内科医案 一个半途作废的医案

[杨柄辉]

粗工凶凶还没有担待的勇气

 

[杨柄辉]

化疗后的二手病人，不好治。
这个已成脱阳之势，我认为该用：
红參、山萸肉、附子、炮姜、炙草
建中加：
桂枝、干姜、茯苓
泻肝加：
黄芩、山楂、乌梅
补血加：
地黄、驴胶

白血病没治过，不好说。可能要用生半夏。

这个病崩漏不能用附子桂枝，即使有寒也不能用
大辛大热散气血药只加重疾病

 

[杨柄辉]

血热，真可笑，那来血热，血就怎么热了
你咋不用清营汤犀角地黄汤呢
哈哈。。。。。。
李可用紫草丹皮石膏治血热

 

[梦回杏林]

慢粒同样是郁热。急粒，慢粒都是是郁热伤阴。
以前接触过一个慢粒的孩子，没敢吱声，以09年时候的我，根本没一丝可能。
一个特点，我进他们家，没感觉热，一屋子三大人都不热，按道理说，孩子更不该怕热。但这孩子6-7岁，热得直扇扇子，但没有大汗，也没有明显的面部和皮肤发红。体温按家长说出院后就没高过。
过了一个月就没了，当时的体征一概不知，家人又生二胎，又北京住院，花了20多万。

　　谢谢刘老师分享亲见案例及细致的分析，学习了。
　　慢性白血病急性发作的情况，与急性白血病基本相同，治法也大致一样。
　　慢性白血病多是肝肾阴虚发热，有资料上讲可以用［左归丸］合［三才封髓丹］加减。总之滋阴清热、补血填精是基本治法。也有出现痰凝血瘀证的，需要用活血化瘀的方药。
　　但慢性白血病到了终末期，也会出现气血两虚证，需用［人参养荣汤］和［薯蓣丸］之类气血双补的方子。

 

[刘国栋]

　　谢谢刘老师分享亲见案例及细致的分析，学习了。
　　慢性白血病急性发作的情况，与急性白血病基本相同，治法也大致一样。
　　慢性白血病多是肝肾阴虚发热，有资料上讲可以用［左归丸］合［三才封髓丹］加减。总之滋阴清热、补血填精是基本治法。也有出现痰凝血瘀证的，需要用活血化瘀的方药。
　　但慢性白血病到了终末期，也会出现气血两虚证，需用［人参养荣汤］和［薯蓣丸］之类气血双补的方子。

你进步了很多。
气机的通畅与否，决定了，是正气胜还是邪气继续羁留影响正气化源。
如果最后的确是呕吐物窒息。那我们来反推一下。呕吐而不能自我控制，大几率是脑出血。如果这样，我猜用黄芪就真的有问题。张锡纯用的是建瓴汤，镇肝熄风汤之类。
如果真是卒中，风阳痰阻，是不是该胃阴亏而肝木旺。
如果真是呕吐物窒息，我的知识范围内没有更好的解释了。

 

[梦回杏林]

曾治一个紫癜崩漏患者
患者准备切脾
靠输液输血维持生命
家人已经放弃治疗
只是患者老公想试试的心情找我治疗
我说我治好不但是也不好推辞
恶心呕吐喝水吃饭都吐腹泻
给患者用大剂量人生黄芪半夏竹茹胶艾汤吴茱萸汤固守中焦降胃气补中气
仙鹤草三七棕榈等止血化血行血

吃完药患者已经不吐不泻吃能喝粥
能自己溜达


有一天患者父亲照顾他女儿
别人给他父亲找来名老中医
花了二百元诊费给这个名老中医

晚上患者老公回来后知道他媳妇已经服下名老中医医的药
服完药不一会吐了不能吃饭
我说患者如果吃滋阴降火药苦寒清血毒药就完了
这么重疾病一旦用错药没救
患者吐泻一休
走路都闯墙第三天往生

