内科病咨询 急！麻烦各位老帮忙看一下这个病例！

[树皮草根]

党某，女16岁。全身性肌萎缩，伴低钾血症。患者，两年多前来我处就诊，当时主要是低钾血症，发育不良，偏瘦，但总体体形还属正常，挑食，口渴，尿多。给予人参白虎汤6剂，上述症状消失。患者未再来就诊。现刚过完年，患者母亲带我去患者家中就诊，因患者已不能下床行走。我大吃一惊！患者全身肌肉萎缩，大骨节变形(腕，膝，踝等部位骨骼增生变大变形)，鸡胸，乏力，下肢不能着地行走，上肢还能活动吃饭。面色黄黑。口渴喜饮凉，尿多尿频，五心烦热。急给予人参白虎汤共15剂。现情况如下，面黄微黑，不口渴，尿量次数正常，不起燥，精神也好转，脉，右手脉细数，重按微几乎无，左手，寸脉细弱，关脉细紧，尺为重按细而有力。现在是不知道下一步该如何下药，今刚开黄芪建中汤五剂。特来请教各位老师！后附舌诊图，患者从小父母离异，跟随爷爷奶奶长大，挑食，性格有点倔强。本不想接手此患者，但看到16岁的小女孩，两年多变成这样。心有怜惜，决定尽力救治。因患者已去大医院看过病，也可能是无效，也可能是经济困难。若我不接手，只有等死一路！我心里也不安！忘各位老师帮忙看看这个病该怎样治疗！在此谢过！

 

[树皮草根]

 

[虚渡13]

百科：肾小管性酸中毒 临床表现主要为低血钾和佝偻病，并可出现肾钙化或肾结石。应考虑主从肾肝脾几方面调整，患者气血不足，补是必须的，平时生活应多晒太阳，补钙，饮食多食碱性食物，喝小苏打水可短期改善身体酸碱状态。另外建议患者自学医，变被动为主动，不然经济上亦难于支持。

 

[树皮草根]

百科：肾小管性酸中毒 临床表现主要为低血钾和佝偻病，并可出现肾钙化或肾结石。应考虑主从肾肝脾几方面调整，患者气血不足，补是必须的，平时生活应多晒太阳，补钙，饮食多食碱性食物，喝小苏打水可短期改善身体酸碱状态。另外建议患者自学医，变被动为主动，不然经济上亦难于支持。

谢谢老师，钾的流失可能跟尿多尿频有很大关系。在西医里面关于钾的应用有句，见尿补钾，无尿补钾，尤其是静脉给药，会引起高钾血症，直接死亡的。所以该患者控制尿量是非常重要的。该病也有可能是患者长期低钾血症引起的。两三年以前患者还正常上学，上到初中二年级。目前患者接下来该怎么开药？现在我已让患者停服钾剂，钾剂会剌激患者的胃肠，引起食欲不振！下一步真的不知道该怎样用药才好！

 

[树皮草根]

百科：肾小管性酸中毒 临床表现主要为低血钾和佝偻病，并可出现肾钙化或肾结石。应考虑主从肾肝脾几方面调整，患者气血不足，补是必须的，平时生活应多晒太阳，补钙，饮食多食碱性食物，喝小苏打水可短期改善身体酸碱状态。另外建议患者自学医，变被动为主动，不然经济上亦难于支持。

老师从肝肾脾治疗，有什么好的方剂成药物吗？

 

[梦回杏林]

党某，女16岁。全身性肌萎缩，伴低钾血症。患者，两年多前来我处就诊，当时主要是低钾血症，发育不良，偏瘦，但总体体形还属正常，挑食，口渴，尿多。给予人参白虎汤6剂，上述症状消失。患者未再来就诊。现刚过完年，患者母亲带我去患者家中就诊，因患者已不能下床行走。我大吃一惊！患者全身肌肉萎缩，大骨节变形(腕，膝，踝等部位骨骼增生变大变形)，鸡胸，乏力，下肢不能着地行走，上肢还能活动吃饭。面色黄黑。口渴喜饮凉，尿多尿频，五心烦热。急给予人参白虎汤共15剂。现情况如下，面黄微黑，不口渴，尿量次数正常，不起燥，精神也好转，脉，右手脉细数，重按微几乎无，左手，寸脉细弱，关脉细紧，尺为重按细而有力。现在是不知道下一步该如何下药，今刚开黄芪建中汤五剂。特来请教各位老师！后附舌诊图，患者从小父母离异，跟随爷爷奶奶长大，挑食，性格有点倔强。本不想接手此患者，但看到16岁的小女孩，两年多变成这样。心有怜惜，决定尽力救治。因患者已去大医院看过病，也可能是无效，也可能是经济困难。若我不接手，只有等死一路！我心里也不安！忘各位老师帮忙看看这个病该怎样治疗！在此谢过！

