内科病咨询 求大佬们解答一下小生的对中医判断的问题，

[lwh314]

呼气沉重，大便不爽，这是痰湿重引起的，
湿重气就滞，上唇有点肿。

前段时间你去看的经方医生过用姜桂附偏温燥了，
如果现在反过来一派凉滋，从一个极端走向另一个极端，疗效结果恐怕是一样，个见。

越是单纯滋阴清热，湿气越重，越是困脾。
湿气重可能需要燥一燥吧，滋阴、清虚火和温脾燥湿并不矛盾。

我打个比方吧，只是举例，不是用药建议：
《千金》［前胡建中汤］，唐方，算是广义的经方了：

　　治大劳虚羸劣．寒热呕逆．下焦虚热．小便赤痛．客热上熏头目．及骨肉疼痛口干方．
　　前胡(二两) 黄芪 白芍 当归 茯苓 桂心(各二两) 甘草(一两) 人参 半夏 白糖(各六两) 生姜(八两)
　　上十一味 咀，以水一斗二升，煮取四升，去滓，纳糖，分四服。

寒热呕逆、下焦虚热、小便赤痛、客热上熏头目、口干--这些热象够重的了吧，
可是此方中，清热化痰的前胡只用了二两，外加滋阴润燥的白糖六两、白芍二两，
再看温燥升散的药用了多少：黄芪二两、当归二两、桂心二两、半夏六两、生姜八两。

前面不是有说：“当归过温，柴胡过耗，生姜过散，大枣过滋，不用，或者减量”的吗？
［前胡建中汤］这方子，虚热症状如此重的人服下去还得了，怕是要被烧干。

谢谢老师们不离不弃不放弃的推荐方法，用心服药，有什么效果认真反馈

 

[梦回杏林]

我感觉一天下来，没有吃到那么多例举的食物。主要是女人都喜欢给男人塞东西吃。好怀念以前无比健硕的自己。

　　中国营养学会推荐的每天总热量的摄入量，是“适宜值”而非“最低值”，而且是针对一类人群的“平均值”，具体到个人是有差异的。
　　如果你每天确实没有吃到这么多东西，而体重却有增无减，可能说明你的“基础代谢率比较低”，也可能活动量还达不到“轻体力劳动或脑力劳动者”的平均水平(或许只相当于“休养状态”)。

 

[gofe22]

杏林老师真的是论坛第一活跃分子，不仅热情，而且在线次数真是频繁。
目前看来不用药方了，连续喝了几天的莲心茶，不仅可以入睡了，竟然连早泄都抑制了，现在控制力从无到有...在我的认知里面莲心主要是去心火，苦带涩的作用。连续喝了三天的感觉就是，勃起没有以前那么夸张一碰就123拔地而起，射精也不像以前毫无控制力，感觉就如同我紧张的神经给放松了一样......
射精之后，身体疲累感比较明显，而且后脑勺很酸.这是不是精虚的症状

虽然我也是一名患者但是我记得有个医案，似乎不论寒热统一以黄柏为君，配莲子清心饮再加补肾水的药

 

[lwh314]

先在我原来想法上做一些修正，3剂，不行再用别的思路
北柴胡5 赤芍5，生白芍5 当归5，黄连3 栀子5 茯神10 姜半夏9 炙甘草4 丹参12 炒酸枣仁9 制何首乌9 远志6，枳壳6，桑叶6，砂仁5，白术8，猪苓8，桔梗5，冬瓜子5

三天服药完毕，这一周的变化比较难察觉，不然我吃了第二天就来回信了，这一次没有非常猛的改变，而是缓缓的...不易被察觉的.
1，嗳气貌似很有出现了，最起码不会引起我注意。
2，痰量好转，但是咽部感觉到有一小波很粘的痰，咳出量很小，但是很粘。
3，小便大便都比以前要骚要臭。
4，手足心温度贴脸颊现在是感觉不到手心烫，以往是手比脸明显热，呼气比以前温要正常多了
5，到了晚上8点左右就会睡意来袭，但是工作不能去休息。入睡无明显潮热，煎熬感。但是睡眠解乏程度还是不佳
目前就整理出这么多变化。望老师继续调方

 

[dangouseboy]

