一、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
1.每晚醒几次,4月中询有一晚12点醒来心跳加速到130下,5月24和25日连续2晚醒来心跳好重,并加快到148下,我还打了2次120,这2晚都是发作10分钟左右心跳恢复正常。自从以后基本天天半夜醒来都发作,不过就没跳到那么快,有时候就80到120,但心跳很大力,伴随心季胸闷。白天吃完早餐后也经常心动过速,心跳大力。
2,1月开始每晚10点多热,头和颈部盗汗,夜热早凉,早上在空调房很冷,穿2件衣服,晚上同样在空调房就热,头颈有汗。
3,不能运动,就连走路5分钟以上开始胸闷气短,心跳重,心跳去到100多。1月发病每天都没精神,乏力,半年轻了8斤,不过去年也重了6斤。
4,2013年到现在经常头顶按压痛,或直接痛,头晕沉,走路头问题最严重。
5、2012年到现在,天天呼吸困难,胸闷,嗳气,喉咙顶。
6,左耳外耳道湿疹几年,左耳外耳道炎流水10多年。但6月最近发炎严重,耳垂皮肤烂,里面流黄水。
7,1月和6月发烧和咳嗽各一次,当时吃中药没效果,只有打头炮抗生素3天马上好,今年单核细胞百分比长期偏高一些,红细胞长期偏低一些,血红蛋白有时仅仅正常有时偏低。
8,左乳房经常疼痛和有时刺痛,双乳曾经割除良性纤维瘤手术,现双乳多发结节。
9,2017年1月和6月发烧咳嗽后,现在还是不时有咳嗽,喉咙有滤泡,鼻子也经常塞。
10,肚子眼上方5月开始经常按压痛和经常2天一次或一天一次大便,在此之前一天一次,大便干结或者成型,以干结居多。
11.睡觉时容易手脚麻木,和容易梦见去世的亲戚。以前不怎么接触的亲戚,去世了很多年后都可以梦到。
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
2011年父亲去世和工作压力很大,2012年那时候症状主要就是呼吸困难,胸闷,不时气在胸口乱串。后来经过中药治疗后,2013年之后就多了心季大力跳,头晕头痛,入睡困难,呼吸困难。2015和2016年生意亏了很多钱,失眠3个月后,2017年1月开始心律失常
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
2010年和2016年做过乳腺纤维瘤割除手术,是良性的,双乳现在是多发结节囊性增生。甲状腺有结节
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
女,35岁,部门经理,已婚
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
175厘米,57公斤,面色比较白净
籍贯: 联系:
广州,QQ481176742,微信13556127939
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
5年,2012年那时候症状主要就是呼吸困难,胸闷,不时气在胸口乱串。后来经过中药治疗后,2013年之后就多了心季大力跳,头晕头痛,入睡困难,呼吸困难。
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
24小时心电图,心脏彩超,生化全套,甲功能,性激素,腹部B超,胸片,颈动脉,2013年西医诊断为植物神经功能紊乱,今年是阵发窦性心动过速
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
治病经历,我是2012年发病,刚开始是呼吸困难,但在2013年以前被医生误治,搞到病情很复杂化了,先给我不断补气,补脾胃,住院时给我打补气的针,后来吃了2副火神派的药失眠心慌一个月后,开始就有心脏症状的表现。2013年用过天麻钩藤汤3附后有缓解,今年用过疏肝平肝阳补肝阳
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
乳腺纤维瘤,囊性增生,双乳多发结节。泌乳素偏高
胸椎右侧弯10几度。
2013年做了肠镜,慢性结肠炎伴糜烂,但症状不多不重。
下压经常偏低,在50多,高压在90到100多。
2014年检查出甲状腺有结结。
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无遗传疾病,爸爸肝癌,
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
急躁易激动,容易乱想东西,忧虑,
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
无
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
2016年12月开始晚上盗汗,只有头后面和颈部有汗,其他部位无汗,试过有几天右手手掌有点汗,22点左右开始觉得很热,直到天亮就不热
3、头痛,头晕?