这患者可能救不了
但是不应该死在无知的名老中医手


所谓血热妄行滋阴降火害死多少人
你中医是你体育老师教的吗

急性病血证没寒证谁教你的
血液流失的阳气都脱了就没寒证吗



难怪汉传中医教的教主刘志杰像有仇人一样鄙视这些中医
真活该


不过我没有责任和义务让你进步的


哈哈。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

血热，真可笑，那来血热，血就怎么热了
你咋不用清营汤犀角地黄汤呢
哈哈。。。。。。

李可用紫草丹皮石膏治血热

　　如果不用经方，用时方，还真的要选［犀角地黄汤］合［化斑汤］加减，或者用其它类似的方子。

　　看你这个医案，是“血小板减少性紫癜”的可能性较大，这和“急性白血病”没有可比性，病因病理都是不同的。
　　“急性白血病”是“邪盛”的急病，实证。西医的“急性白血病”，病理是“白细胞”异常增殖，导致“红细胞”和“血小板”显著减少。

　　而“血小板减少性紫癜”大都是“正虚”所致。寒证、热证都有。病机为“脾胃阳气虚、生血无权”时即为寒证；病机为“阳气未虚，血虚致血热”时即为热证。
　　可用于治疗“血小板减少性紫癜”的方子有：白虎汤；附子泻心汤；黄连解毒汤；黄连阿胶汤；理中汤；泻心汤；猪苓汤。(引自《黄煌经方使用手册》主要病方索引)
　　黄煌教授治疗此病的经验是：“血小板减少性紫癜，我必用三黄泻心汤。但体质不同，可以配合阿胶、生地；也可以配合附子、干姜。”

 

[梦回杏林]

你进步了很多。
气机的通畅与否，决定了，是正气胜还是邪气继续羁留影响正气化源。
如果最后的确是呕吐物窒息。那我们来反推一下。呕吐而不能自我控制，大几率是脑出血。如果这样，我猜用黄芪就真的有问题。张锡纯用的是建瓴汤，镇肝熄风汤之类。
如果真是卒中，风阳痰阻，是不是该胃阴亏而肝木旺。
如果真是呕吐物窒息，我的知识范围内没有更好的解释了。

刘老师过奖了，杏途修远，求索无尽。
阴虚胸满、实热实邪者，均忌用黄芪，大剂量黄芪在方子中估计起了负面作用。

 

[师法仲圣]

　　这个和普通的血虚发热不同，白血病是白细胞“疯长”，造成的红细胞和血小板减少。

　　就我了解到的资料来看：
　　　　1、治急性白血病没有用黄芪的案例，个人推测，可能会出现越补白细胞越长得快的情况。
　　　　2、白虎汤类方、三黄泻心汤、黄连阿胶汤，是治疗急性白血病常用的经方，时方即［犀角地黄汤］合［化斑汤］加减。我觉得急性白血病引起的血虚血热证，凉血即是(就能)补血。
　　　　3、您的方子用了一些滋阴凉血的药，我认为大方向是对的，虽然凉血补血的力度不够，但客观上是见效了，这就是最好的证明。

　　黄芪还不是最糟糕的，如果以温热药为主，甚至用桂枝，那才是要命的。
　　有凝血功能障碍者禁用桂枝，凉血止血还可以再加一味生地。
　　黄煌教授在讲［黄连阿胶汤］时，提到了他的一位患血友病的学生(《经方100首》的编者之一)，经黄师用［黄连解毒汤］加生地治疗病情缓解之后，自己尝试单用生地(逐渐加量至每天120克)来控制病情，效果非常好。但有一年冬天，他了患感冒，觉得自己是“桂枝汤证”，而服用［桂枝汤］之后突发颅内出血，没有抢救过来，不幸去世了。
　　这是一个年轻人用生命换来的经验和教训，下面是黄煌教授这段讲话的音频截录，供老师参考：

桂枝温通经脉，升阳行血！血大热者，慎用！

 

[第十三刀]

用运气的话来讲是大徵上临少阳.
少阳　太徵　厥阴　戊寅天符　戊申天符　其运暑，其化暄嚣郁燠，其变炎烈沸腾，其病上热郁、血溢、血泄、心痛。
火形人.面色赤.先天禀赋决定(阳明脉小).

