内科医案 慢性腹泻案

[梦回杏林]

我来这个论坛，我的第一个点赞给了你。我敬佩象你这类执着坚持的人。来这个论坛，我觉得我的思路越来越开阔了。

　　我也非常敬佩阳老师，真正的有问必答、诲人不倦，无私的分享宝贵经验和对医理的感悟。
　　争论都是针对具体的学术问题进行的，大家有不同的看法也很正常，君子和而不同，不是要分个高下输赢，而是把问题搞清楚，我相信医术医道者都是越辩越明。

 

[阳春肽]

我来这个论坛，我的第一个点赞给了你。我敬佩象你这类执着坚持的人。来这个论坛，我觉得我的思路越来越开阔了。

谢谢你的鼓励，但我们是坚持真理，只有"内有干血"才有"肌肤甲错，两目黯黑"
缓中补虚，大黄蔗虫丸主之。
桂枝茯苓丸是"瘀血阻滞，寒湿(痰)凝结"，何有"肌肤甲错"？
肌肤甲错，必有严重阴伤，血干血涸，血瘀。
诸干皱裂，都属于燥。
桂枝茯苓丸病机是这样吗？
中医误区还有多少？
我再一次呼吁，那些大师们，爱写书的大师们，观点不明确千万不要写书，要误人的。
楼主老师的案，确是好案，用药丝丝如扣，如果不是见到"肌肤甲错"而想起内有干血，大黄庶虫丸主之，我也是吴鞠通的增液汤和益胃汤。

 

[阳春肽]

　　我也非常敬佩阳老师，真正的有问必答、诲人不倦，无私的分享宝贵经验和对医理的感悟。
　　争论都是针对具体的学术问题进行的，大家有不同的看法也很正常，君子和而不同，不是要分个高下输赢，而是把问题搞清楚，我相信医术医道者都是越辩越明。

你是一非常爱学习的人，但你还是注重原文的理解，伤寒金匮注家有上千家，有的甚至讲得面目全非，我以后有时间写出来，谈谈自己的看法。

 

[梦回杏林]

是的，是误了多少人，所以我们要注重原文的学习，以原文为准绳，与实际相结合，不要太相信权威，不要以有血瘀，或方中有挑仁等活血祛瘀药，就推有肌肤甲错证，撒不清了，不是我贬那些大师，象黄煌他们医术那么好，为什么自已的老婆哮喘病，就治不好？而且在发作时，自己无可奈何，只求西医，结果还是乘鹤西去，我们学习医学，为什么不尊敬原文，倒去相信那些所谓的大师？仲师倒底说了桂枝茯苓丸，有"肌肤甲错"一证？乱套了。

　　要改变过敏体质，治愈哮喘，中医也是相当困难的。急性发作需要急分夺秒，送西医用肾上腺素等抢救也是很自然的，记得老师以前曾说过不要排斥西医的话。

　　黄教授讲过夫人的病开始用［麻杏甘石汤］效果不好，后来改用［大柴胡汤］合［桂枝茯苓丸］疗效不错。
　　我判断，这说明黄夫人是“少阳阳明合病”，有“痰瘀郁热”，病根在肝胆、脾胃的痰热瘀阻，一开始我就在想肯定跟她发病前几天的饮食情况不无关系。
　　果不其然，刚才仔细看了黄煌教授的祭文《此恨绵绵无绝期-痛悼爱妻濮鸣华》，得到了证实：
　　1、发病抢救过程，可以看出直接诱因：
　　”2016年2月7日除夕的下午，鸣华趁着年夜饭前的空隙，给小狗清洁，可能是洗毛剂的刺激，触发了她支气管哮喘的骤然发作。仅仅几分钟后，她便昏迷，没有呼吸，口唇青紫。120救护车呼啸地送她进鼓楼仙林医院，肾上腺素、氨茶碱、甲强龙、呼吸机……，抢救过程惊心动魄，我心跳不已，口干舌燥，想起她10年前也有一次类似的发作，我期待她依然能闯关成功，但是，抢救持续一个半小时，她依然没有醒来。“
　　2、发病的内因、病根还是在于当天饮食不节、平时未坚持服用中药调理体质：
　　”她的病情虽然稳定多年，但过敏性体质依然存在，我怎么没有做好预防？……如果我督促她每天坚持服药，如果那天劝她别吃那么多葵花籽，如果我们依然如前几年一样出国过节，是否可能逃过这一劫？……可是，那么多的“怎么”，那么多的“如果”，都是一样的苍白无力。她确实走了！”

