内科医案 慢性腹泻案

[冯涛～百草留香]

今日医案
田，女，65岁。患者慢性腹泻七八年，久治无效。以往体重有一百斤左右，患腹泻以来，体重逐年递减，现在已经不足80斤。早期因西药治疗无效，一直找中医调治，先后服用过参苓白术散，四神丸，葛根芩连汤，补中益气汤，尽皆无效，偶有效者，不数日又复发。观患者全身枯瘦如干柴，皮肤干燥脱屑，如雪花飞舞，面容憔悴，嘴唇干裂，舌质瘦红，无苔，，双脉皆细数。处方，生地黄18玄参15麦冬12玉竹12天花粉15沙参12石斛15生白芍12木瓜9
上方服到第七副时，大便已经一日一次，服到第十天左右，大便反而有些干结，二十副后停药，大便完全正常，身上皮肤明显水润许多，面色也有些红润，后患者告诉我，既往空腹血糖一直在7--8点徘徊，喝了这个药后，血糖降到了5点左右！无论是理论上还是临床上，胃肠阴津亏损，最容易导致大便干结，此病正好相反，阴津内亏，虚火扰动，津液下迫，导致腹泻。前面的医者，要么健脾益气，要么固肾止泻，要么清热泻火，反而更是燥伤津液，阴虚腹泻很少见，但舌脉症皆是如此，舍此并无它法。中医很多药方都是双向调节，如治疗小便不利的肾气丸同样可以治疗小便频数，治疗情绪低落的逍遥丸同样可以治疗情绪暴躁，本病用的是治疗阴液亏虚的增液汤和益胃汤加减，专门治疗大便干结症，然而辨证施治，也可以治疗阴虚津亏的腹泻。察舌按脉，辨证用药，永远是中医的精髓！

 

[梦回杏林]

今日医案
田，女，65岁。患者慢性腹泻七八年，久治无效。以往体重有一百斤左右，患腹泻以来，体重逐年递减，现在已经不足80斤。早期因西药治疗无效，一直找中医调治，先后服用过参苓白术散，四神丸，葛根芩连汤，补中益气汤，尽皆无效，偶有效者，不数日又复发。观患者全身枯瘦如干柴，皮肤干燥脱屑，如雪花飞舞，面容憔悴，嘴唇干裂，舌质瘦红，无苔，，双脉皆细数。处方，生地黄18玄参15麦冬12玉竹12天花粉15沙参12石斛15生白芍12木瓜9
上方服到第七副时，大便已经一日一次，服到第十天左右，大便反而有些干结，二十副后停药，大便完全正常，身上皮肤明显水润许多，面色也有些红润，后患者告诉我，既往空腹血糖一直在7--8点徘徊，喝了这个药后，血糖降到了5点左右！无论是理论上还是临床上，胃肠阴津亏损，最容易导致大便干结，此病正好相反，阴津内亏，虚火扰动，津液下迫，导致腹泻。前面的医者，要么健脾益气，要么固肾止泻，要么清热泻火，反而更是燥伤津液，阴虚腹泻很少见，但舌脉症皆是如此，舍此并无它法。中医很多药方都是双向调节，如治疗小便不利的肾气丸同样可以治疗小便频数，治疗情绪低落的逍遥丸同样可以治疗情绪暴躁，本病用的是治疗阴液亏虚的增液汤和益胃汤加减，专门治疗大便干结症，然而辨证施治，也可以治疗阴虚津亏的腹泻。察舌按脉，辨证用药，永远是中医的精髓！

65岁、慢性腹泻七八年、体重从100斤减至不足80斤、面容憔悴，糖尿病。
恐怕已经阴损及阳，个人认为不宜单纯滋阴。
或为胆热脾寒，可考虑［柴胡桂枝干姜汤］。

 

[melinda]

这个组方极有特色，是运用五行的经典医案。单从用药上看，是补肾阴，滋肺水，平肝，清胃热。若从一般的角度思考，可能是这样的：口渴，可能为脾胃不化引起的，毕竟腹泻日久，且从前医也用过葛根芩连汤、补中益气等，口渴均无改善。从陈述来看，只是泻，并无痛，可能是寒症。

 

[冬日的太阳2016.8.4]

用药，没有考虑到阴阳。只是用了纯阴之品而没有用到，半夏一般来说，腹泻他是，那个，气虚，然后形体消瘦的话肯定是 阴液不足 应该加上黄芪半夏之类的。

 

[冬日的太阳2016.8.4]

出现这个疾病呢？一般嗯，一般考虑的是那个中气下陷，清阳不升，而导致的腹泻
如果说一个基础方可以解决的话就不是中医了。

 

[黑痴]

好案，开拓思路

 

[阳春肽]

