内难探讨 《黄帝内经集解》补遗：《素问·四气调神大论》第二

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[FONT=仿宋]【秋三月】即秋季。农历(阴历)的七月至九月。

郭霭春说：立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降六个节气为秋三月。

刘熙《释名·释天》：“秋，緧(音秋qiu)也，緧迫品物，使时成也。”

金栋按：緧，迫、逼迫之义。古籍中亦作“遒”、“鰌”者等，皆通假字。《说文·辵部》：“逎(遒)，迫也。”《广雅·释诂三》：“遒，迫也，近也。”[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【容平】张志聪说：容，盛也。万物皆盛实而平定。

胡天雄说：王注：“容状至秋平而定也。”马、张并附王说。张志聪误引《说文》释容字，以盛受之盛，为盛实之盛。简《识》已辨其非，并引《圣济经》“容而不迫”释容字。天雄按：志注固误，引《圣济经》亦可疑，因下文接着而来的是“天气以急”，与“容而不迫”，义相扞格。暂从王说为是。

郭霭春说：容，从容。平，成熟。是说草木盛长，到了秋天，已达成熟阶段。

金栋按：胡氏说“暂从王说为是”，即“容状至秋平而定也”，若依此，则“容”或以“荣”解，即繁荣茂盛之义。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【天气以急，地气以明】胡天雄说：天雄按：诸注皆欠明确。考此处天气即指阳气，地气即指阴气。以，同已。急，窘急，有极字之义。明，萌的通假字。《广雅》：“萌，始也。”天气以急，是说阳气因秋天的到来而窘急，指自然界阳气已达极点由旺盛而开始衰退。地气以明，是说阴气开始萌动，和《脉要精微论》“夏至四十五日，阴气微上，阳气微下”，讲的是同一个问题。阴气微上，所以说“已萌”；阳气微下，所以说“已急”。尤怡《医学读书记·阳气阴气》云：“阳气，天气也；阴气，地气也。”长沙马王堆汉墓出土医书《阴阳脉死候》云：“凡三阳，天气也……凡三阴，地气也。”都是以天气为阳气，地气为阴气。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【与鸡俱兴】张志聪说：鸡鸣早而出埘晏。与鸡俱兴，与春夏之早起少迟。所以养秋收之气也。

金栋按：埘(音时shi)，在墙上凿的鸡窝，此指鸡窝。晏，迟也。

【早卧早起，与鸡俱兴】杨上善说：秋之三月，主肺脏，手太阴用事，阳消阴息。故养阴者与鸡俱卧，顺阴息也；与鸡俱起，顺阳消也。

森立之说：案：云“与鸡俱兴”，而“与鸡俱卧”之意在焉，乃早卧早起之义。高世栻云：“与鸡俱兴者，鸡卧则卧，鸡起则起也。”暗合杨注。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【以缓秋刑】胡天雄说：《太素》“刑”作“形”，故杨注有“宁志缓形”之语，并和春三月的“被发缓形”联系解释，显得十分牵强。张云：“阳和日退，阴寒日生，故欲神志安宁，以避肃杀之气。”天雄按：张注是。《楚辞·九辩》：“悲哉秋之为气也。”注：“秋者，一岁之运，盛极而衰，肃杀寒凉，阴气用事，草木零落，百物凋悴之时……感时兴怀，尤且悲叹也。”说明“使志安宁，以缓秋刑”就是要有意识地控制自己的感情，使其宁静下来，以缓和秋天肃杀之气对人的情绪的影响。

傅景华说：秋刑，秋气肃杀，草木凋零，有如刑罚相加。

郭霭春说：秋刑：熊本“刑”作“形”。《太素》、《病源》卷十五《肺病候》并作“形”，与熊本合。秋形，春言缓形，于秋如何亦言缓形？因为春天阳气日发，缓形是为了适应春之萌动；秋时寒凉渐生，缓形是为了适应秋之收敛。

