内难探讨 《黄帝内经集解》补遗：《素问·四气调神大论》第二

[河间金栋]

龙伯坚、龙式昭编著《黄帝内经集解》
金栋(河北省河间市人民医院主任中医师)《补遗》

【补遗】

【四气调神大论】丹波元简说：高删“大论”二字，云：“君臣问答，互相发明，则曰论。无君臣之问答，则曰篇。余皆仿此。”吴云：“此篇言顺于四时之气，调摄精神，亦上医治未病也。”简按：马迁云：“春生夏长，秋收冬藏。此天地之大经也。弗顺，则无以为纪纲，故四时之大顺不可失。”宋江锐著《养生月录》一卷，采本篇首一段文，附逐月服饵药方，尊生者宜识之。

《汇粹》说：本篇的中心内容，是从从四时阴阳则苛疾不起，逆四时阴阳则灾害丛生的“从”和“逆”两方面，阐明人体必须顺应四时气候变化来调养五脏的神志，才能使身体健康，“生气不竭”。所以本篇是《内经》中阐发“四时五藏阴阳”理论，以及摄生防病的主要篇章之一。

胡天雄说：姚止庵云：“四序推迁，气因时而变。人在气交之中，顺之则得其所，逆之则疾病生。通篇之旨，盖教人顺时而养其气也。”高云：“四气调神者，随春夏秋冬四时之气，调肝心脾肺肾五脏之神志也。君臣问答，互相发明，则曰论，无君臣问答，则曰篇，余皆仿此。此篇乃黄帝继上文而言之，欲人四气调神以全其天真也。”天雄按：《大奇论》、《气府论》、《长刺节论》诸篇，皆无君臣问答，则曰论者，出林校《五藏生成篇》之辞，言其大致而已，且止限于《素问》，若《灵枢》则无此例。通观全篇旨意，所谓四时阴阳，从之则吉，逆之则凶云云，纯属阴阳家言，《素问》之学，出于道家，而杂以阴阳家言，是道家取阴阳家所长，史谈所谓“道家因阴阳之大顺”也。

程士德说：四，四季。气，气象。四气，此指春夏秋冬四时的气候，即春温、夏热、秋凉、冬寒。调，调理、调摄。神，指精神情志。《素问直解·卷一》：“四气调神者，随春夏秋冬四时之气，调肝心脾肺肾五脏之神志也。”《素问注证发微·卷一》注：“此篇应是岐伯所言，发前篇修道未尽之意。篇内以春夏秋冬四时异气，当有善养生长收藏之道及圣人春夏养阳，秋冬养阴，皆调神之要道也，故名篇。”因全篇着重告诫人们要顺应四时气候特点，以调摄精神情志而得名。正如《素问经注节解·卷一》所云：“四序推迁，气因时而变。人在气交之中，顺之则得其所，逆之则疾病生。”《素问吴注·卷一》也说：“言顺于四时之气，调摄精神，亦上医治未病也。”

[FONT=仿宋]金栋按：高云“此篇乃黄帝继上文而言之”，无论今本《素问》，还是全元起本，皆如此。据段逸山著《<素问>全元起本研究与辑复》，全元起本《上古天真论》为第六十一，《四气调神大论》为第六十二。

高云“四气调神者，随春夏秋冬四时之气，调肝心脾肺肾五脏之神志也”，疑不当。因篇中内容只有春夏秋冬四时调肝心肺肾四脏之说，未及长夏脾也。从篇中内容分析，尚未与五行结缘，只能说是“四时阴阳”理论。

胡氏说“《素问》之学，出于道家”，已于上篇指出其非是，宜参看。又说“所谓四时阴阳，从之则吉，逆之则凶云云，纯属阴阳家言”，若果真如此则当为阴阳五行家言。因为阴阳家是战国时期提倡阴阳五行说的一个学派。《汉书·艺文志》列为九流之一。代表人物有邹衍等。阴阳说和五行说本来是春秋、战国之际具有朴素唯物主义因素的两种流行思想。以邹衍为首的阴阳家，认为人类社会的发展也受水、火、木、金、土五种势力的支配，提出“五德终始”、“五德转移”说，用以论证社会历史的变革和王朝的更替，形成了唯心主义的历史循环论。(《汉典》)所以阴阳家实则阴阳五行家。然篇中并未涉及五行内容，胡氏说“纯属阴阳家言”欠妥。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【春三月】即春季。农历(阴历)的正月至三月。每季三个月，每月两个节气。