2013年至今,经常头顶附近和太阳穴痛,头也晕沉,但不会天旋地转,
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无身痛。小腿酸软
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
2017年5月开始经常2天一次大便,有时1天1次。以前1天1次,大便有时干结有时成型,大便量不多,小便正常,淡黄,基本无夜尿,有时有一次夜尿
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
1月病后饭量比以前少,但很快饿,现少吃多餐,饮食清淡,心窝处有时按压痛有时不痛,晚上容易口干,咽喉有滤泡,喉咙经常不舒服。不口苦,口容易酸,饮水一般
7、胸闷、心悸、气短与否?
2012年5用至今,长期胸闷,心季,心经常感觉大力跳,吸气经常卡在半胸,走路胸闷气短
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
鼻经常塞,左耳外耳道炎20年,外耳湿疹3年未愈
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡困难,多梦易醒,晚上经常头脑清醒不困导致入睡困难
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤白,上身28岁时长了很多棕色的点,背部不时长红肿痘痘,脸部不是也张一两个痘痘。阴唇和外阴6,7月肿胀痛,阴唇近1年半长过几次红肿的疮,妇科医生说这种疮就相当于长在脸上的痘痘这种性质
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌苔暗红,苔起床后颜色微黄,苔厚,舌两边很多一点点。吃饭后舌苔有时候能退,有时候不退
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
脉像.
脉总体很弦,
左关弦细有力但也不是特别大力那种,
左尺弦细不浮
右关,右尺都是微浮和弦细,有力但不是特别大力那种
医生说两寸相比其他脉来说没有太大问题,算正常。以前左寸脉比较沉弱。
果去医院看病,医生写病历的脉就不会写到那么详细,一般写弦细
做了24小时心电图,平均心率在70到75左右,睡觉时最慢心率48
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
周期正常准时,第一第二天量多颜色正常.之后量很少,2013年胎停人流后量少了很多,血块少
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带白,多,稠,不怎么臭
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
已婚未育。人流2次
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
无
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
1.每晚醒几次,4月中询有一晚12点醒来心跳加速到130下,5月24和25日连续2晚醒来心跳好重,并加快到148下,我还打了2次120,这2晚都是发作10分钟左右心跳恢复正常。自从以后基本天天半夜醒来都发作,不过就没跳到那么快,有时候就80到120,但心跳很大力,伴随心季胸闷。白天吃完早餐后也经常心动过速,心跳大力。
2,1月开始每晚10点多热,头和颈部盗汗,夜热早凉,早上在空调房很冷,穿2件衣服,晚上同样在空调房就热,头颈有汗。
3,不能运动,就连走路5分钟以上开始胸闷气短,心跳重,心跳去到100多。1月发病每天都没精神,乏力,半年轻了8斤,不过去年也重了6斤。
4,2013年到现在经常头顶按压痛,或直接痛,头晕沉,走路头问题最严重。
5、2012年到现在,天天呼吸困难,胸闷,嗳气,喉咙顶。
6,左耳外耳道湿疹几年,左耳外耳道炎流水10多年。但6月最近发炎严重,耳垂皮肤烂,里面流黄水。
7,1月和6月发烧和咳嗽各一次,当时吃中药没效果,只有打头炮抗生素3天马上好,今年单核细胞百分比长期偏高一些,红细胞长期偏低一些,血红蛋白有时仅仅正常有时偏低。
8,左乳房经常疼痛和有时刺痛,双乳曾经割除良性纤维瘤手术,现双乳多发结节。
9,2017年1月和6月发烧咳嗽后,现在还是不时有咳嗽,喉咙有滤泡,鼻子也经常塞。
10,肚子眼上方5月开始经常按压痛和经常2天一次或一天一次大便,在此之前一天一次,大便干结或者成型,以干结居多。
11.睡觉时容易手脚麻木,和容易梦见去世的亲戚。以前不怎么接触的亲戚,去世了很多年后都可以梦到。
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
2011年父亲去世和工作压力很大,2012年那时候症状主要就是呼吸困难,胸闷,不时气在胸口乱串。后来经过中药治疗后,2013年之后就多了心季大力跳,头晕头痛,入睡困难,呼吸困难。2015和2016年生意亏了很多钱,失眠3个月后,2017年1月开始心律失常
3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
2010年和2016年做过乳腺纤维瘤割除手术,是良性的,双乳现在是多发结节囊性增生。甲状腺有结节
二、基本个人信息
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
女,35岁,部门经理,已婚
身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
175厘米,57公斤,面色比较白净
籍贯: 联系:
广州,QQ481176742,微信13556127939
三、现病史
1、发病情况,因何发病,多长时间?
