内科医案 胆囊切除十几年

[唐融儿]

宗长某，四十多岁，十几岁患胆结石，一直为其所困。十几年前切除胆囊后，年年要吃药。去年行胆管疏通术后，在某老中医处吃了近万元中药。
刻诊：
面黄消瘦，弓背含胸。自诉：常年控制油腻，不抽烟喝酒。心下时而堵闷，有时肝胆区隐痛，操劳则头闷不适，烦心则失眠。食欲不佳、体倦不耐劳，怕冷、易感冒。
左脉浮细、略数、重按无力，右脉浮细，重按无力。
舌体大小正常，舌质嫩、苔少。
治案：
健脾、补气血，泄心肝胆，辅以芳香化湿、化痰解郁。
疏方：
黄芪15g 桂枝15g 赤芍15g 炙甘草15g 碎生姜10g 大枣5枚(去核) 红糖30g(兑)
白术15g 枳实10g 防风10g 生山楂15g 鸡内金15g 麦芽45g 郁金10g 石菖蒲15g
陈皮6g 白芷6g 当归6g
(5剂)
----浸泡一个小时，头煎开10分钟，取汁300ml，二煎开30分钟，取汁300ml，合并分两次服。早饭后半小时服一次，晚饭前半小时服一次。

 

[唐融儿]

很久没写医案了，一年难得一次开这样的大组方，现场直播。
另嘱其偶尔可服四磨汤。

 

[白术]

关注中
脉细，苔少，肝区隐痛，是否有肝阴不足的存在？

 

[唐融儿]

关注中
脉细，苔少，肝区隐痛，是否有肝阴不足的存在？

打算上地黄百合，考虑一下还是先开脾胃、再后续跟进。

 

[梦回杏林]

西医重视所谓的“治愈率”，经常“小题大作、因噎废食、杀鸡取卵”以实现“斩草除根”，而且做手术只管过程简单风险低。
不会把病人的长远健康和生活质量放在重要的位置来考虑。

 

[唐融儿]

西医重视所谓的“治愈率”，经常“小题大作、因噎废食、杀鸡取卵”以实现“斩草除根”，而且做手术只管过程简单风险低。
不会把病人的长远健康和生活质量放在重要的位置来考虑。

呵呵~
胆割掉了，结石就往胆管里长！

 

[白术]

若虚劳为主，先生方可取
若胁痛为主，不妨一贯煎做参考

 

[梦回杏林]

呵呵~
胆割掉了，结石就往胆管里长！

如果患者的体质状态、饮食习惯没有改变，胆结石生成的土壤就还在。

以前西医的“胆结石手术、胆囊息肉手术”都是直接将整个胆囊全部切除。
现在好像还是以这种方法为主，能做胆结石剔除术、胆囊息肉摘除术的医院似乎不多。

 

[梦回杏林]

若虚劳为主，先生方可取
若胁痛为主，不妨一贯煎做参考

［一贯煎］是滋肾疏肝、补水涵木的方子吧，主证是胁痛口苦，舌红少津，脉细弦数等。
此患消瘦、怕冷、舌质嫩，感觉似以虚劳为主。

 

[岐黄炎后人]

［一贯煎］是滋肾疏肝、补水涵木的方子吧，主证是胁痛口苦，舌红少津，脉细弦数等。
此患消瘦、怕冷、舌质嫩，感觉似以虚劳为主。

阴损及阳，也有阳虚的证状。治宜疏肝解郁、化石止痛、阴阳双补。用合方肾气丸加小柴胡汤去黄芩加左金丸，加威灵仙40g。

 

[唐融儿]