　　这是个惨痛的教训，赵霖教授在他的《我们的孩子该怎么吃--食亦养人，食亦杀人》一书中谆谆告诫大家“饮食有节、身必无灾”，书中提到：
　　｛1930年，西方一位著名的学者VictorG.RocineCirca曾经说过如下一段话：
　　“如果我们吃的东西是错误的话，没有医生能够帮助我们！如果我们吃的东西是正确的话，那么要医生又有什么用呢？”｝

　　个人觉得，这件事情没有什么可诘难的。
　　名医大家也不乏自己英年病逝的，如黄元御、倪海厦、刘力红的恩师李阳波，都只活了四五十岁。

 

[梦回杏林]

是的，是误了多少人，所以我们要注重原文的学习，以原文为准绳，与实际相结合，不要太相信权威，不要以有血瘀，或方中有挑仁等活血祛瘀药，就推有肌肤甲错证，撒不清了，不是我贬那些大师，象黄煌他们医术那么好，为什么自已的老婆哮喘病，就治不好？而且在发作时，自己无可奈何，只求西医，结果还是乘鹤西去，我们学习医学，为什么不尊敬原文，倒去相信那些所谓的大师？仲师倒底说了桂枝茯苓丸，有"肌肤甲错"一证？乱套了。

你下面两张图片看不清，但我的经验，大黄蔗虫丸，可以治银屑病，顽癣等所表现的肌肤甲错。
但愿你不要被我误了。

但我们是坚持真理，只有"内有干血"才有"肌肤甲错，两目黯黑"
缓中补虚，大黄蔗虫丸主之。
桂枝茯苓丸是"瘀血阻滞，寒痰凝结"，何有"肌肤甲错"？
肌肤甲错，必有严重阴伤，血干血涸，血瘀。
诸干皱裂，都属于燥。
桂枝茯苓丸病机是这样吗？
中医误区还有多少？
我再一次呼吁，那些大师们，爱写书的大师们，观点不明确千万不要写书，要误人的。
楼主老师的案，确是好案，用药丝丝如扣，如果不是见到"肌肤甲错"而想起内有干血，大黄庶虫丸主之，我也是吴鞠通的增液汤和益胃汤。

你是一非常爱学习的人，但你还是注重原文的理解，伤寒金匮注家有上千家，有的甚至讲得面目全非，我以后有时间写出来，谈谈自己的看法。

　　真金火炼，大浪淘沙，黄师有没有误人，那些写书的大师们有没有误人，实践自会做出解答、时间自会做出解答。

　　伤寒论注家上千，阳老师如果著书，也算是其中的一家。
　　各家都会认为自己的解读是“真理”，别人的观点是“误导”，但读者有独立的思维意识，有自己的甄别和取舍。

　　仲师是人不是神，经典方证准确但未必全面，《伤寒论》《金匮要略》中没写的证不等于就没有。比如有些方证没有脉象，难道经典所写之证能对上，则任何脉象时都可以断定为这个证？
　　“以原文为准绳”还需“与实际相结合”，不能“死抠方证”，要“辨病因病机”。

　　“肌肤甲错”是个宽范的概念，包括皮肤干燥、瘙痒、脱屑、静脉曲张、青筋浮露等等。
　　“瘀血”严重度有一个递进的过程，从“桂枝茯苓丸证”到“大黄庶虫丸证”，“肌肤甲错”之证的严重度也有一个递进的过程。
　　［桂枝茯苓丸］是几味血药和水药，茯苓利水，牡丹皮凉血，其证机怎么可能包含“寒痰凝结”？
　　［桂枝茯苓丸］主“妇人宿有癥病”，难道没有固形的血块？
　　［桂枝茯苓丸］能消癥散结，其外证怎么可能没有“肌肤甲错”？

 

[梦回杏林]

 

[阳春肽]