5年,2012年那时候症状主要就是呼吸困难,胸闷,不时气在胸口乱串。后来经过中药治疗后,2013年之后就多了心季大力跳,头晕头痛,入睡困难,呼吸困难。
2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
24小时心电图,心脏彩超,生化全套,甲功能,性激素,腹部B超,胸片,颈动脉,2013年西医诊断为植物神经功能紊乱,今年是阵发窦性心动过速
3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
治病经历,我是2012年发病,刚开始是呼吸困难,但在2013年以前被医生误治,搞到病情很复杂化了,先给我不断补气,补脾胃,住院时给我打补气的针,后来吃了2副火神派的药失眠心慌一个月后,开始就有心脏症状的表现。2013年用过天麻钩藤汤3附后有缓解,今年用过疏肝平肝阳补肝阳
四、 既往史
1、以前患过哪种疾病?
乳腺纤维瘤,囊性增生,双乳多发结节。泌乳素偏高
胸椎右侧弯10几度。
2013年做了肠镜,慢性结肠炎伴糜烂,但症状不多不重。
下压经常偏低,在50多,高压在90到100多。
2014年检查出甲状腺有结结。
2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无遗传疾病,爸爸肝癌,
3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
急躁易激动,容易乱想东西,忧虑,
4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
无
五、中医四诊情况
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
2016年12月开始晚上盗汗,只有头后面和颈部有汗,其他部位无汗,试过有几天右手手掌有点汗,22点左右开始觉得很热,直到天亮就不热
3、头痛,头晕?
2013年至今,经常头顶附近和太阳穴痛,头也晕沉,但不会天旋地转,
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无身痛。小腿酸软
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
2017年5月开始经常2天一次大便,有时1天1次。以前1天1次,大便有时干结有时成型,大便量不多,小便正常,淡黄,基本无夜尿,有时有一次夜尿
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
1月病后饭量比以前少,但很快饿,现少吃多餐,饮食清淡,心窝处有时按压痛有时不痛,晚上容易口干,咽喉有滤泡,喉咙经常不舒服。不口苦,口容易酸,饮水一般
7、胸闷、心悸、气短与否?
2012年5用至今,长期胸闷,心季,心经常感觉大力跳,吸气经常卡在半胸,走路胸闷气短
8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
鼻经常塞,左耳外耳道炎20年,外耳湿疹3年未愈
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡困难,多梦易醒,晚上经常头脑清醒不困导致入睡困难
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤白,上身28岁时长了很多棕色的点,背部不时长红肿痘痘,脸部不是也张一两个痘痘。阴唇和外阴6,7月肿胀痛,阴唇近1年半长过几次红肿的疮,妇科医生说这种疮就相当于长在脸上的痘痘这种性质
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌苔暗红,苔起床后颜色微黄,苔厚,舌两边很多一点点。吃饭后舌苔有时候能退,有时候不退
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
脉像.
脉总体很弦,
左关弦细有力但也不是特别大力那种,
左尺弦细不浮
右关,右尺都是微浮和弦细,有力但不是特别大力那种
医生说两寸相比其他脉来说没有太大问题,算正常。以前左寸脉比较沉弱。
果去医院看病,医生写病历的脉就不会写到那么详细,一般写弦细
做了24小时心电图,平均心率在70到75左右,睡觉时最慢心率48
六、女性还加以下几条
1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
周期正常准时,第一第二天量多颜色正常.之后量很少,2013年胎停人流后量少了很多,血块少
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带白,多,稠,不怎么臭
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
已婚未育。人流2次
七、其他信息
有无其他需要补充的情况?
无
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