郭霭春说：立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨六个节气为春三月。

刘熙《释名·释天》：“春，蠢也，万物蠢然而生也。”《春秋元命包》：“春含名蠢，位东方，动春明达。”注：“春之言蠢，东之言动，含此名以自明自达也。”[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【发陈】胡天雄说：历代注家对此有两种不同的解释。王冰云：“气潜发散，陈其姿容。”把发字作发散、陈字作陈列解。马氏、多纪氏均附王说。杨、张均作陈旧解。杨云：“陈，旧也。”张云：“发，启发；陈，故也。启故从新，故曰发陈。”天雄按：陈，如果是“陈其姿容”，则夏月蕃秀，也是陈其姿容，这样，就失去了发陈的季节性意义。《五常政大论》云：“发生之纪，是谓启陈。”启与发同义，可知发是启发之发，而不是发散之发。杨、张之注，实得其义。

郭霭春说：发陈，是推陈出新的意思。傅景华同。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【万物以荣】丹波元简说：《尔雅》：“木谓之华，草谓之荣。”

郭霭春说：万物，古人常指草木言。见李笠《内经稽古编》。

金栋按：俗话说：春回大地，万物复苏。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【春三月至夜卧早起】胡天雄说：杨注：“春之三月，主胆，肝之府，足少阳用事，阴消阳息。故养阳者至夜即卧，顺阴消也；旦而起，顺阳息也。”天雄按：杨注甚精。息，生长之意，故有此意。《韩非子·爱臣》：“是以奸臣蕃息，主道衰亡。”蕃息，即蕃生。注夜卧为至夜即卧，深得原文旨意。《广雅疏证》引《召南·行露》笺云：“夜，莫也。”至夜即卧，即至莫即卧，实际上就是要早卧。春季大地阳回，但夜晚阴寒尚盛，故宜早卧，以避阴寒，养阳气。唯注“春之三月主胆，肝之府，足少阳用事”，则义有未允。理由有二：①《内经》经常以五藏类比四时，但不以四时比五藏，即所谓人应天地，不能以天地应人，说肝胆主春则可，说春主肝胆则不可。②春三月的少阳，指气候的温和而言，并非指足少阳经脉，不能将气候的少阳和经脉的少阳这两个不同的概念混为一谈。以下三节，误同。义详后“太阴不收”条。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【广步于庭】森立之说：《病源》十五引《养生方》“广”作“阔”。案：是避炀帝讳广也。

张志聪说：广，宽缓也。所以运动生阳之气。

金栋按：庭，《玉篇》：“堂阶前也。”此指在庭院内(院子里)大步慢行之义。广步，大步、缓步，缓慢大步行走。步，现代指走(路)。走，古代指跑(路)。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【被发缓形】张志聪说：被发者，疏达肝木之气也。缓，和缓也。举动舒徐，以应春和之气。

丹波元简说：《庄子》云：“老聃新沐，方将被发而干。”《史记》：“箕子披发阳狂。”

程士德说：被，通“披”。披发，即不束发而使头发披散。缓形，《灵枢·经脉》有“缓带被发”之语，意即宽松衣带，披散头发，使形体舒缓，气血流畅。据此，疑“缓形”乃“缓带”之误。《素问注证发微·卷一》注：“被发而无所束，缓形而无所拘，使志意于此而发生。”释“形”为形体，义近。

金栋按：缓行，使身体舒缓伸展(行体操、健身操)，大步行走，以促进气血畅通。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【以使志生】张志聪说：志者，五脏之志也。志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也，是以四时皆当顺其志焉。