三天服药完毕，这一周的变化比较难察觉，不然我吃了第二天就来回信了，这一次没有非常猛的改变，而是缓缓的...不易被察觉的.
1，嗳气貌似很有出现了，最起码不会引起我注意。
2，痰量好转，但是咽部感觉到有一小波很粘的痰，咳出量很小，但是很粘。
3，小便大便都比以前要骚要臭。
4，手足心温度贴脸颊现在是感觉不到手心烫，以往是手比脸明显热，呼气比以前温要正常多了
5，到了晚上8点左右就会睡意来袭，但是工作不能去休息。入睡无明显潮热，煎熬感。但是睡眠解乏程度还是不佳
目前就整理出这么多变化。望老师继续调方

加麦冬6试试
提醒一下，8点有睡意很好，说明身体自发要通过睡眠恢复。尽量不要超过10点睡。吃药是帮助修复，不是用来透支的工具

 

[lwh314]

加麦冬6试试
提醒一下，8点有睡意很好，说明身体自发要通过睡眠恢复。尽量不要超过10点睡。吃药是帮助修复，不是用来透支的工具

好的，在上方基础上加6G麦冬，明天我就去整药

 

[lwh314]

加麦冬6试试
提醒一下，8点有睡意很好，说明身体自发要通过睡眠恢复。尽量不要超过10点睡。吃药是帮助修复，不是用来透支的工具

这么两天我尽量安排早点休息，现在9点，睡意就很厉害了

 

[lwh314]

加麦冬6试试
提醒一下，8点有睡意很好，说明身体自发要通过睡眠恢复。尽量不要超过10点睡。吃药是帮助修复，不是用来透支的工具

老师，又又又出现了，连续服药睡眠变好之后，就会突然睡不着，燥热。就如同我以前吃潜阳封髓单，和以前一位老师给我的方子一样。我数次就医都是这样感觉到了这个天花板，然后又被弹回去.....

 

[dangouseboy]

老师，又又又出现了，连续服药睡眠变好之后，就会突然睡不着，燥热。就如同我以前吃潜阳封髓单，和以前一位老师给我的方子一样。我数次就医都是这样感觉到了这个天花板，然后又被弹回去.....

加了麦冬有解乏吗？是加了麦冬引起睡不着燥热？

 

[lwh314]

加了麦冬有解乏吗？是加了麦冬引起睡不着燥热？

应该不是麦冬引起的，因为我还没有服用第二次药开始，就已经隐约感觉到了。这么几天温度突然变得非常的闷热。今天晚上抽空去把头发理了，感觉最近睡眠受温度波动的特别明显

 

[梦回杏林]

老师，又又又出现了，连续服药睡眠变好之后，就会突然睡不着，燥热。就如同我以前吃潜阳封髓单，和以前一位老师给我的方子一样。我数次就医都是这样感觉到了这个天花板，然后又被弹回去.....

应该不是麦冬引起的，因为我还没有服用第二次药开始，就已经隐约感觉到了。这么几天温度突然变得非常的闷热。今天晚上抽空去把头发理了，感觉最近睡眠受温度波动的特别明显

　　每天摄取的能量有余才会长期燥热。
　　活动量太小了，通过运动消耗的能量所占比例很小，主要是基础代谢在消耗热量。
　　但天气一热，身体自然耗散的热量就减少，而每天饭量并没有改变，热量有余的情况加重，燥热的症状也加剧。

　　一个人如果每天摄入的热量都刚好够用甚至略有不足，用点姜桂附之类辛温的药会出现两种情况，一种是没有反应就像只吃了少许辛辣的佐料，另一种是发热上火但是体重不断下降(既往贮存的能量物质在不停的燃烧消耗)。
　　你自言结婚之后体重增加了10斤，每天还在持续的燥热难眠，没有长久的能量支撑是不可能出现这种情况的。
　　就像一盏油灯，如果油将尽、灯将枯，不注入足量的燃料，即使用几根、几十根火柴不断的去点，也是无法使其火焰变旺并维持下去的。

 

[梦回杏林]

　　如果不控制食量，或者增加运动，靠小剂量的滋阴清热药我觉得不好使。
　　除非用足够剂量的［大柴胡汤］、［葛根芩连汤］、［三黄泻心汤］、［黄连解毒汤］等治郁热实证的方子来大清热，清到不想吃饭，把食量强压下去。

　　但这样大清热，又难必然会损伤脾肾阳气，所以要在用三黄石膏等品清肝胃控制食欲的同时，配以姜桂附等辛温之品暖脾肾以提高基础代谢率加大能量消耗。
　　原来看过JT叔叔谭杰中的《中医王道减肥》，只里讲了一段有意思的话：