范登脉说：脉按：熊本作“刑”。刑、形古通用。不烦改字。

金栋按：郭氏是当今医经训诂校勘大家，以《太素》之“形”而释之，附会之言，显属不当，可谓智者千虑必有一失矣！胡氏已辨其非。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【伤肺】郭霭春说：喻昌说：“秋月之伤肺，伤于肺之燥也。但在肺则为咳嗽，在大肠则为飧泄，所谓肺移热于大肠，久为肠澼者，即此病。”

【逆之则伤肺，冬为飧泄】吴崑说：肺象金，旺于秋，肺气既伤，则冬水为金之子，无以受气，不能闭藏，故病发于冬而飧泄，谓食不化而泄出，少气以奉冬藏之令也。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【冬三月】即冬季。农历(阴历)的十月至十二月。

郭霭春说：立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六个节气为冬三月。

刘熙《释名·释天》：“冬，终也，物终成也。”[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【闭藏】胡天雄说：杨注：“阴气外闭，阳气内藏。”王注：“草木凋，蛰虫去，地户闭塞，阳气伏藏。”张注：“阳气藏伏，闭藏成冬也。”天雄按：冬三月，此谓闭藏。这里的闭藏指阳气闭藏，诸家无异议。古代医家以五藏类比四时，用四时生长收藏的季节特点，作为人体五藏的生理特征提出来而自成体系，于是这种理论就成为中医学藏象学说的重要导源之一。所谓肾主藏精，肾者主蛰，都是从“冬三月，此谓闭藏”这一自然现象推理出来的。如上所述，闭藏是指阳气闭藏，则知肾主藏精，是精气之精，不是精液之精，义自明晰。

程士德说：闭藏，收藏、闭塞。指生机潜伏，阳气内藏的景象，如昆虫冬眠、人体阳气内趋等。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【无扰乎阳】丹波元坚说：先兄曰：“按王以为君子周密之义。然照上文高注所谓‘地气固藏，不腾于天’者是也。”

森立之说：案：无扰乎阳，诸家皆从王注为人事，特高世栻云：“无扰乎阳，地气固藏，不腾于天也。”于文当然。杨上善曰：“言居阴分，故毋扰阳。”亦似非指人事，高说亦从。

【水冰地坼，无扰乎阳】胡天雄说：马注：“当此之时，水以寒而冰，地以寒而坼，君子居室，如蛰虫之周密，无扰乱卫气可也。”张注：“天地闭塞，故不可烦扰以泄阳气。”高注：“地气固藏，不腾于天也。”天雄按：本篇四气调神共四节，每一节分三层论述，前四句讲天时即四气，中间讲人事，即调神，最后从理论上加以说明。此两句“水冰地坼”指阴闭于外；“无扰乎阳”指阳藏于内，都是指天时，和前三节同一体例。马注“无扰乱卫气”，张注“不可烦扰”皆误以天时为人事，与前三节体例不符，高注为是。
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【早卧晚起】杨上善说：冬之三月，主肾脏，足少阴用事，阳虚阴盈。故养阴者，多卧少起。蚤卧顺阳虚，晚起顺阴盈也。

【早卧晚起，必待日光】王冰说：避于寒也。吴、张、高同。

张志聪说：早卧晚起，顺养闭藏之气。必待日光，避寒邪也。

 

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[FONT=仿宋]【若伏若匿】杨上善说：伏匿，静也。卧尽阴分，使志静也。

森立之说：《太素》无“若匿”之“若”，《医心》、《病源》同，今本盖偶误。案：“伏匿”之急呼为伏，伏匿者谓伏也。

【使志若伏若匿，若有私意，若已有得】张志聪说：若伏若匿，使志无外也。若有私意，若以所得，神气内藏也。夫肾藏志，心藏神，用三“若”字者，言冬令虽主闭藏，而心肾之气，时相交合，故曰私者，心有所私得也。

