内科病咨询 急！麻烦各位老帮忙看一下这个病例！

[树皮草根]

就是类似以前外科病里的鹤膝风

不是鹤膝风，就是萎证，西医中的佝偻病。

 

[梦回杏林]

我用人参白虎汤量不大，要不她喝不下去，石膏15克知母10克考虑身体虚加了西洋参10克

15克生石膏，量确实不大，三个药都是气分的。
凉血透热或可考虑牡丹皮、玄参之类的药。

 

[树皮草根]

舌象没什么大问题？
怎么可能？
上唇紫黑色晦暗，口唇周围现皮屑，火灼津液而溺多，白虎汤正当用！舌面干红无苔，舌体胀大，结合水不入血，应为痰证阻滞；舌尖中心微现黑色，为心有淤血。总的来说还是痰瘀互结！
是痰瘀郁闭，水不入血及经络而从小便走，排出热量以维持微弱的平衡！
月经少而紫黑，是肾经热极！如果大便秘结，当用大黄蛰虫丸。
没有见大便信息啊？
骨节增大变形？恐怕是骨髓热极！

楼上我说过大便正常，是的骨节增大变形，尤其膝盖明显增大，并且向内侧增大，形成X形腿。刚开始我让患者吃过三天的大黄蛰虫丸，患者不会吃药，我只好把丸剂化成水喝。患者反映吃大黄蛰虫丸后，吃不下饭，所以停了。服人参白虎汤后，患者口渴，小便多已正常，精神也好转，也可能根钾的流失减少有关，患者反映只要一缺钾就全身乏力，沒精神。

 

[树皮草根]

15克生石膏，量确实不大，三个药都是气分的。
凉血透热或可考虑牡丹皮、玄参之类的药。

谢谢老师，目前口渴，小便多已正常，接下来怎么治疗，能否用虎潜丸加减

 

[江海余生]

楼上我说过大便正常，是的骨节增大变形，尤其膝盖明显增大，并且向内侧增大，形成X形腿。刚开始我让患者吃过三天的大黄蛰虫丸，患者不会吃药，我只好把丸剂化成水喝。患者反映吃大黄蛰虫丸后，吃不下饭，所以停了。服人参白虎汤后，患者口渴，小便多已正常，精神也好转，也可能根钾的流失减少有关，患者反映只要一缺钾就全身乏力，沒精神。

患者缺的不是钾，而是水液能够进入血液从而保持住钾的这个环节的功能！如果长期补钾，可能会有其他的问题！
也许饭吃进去本身就是负担呢？毕竟卧床了，也没什么肢体运动，消耗并不多！食物进入体内，不能化生正常的阳气养身反而会生邪气害人！
16岁，不会吃药？这就是悲哀了！
穷人家养出的富贵病！你们这些医者，家长做的再多，患者她自己都不想付出努力的也是白搭!
这种病人何其多！

 

[梦回杏林]

谢谢老师，目前口渴，小便多已正常，接下来怎么治疗，能否用虎潜丸加减

　　［虎潜丸］好像有中成药，中成药剂量小，也许可以试一下，随时观察调整。
　　长期卧床又挑食多尿，一是钙质入少出多，二是见不到阳光维生素D不足钙质无法吸收利用，二是缺乏运动刺激钙质难以在骨骼上沉积。
　　我感觉这是要取得疗效使病情好转需解决的3个关键问题。

 

[树皮草根]

患者缺的不是钾，而是水液能够进入血液从而保持住钾的这个环节的功能！如果长期补钾，可能会有其他的问题！
也许饭吃进去本身就是负担呢？毕竟卧床了，也没什么肢体运动，消耗并不多！食物进入体内，不能化生正常的阳气养身反而会生邪气害人！
16岁，不会吃药？这就是悲哀了！
穷人家养出的富贵病！你们这些医者，家长做的再多，患者她自己都不想付出努力的也是白搭!
这种病人何其多！

气闭，针灸可用

谢谢老师的回帖，针灸，我不会。

 

[树皮草根]

患者缺的不是钾，而是水液能够进入血液从而保持住钾的这个环节的功能！如果长期补钾，可能会有其他的问题！
也许饭吃进去本身就是负担呢？毕竟卧床了，也没什么肢体运动，消耗并不多！食物进入体内，不能化生正常的阳气养身反而会生邪气害人！
16岁，不会吃药？这就是悲哀了！
穷人家养出的富贵病！你们这些医者，家长做的再多，患者她自己都不想付出努力的也是白搭!
这种病人何其多！

谢谢老师，患者的富贵病，可能跟家庭父母的离异有很大关系。病已致此，当医者的我，只能尽力治之。我也认为水液的代谢很重要，所以现在水的代谢已控制。

 

[唐融儿]

消渴的根本原因是痰。

 

[刘国栋]

低钾记得用柴胡桂枝干姜汤加六味地黄加减治过，刚开始见瘦，身无力。用知柏地黄汤加减治过。还有个用的是养阴清肺丸。这种减瘦之痿，和不瘦之痿治法不同。一定要解决骨蒸，泻白散，清宫，玉女煎，地黄丸之类用之。等出现苔了，再分销气分。过程中也需透散兼用。大概这几点吧。

 

[树皮草根]

　　［虎潜丸］好像有中成药，中成药剂量小，也许可以试一下，随时观察调整。
　　长期卧床又挑食多尿，一是钙质入少出多，二是见不到阳光维生素D不足钙质无法吸收利用，二是缺乏运动刺激钙质难以在骨骼上沉积。
　　我感觉这是要取得疗效使病情好转需解决的3个关键问题。