程士德说：意为使志意应春天生发之气而舒畅条达。

金栋按：志云“志意者……和喜怒者也”，乃《灵枢·本藏》经文。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚】胡天雄说：杨云：“生、予、赏者，顺少阳也；杀、夺、罚者，逆少阳也。”王云：“春气发生，施无求报，故养生者必顺于时也。”天雄按：《内经》作者托言黄帝、岐伯，故书中常常把摄生、治病和治国并举。本篇的“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，《灵兰秘典论》的“以此养生则寿”、“以为天下则大昌”，皆是此例。班固所谓“论病以及国，原诊以知政”也。此三句是着重于治国方面说的，和《礼记·月令》提出的要求，大抵一致，即“孟春之月，禁止伐木，毋覆巢，毋杀孩虫”，生而勿杀。“仲春之月，命有司，省囹圄，去桎梏”，赏而勿罚。“季春之月，命有司，发仓廪，赐贫穷，振乏绝”。予而勿夺。在当前生态平衡严重失调，并遭受到自然的相应惩罚以后，人们对春季的“生而勿杀”这一要求，该会感到十分亲切和其迫切的。

程士德说：生、予、赏，指精神情志活动应春阳生发之气；杀、夺、罚，指精神情志活动违逆春阳生发之气。

金栋按：一年四时(季)，春生、夏长、秋收、冬藏，古代当政者“因天时，制人事”、“天人合一”以治国的理念，在先秦古籍中多有记载，而且确实如此施行。

胡氏说“和《礼记·月令》提出的要求，大抵一致”，指《礼记·月令》篇的内容，其依据一年的十二个月，逐月记载当月的天象特征，物候变化，所主的神与物，天子所宜的居处、车马、服饰、饮食和器具，应当实施的国家政令，以及国家政令违反时令将招致的灾害等。

“天人合一”是古代哲学中一种十分重要的思想，其具体运用便是古人所说的“因天时，制人事”、“上察天时，下授民事”。《月令》便是这种思想的集中体现，与《吕氏春秋·十二纪》及《淮南子·时则》之内容相似。

《礼记·月令》说：“孟春之月……命相布德和令，行庆施惠，下及兆民；庆赐遂行，毋有不当。……禁止伐木，毋覆巢，毋杀孩虫、胎、夭、飞鸟……不可以称兵，称兵必天殃。……行秋令，则其民大疫，飙风暴雨总至，藜秀蓬蒿并兴。”

董仲舒《春秋繁露·四时之副》说：“天之道，春暖以生，夏暑以养，秋清以杀，冬寒以藏……天有四时，王有四政，四政若四时，通类也，天人所同有也。庆为春，赏为夏，罚为秋，刑为冬。”《春秋繁露·人副天数》说：“春生夏长，百物以兴；秋杀冬收，百物以藏。”

先哲认为，当政者当顺应天时，春季是四季中万物俱生的季节，为少阳生发之气，当“因天时，制人事”予以庆祝从生、施予、赏赐等行春令以顺天阳之德；非予杀戮、强夺、刑罚等逆春令而行秋令为刑罚之事，所以古代之罪人多是在秋后问斩，以顺天时。

根据现代天文学的观点，《月令》一篇中的许多内容早已过时，而且不少内容已被证实是不科学的。天子依据天时、五行相配等的哲学思想而行政令，目前看来，牵强附会、生搬硬套明显。

“生、予、赏者，顺少阳也；杀、夺、罚者，逆少阳也”，由于时代在发展，历史在进步，目前之政令、法令、治国之措施，是不分天时的，当赏则赏、则予，当杀则杀、则罚。实际上古人也已认识到如此，如《春秋繁露·如天之为》说：“然而人事之宜行者，无所郁滞，且恕于人，顺于天，天人之道兼举，此谓执其中。天非以春生人，以秋杀人也，当生者曰生，当死者曰死，非杀物之义待四时也。而人之所治也，安取久留当行之理，而必待四时也。此之谓壅，非其中也。……天终岁乃一遍此四者，而人主终日不知过此四之数，其理故不可以相待。且天之欲利人，非直其欲利谷也。除秽不待时，况秽人乎！”

董仲舒这段话的译文：然而人事中应当做的，就是无所滞留，宽恕别人且又顺应天地，天道是阴阳并举，这就是把握适中。上天并不仅仅在春天生人，在秋天杀人，而是人该生的时候就叫他生，该死的时候就叫他死，上天生人和杀人并不专门等待四季的某一季节到来。而治理国家，怎么能拿长久滞留而又当立行的事，去等待四时的出现呢？这叫做壅塞，不符合中的标准。……上天一年才用遍这四季，而君主一天之内要处理的事情却不知道要超过这四件事多少，他处理事情不可像四季之理那样等待时机。况且上天要有利于人，不只是表现在谷物的生长上。除去杂草都不愿有所等待，更何况除去邪恶之人呢？