感谢各位关注，避免占楼太多，一起回复一下：
1.心下时而堵闷，有时肝胆区隐痛-----都只是间发性的，不一定每天都发生。不是明显的刺痛、胀痛，就是属于痞证。患者是常年徘徊在病态与亚健康之间。
2.详说一下脉象：单指、或三指同按皆未见弦像。为什么左脉会略数呢？右脉虽然也算细，但左脉更细，且前出寸口超出本位。一般来说，这种细长略数、按之无力的脉，是虚火。舌质嫩、润，无口干、舌红等表现。虚火在心肝气分，不在血分。
3.患者性格温和、为人忠厚本分，柴米油盐酱醋、焦虑和烦心的事有时会有的，但是不会暴躁。
----综上所述，此案舌脉症高度符合、无龃龉之处。不过从个人经验来看：往往那些雾里看花、舌脉症不完全符合的病却好得快；而这种诊断太顺的病，往往很顽固，从前医治疗也可见一斑。故我从未对患者夸下海口，也很少的首诊就开5剂，预备几诊之后做好服丸散和食疗的准备。毕竟少了一个器官，不是那么好弄的。
-----顺便说一下，首诊患者发来红包38元，平生首次收诊金。患者虽然年纪不大，但为同宗长辈，我爷爷辈的，我当然是没说要诊金的。

 

[梦回杏林]

阴损及阳，也有阳虚的证状。治宜疏肝解郁、化石止痛、阴阳双补。用合方肾气丸加小柴胡汤去黄芩加左金丸，加威灵仙40g。

　　老师此方主要从肝肾纳藏而治吧。
　　患者纳差体倦，先得过脾胃关，后天养先天，所以个人觉得还是宜从脾胃治，桂枝可以舒肝，现代药理学研究表明其有利胆作用。

 

[梦回杏林]

感谢各位关注，避免占楼太多，一起回复一下：
1.心下时而堵闷，有时肝胆区隐痛-----都只是间发性的，不一定每天都发生。不是明显的刺痛、胀痛，就是属于痞证。患者是常年徘徊在病态与亚健康之间。
2.详说一下脉象：单指、或三指同按皆未见弦像。为什么左脉会略数呢？右脉虽然也算细，但左脉更细，且前出寸口超出本位。一般来说，这种细长略数、按之无力的脉，是虚火。
3.患者性格温和、为人忠厚本分，柴米油盐酱醋、焦虑和烦心的事有时会有的，但是不会暴躁。舌质嫩、润，无口干、舌红等表现。
----综上所述，此案舌脉症高度符合、无龃龉之处。不过从个人经验来看：往往那些雾里看花、舌脉症不完全符合的病却好得快；而这种诊断太顺的病，往往很顽固，从前医治疗也可见一斑。故我从未对患者夸下海口，也很少的首诊就开5剂，几诊之后已经做好了服丸散和食疗的准备。毕竟少了一个器官，不是那么好弄的。
-----顺便说一下，首诊患者发来红包38元，平生首次收诊金。患者为同宗长辈，我爷爷辈的，我当然是没说要诊金。

　　脉证相符说明患者身体处于一种“稳定的病态”，此案患者的情况是摘胆这个器质性改变造成的，改变起来比较困难，以后改用丸散剂长期服用应该是持续获效的必要手段。

 

[岐黄炎后人]

　　老师此方主要从肝肾纳藏而治吧。
　　患者纳差体倦，先得过脾胃关，后天养先天，所以个人觉得还是宜从脾胃治，桂枝可以舒肝，现代药理学研究表明其有利胆作用。

嗯，学习了。

 

[岐黄炎后人]

　　老师此方主要从肝肾纳藏而治吧。
　　患者纳差体倦，先得过脾胃关，后天养先天，所以个人觉得还是宜从脾胃治，桂枝可以舒肝，现代药理学研究表明其有利胆作用。

我的方可从第二阶段用起(或加葛根即可)，先生以为呢?

 

[梦回杏林]

我的方可从第二阶段用起(或加葛根即可)，先生以为呢?

我觉得可行，脾胃运化无碍之后，再补肝肾阴阳，可以填精血，固先天之本。

 

[溜溜论坛]

呵呵~
胆割掉了，结石就往胆管里长！

真的吗？

 

[岐黄炎后人]

是的，也可往肝管里长。

 

[溜溜论坛]

是的，也可往肝管里长。

为什么

 

[岐黄炎后人]

解剖学很明白