桂枝去桂加茯苓白术汤治案。

[阳春肽]

2017年元月13日，杨，女，54岁，自述头昏头晕十余天，伴项背强几几不适，腹胀，胃痛，小便量少，淋漓不尽不痛，身倦无力，到药店买了十几天药服无效而诊。
pE:37:5度，心下压痛，舌淡红，苔白，脉浮。
病机:太阳膀胱腑水证而致太阳经气不利证。
处方:茯苓30g白术10g白芍15g生姜15g炙甘草6g大枣6枚X3剂。
后访:服一剂，得小便利，汗出而愈。
按:服桂枝汤，或下之，仍然头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

 

[半夏枯草]

不知老师对去桂去芍有何见解

 

[阳春肽]

不知老师对去桂去芍有何见解

是桂枝去桂枝加茯苓白术汤。病机是太阳膀胱腑水证而致太阳经气不利证，膀胱水利了，则表也没也，故是去桂枝解表，由于心下满微痛，故用白芍敛阴和胃。加茯苓白术利水。五苓散是表不解而引起膀胱畜水证，表解了膀胱水也利了。
关于桂枝去白芍加茯苓白术汤。是胡老的说法，胡老对此条的病机:是外有表邪，内有水饮，故解表的同时要利水，故是用桂枝生姜解表，去白芍的酸敛，加茯苓白术利水。

 

[第十三刀]

此症邪气已有入里之势.内受邪忌助阳.故去桂.小便不利.心下微支是内症也.虽有表症(翕翕发热)而不可助阳也.
可参考伤寒29条.同样见里症.故用桂是误也

 

[梦回杏林]

是桂枝去桂枝加茯苓白术汤。病机是太阳膀胱腑水证而致太阳经气不利证，膀胱水利了，则表也没也，故是去桂枝解表，由于心下满微痛，故用白芍敛阴和胃。加茯苓白术利水。五苓散是表不解而引起膀胱畜水证，表解了膀胱水也利了。
关于桂枝去白芍加茯苓白术汤。是胡老的说法，胡老对此条的病机，外有表邪，内有水饮，故解表的同时要利水，故是用桂枝生姜解表，去白芍的酸敛，加茯苓白术利水。

　　我个人的理解，不知是否正确，请教阳老师指点：
　　一、“心下满微痛，发热无汗”是里有水气夹微热(无汗散热不利)，当用芍药活血缓急、滋阴利水；
　　二、用“桂枝去白芍加茯苓白术汤”不妥，用药宜因势利导、顺势而为，用［桂枝去桂加茯苓白术汤］是有前提的：“服桂枝汤，或下之，仍……者”，先前能服［桂枝汤］，说明表虚有汗，而现在变成表实无汗了，且有“或下之”的情况，说明表邪已经内陷，水气向里走了，且无汗散热不利，致使“心下满微痛”，当顺势将水热之邪从小便利出，邪去表自解，不宜逆病势强行发汗；
　　三、［五苓散］和［桂枝去桂加茯苓白术汤］都主“表有寒邪、里有水气”的病机，都有“发热、小便不利”的主证，但“五苓散证”需具备“表虚有汗、且里有虚寒气化不利津液不能上承而出现口渴”的症状，所以要温阳化气、健脾行水，同时发汗利小便。

＝＝＝＝＝＝
　　28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
　　

 

[阳春肽]

　　我个人的理解，不知是否正确，请教阳老师指点：
　　一、“心下满微痛，发热无汗”是里有水气夹微热(无汗散热不利)，当用芍药活血缓急、滋阴利水；
　　二、用“桂枝去白芍加茯苓白术汤”不妥，用药宜因势利导、顺势而为，用［桂枝去桂加茯苓白术汤］是有前提的：“服桂枝汤，或下之，仍……者”，先前能服［桂枝汤］，说明表虚有汗，而现在变成表实无汗了，且有“或下之”的情况，说明表邪已经内陷，水气向里走了，且无汗散热不利，致使“心下满微痛”，当顺势将水热之邪从小便利出，邪去表自解，不宜逆病势强行发汗；
　　三、［五苓散］和［桂枝去桂加茯苓白术汤］都主“表有寒邪、里有水气”的病机，都有“发热、小便不利”的主证，但“五苓散证”需具备“表虚有汗、且里有虚寒气化不利津液不能上承而出现口渴”的症状，所以要温阳化气、健脾行水，同时发汗利小便。

＝＝＝＝＝＝
　　28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
　　

我对28条的理解，这一条开始医生以为患者有"发热汗出，项背强几几"，用桂枝汤解表，上证并没有解。看到患者有"心下满微痛"又误以为阳明里结，用承气汤下法，里也不解。仍然"头项强痛，翕翕发热"(表不解)，"心下满微痛"(是里不解)，小便不利(小便少)是诊断亮点，啊原是里不解表不和，故去了水，表也和了。152条是胁下悬饮证引起少阳经气不利证，我已说过了。
五芩散证，没有汗，若有了汗，小便也利了。"若自汗出小便利者为病欲解也"，即使有汗，也是汗不透，表不解，口渴，小便不利。

