内科医案 胆囊切除十几年

[唐融儿]

昨日晚餐在患者家喝酒，得知患者前几天抓了5剂，今天是最后一剂。
诊其脉：脉体变得宽大一些，按之较前有力。
主诉：喝药后，晨起喉咙微苦。告之：这也是好事，说明胆汁顺畅。少量多餐，晚上睡觉前吃一个馒头、或少量糕点。药方去红糖。
主诉：仍失眠，白天能干体力活，但是精神欠佳。得知其晚上下象棋到10点，做梦会复盘，嘱其：晚上禁止下象棋，下午少下。写字可以，但要多搞户外活动。
疏方：
黄芪15g 桂枝15g 赤芍15g 炙甘草15g 碎生姜10g 大枣5枚(去核)
干地黄30g 百合30g 白术30g 枳实10g 防风10g 生山楂15g 鸡内金15g 麦芽45g 郁金15g 石菖蒲15g
公丁香5g 砂仁5g(掰碎)
(5剂)
----浸泡一个小时，加盖煎。头煎开10分钟，取汁300ml，二煎开30分钟，取汁300ml，合并分两次服。早饭后半小时服一次，晚饭前半小时服一次。

食补：
当归生姜羊肉汤。

 

[梦回杏林]

昨日晚餐在患者家喝酒，得知患者前几天抓了5剂，今天是最后一剂。
诊其脉：脉体变得宽大一些，按之较前有力。
主诉：喝药后，晨起喉咙微苦。告之：这也是好事，说明胆汁顺畅。少量多餐，晚上睡觉前吃一个馒头、或少量糕点。药方去红糖。
主诉：仍失眠，白天能干体力活，但是精神欠佳。得知其晚上下象棋到10点，做梦会复盘，嘱其：晚上禁止下象棋，下午少下。写字可以，但要多搞户外活动。
疏方：
黄芪15g 桂枝15g 赤芍15g 炙甘草15g 碎生姜10g 大枣5枚(去核)
干地黄30g 百合30g 白术30g 枳实10g 防风10g 生山楂15g 鸡内金15g 麦芽45g 郁金15g 石菖蒲15g
公丁香5g 砂仁5g(掰碎)
(5剂)
----浸泡一个小时，加盖煎。头煎开10分钟，取汁300ml，二煎开30分钟，取汁300ml，合并分两次服。早饭后半小时服一次，晚饭前半小时服一次。

食补：
当归生姜羊肉汤。

　　思虑确实很伤脾，心宜静、身宜动。
　　晚上加餐吃个馒头不错，但如果说糕点也可以，类型上患者不好把握，甜度过高可能会引起反酸烧心，有些糕点(袋装食品)脂肪含量不低，而且厂家生产糕点常用“粽榈油”(成本低)，饱和脂肪酸比例与猪油相当，甚至添加了人造反式脂肪(比如植脂末、单硬脂酸甘油脂等)，对脂肪的消化吸收代谢和心脑血管健康不利。

 

[唐融儿]

　　思虑确实很伤脾，心宜静、身宜动。
　　晚上加餐吃个馒头不错，但如果说糕点也可以，类型上患者不好把握，甜度过高可能会引起反酸烧心，有些糕点(袋装食品)脂肪含量不低，而且厂家生产糕点常用“粽榈油”(成本低)，饱和脂肪酸比例与猪油相当，甚至添加了人造反式脂肪(比如植脂末、单硬脂酸甘油脂等)，对脂肪的消化吸收代谢和心脑血管健康不利。

我交待了他，是没什么油的糕点，如灯芯糕、无油豆沙糕之类。

 

[dangouseboy]

如果患者的体质状态、饮食习惯没有改变，胆结石生成的土壤就还在。

以前西医的“胆结石手术、胆囊息肉手术”都是直接将整个胆囊全部切除。
现在好像还是以这种方法为主，能做胆结石剔除术、胆囊息肉摘除术的医院似乎不多。

又是一个饮食习惯不佳的是吧，但他文中写到常年控制油腻，无烟酒。这比起大部分人已经好多了吧。
接下来争辩点就是，控制油腻不等于摄入少，很多食物依然构成“土壤”

 

[dangouseboy]

感谢各位关注，避免占楼太多，一起回复一下：
1.心下时而堵闷，有时肝胆区隐痛-----都只是间发性的，不一定每天都发生。不是明显的刺痛、胀痛，就是属于痞证。患者是常年徘徊在病态与亚健康之间。
2.详说一下脉象：单指、或三指同按皆未见弦像。为什么左脉会略数呢？右脉虽然也算细，但左脉更细，且前出寸口超出本位。一般来说，这种细长略数、按之无力的脉，是虚火。舌质嫩、润，无口干、舌红等表现。虚火在心肝气分，不在血分。
3.患者性格温和、为人忠厚本分，柴米油盐酱醋、焦虑和烦心的事有时会有的，但是不会暴躁。
----综上所述，此案舌脉症高度符合、无龃龉之处。不过从个人经验来看：往往那些雾里看花、舌脉症不完全符合的病却好得快；而这种诊断太顺的病，往往很顽固，从前医治疗也可见一斑。故我从未对患者夸下海口，也很少的首诊就开5剂，预备几诊之后做好服丸散和食疗的准备。毕竟少了一个器官，不是那么好弄的。
-----顺便说一下，首诊患者发来红包38元，平生首次收诊金。患者虽然年纪不大，但为同宗长辈，我爷爷辈的，我当然是没说要诊金的。

这种病人可能不太能用黄芪。脉已经出寸口，就是升太过，继续升可能不是很好。另外肝胆湿热的人，用桂枝黄芪都不是很好，尤其黄芪助胆热很明显。尽管后面加减了很多行气化积的药，依然可能难以反佐他的副作用。这种情况下，失眠是很难改善的