今日医案
田，女，65岁。患者慢性腹泻七八年，久治无效。以往体重有一百斤左右，患腹泻以来，体重逐年递减，现在已经不足80斤。早期因西药治疗无效，一直找中医调治，先后服用过参苓白术散，四神丸，葛根芩连汤，补中益气汤，尽皆无效，偶有效者，不数日又复发。观患者全身枯瘦如干柴，皮肤干燥脱屑，如雪花飞舞，面容憔悴，嘴唇干裂，舌质瘦红，无苔，，双脉皆细数。处方，生地黄18玄参15麦冬12玉竹12天花粉15沙参12石斛15生白芍12木瓜9
上方服到第七副时，大便已经一日一次，服到第十天左右，大便反而有些干结，二十副后停药，大便完全正常，身上皮肤明显水润许多，面色也有些红润，后患者告诉我，既往空腹血糖一直在7--8点徘徊，喝了这个药后，血糖降到了5点左右！无论是理论上还是临床上，胃肠阴津亏损，最容易导致大便干结，此病正好相反，阴津内亏，虚火扰动，津液下迫，导致腹泻。前面的医者，要么健脾益气，要么固肾止泻，要么清热泻火，反而更是燥伤津液，阴虚腹泻很少见，但舌脉症皆是如此，舍此并无它法。中医很多药方都是双向调节，如治疗小便不利的肾气丸同样可以治疗小便频数，治疗情绪低落的逍遥丸同样可以治疗情绪暴躁，本病用的是治疗阴液亏虚的增液汤和益胃汤加减，专门治疗大便干结症，然而辨证施治，也可以治疗阴虚津亏的腹泻。察舌按脉，辨证用药，永远是中医的精髓！

好案，谢谢，学习了。典型的大黄Zhe虫丸证。
五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤饮伤，房室伤，饥伤劳伤经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄Zhe虫丸主之。

 

[阳春肽]

好案，谢谢，学习了。典型的大黄Zhe虫丸证。
五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤饮伤，房室伤，饥伤劳伤经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄Zhe虫丸主之。

 

[梦回杏林]

今日医案
田，女，65岁。患者慢性腹泻七八年，久治无效。以往体重有一百斤左右，患腹泻以来，体重逐年递减，现在已经不足80斤。早期因西药治疗无效，一直找中医调治，先后服用过参苓白术散，四神丸，葛根芩连汤，补中益气汤，尽皆无效，偶有效者，不数日又复发。观患者全身枯瘦如干柴，皮肤干燥脱屑，如雪花飞舞，面容憔悴，嘴唇干裂，舌质瘦红，无苔，，双脉皆细数。处方，生地黄18玄参15麦冬12玉竹12天花粉15沙参12石斛15生白芍12木瓜9
上方服到第七副时，大便已经一日一次，服到第十天左右，大便反而有些干结，二十副后停药，大便完全正常，身上皮肤明显水润许多，面色也有些红润，后患者告诉我，既往空腹血糖一直在7--8点徘徊，喝了这个药后，血糖降到了5点左右！无论是理论上还是临床上，胃肠阴津亏损，最容易导致大便干结，此病正好相反，阴津内亏，虚火扰动，津液下迫，导致腹泻。前面的医者，要么健脾益气，要么固肾止泻，要么清热泻火，反而更是燥伤津液，阴虚腹泻很少见，但舌脉症皆是如此，舍此并无它法。中医很多药方都是双向调节，如治疗小便不利的肾气丸同样可以治疗小便频数，治疗情绪低落的逍遥丸同样可以治疗情绪暴躁，本病用的是治疗阴液亏虚的增液汤和益胃汤加减，专门治疗大便干结症，然而辨证施治，也可以治疗阴虚津亏的腹泻。察舌按脉，辨证用药，永远是中医的精髓！

好案，谢谢，学习了。典型的大黄Zhe虫丸证。
五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤饮伤，房室伤，饥伤劳伤经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补血，大黄Zhe虫丸主之。

　　请教阳老师，患者有“全身枯瘦如干柴，皮肤干燥脱屑，嘴唇干裂”，但没有“腹满不能饮食、两目暗黑”，怎么会是典型的大黄Zhe虫丸证呢。盼详解。

 

[melinda]

深受阳老师启发，思路开阔了很多。我想，温经汤的条文也可用上。条文熟还不够，关键是要跳出思维定势。

 

[阳春肽]

　　请教阳老师，患者有“全身枯瘦如干柴，皮肤干燥脱屑，嘴唇干裂”，但没有“腹满不能饮食、两目暗黑”，怎么会是典型的大黄Zhe虫丸证呢。盼详解。

说老实话，世界上没有完全相同的证，要是那样，太教条了。仲师告诉我们"伤寒中风，有柴胡证但见一证便是，不必悉俱，……"，上方证就是"内有干血，肌肤甲错"。方中大剂的生地，滋阴润燥，配少分破血活血药，比原创方更好。…