 

[阳春肽]

严格讲，五苓散有表邪。桂枝去桂加茯苓白术汤，没有表邪，故不用桂枝解表。

 

[梦回杏林]

2017年元月13日，杨，女，54岁，自述头昏头晕十余天，伴项背强几几不适，腹胀，胃痛，小便量少，淋漓不尽不痛，身倦无力，到药店买了十几天药服无效而诊。
pE:37:5度，心下压痛，舌淡红，苔白，脉浮。
病机:太阳膀胱腑水证而致太阳经气不利证。
处方:茯苓30g白术10g白芍15g生姜15g炙甘草6g大枣6枚X3剂。
后访:服一剂，得小便利，汗出而愈。
按:服桂枝汤，或下之，仍然头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

我对28条的理解，这一条开始医生以为患者有"发热项有强几几"，用桂枝汤解表，上证并没有解。看到患者有"心下满微痛"又误以为阳明里结，用承气汤下法，里也不解。仍然"头项强痛，翕翕发热"(表不解)，"心下满微痛"(是里不解)，小便不利(小便少)是诊断亮点，啊原是里不解表不和，故去了水，表也和了。152条是胁下悬饮证引起少阳经气不利证，我已说过了。
五芩散，没有汗，若有了汗，小便也利了。"若自汗出小便利者为病欲解也"

严格讲，五苓散有表邪。桂枝去桂加茯苓白术汤，没有表邪，故不用桂枝解表。

阳老师理解通透，讲解精彩，学习了，谢谢您分享验案。

我一直以为［五苓散］证有汗，看来又被一个资料误导了，
一些总结性的资料有助于快速学记，但漏误也难免，要精通伤寒学还得认真通读原文，反复参悟啊。


＝＝＝＝＝＝
那个资料是这样总结五苓散证的：
【方名】五苓散
【方证】
【组成】桂枝6克，泽泻15克，茯苓9克，猪苓9克，白朮9克
【标志症状】1、寒热：发热，恶风；　2、汗：汗(+)；　3、痛烦气：头痛，颈痛，心下停饮，气上冲；　4、口渴：口渴(++)；　5、小便：小便不利；　6、胃口：水入则吐(++)；　7、脉象：浮；　8、其它：外邪内饮
【辩证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。

 

[梦回杏林]

2017年元月13日，杨，女，54岁，自述头昏头晕十余天，伴项背强几几不适，腹胀，胃痛，小便量少，淋漓不尽不痛，身倦无力，到药店买了十几天药服无效而诊。
pE:37:5度，心下压痛，舌淡红，苔白，脉浮。
病机:太阳膀胱腑水证而致太阳经气不利证。
处方:茯苓30g白术10g白芍15g生姜15g炙甘草6g大枣6枚X3剂。
后访:服一剂，得小便利，汗出而愈。
按:服桂枝汤，或下之，仍然头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

我对28条的理解，这一条开始医生以为患者有"发热项有强几几"，用桂枝汤解表，上证并没有解。看到患者有"心下满微痛"又误以为阳明里结，用承气汤下法，里也不解。仍然"头项强痛，翕翕发热"(表不解)，"心下满微痛"(是里不解)，小便不利(小便少)是诊断亮点，啊原是里不解表不和，故去了水，表也和了。152条是胁下悬饮证引起少阳经气不利证，我已说过了。
五芩散，没有汗，若有了汗，小便也利了。"若自汗出小便利者为病欲解也"

严格讲，五苓散有表邪。桂枝去桂加茯苓白术汤，没有表邪，故不用桂枝解表。

阳老师理解通透，讲解精彩，学习了，谢谢您分享验案。

我一直以为［五苓散］证有汗，看来又被一个资料误导了，
一些总结性的资料有助于快速学记，但漏误也难免，要精通伤寒学还得认真通读原文，反复参悟啊。


＝＝＝＝＝＝
那个资料是这样总结五苓散证的：
【方名】五苓散
【方证】
【组成】桂枝6克，泽泻15克，茯苓9克，猪苓9克，白朮9克
【标志症状】1、寒热：发热，恶风；　2、汗：汗(+)；　3、痛烦气：头痛，颈痛，心下停饮，气上冲；　4、口渴：口渴(++)；　5、小便：小便不利；　6、胃口：水入则吐(++)；　7、脉象：浮；　8、其它：外邪内饮
【辩证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。

 

[阳春肽]

