠”, “大病后, 虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服此温胆汤。”药用:生姜四两,半夏 二两, 橘皮三两, 竹茹二两, 枳实二枚 (二两 ) , 炙甘草一两半。
　　此后南宋陈无择《三因极一病证方论》亦载有一温胆汤,方为:“陈皮三两,半夏二两,茯苓一两半,炙甘草一两,竹茹二两,枳实 二两,共为粗末,每服四大钱,加生姜五片、大枣一个,煎服。”
　　关于此方方名 中之“温”为何意,历来医家众说纷纭,难以形成定论。陈修园《时方歌括》中云:“温之者,实凉之也。” 《成方便读》言:“内中并无温胆之药, 而以温胆名方者,亦以胆为甲木, 常欲其得春气温和之义耳。”《医宗金鉴·删补名医方论》中载罗谦甫曰:“命为温者,乃谓温和之温,非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之,不但方中无温 胆之品, 且更有凉胃之药也。”历代医家虽观点颇多, 但大多认为 “温” 其实为“温和”之意。
　　而笔者认为，欲破解温胆汤方名的真义，应当运用古人所娴熟的易学思维来进行辨析。
　　以脏腑对应五行关系来论，肝胆属东方木，其中肝为阴为乙木；胆为阳为甲木。而以六气来论，少阳以相火主气，包括足少阳胆和手少阳三焦。其中三焦与心主相表里，本身即为相火，与心所主少阴君火相区别。所以手少阳三焦为主气，足少阳胆为客气。
　　另外《内径.素问》中有“君火以明，相火以位。”的说法，其义即心为君主之官，五行属火，为君火。自古皇帝以“圣明”为荣，皇帝不明则鬼魅丛生。而心主与三焦亦属火，但却为臣子之火，喻为相火。臣下要各守其位，将皇帝的君火圣明之情代为传达给天下的藜民百姓。这样君相各安其职，天下才能大治。心主这个器官为心之外围，离心最近，被视作皇帝身边的近臣，而三焦为“决渎之官”，即相当于现今主管全国水利的部门，起通调全身水道的作用，所以三焦之位主要在身体水液最多的肾与膀胱部位。
　　解释这么多，主要是为了说明，少阳相火之中，足少阳胆为甲木，象征春季初温；手少阳三焦为相火，其位主要在下焦，以通调水道。
　　而在《伤寒论》“辨少阳病脉证并治”篇中，有“少阳病欲解时，从寅至辰上。”这将以天干甲木归类的胆，又再次从地支上定位于从寅至辰这一时段上，即寅卯辰。同样在《伤寒论》中，对于三阴的定位分别为：太阴对应的是亥子丑，少阴对应的是子丑寅，厥阴对应的是丑寅卯(具体见下图所示)。

　　从这地方大家应该看出点什么了吧？即从亥到卯这一段是三阴所主的范围。虽然从节令上来看，亥子丑属冬季，寅卯辰属春季，但即使节令上进入春季了，但气温并不一定会立马转暖，所谓的“倒春寒”、“春寒料峭”正是形象的说明春季的这一特点，所以厥阴之气一直延续到卯时，阴气方绝。
　　这说明，处在寅卯辰这段范围内的胆腑，虽然春季阳气渐升，但大部分时间还是笼罩在料峭春寒之中的。这也是为什么在三阳之中，少阳胆会被称为“稚阳”、“幼阳”或“弱阳”的原因。所以胆最易受到寒气侵犯，从而引发少阳病。
　　而胆如何能避免寒气的侵犯呢？这就有赖于上文说到的手少阳三焦了。天为阳，天气以降为顺，地为阴，地气以升为顺。所以三阳之气下降，三阴之气上升，其中少阳三焦之相火，以下潜蛰藏于肾水为顺，相火一旦蛰藏于阴水之中，才能为肾之寒窟带来温暖，从而为胆之甲木提供生长的温度，胆气才能抵抗阴寒，从而不虚。反之，相火不能下潜被肾水封藏，火性炎上，必会升浮上侵，携胆气上逆，扰动心神，出现“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”附带会出现失眠、心烦、胁下硬满、干呕不能食、往来寒热等症状。而胆因失去三焦相火从下提供的温暖，也会变为胆寒。
　　这为什么《备急千金要方》 中说:“温胆汤疗大病后虚烦不得眠”,“大病后, 虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服此温胆汤。”
　　这应该就是“温胆汤”方名中温字的真正来历。
　　而从温胆汤的组方用药来看，也为什么要用偏于凉降之药的原因所在。胆气虽寒，但相火上逆，当然要用凉药来清热，同时要用沉降之药来逼相火下行，使相火归位封藏于肾窟，来驱寒而下温胆气，这也是温胆汤的另一个来历。
　　另外，胆气上逆，必会使胃气也会上逆。所以在《伤寒论》的少阳篇中，仲景特别指出：“少阳不可发汗，发汗则讝语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。”治胆先治胃，胃降则胆气自然顺降。所以小柴胡汤中也用半夏、生姜二药来降胃气。其实非治胃也，治胃是为降胆气耳。
　　另外还有“胆寒失眠,胆热嗜睡”之说，用以上原理来理解，也就很容易明白了。

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[梦回杏林]

老师分析入木三分。

　　老师言重了，一点浅思而已。

 

[幸福之源69]

谢谢老师分享，已学习！

 

[岐黄炎后人]

　　老师言重了，一点浅思而已。

应改名为《清胆汤》更合适些