谢谢老师，网上只有健步虎潜丸，沒有虎潜丸，要不先买点健步虎潜丸了！

 

[树皮草根]

消渴的根本原因是痰。

从痰治？老师能再分析下病因吗？或方剂组成。

 

[树皮草根]

低钾记得用柴胡桂枝干姜汤加六味地黄加减治过，刚开始见瘦，身无力。用知柏地黄汤加减治过。还有个用的是养阴清肺丸。这种减瘦之痿，和不瘦之痿治法不同。一定要解决骨蒸，泻白散，清宫，玉女煎，地黄丸之类用之。等出现苔了，再分销气分。过程中也需透散兼用。大概这几点吧。

低钾记得用柴胡桂枝干姜汤加六味地黄加减治过，刚开始见瘦，身无力。用知柏地黄汤加减治过。还有个用的是养阴清肺丸。这种减瘦之痿，和不瘦之痿治法不同。一定要解决骨蒸，泻白散，清宫，玉女煎，地黄丸之类用之。等出现苔了，再分销气分。过程中也需透散兼用。大概这几点吧。

谢谢老师分享经验，上面江海余生老师说的骨热之极，和您说的知柏地黄丸之类，我感觉还是比较有道理，再加上梦回杏林老师的从肝肾的柴胡剂，也是一个不错的方案。老师你看虎潜丸行吗？和您的方案是否投合？

 

[树皮草根]

从脉上来说，一般是治其独虚或独胜，从患者总体脉象上看，尤为左尺脉独胜，故用虎潜丸或知柏地黄丸之类治之。从气血循环上来分析，一个正常人自身自己可以调节，只有当一个人出现体虚，寒凝，郁滞，瘀阻等情况时，自身的调节才会出紊乱，故我认为再用以柴胡之剂来治其肝。不知学生的分析可好！

 

[梦回杏林]

辅助治疗方面，或许可以考虑补充少量的维生素D，能提高钙吸收利用率，直接补钙意义不大。

 

[江海余生]

谢谢老师，患者的富贵病，可能跟家庭父母的离异有很大关系。病已致此，当医者的我，只能尽力治之。我也认为水液的代谢很重要，所以现在水的代谢已控制。

是啊，不幸之人各有各的不幸啊！
我只是觉得到最后我们也只是做无用功而已啊！我已经遇到过太多这种人了！有时，还会招致埋怨！
局部的水液代谢控制了，但是全身的水液代谢还早着呢！

 

[树皮草根]

辅助治疗方面，或许可以考虑补充少量的维生素D，能提高钙吸收利用率，直接补钙意义不大。

好的，谢谢老师！

 

[树皮草根]

是啊，不幸之人各有各的不幸啊！
我只是觉得到最后我们也只是做无用功而已啊！我已经遇到过太多这种人了！有时，还会招致埋怨！
局部的水液代谢控制了，但是全身的水液代谢还早着呢！

谢谢老师，我也知道这个病不好治。只是不忍心放弃。有好的治疗经验或方法，麻烦您跟学生分享下。

 

[江海余生]

谢谢老师，我也知道这个病不好治。只是不忍心放弃。有好的治疗经验或方法，麻烦您跟学生分享下。

是啊。
不过我也没碰到过这种的病例，只是以前看到的时候查阅了相关资料。
见到过一例别人的案子，说是要长期吃石膏。
不过对于其中的一些症状有些建议：
还是要调月经，让经量，经色正常了，才能更好的排毒！清骨散，两地汤均可以选用。这个估计需要长期用药，毕竟骨髓热了，大脑甚至控制相关功能的延髓中枢都有可能比较热。据报道，大脑温度是和肝脏的同步，也就是我们常说的肝阳上亢。
下肢无力的问题，这几个药物有帮助：秦艽，木瓜，白芍，知母等。
补充阴液的常用中成药有：玄麦甘桔颗粒，口炎清颗粒，养阴清肺丸等等，这些比较容易坚持，不象汤药，煎煮服用都不太便利。也是需要长期服用的，价格也不高的。前面说吃药丸不方便，冲剂应该没问题的。多采用一些颗粒剂，口服液之类的成药也是好办法。
吃药过程中食欲变差，精神不振，不一定是坏事，可能是阴液恢复的征兆。
多吃一点粥和汤，这个估计家人不太配合，毕竟不能自己上厕所。

 

[树皮草根]

是啊。
不过我也没碰到过这种的病例，只是以前看到的时候查阅了相关资料。
见到过一例别人的案子，说是要长期吃石膏。
不过对于其中的一些症状有些建议：
还是要调月经，让经量，经色正常了，才能更好的排毒！清骨散，两地汤均可以选用。这个估计需要长期用药，毕竟骨髓热了，大脑甚至控制相关功能的延髓中枢都有可能比较热。据报道，大脑温度是和肝脏的同步，也就是我们常说的肝阳上亢。
下肢无力的问题，这几个药物有帮助：秦艽，木瓜，白芍，知母等。
补充阴液的常用中成药有：玄麦甘桔颗粒，口炎清颗粒，养阴清肺丸等等，这些比较容易坚持，不象汤药，煎煮服用都不太便利。也是需要长期服用的，价格也不高的。前面说吃药丸不方便，冲剂应该没问题的。多采用一些颗粒剂，口服液之类的成药也是好办法。
吃药过程中食欲变差，精神不振，不一定是坏事，可能是阴液恢复的征兆。
多吃一点粥和汤，这个估计家人不太配合，毕竟不能自己上厕所。

谢谢老师分享的经验！