　　要改变过敏体质，治愈哮喘，中医也是相当困难的。急性发作需要急分夺秒，送西医用肾上腺素等抢救也是很自然的，记得老师以前曾说过不要排斥西医的话。

　　黄教授讲过夫人的病开始用［麻杏甘石汤］效果不好，后来改用［大柴胡汤］合［桂枝茯苓丸］疗效不错。
　　我判断，这说明黄夫人是“少阳阳明合病”，有“痰瘀郁热”，病根在肝胆、脾胃的痰热瘀阻，一开始我就在想肯定跟她发病前几天的饮食情况不无关系。
　　果不其然，刚才仔细看了黄煌教授的祭文《此恨绵绵无绝期-痛悼爱妻濮鸣华》，得到了证实：
　　1、发病抢救过程，可以看出直接诱因：
　　”2016年2月7日除夕的下午，鸣华趁着年夜饭前的空隙，给小狗清洁，可能是洗毛剂的刺激，触发了她支气管哮喘的骤然发作。仅仅几分钟后，她便昏迷，没有呼吸，口唇青紫。120救护车呼啸地送她进鼓楼仙林医院，肾上腺素、氨茶碱、甲强龙、呼吸机……，抢救过程惊心动魄，我心跳不已，口干舌燥，想起她10年前也有一次类似的发作，我期待她依然能闯关成功，但是，抢救持续一个半小时，她依然没有醒来。“
　　2、发病的内因、病根还是在于当天饮食不节、平时未坚持服用中药调理体质：
　　”她的病情虽然稳定多年，但过敏性体质依然存在，我怎么没有做好预防？……如果我督促她每天坚持服药，如果那天劝她别吃那么多葵花籽，如果我们依然如前几年一样出国过节，是否可能逃过这一劫？……可是，那么多的“怎么”，那么多的“如果”，都是一样的苍白无力。她确实走了！”

　　这是个惨痛的教训，赵霖教授在他的《我们的孩子该怎么吃--食亦养人，食亦杀人》一书中谆谆告诫大家“饮食有节、身必无灾”，书中提到：
　　｛1930年，西方一位著名的学者VictorG.RocineCirca曾经说过如下一段话：
　　“如果我们吃的东西是错误的话，没有医生能够帮助我们！如果我们吃的东西是正确的话，那么要医生又有什么用呢？”｝

　　个人觉得，这件事情没有什么可诘难的。
　　名医大家也不乏自己英年病逝的，如黄元御、倪海厦、刘力红的恩师李阳波，都只活了四五十岁。

　　真金火炼，大浪淘沙，黄师有没有误人，那些写书的大师们有没有误人，实践自会做出解答、时间自会做出解答。

　　伤寒论注家上千，阳老师如果著书，也算是其中的一家。
　　各家都会认为自己的解读是“真理”，别人的观点是“误导”，但读者有独立的思维意识，有自己的甄别和取舍。

　　仲师是人不是神，经典方证准确但未必全面，《伤寒论》《金匮要略》中没写的证不等于就没有。比如有些方证没有脉象，难道经典所写之证能对上，则任何脉象时都可以断定为这个证？
　　“以原文为准绳”还需“与实际相结合”，不能“死抠方证”，要“辨病因病机”。

　　“肌肤甲错”是个宽范的概念，包括皮肤干燥、瘙痒、脱屑、静脉曲张、青筋浮露等等。
　　“瘀血”严重度有一个递进的过程，从“桂枝茯苓丸证”到“大黄庶虫丸证”，“肌肤甲错”之证的严重度也有一个递进的过程。
　　［桂枝茯苓丸］是几味血药和水药，茯苓利水，牡丹皮凉血，其证机怎么可能包含“寒痰凝结”？
　　［桂枝茯苓丸］主“妇人宿有癥病”，难道没有固形的血块？
　　［桂枝茯苓丸］能消癥散结，其外证怎么可能没有“肌肤甲错”？

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为了感谢你这些资料，我还是说两句。
一，大黄蔗虫丸，实是滋阴破血化瘀之剂，与楼主原方比较，破血活血之力强，因有大剂生地为君，有十两之多。还配了芍药甘草血肉有情之物。
二仲师说的肌肤甲错，就是指皮肤粗糙脱屑，看那些银屑病患者，及老年人冬天皮肤，不是什么静脉曲张，不要偷换概念。
三，形成肌肤甲错的条件:1阴伤，楼主病案脉细数，舌光无苔，就是阴伤之证。
2干血(阴伤血干)，3血涸(阴伤血涸)，3血瘀(阴伤血结)。
以上原因引起:肌肤失养，肌肤甲错(皮肤脱屑，一抓雪花飞午。口唇干裂。
四桂枝茯苓丸，病机:瘀血阻滞，寒湿(痰)凝结。不是阴伤，不有干血，不有血涸，但有血瘀，怎能有肌肤甲错？雪花飞午？子宫肌瘤患者多，你到医院妇科看看，有几个子宫肌瘤是肌肤甲错，雪花飞午的？既使有也是伴有阴伤干血，用大黄庶虫丸比桂枝茯苓效果要好。
现在把肌肤甲错当作桂枝茯苓丸一个主证的术语，我也看到很多。