　　唇色晦暗，脉右弱左细，左关尺细紧有力，“气血两虚＋血分瘀热”。
　　肾主骨生髓，“脉细血虚＋骨骼变形＋口渴尿多”，肾气受损严重。

　　长期挑食，估计嗜好肉食，如果真是这样，会伤害到肾气的。
　　高蛋白高热量的饮食会使大量的钾钙从尿液中流失，导致骨骼变形，果蔬吃得少会缺钾。
　　但得病的根源在于肝郁：患者从小父母离异，跟随爷爷奶奶长大，挑食，性格有点倔强。
　　肝气郁结多会引起免疫功能紊乱，不排除有自身免疫性疾病而造成肾脏损害和骨骼变形的可能。

　　全身性肌萎缩，内经说“治痿独取阳明(脾胃大肠小肠)”。再加上有“少阳气郁”和“少阴血虚”，也许可从“少阳、阳明、少阴”论治。
　　我觉得此证偏实，“血分瘀热”是主要病机，可以考虑“凉血滋阴、疏肝通腑”为主，用［柴胡加龙骨牡蛎汤］合［五苓散］减铅丹和猪苓，加生地黄和白芍(大黄用制大黄)。
　　柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、桂枝、茯苓、生龙骨、生牡蛎、制大黄；白术、泽泻、生地黄、白芍。

　　同时配合情志方面的疏导，做到肉食、主食、蔬菜水果均衡摄取。
　　个人的一点思路，仅供老师参考。

 

[虚渡13]

老师从肝肾脾治疗，有什么好的方剂成药物吗？

这个病西医叫佝偻病中医称为痿症，试下用山药30、茯苓15、补骨脂15、牛膝10、续断10、杜仲10、鸡血藤15、旱莲草15、生地15、白芍15、白术15、黄芪10、知母10、甘草8、红枣5个。药渣用两瓢水再煎约5分钟加米酒一杯用来泡脚半小时。另买小苏打一包，每次用半个红枣的量早上中午温水冲服，每日二次，先服7天，7天后改为每日一次。下午煎药，晚上泡脚，适当多晒太阳，晒太阳时用适当力道全身拍打搓揉，采取深呼吸，不然容易上火。另可服钙片。

 

[树皮草根]

　　唇色晦暗，脉右弱左细，左关尺细紧有力，“气血两虚＋血分瘀热”。
　　肾主骨生髓，“脉细血虚＋骨骼变形＋口渴尿多”，肾气受损严重。

　　长期挑食，估计嗜好肉食，如果真是这样，会伤害到肾气的。
　　高蛋白高热量的饮食会使大量的钾钙从尿液中流失，导致骨骼变形，果蔬吃得少会缺钾。
　　但得病的根源在于肝郁：患者从小父母离异，跟随爷爷奶奶长大，挑食，性格有点倔强。
　　肝气郁结多会引起免疫功能紊乱，不排除有自身免疫性疾病而造成肾脏损害和骨骼变形的可能。

　　全身性肌萎缩，内经说“治痿独取阳明(脾胃大肠小肠)”。再加上有“少阳气郁”和“少阴血虚”，也许可从“少阳、阳明、少阴”论治。
　　我觉得此证偏实，“血分瘀热”是主要病机，可以考虑“凉血滋阴、疏肝通腑”为主，用［柴胡加龙骨牡蛎汤］合［五苓散］减铅丹和猪苓，加生地黄和白芍(大黄用制大黄)。
　　柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、桂枝、茯苓、生龙骨、生牡蛎、制大黄；白术、泽泻、生地黄、白芍。

　　同时配合情志方面的疏导，做到肉食、主食、蔬菜水果均衡摄取。
　　个人的一点思路，仅供老师参考。

谢谢老师的分析，我也一直在考虚柴胡剂的应用，打算用柴胡龙骨牡历汤加饴糖，黄芩，生地。目前刚开5剂黄芪建中汤，我怕患者适应不了，服后看情况再说。

 