《内经》的作者们将治国的“因天时，制人事”、“天人合一”的哲学思想转嫁于治病与养生，在《内经》多篇中有所体现，从而提出了“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。此春气之应，养生之道也。”但不知对目前之医学养生是否仍有所借鉴意义？ [/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【此春气之应，养生之道】程士德说：应，顺应、适应。养生，指调养生发之气。《素问吴注·卷一》注：“天道发生，人事应之，故曰应。”王冰注：“皆春阳布发生之令，故养生者，必谨奉天时也。”下文“夏”、“秋”、“冬”气之应，“养长”、“养收”、“养藏”之道，义皆仿此。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少】程士德说：逆，此谓违逆春季生发之气也。《素问经注节解·卷一》注：“不能顺时而养其气即逆也。逆春之气，何以夏为寒变？盖木旺于春而实火之所自生，即不能应春而养其生发之机，则木衰无以生火，故至于夏，宜热而反寒，是为寒变也。奉者，自下与上，从此达彼之辞。天地之气，生发于春，长养于夏，收敛于秋，归藏于冬，缺一不可，倒置不可。冬之藏，秋所奉也；秋之收，夏所奉也；夏之长，春所奉也；春之生，冬所奉也。苟不能应春而反逆其生发之气，至夏自违其融和之令，是所奉者少也。”下文“奉收”、“奉藏”、“奉生”之义皆仿此。

【伤肝】傅景华说：五脏之肝、四季之春的五行归类皆属木，肝应春，逆春生之气则伤肝。

【寒变】周海平等说：病证名词。肝阳郁遏，心火不足造成的夏季病变，其症状以阴寒表现为主。

傅景华说：病名。历代注家多以病机解，如马莳注为“为寒所变”，张介宾释为“变热为寒”。但下文“痎疟”、“飧泄”、“痿厥”均为病名。肝木伤而不能生心火，心火不足，易变生寒病，所以病名为寒变。

郭霭春说：喻昌说：“寒变者，夏月得病之总名。缘肝木弗荣，不能生其心火，至夏心火当旺反衰得食则饱闷，遇事则狐疑，下利奔迫，惨然不乐。”喜多村直宽《素问札记》谓“据后文例，‘寒变’疑是病名。”参喻说近是。

【奉长者少】胡天雄说：马注：“奉之为言，迎也。”时贤史常永《内经新考》云：“《淮南子·说林训》：‘风雨奉之。’高注：‘奉，助也。’《老子·七十七章》：‘损不足，奉有余。’《左传·僖公三十三年》：‘天奉我也。’奉皆训助。”宜从史说。

郭霭春说：奉，供给的意思。夏长以春生为基础，若春季生养不好，供给夏长的条件差，到夏季就容易发生寒变的病。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【夏三月】即夏季。农历(阴历)的四月至六月。

郭霭春说：立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑六个节气为夏三月。

刘熙《释名·释天》：“夏，假也，宽假万物，使生长也。”《尚书大传》：“夏者假也，吁荼万物而养之外也。”

丹波元坚说：《太平御览》举此一段并有注语，或疑是全氏所解，仍具载于下。曰：“夏三月，天地阴阳之气交合，万物华实，故言夏生长于万物成实者也。夜卧早起，是贪于夏气，不厌于日者也。是晚卧早起，明于阳气之盛者也。人志气勿怒，阳气成结，秀实以成，其气得泄阳者也。万物成结，于夏受之。因此夏阳气之所应也。能从其气，则是养生(金栋按：生当作长)之道也。逆之则伤损于心，心者夏王也，故言伤心。心伤则秋必病痎疟，故言夏伤于暑，秋病痎疟者，不从其气，则大为逆也。是故伤逆深皆损于阳气，故冬至阴盛必重病。”[/FONT]

 

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【蕃秀】郭霭春说：是说草木盛长，扬布秀美。

 