 

[阳春肽]

我也不想说，一说遭到漫骂是"死抠方证"。其实黄煌的书我也看了不少，也学了不少东西。

 

[梦回杏林]

为了感谢你这些资料，我还是说两句。
一，大黄蔗虫丸，实是滋阴破血化瘀之剂，与楼主原方比较，破血活血之力强，因有大剂生地为君，有十两之多。还配了芍药甘草血肉有情之物。
二仲师说的肌肤甲错，就是指皮肤粗糙脱屑，看那些银屑病患者，及老年人冬天皮肤，不是什么静脉曲张，不要偷换概念。
三，形成肌肤甲错的条件:1阴伤，楼主病案脉细数，舌光无苔，就是阴伤之证。
2干血(阴伤血干)，3血涸(阴伤血涸)，3血瘀(阴伤血结)。
以上原因引起:肌肤失养，肌肤甲错(皮肤脱屑，一抓雪花飞午，口虚干裂。
四桂枝茯苓丸，病机:瘀血阻滞，寒湿(痰)凝结。不是阴伤，不有干血，不有血涸，但有血瘀，怎能有肌肤甲错？雪花飞午？子宫肌瘤患者多，你到医院妇科看看，有几个子宫肌瘤是肌肤甲错，雪花飞午的？既使有也是伴有阴伤。
现在把肌肤甲错当作桂枝茯苓丸一个主证的术语，我也看到很多。

我也不想说，一说遭到漫骂是"死抠方证"。其实黄煌的书我也看了不少，也学了不少东西。

我本无意冒犯，望阳老师多多包涵。
有观点上的分歧和争论很正常，也是好事，促进大家对问题进行更深的思考。

感谢详解，赞同您“大黄蔗虫丸，实是滋阴破血化瘀之剂”的看法，
一直感觉［大黄蛰虫丸］的组方结构怪怪的，弄不明白这张经方的用药思路。
等思考有所心得再发上来与阳老师及大家交流。

 

[阳春肽]

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案一，那个跌伤案，表现的赢瘦，肌肤甲错，舌红少苔，脉细，完全可用大黄庶虫丸去治，阴虚，陈旧干血，瘀血，倒去用桂枝茯苓丸去治，看来大黄庶虫丸被人遗忘了，桂枝茯苓丸证与大黄庶虫丸证分不尽，这种资料，也是垃圾。

 

[梦回杏林]

为了感谢你这些资料，我还是说两句。
一，大黄蔗虫丸，实是滋阴破血化瘀之剂，与楼主原方比较，破血活血之力强，因有大剂生地为君，有十两之多。还配了芍药甘草血肉有情之物。
二仲师说的肌肤甲错，就是指皮肤粗糙脱屑，看那些银屑病患者，及老年人冬天皮肤，不是什么静脉曲张，不要偷换概念。
三，形成肌肤甲错的条件:1阴伤，楼主病案脉细数，舌光无苔，就是阴伤之证。
2干血(阴伤血干)，3血涸(阴伤血涸)，3血瘀(阴伤血结)。
以上原因引起:肌肤失养，肌肤甲错(皮肤脱屑，一抓雪花飞午。口唇干裂。
四桂枝茯苓丸，病机:瘀血阻滞，寒湿(痰)凝结。不是阴伤，不有干血，不有血涸，但有血瘀，怎能有肌肤甲错？雪花飞午？子宫肌瘤患者多，你到医院妇科看看，有几个子宫肌瘤是肌肤甲错，雪花飞午的？既使有也是伴有阴伤干血，用大黄庶虫丸比桂枝茯苓效果要好。
现在把肌肤甲错当作桂枝茯苓丸一个主证的术语，我也看到很多。

案一，那个跌伤案，表现的赢瘦，肌肤甲错，舌红少苔，脉细，完全可用大黄庶虫丸去治，阴虚，陈旧干血，瘀血，倒去用桂枝茯苓丸去治，看来大黄庶虫丸被人遗忘了，桂枝茯苓丸证与大黄庶虫丸证分不尽，这种资料，也是垃圾。

　　要知道哪些经典方证可以出现“肌肤甲错证”，就要先搞清楚它的证因和证机。
　　下面的论述出自医学百科及中医辞典：
　　(肌肤甲错 - A+医学百科　http://www.a-hospital.com/w/肌肤甲错)