[树皮草根]

这个病西医叫佝偻病中医称为痿症，试下用山药30、茯苓15、补骨脂15、牛膝10、续断10、杜仲10、鸡血藤15、旱莲草15、生地15、白芍15、白术15、黄芪10、知母10、甘草8、红枣5个。药渣用两瓢水再煎约5分钟加米酒一杯用来泡脚半小时。另买小苏打一包，每次用半个红枣的量早上中午温水冲服，每日二次，先服7天，7天后改为每日一次。下午煎药，晚上泡脚，适当多晒太阳，晒太阳时用适当力道全身拍打搓揉，采取深呼吸，不然容易上火。另可服钙片。

谢谢老师的开方，其实患者家属要求，只要能下床走路，拿怕是拄拐杖，只要能自理就行，本也想用补肾通络之药，但考虑到患血分有热怕效果不好，固打消这个想法，通过梦回杏林老师的分柝，还是先调理气机为主，待调理一段时间后，再用老师的方子更为托当，不过老师所说泡脚，按摩等法还是很有必要的，至用口服小苏打的方法，我还要再查一下相关资料再决定。望理解，希望老师多多关注此贴！

 

[虚渡13]

谢谢老师的开方，其实患者家属要求，只要能下床走路，拿怕是拄拐杖，只要能自理就行，本也想用补肾通络之药，但考虑到患血分有热怕效果不好，固打消这个想法，通过梦回杏林老师的分柝，还是先调理气机为主，待调理一段时间后，再用老师的方子更为托当，不过老师所说泡脚，按摩等法还是很有必要的，至用口服小苏打的方法，我还要再查一下相关资料再决定。望理解，希望老师多多关注此贴！

无妨，呵呵，以上所说只是提供参考而已，不一定对，不过建议你去看看痿症是否符合患者症状。

 

[唐融儿]

患者未必尽是虚证，舌体胖大气血郁闭于里，虚于外、故寸口脉细弱。可复诊其人迎，看人迎脉比寸口大几倍?

我认为不当用建中，当用桂枝加黄芪汤、去大枣+桔梗丹参当归山楂木瓜等

 

[树皮草根]

无妨，呵呵，以上所说只是提供参考而已，不一定对，不过建议你去看看痿症是否符合患者症状。

谢谢老师，我也考虑过用虎潜丸之类，考虚患者食欲不振，可能跟躺床上不运动或服钾剂有关，所以我先让患停服钾剂，再配合运动，看看食欲会好点不，但从舌上看问题不大，大便正常。还有一点患者月经只有一点点，且黑。可能血分有热。但患者眼睑不苍白，正常！

 

[树皮草根]

患者未必尽是虚证，舌体胖大气血郁闭于里，虚于外、故寸口脉细弱。可复诊其人迎，看人迎脉比寸口大几倍?

我认为不当用建中，当用桂枝加黄芪汤、去大枣+桔梗丹参当归山楂木瓜等

谢谢老师的分析，患者舌诊问题不大，大便正常，眼脸不苍白，也正常。身体乏力可能跟钾有关，很可能还是跟津液代谢，气机失衡有关。谢谢您的关注，一星期后我会再次给患者诊看，到时会关注人迎的情况！

 

[dangouseboy]

党某，女16岁。全身性肌萎缩，伴低钾血症。患者，两年多前来我处就诊，当时主要是低钾血症，发育不良，偏瘦，但总体体形还属正常，挑食，口渴，尿多。给予人参白虎汤6剂，上述症状消失。患者未再来就诊。现刚过完年，患者母亲带我去患者家中就诊，因患者已不能下床行走。我大吃一惊！患者全身肌肉萎缩，大骨节变形(腕，膝，踝等部位骨骼增生变大变形)，鸡胸，乏力，下肢不能着地行走，上肢还能活动吃饭。面色黄黑。口渴喜饮凉，尿多尿频，五心烦热。急给予人参白虎汤共15剂。现情况如下，面黄微黑，不口渴，尿量次数正常，不起燥，精神也好转，脉，右手脉细数，重按微几乎无，左手，寸脉细弱，关脉细紧，尺为重按细而有力。现在是不知道下一步该如何下药，今刚开黄芪建中汤五剂。特来请教各位老师！后附舌诊图，患者从小父母离异，跟随爷爷奶奶长大，挑食，性格有点倔强。本不想接手此患者，但看到16岁的小女孩，两年多变成这样。心有怜惜，决定尽力救治。因患者已去大医院看过病，也可能是无效，也可能是经济困难。若我不接手，只有等死一路！我心里也不安！忘各位老师帮忙看看这个病该怎样治疗！在此谢过！

