-
从2021年4月起，论坛网上药店重新开放！详情查看
-
从2023年10月10日开始，华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
-
关于论坛电子书等资源下载权限的说明！详情查看
-
论坛官方2000人QQ群，欢迎加入！详情查看
-
对所有可能涉及版权的资源，论坛均不再公开展示！详情查看
从一次开药剂数看医生
- 主题发起人 唐融儿
- 开始时间
“慢性病就得至少一个星期，这还是气分病，血分病没有十天都很难见到明显的效果。”
快慢要看什么样的慢性病，虚劳证可能需要这么长的时间才能见效。血分病也要看是新瘀(比如“产妇腹痛……有干血着脐下……宜下瘀血汤主之……新血下如豚肝”)还是宿瘕(比如“妇人宿有癥病”)。
中药治病的原理在于调节阴阳平衡，要依靠人体自身的正气来起作用，我觉得效果的快慢、大小，关键看人体的正气的盛衰。
正气未衰时，即使慢性病得了很久，哪怕已入血分，只要方对证、量合适，也能快速见效。
而“五劳极虚”、“营卫衰伤”的患者，即使病不重、邪不盛、方对证、药适量，也要较长一段时间的调理才能见效。
对比《金匮要略》｛血痹虚劳｝篇中的各个方子可以发现3个共性：
一、丸剂比例高
因为“实易平、虚难复”，虚劳病需要服用较长时间的药才有可能康复。
比如［肾气丸］和“一百丸为剂”(30天一个疗程)的［薯蓣丸］。
二、药性平和，总体略温，但没有大补大泻、大热大寒的药，阴阳气血表里兼顾，以免对虚人脆弱的平衡状态影响过大。
仲景治以正气久虚的虚劳之证，很少用大补的药。
从主治“脾肺气虚血痹”的［黄芪桂枝五物汤］，到主治“心脾气血虚”的［小建中汤］，到主治“心脾肺气血虚”的［黄芪建中汤］，到主治“心肾不交”的［桂枝加龙骨牡蛎汤］，这四个方子都没有用到后世常用的“参、茸、胶、地”等滋腻的大温大补之药，仅用了“芍药、大枣、甘草、饴糖、黄芪”这样的清补之品。
直到主治“以饮一斗，小便一斗”的“肾气虚证”的［肾气丸］，才用到了“附子、萸肉、干地黄”，再到主治“肺脾肾三脏阴阳气血俱虚(以脾肺气虚为主)兼表证”的“虚劳诸不足、风气百疾”之证的［薯蓣丸］，才用到了“阿胶”。
三、几乎都包含｛桂芍＋姜枣｝调和营卫的结构，即使不含“桂枝汤结构”，也用了“通阳活血”的桂枝，以起到“鼓营达卫，勾通表里”的作用。
气机通畅、营卫调和，水谷才能运化和受纳、气血自然得以化生，所以吃饭也是大补。
气机郁滞、表里阻隔，则精微也会化邪，温补反而助邪敛邪碍正，所以越补越致委靡。
［桂枝汤］(桂芍＋姜枣)“调和营卫、勾通表里”的结构可以促进水谷的运化，保障精微的受纳和气血的生化。
正气是否充实是药效大小快慢的关键，而“培补元气无近功”，需要常年如一日的积累，所以古代医家、道家及普通人，还有中医典籍里面，都很重视摄生养慎，强调饮食起居的重要性。
比如：《黄帝内经》开篇就是｛上古天真论｝，先讲得病早衰是怎么来的，如何生活才能健康长寿，再讲如何防病治病。医张仲景辨治杂病的《金匮要略》也是在第一篇｛藏府经络先后病脉证第一｝中就强调了“养慎”的重要性：“若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。到唐朝药王孙思邈的《卫生歌》就讲得更详细了，“药王”反倒重视“卫生”，给人启示。
而现代人更多看重和依赖药物，对用什么方药、有多大疗效、会引起什么副作用非常关系关注，对自己饮食、起居、运动、情志方面的调养却忽视或者回避。
最后编辑:
黄老师说得是，现在纯虚证很少了，古代纯虚证占多数。
上世纪80年代以前富人比例很小，多数虚劳都是“过度消耗＋营养不良”引起的，即使阳气虚损运化无力，也没有过剩的精微物质可供化生痰湿浊毒。
而现在大家生活好了，饮食上几乎不受客观条件的限制，主观上想吃什么就有什么，想吃多少就能得到多少。现在虚劳的主要病因已经变为“思虑纵欲＋饮食无度”，一方面过度使用身体功能而致使正气虚损，另一方面饮食上又摄入了过剩的营养，所以现在的虚劳病多数都是“精微化邪，正虚邪实”的证候。