 

[简之道！]

看来失败的医案更能引起大家的关心和讨论，谢谢楼主的案例。大家积极讨论，共同进步。

 

[医海之水源于泉]

请教老师此病如何治为宜呢？

回梦回杏林老师，急性白血病，小，粒，红全面下降，大汗不止，大出血。心主血，汗为心之液。病位在心，心阳不摄心阴，心阳不能够内守，亡于脱证。中医属于急劳范畴。片面浅析。不好意思，没有成功经验。

 

[梦回杏林]

回梦回杏林老师，急性白血病，小，粒，红全面下降，大汗不止，大出血。心主血，汗为心之液。病位在心，心阳不摄心阴，心阳不能够内守，亡于脱证。中医属于急劳范畴。片面浅析。不好意思，没有成功经验。

谢谢医海老师详细解答。

 

[梦回杏林]

桂枝温通经脉，升阳行血！血大热者，慎用！

　　在我目前看到的治疗急性白血病的效验方和医案中，几乎没有用桂枝、黄芪、附子的。
　　唯有一个医案因通便合［桃核承气汤］用了少量桂枝(我认为是误用)，但方中芩连量相当大，均为30克，还有大剂量的白虎“压阵”，大剂量的阿胶补血止血，所以幸而未出事，还取得了不错的疗效。
　　反佐寒药，保护胃气，我觉得可用姜，姜入脾胃，守而不走，还能兼止呕。

 

[唐融儿]

　　在我目前看到的治疗急性白血病的效验方和医案中，几乎没有用桂枝、黄芪、附子的。
　　唯有一个医案因通便合［桃核承气汤］用了少量桂枝(我认为是误用)，但方中芩连量相当大，均为30克，还有大剂量的白虎“压阵”，大剂量的阿胶补血止血，所以幸而未出事，还取得了不错的疗效。

这个已经不是一手的白血病人，少量桂枝可以潜阳固脱，有其它药监制它，绝不会让它上行的！

 

[梦回杏林]

这个已经不是一手的白血病人，少量桂枝可以潜阳固脱，有其它药监制它，绝不会让它上行的！

　　这个案例确实是化疗无效的一个患者，但依然表现出的是高热，湿热，少阳阳明合病。消化道出血，皮肤一碰就瘀青(但这个是衄血，肌衄，应该不属于瘀血证范畴)。
　　因为患者年龄才20岁左右，春秋鼎盛，阳气越旺，机体的应激反应就越强，急病时的热度就越高。

 

[梦回杏林]

这个已经不是一手的白血病人，少量桂枝可以潜阳固脱，有其它药监制它，绝不会让它上行的！

　　黄老师的分析也有道理，方子整体效果要看如何配伍，药物之间可以相互佐制，禁忌和相宜不是绝对的。

 

[第十三刀]

咸寒制火.酸温制金.火热病必备的两味.辛热者促其命

 

[唐融儿]

　　黄老师的分析也有道理，方子整体效果要看如何配伍，药物之间可以相互佐制，禁忌和相宜不是绝对的。

像这样急救的，一次开一剂就可以了。阳气来复，立刻调整用药。

 

[唐融儿]

　　这个案例确实是化疗无效的一个患者，但依然表现出的是高热，湿热，少阳阳明合病。消化道出血，皮肤一碰就瘀青(但这个是衄血，肌衄，应该不属于瘀血证范畴)。
　　因为患者年龄才20岁左右，春秋鼎盛，阳气越旺，机体的应激反应就越强，急病时的热度就越高。

主楼交代的是*虚汗*不止，并未说高热神昏之类。

 

[梦回杏林]

主楼交代的是*虚汗*不止，并未说高热神昏之类。

　　是的，胡老师是这样写的，但就“急性白血病”而言，几乎都是有发热汗出症状的，发热的温度高低不同而已，没到衰竭期应该不是“阳虚阳脱之证”所致的虚汗，而是“血虚导致血热”而出的虚汗。
　　我觉得病案在对症状、四诊信息进行记述的时候，最好不要参杂主观的推测，如需参杂也要注明。
　　判断证候的虚实、寒热、表里、阴阳，宜写在接下来的辨证过程，及按语之中。