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【天地气交，万物华实】王冰说：阴气微上，阳气微下，由是则天地之交也。然阳气施化，阴气结成，成化相合，故万物华实也。

张介宾说：岁气阴阳盛衰，其交在夏，故曰天地气交。斯时也，阳气生长于前，阴气收成于后，故万物华实。

[FONT=仿宋]金栋按：依现代理解，万物得天之雨露滋润，得地之沃土营养，故生长旺盛、茂秀，花果满实累累。一派有“神”之象。华，通“花”。实，果实。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【夏三月至夜卧早起】胡天雄说：《太素》作“晚卧早起”。杨注云：“夏之三月，阴虚阳盈，故养阳者，多起少卧也。晚卧以顺阴虚，早起以顺阳盈也。”天雄按：夏三月晚卧早起以别于春三月之夜卧早起。《太素》为是。

【夜卧早起】森立之说：《医心》“早”作“蚤”。《太素》作“晚卧蚤起”，可从改也。盖晚卧者，比于春时之夜卧则少晏也。何以知然？春之夜卧早起，杨注云：“至夜即卧。”而此杨注云：“夏之三月，阴虚阳盈，故养阳者，多起少卧也。”又云：“早卧晚起，厌日生怒，皆逆太阳气也。”则“早晚”二字，宜为虚字而看，不然则至早卧晚起，遂不可解也。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【无厌于日】森立之说：《医心》“无”作“毋”。

张琦说：厌，倦也。无厌于日，谓夏日昼长，人所易厌。然夏主长气，人气不宜惰也。

傅景华说：厌，厌倦。又通“饜”。《说文》：“饜，饱也。”段玉裁：“饱足使人意倦矣，故引申为厌倦、厌憎。”

金栋按：无，勿(毋)也，不要之义。厌，足也，满足也，非厌恶、厌倦之义。《诗·周颂·载芟》：“有厌其杰。”注：“厌，受气足也。”(《康熙字典》)琦注及傅氏说不当。《集解》所引“汪昂说”为是。成语有“贪得无厌”，指贪心大，老不满足。无厌于日，即于日无厌，指对阳光不要太满足，对日照不要太过，否则容易中暑。网上有大师解释说“不要过分讨厌太阳”，而“百度”的推荐回答说“不要厌恶太阳，多出去走走晒晒”，是否令人喷饭？

又，余晓辉先生认为：无厌于日，使志不怒——作者写的都非常清楚了。无厌于日，无厌恶于整日，即保持整日心情良好，夏日无烦躁之故。使志不怒是目的，不厌于日是方法，重在不厌，跟日长日短跟太阳有狗屁关系。若是真有关系，作者就会换种写法，而不会仅仅就写一个“日”字。(互联网《中医药论坛》2016.12.24)[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【华英】张介宾说：言神气也。

郭霭春说：华英，同义复词，指人之容色，并非指草木言。《隋书·五行志》引《洪范五行传》：“华者犹荣华，容色之象也。”

【使华英成秀】胡天雄说：华英，花朵。此指人的精神状态而言。成秀，即盛秀，美丽之意。使华英盛秀，要让精神的花朵，开得更美丽，是即“所爱在外”也。[/FONT]

 

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[FONT=仿宋]【使气得泄，若所爱在外】杨上善说：内者为阴，外者为阳，诸有所爱，皆欲在阳。

程士德说：气，指人体阳气。泄，本为排出，此指疏泄而不郁滞。《类经·摄生类·四》注：“夏气欲其疏泄，泄则肤腠宣通，故若所爱在外。”

【使气得泄】胡天雄说：张注：“夏气欲其疏泄，泄则肤腠宣通。”天雄按：夏天应当发泄，冬天应当闭藏，都是顺应自然界阴阳消长规律，以维持机体内部的阴阳平衡。这里具体指汗腺通畅，可以和《金匮真言论》“夏暑汗不出，秋成为风疟”，《热论》“暑当与汗皆出，勿止”联系理解。[/FONT]

 

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【秋为痎疟】张介宾说：心属火，王于夏。夏失所养，故伤心，心伤则暑气乘之，至秋而金气收敛，暑邪内郁。于是阴欲入而阳拒之，故为寒。火欲出而阴束之，故为热。金火相争，故寒热往来，而为痎疟。