金栋按：《集解》引胡澍说“‘若有私意’当本作‘若私有意’，写者误倒也。”若果真如此则与“若已有得”体例一致。然为何不将“若已有得”改为“若有已得”而与“若有私意”体例一致呢？无论是误倒，还是有意改之，则意义基本相同。即私意也罢(私有意)，有得也罢(已有得)，都必须收藏起来。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【使气亟多】吴崑说：亟，音器。

丹波元坚说：《太素》“亟夺”作“不极”。杨曰：“闭诸腠理，使气不泄极也。”坚按：此不必是。

程士德说：气，阳气。亟，频数也。夺，失也。《素问注证发微·卷一》注：“无泄皮肤之汗而使阳气数夺。”

傅景华说：亟夺：亟，通“急”，亦通“极”。《说文》：“极，疾也。”夺，失。沈祖绵疑二字倒。极、匿、得古韵叶。又《太素》作“不极”。

金栋按：亟是个多音字。读音不同，字义不一。若读极音(ji)，就是疾快、急迫的意思。若读器音(qi)，就是屡次、多次的意思。如《生气通天论》说：“不亟正治，粗乃败之。”此读极音，就是立即、赶快的意思。而“阴者藏精而起亟也”，此读器音，就是屡次、频数的意思。故吴昆说“音器”为是。就这个字的读音，有的注释标示不明。然《黄帝内经大词典》则说：“‘亟’为‘不’之音转。即‘不夺’。”显属有违经旨。

【去寒就温，无泄皮肤，使气亟多】王冰说：去寒就温，言居深室也。《灵枢经》曰：“冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”无泄皮肤，谓勿汗也。汗则阳气发泄，阳气发泄则数为寒气所迫夺也。亟，数也。

张介宾说：去寒就温，所以养阳，无使泄夺，所以养气。真氏曰：冬气闭藏不密，温暖无霜雪，则来年阳气无力，五谷不登；人身亦是如此，静时纷扰，则动时安能中节？故周子以主静为本，程子以主敬为本，其理一也。亟，棘、器二音。

胡天雄说：此三句是一个完整的意思。冬三月的无泄皮肤，和夏三月的使气得泄，是一个问题的两个方面。都是要使人体能和自然环境相适应，以保证机体的生存和健康。夏季阳热太盛，要保持汗腺通畅，使机体阳气得以发泄；冬季阴寒太盛，不可出汗，使阳气得以内藏。但是，冬天阴寒用事，不存在出汗问题，只是在去寒就温，即避寒取暖的时候，注意不要太过，达到出汗的程度，如果多次如此，即所谓“亟夺”，就会使人体阳气脱失，使其不能适应自然，从而产生疾病。张注：“去寒就温，所以养阳，无使泄夺，所以养气。”是为了修饰词句，把一个完整的意思给割裂开来，未免以词害意。
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[FONT=仿宋]【逆之则伤肾，春为痿厥】吴崑说：逆，谓失其闭藏之令也。肾象水，旺于冬，肾气既伤，春木为水之子，无以受气，故为痿厥。痿者，肝木主筋，筋失其养而手足痿弱也。厥，无阳逆冷也。

森立之说：(眉)依前例则此“痿厥”亦一病。

程士德说：痿厥，复词偏义，义在指痿。但不少注家认为痿厥当包括痿证和厥证，如《类经·摄生类·六》注：“肾伤则肝木失其所主，肝主筋，故当春令而筋病为痿；阳欲藏，故冬不能藏则阳虚为厥。”义亦通。

傅景华说：痿厥，病名。主要表现为手足痿软无力而不温。

金栋按：《集解》引杨上善说“痿厥，不能行也，一曰偏枯也”，又引《释名·释疾病》说“厥，逆气从下厥起上行入心胁也”，将“痿厥”拆开分解，或有不当。痿，痿病(证)。厥，手足不温，无阳逆冷也。傅氏说为是。痿厥，《内经》全书共见13词。症见四肢微弱寒冷，不能行走，因外伤湿邪或精气损伤所致。(《内经词典》)杨上善说“一曰偏枯也”，偏枯即半身不遂，是一个独立的疾病，多是中风后遗症的表现，后期或变成痿厥。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【天气清净光明者也】杨上善说：天道之气，清虚不可见，安静不可为，故得三光七耀光明者也。玄元皇帝曰：“虚静者，天之明也。”