　　“所以我觉得中医的王道的减肥法就是这么的讨厌，就是当你帮他补充脾胃之气的时候，他就会开始第一件事是胃口大开啊，然后她就不会再相信你了。所以这个难关哪，我想很多医师都绕开，比如说像美国这位倪海厦医师，他不是讲话声音很大的吗，他也不敢得罪妇女的这一点哦，他是那种如果听到人看他，他就在药里面加些生石膏，让他的胃口变小，把他的胃口冻住，他宁愿用这种方法，然后另外再加生附子来破阴实让这个人瘦，他也不敢挑战让人胃口大开这条路。”

 

[梦回杏林]

　　要把体重补起来，如果患者饮食不充足或者脾胃吸收功能不好，就要在药中加精炼的营养，所以治虚劳病的“建中汤”类方都要用大量的饴糖、白糖，不加糖补充能量就建立不起中气。
　　同样，肾气虚的人怕冷，但［肾气丸］却是在一大堆补血填精的地黄萸肉山药之中加了很少量的桂附组成的，因为这样的人精血已经枯竭了，只用桂附不但点不旺命门之火，反而会让精血加速耗尽，不加糖不补充营养是因为肾气丸证是肾气虚，脾胃消化吸收功能无大碍，饮食如故。

 

[lwh314]

　　要把体重补起来，如果患者饮食不充足或者脾胃吸收功能不好，就要在药中加精炼的营养，所以治虚劳病的“建中汤”类方都要用大量的饴糖、白糖，不加糖补充能量就建立不起中气。
　　同样，肾气虚的人怕冷，但［肾气丸］却是在一大堆补血填精的地黄萸肉山药之中加了很少量的桂附组成的，因为这样的人精血已经枯竭了，只用桂附不但点不旺命门之火，反而会让精血加速耗尽，不加糖不补充营养是因为肾气丸证是肾气虚，脾胃消化吸收功能无大碍，饮食如故。

按照梦回老师的说法，那样进食过多产生的热，应该是全天性的，而且应该是持续性的，我不存在暴饮暴食的习惯，每天食量完全平等，那样就不应该存在时好时坏的可能性。假设本身进食习惯没有改变，不会说服用同一个方子，睡眠被改善，然后好几天，突然又更反弹。
而且这种反弹就如同我前期服用潜阳封髓单的感受类似。服用第一天效果特别好，第二天就难眠了。
胸前出现了点点痘痘状的红点，舌头也有轻微溃疡。以往服用一个老师的方子也是，服用了2个星期，2个星期效果特别好。突然就难眠了。
这一次服用前四天感觉不错，第二过程又出现难眠。
个中肯定有一个共同原因，也是我本身素体的一个瓶颈之处，我是如此认为的

 

[lwh314]

　　要把体重补起来，如果患者饮食不充足或者脾胃吸收功能不好，就要在药中加精炼的营养，所以治虚劳病的“建中汤”类方都要用大量的饴糖、白糖，不加糖补充能量就建立不起中气。
　　同样，肾气虚的人怕冷，但［肾气丸］却是在一大堆补血填精的地黄萸肉山药之中加了很少量的桂附组成的，因为这样的人精血已经枯竭了，只用桂附不但点不旺命门之火，反而会让精血加速耗尽，不加糖不补充营养是因为肾气丸证是肾气虚，脾胃消化吸收功能无大碍，饮食如故。

而且我刚回想了一下，这些出现转折的同时有一个共同点，那就是我的咽部的痰感快要消失的时候，就是感觉不到痰，这个时候就会出现！！的确是，这么两天特别是用了麦冬之后，漱口之后几乎咳不出痰。再加上天气一下闷热来袭，而且这阵难入眠的潮热，出现时间一般在晚上11点至凌晨1.30左右出现，过后潮热就消失了

 

[梦回杏林]

而且我刚回想了一下，这些出现转折的同时有一个共同点，那就是我的咽部的痰感快要消失的时候，就是感觉不到痰，这个时候就会出现！！的确是，这么两天特别是用了麦冬之后，漱口之后几乎咳不出痰。再加上天气一下闷热来袭，而且这阵难入眠的潮热，出现时间一般在晚上11点至凌晨1.30左右出现，过后潮热就消失了

　　有可能是滋阴药助湿抑阳，或者温阳药耗阴灼痰，均影响排痰，瘀积在里，阻碍了行血散热。

按照梦回老师的说法，那样进食过多产生的热，应该是全天性的，而且应该是持续性的，我不存在暴饮暴食的习惯，每天食量完全平等，那样就不应该存在时好时坏的可能性。假设本身进食习惯没有改变，不会说服用同一个方子，睡眠被改善，然后好几天，突然又更反弹。
而且这种反弹就如同我前期服用潜阳封髓单的感受类似。服用第一天效果特别好，第二天就难眠了。
胸前出现了点点痘痘状的红点，舌头也有轻微溃疡。以往服用一个老师的方子也是，服用了2个星期，2个星期效果特别好。突然就难眠了。
这一次服用前四天感觉不错，第二过程又出现难眠。
个中肯定有一个共同原因，也是我本身素体的一个瓶颈之处，我是如此认为的