　　肌肤甲错，证名。皮肤枯燥如鳞甲交错之状。因干血内结、肠痈脓滞，或温邪久留，阴液耗伤，津血不能荣润皮肤所致。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄(庶^虫)虫圆主之。”《诸病源候论.肠痈候》：“肠痈者，由寒温不适，……血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐坏，化而为脓。其病之状，小腹重而微强，抑之即痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急，如肿状。”《温病条辨.下焦篇》：“邪气久羁，肌肤甲错。干血内结者，用大黄(庶^虫)虫丸；肠痈脓滞者，用薏苡附子败酱散；温邪久羁伤阴者，用复脉汤等。”又称“肌若鱼鳞”，乃形容皮肤粗糙、干燥、角化过度，故外观皮肤褐色，如鳞状，通常是体内有瘀血的一种外候。临床上常兼有身体羸瘦、巩膜呈青暗色等病状。亦见于菸酸缺乏病的皮炎等。

　　“肌肤甲错证”的证因和证机是：“因干血内结、肠痈脓滞，或温邪久留，阴液耗伤，津血不能荣润皮肤所致”。
　　可见此证并非［大黄蛰虫丸］所独有。

　　我个人认为：只要体内存在有形的瘀血，就很有可能出现“津血不能荣润皮肤”的情况，就可以表现出肌肤甲错的外证，只是严重程度上有差别而已。
　　“桂枝茯苓丸证”体内虽无“干血”，但有“癥瘕”，其血瘀的程度足以导致“津血不能荣润皮肤”了，所以，这是“桂枝茯苓丸证”可见肌肤甲错的原因之一。
　　其二：肠痈脓滞(血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐坏，化而为脓)也会导致“津血不能荣润皮肤”，出现“其身皮皆甲错”。而“桂枝茯苓丸证”有“少腹急结”，现代临床上可用于慢性结肠炎，尤其是左下腹疼痛的情况。从这点上来看，“桂枝茯苓丸证”也可有“肌肤甲错证”。

今日医案
田，女，65岁。患者慢性腹泻七八年，久治无效。以往体重有一百斤左右，患腹泻以来，体重逐年递减，现在已经不足80斤。早期因西药治疗无效，一直找中医调治，先后服用过参苓白术散，四神丸，葛根芩连汤，补中益气汤，尽皆无效，偶有效者，不数日又复发。观患者全身枯瘦如干柴，皮肤干燥脱屑，如雪花飞舞，面容憔悴，嘴唇干裂，舌质瘦红，无苔，，双脉皆细数。处方，生地黄18玄参15麦冬12玉竹12天花粉15沙参12石斛15生白芍12木瓜9
上方服到第七副时，大便已经一日一次，服到第十天左右，大便反而有些干结，二十副后停药，大便完全正常，身上皮肤明显水润许多，面色也有些红润，后患者告诉我，既往空腹血糖一直在7--8点徘徊，喝了这个药后，血糖降到了5点左右！无论是理论上还是临床上，胃肠阴津亏损，最容易导致大便干结，此病正好相反，阴津内亏，虚火扰动，津液下迫，导致腹泻。前面的医者，要么健脾益气，要么固肾止泻，要么清热泻火，反而更是燥伤津液，阴虚腹泻很少见，但舌脉症皆是如此，舍此并无它法。中医很多药方都是双向调节，如治疗小便不利的肾气丸同样可以治疗小便频数，治疗情绪低落的逍遥丸同样可以治疗情绪暴躁，本病用的是治疗阴液亏虚的增液汤和益胃汤加减，专门治疗大便干结症，然而辨证施治，也可以治疗阴虚津亏的腹泻。察舌按脉，辨证用药，永远是中医的精髓！

　　冯涛老师此案中的患者：
　　腹泻多年，满身脱皮，似于《诸病源候论.肠痈候》中所述的“其身皮皆甲错”；
　　脉细而数，舌瘦干红，很可能是久泻伤阴耗血，会导致“津血不能荣润皮肤”；
　　用生地为主的滋阴养血活血的方子，20付病情就基本缓解，也不像是内有干血的“大黄蛰虫丸证”。
　　

 

[梦回杏林]

 

[师法仲圣]

案一，那个跌伤案，表现的赢瘦，肌肤甲错，舌红少苔，脉细，完全可用大黄庶虫丸去治，阴虚，陈旧干血，瘀血，倒去用桂枝茯苓丸去治，看来大黄庶虫丸被人遗忘了，桂枝茯苓丸证与大黄庶虫丸证分不尽，这种资料，也是垃圾。