 

[师法仲圣]

　　请教阳老师，患者有“全身枯瘦如干柴，皮肤干燥脱屑，嘴唇干裂”，但没有“腹满不能饮食、两目暗黑”，怎么会是典型的大黄Zhe虫丸证呢。盼详解。

深受阳老师启发，思路开阔了很多。我想，温经汤的条文也可用上。条文熟还不够，关键是要跳出思维定势。

我倒也觉得像温经汤证，重用麦冬、白芍、阿胶、丹皮，吴茱萸、桂枝少用或不用。

 

[梦回杏林]

说老实话，世界上没有完全相同的证，要是那样，太教条了。仲师告诉我们"伤寒中风，有柴胡证但见一证便是，不必悉俱，……"，上方证就是"内有干血，肌肤甲错"。方中大剂的生地，滋阴润燥，配少分破血活血药，比原创方更好。…

阳老师说得是，关键看病因病机。
谢谢指点，学习了。

肌肤甲错有了，更重要的是腹泻顽固，提示“腹部有干血瘀阻”导致水液吸收传输障碍的可能性很大，
也有两个难解的地方：1、“五劳虚极赢瘦”，脉象或许多见“涩”、“结”，而此患者为“细数”的阴虚血热；
2、楼主老师的方子也是活血补血滋阴凉血的一般药方，络病没有用虫类药和大黄，效果仍然很不错。

 

[梦回杏林]

我倒也觉得像温经汤证，重用麦冬、白芍、阿胶、丹皮，吴茱萸、桂枝少用或不用。

“服到第十天左右，大便反而有些干结”
个人分析出现这种情况的原因可能是：
生地等活血药疏通了肠中脉络，水液得以正常吸收输走，
但由于没有用温阳强心升压药，肠道动脉供血不足，加之本身血虚，而致使大便略燥。

 

[阳春肽]

阳老师说得是，关键看病因病机。
谢谢指点，学习了。

肌肤甲错有了，更重要的是腹泻顽固，提示“腹部有干血瘀阻”导致水液吸收传输障碍的可能性很大，
也有两个难解的地方：1、“五劳虚极赢瘦”，脉象或许多见“涩”、“结”，而此患者为“细数”的阴虚血热；
2、楼主老师的方子也是活血补血滋阴凉血的一般药方，络病没有用虫类药和大黄，效果仍然很不错。

生地也有活血作用，君药生地不可少，剂量大有十两，约160克，大黄等活血破血药，都只有十分，约40g，由此可知大黄蔗虫丸，是滋阴润燥，破血活血。…

 

[师法仲圣]

阳老师说得是，关键看病因病机。
谢谢指点，学习了。

肌肤甲错有了，更重要的是腹泻顽固，提示“腹部有干血瘀阻”导致水液吸收传输障碍的可能性很大，
也有两个难解的地方：1、“五劳虚极赢瘦”，脉象或许多见“涩”、“结”，而此患者为“细数”的阴虚血热；
2、楼主老师的方子也是活血补血滋阴凉血的一般药方，络病没有用虫类药和大黄，效果仍然很不错。

仲圣教导：
【血不利则为水。】
《金匮 水气病第十四》

 

[师法仲圣]

生地也有活血作用，君药生地不可少，剂量大有十两，约160克，大黄等活血破血药，都只有十分，约40g，由此可知大黄蔗虫丸，是滋阴润燥，破血活血。…

没错。
《本经》记载，地黄可【逐血痹，主寒热积聚】。

 

[师法仲圣]

仲圣教导原文：
【问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹【里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥】，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。】

 

[师法仲圣]

巧啦，我这几天刚看了个《温经汤治久泻》的黄煌教授验案：
某女，50余岁，体瘦弱，以反复腹泻4月求方。已经服用各种消炎止泻方药无效，肠镜检查无恶疾，泻日久，寐不安，人渐瘦，面色憔悴，原本半老徐娘竟成一老妪。其唇干而瘪，其舌淡少苔。此一温经汤体质。遂用温经汤原方。半月后来复诊，露喜色，云大便见干，次数见少，嘱原方续服2月。再来诊，面色红润，判然两人，其久泻顽疾已愈。温经汤治疗女人腹泻，当属古法，《金匮要略》温经汤条下已经有“妇人年五十所，病下利数十日不止”记载。我以此法治疗多例，均有良效。临床发现，温经汤不仅止泻，还能改善睡眠，对瘦弱中年妇女的失眠，只要没有精神心理疾病，就可以投以温经汤。

 

[师法仲圣]

还有一篇《温经汤治久泻》的论文，