金栋按：玄元皇帝，指老子。唐朝将道教尊为国教。唐高宗在位时(650~683)，把道教教主老子说成自己的祖先，给他“太上玄元皇帝”的尊号。杨上善正是唐高宗时代人。其里居不详，约生于北周建德四年(575)，卒于唐总章三年(670)。隋大业年间(605~616)为太医侍郎，唐高宗显庆时(656~660)任通直郎、太子文学、太子司议郎。杨氏医术精湛，享誉当时，于《黄帝内经》深有研究，曾奉敕编修《黄帝内经》，取《素问》、《灵枢》重新编次注释，撰成《黄帝内经太素》30卷。(李经纬、邓铁涛主编《中国医学通史·古代卷》)《太素》写于唐高宗乾封之后至永淳二年以前。(高校教参《内经》)而据钱超尘先生考证，“《太素》主要编撰于高宗龙朔二年(662)至显庆元年(670)间”(《中国医史人物考》)。

王冰说：言天明不竭，以清净故致，人之寿延长，亦由顺动而得，故言天气以示于人也。

丹波元简说：净，马本、张本作“静”。李云：“当作静”。简按：“天气清净”以下，至“未央绝灭”，王注为言天以例人。马、吴、张并同。特志聪云：“上节论顺四时之气，而调养其神。然四时顺序，先由天气之和，如天地不和，则四时之气亦不正矣。故以下复论天地之气焉。”今考经文，王注虽取义深奥，却似混淆不明。当以志聪说为得焉。

森立之说：案：清净，谓天之苍苍。光明，谓日月星也。

程士德说：天气，阳气。清净光明，洁净明亮。意指阳气正常。《素问吴注·卷一》注：“天气，阳气也，言天惟阳气清净，则众曜光明。”[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【藏德不止，故不下也】王冰说：四时成序，七曜周行，天不形言，是藏德也。德隐则应用不屈，故不下也。《老子》曰：“上德不德，是以有德也。”言天至尊高，德犹见隐也，况全生之道，而不顺天乎？

张介宾说：天德不露，故曰藏德。健云不息，故曰不止。惟其藏德，故应用无穷；惟其健云，故万古不下。天道无为故无不为，天犹若此，可以修身之士而不知所藏德乎？

程士德说：藏，蓄也，此处有隐隐而不显露之义。德，《易·系辞》：“天地之大德曰生。”《庄子·天地》亦云：“物得以生谓之德。”……“藏德”系天体的性质，“不止”指天体的运动。

傅景华说：德，此指天的功德，使众物得以生成和发展。天地的大德为生，但隐藏而不显露。

金栋按：“藏德不止”，《集解》据《太素》、《新校正》及张琦说直接给予校改为“藏得不上”。然不知“藏德不上”是何意？虽引张琦说，义亦未甚明了。因据《太素》而校改，那么杨上善是怎么解释的呢？杨上善说：“天设日月，列星辰，张四时，调阴阳，日以曝之，夜以息之，风以干之，雨露濡之。其生物也，莫见其所养而物长；其所杀也，莫见其所丧而物亡。此谓天道藏德不上故不下者也。圣人象之，其起福也，不见其所以而福起；其除祸也，不见其所由而除祸。则圣人藏得不上故不下也。玄元皇帝曰：‘上德不德，是以有德。’即其事也。”因理论太深奥，还是难以理解为什么“藏德不上”之义！[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【天明则日月不明】王冰说：天所以藏德者，为其欲隐大明，故大明见则小明灭，故大明之德不可不藏，天若自明，则日月之明隐矣。