先生，今天我恰巧看到篇文章，其中说：
【此方(大黄䗪虫丸)应用，不限于五劳虚极，亦可广泛用之于各科，只要阴虚、有热、有瘀三个条件具备，即可使用。】
不知先生认为对么？

 

[阳春肽]

先生，今天我恰巧看到篇文章，其中说：
【此方(大黄䗪虫丸)应用，不限于五劳虚极，亦可广泛用之于各科，只要阴虚、有热、有瘀三个条件具备，即可使用。】
不知先生认为对么？

对，也许有些医生看到所谓的桂枝茯苓证，实际是大黄庶虫丸证。

 

[梦回杏林]

哈哈哈哈，所以我最看不起你们这些专家教授，为什么没人骂刘度周，他难道说的都对吗。因为黄煌水平就像一个忽悠的骗子，观点经不起推敲，一个大学教授不应该，其实沽名钓誉之流罢啦。桂枝茯苓丸本为石瘕而设，此类病机都可借来用。现在中医名存实亡，都不懂啦，大学造就了一大批假中医，精髓的东西没啦。都在学西医一个个的试验，失去了中医的主动性。

 

[梦回杏林]

哈哈哈，听我师兄说，都是些经方论坛的破孩子，还充当讲师，还大谈临床经验。我听聊城的李哥说，得了胃出血竟敢用大黄的傻孩子就是你。网上无高手。此话不假。哈哈哈哈哈。我们五人同声同像。

 

[梦回杏林]

好啦，我看了你们的简介。多是些爱好者。我告诉你们胃出血的证状。无力，大便黑，面黄。头晕，不能站起。不知道你出示这些东西想证明什么。看不明白。你们多是爱好者，还是义务搞培训。

你用了大黄后真的治好胃出血吗，如果那样，古代中医理论讲不通啦。

要具体辨证，分清虚实寒热。
大黄不是任何证型都绝对不能用吧。

 

[梦回杏林]

据考证，“甲错”的表述始见于《伤寒杂病论》，为仲师所创。
能引起“肌肤甲错证”的原因在《伤寒杂病论》，可分为五种：

“肌肤甲错证”的证因和证机是：“阴液耗伤，津血不能荣润皮肤所致”。
我个人觉得，“肌肤甲错”总不会是瘀血严重到“干血”时突然出现的吧？
所以，“桂枝茯苓丸证”体内虽无干血，但瘀血已严重到“癥痼”的程度，很可能会出现津血不能荣润皮肤引起的“肌肤甲错证”。


＝＝＝＝＝＝

一、内有干血：
　　《金匮要略》｛血痹虚劳病脉证并治第六｝
　　“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”

二、湿热困滞：《金匮要略》｛水气病脉证并治第十四｝
　　“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”

三、里有脓痈：
　　《金匮要略》｛疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八｝
　　“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”
　　《金匮要略》｛肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七｝
　　“《千金》苇茎汤 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”

四、荣卫衰伤：
　　《伤寒·辨脉法篇》
　　“趺阳脉浮而芤，浮者胃气虚，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏，宗气衰微，四属断绝也。”

五、中有热结：
　　《金匮要略》｛妇人杂病脉证并治第二十二｝
　　“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。”

 

[梦回杏林]

一个“大黄蛰虫丸证”验案：
脉象：涩(沉弦而涩)
舌象：暗紫不荣

冯老师此案患者，脉细数，舌瘦红，
几乎不可能是“大黄蛰虫丸证”，更非所谓典型。

 

[阳春肽]

一个“大黄蛰虫丸证”验案：
脉象：涩(沉弦而涩)
舌象：暗紫不荣

冯老师此案患者，脉细数，舌瘦红，
几乎不可能是“大黄蛰虫丸证”，更非所谓典型。

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可多加些补血滋阴药不行？或服增液汤加味，兼服大黄庶虫丸，不是更完善。我知道大黄蔗虫丸重于破瘀活血，兼滋阴，缓中补虚，虚就是阴虚，冯老案脉弦涩，舌紫暗有瘀点。就是代表阴虚血瘀。关于脉象，十个人拿十个人说法不一样，连仲师也不敢把握，看214条，肌肤甲错是大黄庶虫丸一个典型证状，就是子宫肌瘤，若有肌肤甲错，用它比用桂枝茯苓丸要好，还不相信经典，钻牛角尖，倒相信大师，你把我帖子再看一遍，我是怎样说的。