 

[梦回杏林]

又是一个饮食习惯不佳的是吧，但他文中写到常年控制油腻，无烟酒。这比起大部分人已经好多了吧。
接下来争辩点就是，控制油腻不等于摄入少，很多食物依然构成“土壤”

　　这类已经切除胆囊的病例，饮食过腻的可能性小，因为切除胆囊之后吃不了较油腻的食物，否则消化不良。
　　我只是泛泛而谈。
　　如果肝胆湿热痰瘀的病机仍然存在则容易复发，情志不畅、少饮少动、多思熬夜等因素可以维持这种病机。

 

[树皮草根]

这个病主要是胆囊切除后的后遗症，失去了胆囊的功能，我以前在三七论坛上看到三七生的一篇案例，我用其方治疗了几例这种病，效果非常好！方如下，桂枝3白芍3炙甘草2枳实4干姜3。按比例打粉，每次服10克，早晚各一次，效果非常好。就是可能要终生用药来代替胆囊功能。也可以不舒服时，用几天。家中常备。

 

[炎527]

这个病主要是胆囊切除后的后遗症，失去了胆囊的功能，我以前在三七论坛上看到三七生的一篇案例，我用其方治疗了几例这种病，效果非常好！方如下，桂枝3白芍3炙甘草2枳实4干姜3。按比例打粉，每次服10克，早晚各一次，效果非常好。就是可能要终生用药来代替胆囊功能。也可以不舒服时，用几天。家中常备。

肝胆区不适三年了，吃中药治疗无数。大三阳，抗病毒核苷类治疗中，病毒暂时阴性。因胆囊息肉和慢性胆囊炎切除胆囊有三个月了。现在主要症状肝区和肋部时有隐痛和闷胀满症状，以至非常影响情志，另晚上3点左右，5点左右容易醒，眼睛略有干涩，手术后舌两侧容易反复溃疡(不痛)，刚手术完一段时间容易遗精，现体质虚弱，体重甚轻，早上五点左右肝区容易较不舒服，起来站立症状有所改善。我这情况可以试试你的粉剂方吗？

 

[【威灵仙】]

看脉象，应属阴损及阳

 

[zbywsq]

中医未学到者，观症观人观药不观天地，

 

[小雨中漫步]

学习时，老师讲过胆结石胆囊切除十几年后会形成肝结石。

 

[小院夕照]

27楼那个方子很好！

 

[未病先治]

肝胆相照。肝胆户为表里，胆没了，初阳被影响，阳虚，人一定瘦弱。法当先健脾胃。

 

[artem]

楼上各位高人！
如在求珍栏目所述，本人结肠炎患者，现在处在缓释期，目前问题主要是胃皖总是隐痛畏寒胸口爱出汗，时有口苦嗳气现象有啥办法没？https://www.tcmbe.com/threads/429412/这期原贴谢谢

 

[老铁]

物竞天择，留下的必须不能少。现在人为地把胆囊割了，稍加想想就知道必有后遗症。不管任何药物，最多只能缓解，这辈子也就是磕磕绊绊的过下去了。

 

[医渡有缘人]

本来胆囊炎/胆结石，用中药治好不是难事。却被西医割了，割残了，人体从此残缺不全了。
神仙也难医了。
五脏六腑尤如机器零件一样，相互协助才能正常运转，那么少一个，就引起运转失畅。
脏腑相联，环环相扣。
胆囊手术纯属坑人，却大行其道。
匪夷所思啊!

 

[redsnow163]

本来胆囊炎/胆结石，用中药治好不是难事。却被西医割了，割残了，人体从此残缺不全了。
神仙也难医了。
五脏六腑尤如机器零件一样，相互协助才能正常运转，那么少一个，就引起运转失畅。
脏腑相联，环环相扣。
胆囊手术纯属坑人，却大行其道。
匪夷所思啊!

请问老师胆结石如何治？

 

[南齐云]

我有个朋友，今年整70岁，约20年前，因结石，胆被切除。但这20年来，他除了每餐不能吃得过足(否则腹必生胀)、有对油腻稍感不适外，其余情况却仍基本正常，也没患什么病，今年10月间，他还驾车与几个原单位同事，去了一趟西藏游玩。

因此，我想，也许被切除胆的人，经过一段时间，自身的机能也已调整到新状态。

只要不涉及与胆功能密切相关的生活方式，没有胆的人，其若患病，如“肝胆区隐痛，操劳则头闷不适，烦心则失眠。食欲不佳、体倦不耐劳，怕冷、易感冒。”等，可能不一定与无胆有关，而主要只须考虑目前的症状，而予辨证。

 

[唐融儿]

我有个朋友，今年整70岁，约20年前，因结石，胆被切除。但这20年来，他除了每餐不能吃得过足(否则腹必生胀)、有对油腻稍感不适外，其余情况却仍基本正常，也没患什么病，今年10月间，他还驾车与几个原单位同事，去了一趟西藏游玩。

因此，我想，也许被切除胆的人，经过一段时间，自身的机能也已调整到新状态。

只要不涉及与胆功能密切相关的生活方式，没有胆的人，其若患病，如“肝胆区隐痛，操劳则头闷不适，烦心则失眠。食欲不佳、体倦不耐劳，怕冷、易感冒。”等，可能不一定与无胆有关，而主要只须考虑目前的症状，而予辨证。

正是如此！

 

[唐融儿]

感谢各位老师回帖！
去年患者吃了十几剂药，然后我外出了几个月。今年碰到他，没多少明显不适，就是冬天感冒了一次。我说：“我从广东回湖南，也感冒了啊！这不能也算是肝胆的问题。没什么不适，也就不必要药物干预了。”
他现在时常泡黄芪水喝，在工厂正常上班。