哎，你心肠是挺好，但是个人觉得用白虎可能是害了她。你可以看看李士懋的火郁发之这本书，或者赵绍琴的书，其中一个理念就是，当病人有郁火时，最好不用寒凉直折的办法，弄得不好，热没透出来，反而更加内郁。而且我理解的阳明症应该口渴是没错，但不应该尿多啊。用黄芪建中汤可能也不行，进一步加重。原因是已经有郁热，在不打通的情况下，继续用黄芪桂枝温建中气，那只是进一步加重内热，加剧血分郁热以及郁热对肌肉的消耗，只会更瘦，更无力。
用柴胡龙骨牡蛎偏重于疏肝，能够散处来一部分热，这种思路肯定比前面2种要好，但这种方式对于已经病成这样的孩子是不是还受得了，你可以在过程中观察。还有就是在很热的阶段你直接用生地是不是合适？我对此持保留观点。因为我觉得内热很盛的情况下，生地补水只会形成热痰而已，起不到清热滋阴的作用。只有当火势渐退之后，滋阴才能发挥应有的功效。
此外在方法的选择上，我觉得赵绍琴他们升降散的思路可能更为妥帖安全。看看后面病人的变化吧，我们再研究讨论

 

[梦回杏林]

　　脉，右手脉细数，重按微几乎无，左手，寸脉细弱，关脉细紧，尺为重按细而有力。
　　右脉候(脾)气，左脉候(肝)血。
　　右脉重按微弱几无，我也觉得［白虎人参汤］用15剂，把气分的热清得有点过了，而血分的瘀热还没透出来。

 

[药饵为刀刃]

就是类似以前外科病里的鹤膝风

 

[youmaan]

气闭，针灸可用

 

[江海余生]

舌象没什么大问题？
怎么可能？
上唇紫黑色晦暗，口唇周围现皮屑，火灼津液而溺多，白虎汤正当用！舌面干红无苔，舌体胀大，结合水不入血，应为痰证阻滞；舌尖中心微现黑色，为心有淤血。总的来说还是痰瘀互结！
是痰瘀郁闭，水不入血及经络而从小便走，排出热量以维持微弱的平衡！
月经少而紫黑，是肾经热极！如果大便秘结，当用大黄蛰虫丸。
没有见大便信息啊？
骨节增大变形？恐怕是骨髓热极！

 

[树皮草根]

哎，你心肠是挺好，但是个人觉得用白虎可能是害了她。你可以看看李士懋的火郁发之这本书，或者赵绍琴的书，其中一个理念就是，当病人有郁火时，最好不用寒凉直折的办法，弄得不好，热没透出来，反而更加内郁。而且我理解的阳明症应该口渴是没错，但不应该尿多啊。用黄芪建中汤可能也不行，进一步加重。原因是已经有郁热，在不打通的情况下，继续用黄芪桂枝温建中气，那只是进一步加重内热，加剧血分郁热以及郁热对肌肉的消耗，只会更瘦，更无力。
用柴胡龙骨牡蛎偏重于疏肝，能够散处来一部分热，这种思路肯定比前面2种要好，但这种方式对于已经病成这样的孩子是不是还受得了，你可以在过程中观察。还有就是在很热的阶段你直接用生地是不是合适？我对此持保留观点。因为我觉得内热很盛的情况下，生地补水只会形成热痰而已，起不到清热滋阴的作用。只有当火势渐退之后，滋阴才能发挥应有的功效。
此外在方法的选择上，我觉得赵绍琴他们升降散的思路可能更为妥帖安全。看看后面病人的变化吧，我们再研究讨论

谢谢老师的分析，有没有代表方剂，我参考下，第一次治这种病没经验。

 

[树皮草根]

　　脉，右手脉细数，重按微几乎无，左手，寸脉细弱，关脉细紧，尺为重按细而有力。
　　右脉候(脾)气，左脉候(肝)血。
　　右脉重按微弱几无，我也觉得［白虎人参汤］用15剂，把气分的热清得有点过了，而血分的瘀热还没透出来。

我用人参白虎汤量不大，要不她喝不下去，石膏15克知母10克考虑身体虚加了西洋参10克