　　人体的能量消耗量不是全天均匀的，而是白天多，夜晚少。
　　一天12个时辰，人体的阳升发收藏是有固定规律的：从子时开始，阳气就开始微微萌动了，天亮之后迅速升发，中午达到顶峰，午后阳气开始衰落，入夜进一步收敛，睡眠时潜入阴分。阳不入阴则不寐。
　　肝胆气郁的人早上阳气升发受阻，早上头脑不清晰情绪低落，下午阳气升起来了，能量代谢才开始旺盛，可是已经接近晚上，所以该入睡的时候还很兴奋燥热(应该在白天消耗掉的能量还没用完)。

　　病情的周期反复，可能还有两个影响因素：

　　其一、可能跟外在的气温变化相关。
　　这个问题上面我说过了，你一直也是这样反馈的，就是燥热难眠的程度，在天气变热的时候加剧，转凉的时候减轻。
　　这跟“饮食习惯保持不变每天摄入的总热量相同”而“身体在不同气温下自然耗散的热量有多有少”相关。

　　其二、可能跟机体对药物的反应周期相关。
　　1、服用“温补脾肾阳气为主”的方子
　　前几天，辛温药有助于阳气升发，白天代谢变旺，摄入的能量加速消耗，晚上燥热减轻睡眠变好。
　　几天后，肝胃郁热积累起来，食量不知不觉变大，摄入热能的增加量超过代谢变旺提升的消耗量，再次燥热难眠。
　　2、服用“清热活血滋阴为主”的方子
　　前几天，甘寒药降低胃动力而不知不觉抑制了食量，摄入的总热量减少，晚上燥热减轻睡眠变好。
　　几天后，脾肾阳气受损积累起来，代谢率降低的幅度超过食量减小的幅度，热量又相对过剩，再次变得燥热难眠。


　　要跳出这个循环往复的怪圈，我有几点想法仅供你参考：
　　1、坚持早睡早起、白天适当活动，饮食略微克制。
　　2、温脾肾＋清肝胃＋祛痰瘀＋滋阴血，四管齐下。
　　3、顺应人体生理规律，分时用药，早上服解郁升阳方，晚上服清滋活血方。

　　比如：早上和中午服用［柴胡桂枝干姜汤］合［枳术汤］，晚饭后和睡觉前服用［血府逐瘀汤］合［酸枣仁汤］。

　　以上个人浅见，仅供参考。

 

[dangouseboy]

而且我刚回想了一下，这些出现转折的同时有一个共同点，那就是我的咽部的痰感快要消失的时候，就是感觉不到痰，这个时候就会出现！！的确是，这么两天特别是用了麦冬之后，漱口之后几乎咳不出痰。再加上天气一下闷热来袭，而且这阵难入眠的潮热，出现时间一般在晚上11点至凌晨1.30左右出现，过后潮热就消失了

什么吃多了热量大这种理论你就不用在意了，你根本不是这种问题。
你发作当天有没有吃鸡、鸽子或者海鲜啥的？或者当天性生活？

 

[lwh314]

什么吃多了热量大这种理论你就不用在意了，你根本不是这种问题。
你发作当天有没有吃鸡、鸽子或者海鲜啥的？或者当天性生活？

没有吃什么特别补的，老师说的都没有吃，我已经半个月没有房事了。
老师注意看我的回复，貌似痰被清理的咳不出来之后，就会出现这种上火的症状，以往几次就医，就是到了这个阶段，感觉睡眠难受，我就没有再吃中药，然后就回到难入眠，过一段时间再吃药又可以入眠，然后又会突然上火难入睡，周而复始。就跟一个天花板一样

 

[lwh314]

什么吃多了热量大这种理论你就不用在意了，你根本不是这种问题。
你发作当天有没有吃鸡、鸽子或者海鲜啥的？或者当天性生活？

上火的症状判断为，鼻梁处，下巴，鼻翼，胸前出现痘痘，舌头有轻微溃疡。

 

[平人求本]

不是药导致上火，而是体内热毒外散;痰闭火于内，痰少火就出来了,温病医案能见到这种情况，建议继续养阴清热解毒