张介宾说：惟天藏德，不自为用，故日往月来，寒往暑来，以成阴阳造化之道。设使天不藏德，自专其明，是大明见则小明灭，日月之光隐矣，昼夜寒暑之令废，而阴阳失其和矣，此所以大明之德不可以不藏也。

张志聪说：天气至光明者也。明德藏隐，故昼明者日焉，夜明者月焉。若不藏而彰著于外，是天明而日月不明矣。

高世栻说：天德惟藏，大明不明，故有日焉，为之明于昼；有月焉，为之明于夜。使天自用其明，则日月不明。

森立之说：案：天明者，谓天不藏德也。与前文“光明”其义不同。天若不藏德，则日月不明。后文所云“雾露不精，则上应白露不下”云云是也。

胡天雄说：时贤郭霭春氏《素问校注语译》云：“天明与不明的两个明字义异。天明之明与萌通，萌又与蒙通，见《易·蒙》郑注。天明即天蒙，有阴霾晦塞之义，与上清净光明正对，是喻人之真气健运，则形体充实；如真气滞碍，则虚邪为害。”天雄按：此节之前主要说的是怎样顺应四时以调养神气，此节之后说的是逆四时将会产生的病变，前后文理一气贯通，不应于二者之间，突然冒出此节文字，将其隔断，必是它篇错简于此。黄氏《悬解》将其移至《生气通天论》“皆通乎天气”句后，令人读之怡然理顺，但是文中“天明则日月不明”句，仍然难以理解，各家虽有注释，总觉牵强，郭说颇有新意。

程士德说：天明：“明”通“萌”，“萌”用同“蒙”，蒙，暗也。则“天明”即天气昏暗。另有三说：①王冰注：“大明见则小明灭，故大明之德不可不藏，天若自明，则日月之明隐矣。”此承上句，言天不藏德，显露于外。②认为“天”字下当是遗一“不”字，谓天气不清明则日月失其光辉也。此既与下文“阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下”等沉闭否塞的天气之意义贯通，又与上文“天气，清净光明者也”相对。③认为“明”通“萌”，但释“萌”为不动貌。上三说，王释天明为“大明”，然则大明者何？以为天下脱一“不”字，似又无据。训萌为“不动”，似又无稽。因而三说均欠妥当。因而，当训天明为“为天气昏暗”于义为长。

范登脉说：《校注》：“天明之明与萌通，萌又与蒙通，蒙有暗义。”脉按：明的古音在阳部，蒙的古音在东部。阳、东韵隔。谨按，从“亡”得声之字多有“遮覆”、“不明貌”的意思。……“明”与盲、茫、汒、荒、(巾巟)、(目巟)、(目荒)音同通用(按：“明”声、“亡”声古音相同，均为明母阳部)。“汉人传书多承口授，音近而字遂无择。”故不明之义或书作与盲、茫、汒、荒、(巾巟)、(目巟)、(目荒)同音之“明”。

金栋按：由上可见，明，或“萌”与“蒙”，或“盲”等，皆昏暗之义。“天明”即“天气(色)昏暗”，非“天不藏德”之义。当今学者的注释为是。那么，到底是“萌(蒙)”还是“盲”呢？

明通萌。古音明、萌皆属明母，阳部，古通假。

清·高翔麟《说文字通》：“明，通萌。”

《周礼·春官宗伯·占梦》：“乃舍萌于四方。”郑玄注：“杜子春读‘萌’为‘明’。又云：其字当为明。”

《管子·侈靡》：“美壟基，所以文明也。”郭沫若等《集校》：“沫若按：刘师培谓‘明当作萌是也’……文萌，谓画工雕工之类耳。”

《文心雕龙·明诗》：“离合之发，则明于图谶。”范文澜注：“明，唐写本作萌。是。”