古代上层社会应该也有这种“虚劳病因模式”，《金匮要略》中的［黄芪建中汤］有“气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”的加减法，当今运用此方时应该可以参考此法：肺胃有水饮倍用生姜来散；肠胃有水饮去大枣加茯苓来利；脾肺有痰饮咳逆加半夏来化，只差一味陈皮就凑齐［二陈汤］(陈皮、半夏、茯苓、甘草)了。
最后编辑:
今天在单位值班着实有点闲，扯两句。
我单位一员工，五十出头，原先长年从事三班生产，又小好点酒。当时情况：脸色黑、黄，脸不时有浮肿，睡眠差(半夜三点左右会醒)，精力差下班就不想动，自诉有高血压高血脂情况(我也没看检查单)。脉沉、舌体胖大有花边，胎黄厚。
我开始给他调的时候是七月份，首先吃了两个月的如仙健脾丸，然后吃了两个月的生腌萝卜(下午吃)，然后是四个月的杞菊地黄丸，然后休息了两个月，开始吃如仙九灵丸三个月，基本历时一年！
健脾丸吃了一个月体力、睡眠开始改善，浮肿次数减少，吃了两个月的杞菊地黄丸脸色开始回转正常有血色，大肚子变小。吃九灵丸一个月后自诉感觉很好，神清气爽。
健脾丸组方：焦粟米、山药、薏仁、山楂、白术、莲子、麦芽、稻芽、草豆蔻、党参
九灵丸组方：葛根、荷叶、丹参、洛神花、黄芪、山楂、绞股兰 (为什么只有七味药而叫九灵呢？缺的一味是蜂蜜，另一味其实也写了，呵呵，是一种药分两种制法)
一年时间的调理后，该患各方面都显示很好！这是一个典型的正虚邪实例证。因为该患家庭经济较为困难，药我是免费送，该患也比较配合调理，除了吃药，酒少喝或不喝并坚持每天步行三、五公里，睡前泡脚。
我自认为，我为其延寿了至少有三、五年甚至十年。遇到这种亚健康的人，我始终认为健脾除湿是首要的，喝酒人的脾湿是绝对严重的。两个月每天不间断的在下午吃一小碗生腌萝卜，除肺、胃之火。这一升一降，效果非凡。杞菊地黄丸，补肝肾建大功，最后再来清其有余！
吃丸药，省事，但一定要能坚持。顺便说一下，不管是六味地黄还是杞菊地黄，大多药人吃一段时间都会上火，我通常的做法是吃五天停两天，停的两天就吃生腌萝卜可以大大降低上火的概率。
看了以上各位老师的观点，我想起这一例，各位老师都厉害啊！
我单位一员工，五十出头，原先长年从事三班生产，又小好点酒。当时情况：脸色黑、黄，脸不时有浮肿，睡眠差(半夜三点左右会醒)，精力差下班就不想动，自诉有高血压高血脂情况(我也没看检查单)。脉沉、舌体胖大有花边，胎黄厚。
我开始给他调的时候是七月份，首先吃了两个月的如仙健脾丸，然后吃了两个月的生腌萝卜(下午吃)，然后是四个月的杞菊地黄丸，然后休息了两个月，开始吃如仙九灵丸三个月，基本历时一年！
健脾丸吃了一个月体力、睡眠开始改善，浮肿次数减少，吃了两个月的杞菊地黄丸脸色开始回转正常有血色，大肚子变小。吃九灵丸一个月后自诉感觉很好，神清气爽。
健脾丸组方：焦粟米、山药、薏仁、山楂、白术、莲子、麦芽、稻芽、草豆蔻、党参
九灵丸组方：葛根、荷叶、丹参、洛神花、黄芪、山楂、绞股兰 (为什么只有七味药而叫九灵呢？缺的一味是蜂蜜，另一味其实也写了，呵呵，是一种药分两种制法)
一年时间的调理后，该患各方面都显示很好！这是一个典型的正虚邪实例证。因为该患家庭经济较为困难，药我是免费送，该患也比较配合调理，除了吃药，酒少喝或不喝并坚持每天步行三、五公里，睡前泡脚。
我自认为，我为其延寿了至少有三、五年甚至十年。遇到这种亚健康的人，我始终认为健脾除湿是首要的，喝酒人的脾湿是绝对严重的。两个月每天不间断的在下午吃一小碗生腌萝卜，除肺、胃之火。这一升一降，效果非凡。杞菊地黄丸，补肝肾建大功，最后再来清其有余！
吃丸药，省事，但一定要能坚持。顺便说一下，不管是六味地黄还是杞菊地黄，大多药人吃一段时间都会上火，我通常的做法是吃五天停两天，停的两天就吃生腌萝卜可以大大降低上火的概率。
看了以上各位老师的观点，我想起这一例，各位老师都厉害啊！
- 注册
- 2016/03/12
- 帖子
- 750
- 获得点赞
- 131
- 声望
- 43
- 年龄
- 18
有点道理。但是不是说三剂没有大效果就换方，有时候汤剂吃到十剂疗效才明显。
守方还是变方，视具体情况而定。