萌，通蒙。古音萌、蒙皆属明母，萌属阳部、蒙属东部，阳东旁转，可通假。蒙，天色昏暗。

《易·蒙》郑玄注：“蒙，幼小之貌，齐人谓萌为蒙也。”

《尚书·洪范》：“乃命卜筮，曰雨，曰霁，曰蒙，曰驿，曰克，曰贞，曰悔，凡七卜。”孔安国传：“蒙，阴闇。”

天明，当为天蒙，即天色昏暗。明，应读蒙(meng)音，非读明(ming)音。

经文“天明则日月不明”，是指天色(气)昏暗则日月不明，文通理顺。

天明，《集解》引田晋蕃说据“《太素》作‘上下’，是也。”但义亦未甚明了。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【邪害空窍】杨上善说：空窍，谓三百六十五穴也。君不修德和阳气者，则疵疠贼风，入人空窍，伤害人也。

马莳说：犹人之邪气，害塞空窍而空窍不通也。此二句乃借人以论天，然在人亦不特两目不明，诸窍皆塞，后世只以目论者，盖泥于日月二字，而不考大义故耳。

高世栻说：邪寒天地之空窍。

森立之说：空窍即孔穴也。空音孔。

金栋按：马氏借人喻天，或当。所谓“窍”者，非皆官窍，若衍伸之则杨氏说似妥。然本段主要是论天，而若借人喻天，是否又与下文不符？[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【阳气者闭塞，地气者冒明】王冰说：阳谓天气，亦风热也。地气谓湿，亦云雾也。风热之害人，则九窍闭塞；雾湿之为病，则掩翳精明。取类者，在天则日月不光，在人则两目藏曜也。《灵枢经》曰：“天有日月，人有两目。”《易》曰：“丧明于易。”岂非失养之正道邪？

森立之说：王注以为人事，恐非。

程士德说：阳气，即天气。地气，即阴气。冒，亦“蒙”也，蒙蔽则不明。《素问直解·卷一》注：“邪害天之空窍，则所谓阳气者，闭塞于上而不下降矣；邪害地之空窍，则所谓地气者，昏冒其明而不上承矣。”

金栋按：是借人喻天还是只论天？从上述诸家可见，是否矛盾？若借人喻天，则王注亦当，但遭森氏非之。而释“窍”，森氏认为“即孔穴也”，不正是指人体的腧穴吗！[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【云雾不精】森立之说：精与晴同。盖云雾不晴，谓地气冒明。王注就“精”字为说，非是。

【云雾不精，则上应白露不下】程士德说：精，通晴。白露一曰甘露。《类经·摄生类·五》注：“雾者云之类，露者雨之类。《阴阳应象大论》曰：‘地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。’若上下否隔，则地气不升，而云雾不得精于上，天气不降，而白露不得应于下。”此为地气不升而天气不降也。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【交通不表】范登脉说：交通，往来也。这里指天地阴阳之气的升降与分至启闭四时八节之气的代序。这种“交通”，既不能太过，也不能不及，必须得其中正。表，是上古建木以测影定时的仪器。因为分至启闭八节是用“表”来确定的。“表”引申有正、法之义。“交通不表”，谓分至启闭四时八节之气不正也。

【交通不表，万物命故不施，不施则名木多死】森立之说：案：“故”字当移“表”字下面，此亦古文一种之法耳。“施”字王注别无解，二张共以为施化之义，可从。名木者，谓其实克食之诸木，云木则草在中。今桃李不实之年，五谷亦不丰，是天气使之自然也。杨上善曰：“谓名好草木不黄而落。”王注云：“名，谓名果珍木。”共可以徵也。

范登脉说：不施，谓不能布地生长也。

金栋按：森氏说为是。《集解》引三家说认为“名木”乃“大木”，即高大的树木。若唯指高大的树木，其强硕无比而“多死”,那弱小的树木是否就不会死亡？若天不施地不化，则万物皆当受影响，非“名木”能幸免于难？只注重文字的训诂，却忽略事实是否如此，未之闻也！[/FONT]