阳老师理解通透，讲解精彩，学习了，谢谢您分享验案。

我一直以为［五苓散］证有汗，看来又被一个资料误导了，
一些总结性的资料有助于快速学记，但漏误也难免，要精通伤寒学还得认真通读原文，反复参悟啊。


＝＝＝＝＝＝
那个资料是这样总结五苓散证的：
【方名】五苓散
【方证】
【组成】桂枝6克，泽泻15克，茯苓9克，猪苓9克，白朮9克
【标志症状】1、寒热：发热，恶风；　2、汗：汗(+)；　3、痛烦气：头痛，颈痛，心下停饮，气上冲；　4、口渴：口渴(++)；　5、小便：小便不利；　6、胃口：水入则吐(++)；　7、脉象：浮；　8、其它：外邪内饮
【辩证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。

这种案是误人，在临床上外感里饮病人，只要小便利，汗出畅，就表解里和了。

 

[阳春肽]

所以写书，观点不成熟，要随便写，三十几岁的人，编书还可以，因为编书是找资料，东助西凑而成。而写书是表达自已的观点，写不好要误人的。所以我写书不敢下笔。《温病条辨》写了十年，反复修改，才敢出世，可说经典，《本草纲目》李世珍写了一辈子，也是经典。…我上次看到一个网友在看—个论坛老师的书，真武汤治咳嗽，真武汤致咳的病机:是肾阳虚，寒水上冲，故用真武汤壮阳利水，水去了，咳也好，他确说若要此方治咳嗽，要加五味子，杏仁，厚扑，半夏，细辛…这不是画蛇替足，误人？…

 

[huang286708]

老师,五苓散和二妙散有什么区别

 

[师法仲圣]

老师,五苓散和二妙散有什么区别

五苓散重于利水性略温，
二妙散重于清热性偏寒。

 

[阳春肽]

老师,五苓散和二妙散有什么区别

老师,五苓散和二妙散有什么区别

五苓散，是发汗利小便。
二妙散:苍术，黄柏，是清热利湿。

 

[梦回杏林]

所以写书，观点不成熟，要随便写，三十几岁的人，编书还可以，因为编书是找资料，东助西凑，而成。而写书是表达自已的观点，写不好要误人的。所以我写书不敢下笔。《温病条辨》写了十年，反复修改，才敢出世，可说经典，《本草纲目》李世珍写了一辈子，也是经典。…我上次看到一个网友在看—个论坛老师的书，真武汤治咳嗽，真武汤致咳的病机:是肾阳虚，寒水上冲，故用真武汤壮阳利水，水去了，咳也好，他确说若要此方治咳嗽，要加五味子，杏仁，厚扑，半夏，细辛…这不是画蛇替足，误人？…

阳老师说得是，“编书容易著书难，若非真知莫轻传”，中医是实践科学，获得一点真知需要长期的积累和反复的验证。

如果咳嗽的病机是单纯的“肾寒水气上逆犯肺”，用［真武汤］就可以了，
肺失宣降才用杏仁、厚朴、半夏；五味子补肺滋肾，多用于久咳虚喘；细辛温肺化饮，主治风寒咳喘或寒饮咳喘。

 

[阳春肽]

阳老师说得是，“编书容易著书难，若非真知莫轻传”，中医是实践科学，获得一点真知需要长期的积累和反复的验证。

如果咳嗽的病机是单纯的“肾寒水气上逆犯肺”，用［真武汤］就可以了，
肺失宣降才用杏仁、厚朴、半夏；五味子补肺滋肾，多用于久咳虚喘；细辛温肺化饮，主治风寒咳喘或寒饮咳喘。

肺失宣降，是肺咳的共同病机，是什么原因而致的？是表不解？痰饮？还是虚火上挠？…你看叶天士《临床指南医案》，治咳用药精简，丝丝如扣。我的意思是临床用药要紧扣病机，不要杂药乱投…

 

[师法仲圣]

肺失宣降，是肺咳的共同病机，是什么原因而致的？是表不解？痰饮？还是虚火上挠？…你看叶天士《临床指南医案》，治咳用药精简，丝丝如扣。我的意思是临床用药要紧扣病机，不要杂药乱投…

仲圣思想的重要精髓就是：精准狠稳！

 

[梦回杏林]

肺失宣降，是肺咳的共同病机，是什么原因而致的？是表不解？痰饮？还是虚火上挠？…你看叶天士《临床指南医案》，治咳用药精简，丝丝如扣。我的意思是临床用药要紧扣病机，不要杂药乱投…

下拦河网式的用药是未辨明病机，对患者不能达到较佳的疗效，对提高自己医术也不利。
谢谢阳老师详解、指点，学习了。

 

[梦回杏林]

严格讲，五苓散有表邪。桂枝去桂加茯苓白术汤，没有表邪，故不用桂枝解表。

是这种案是误人，在临床上外感里饮病人，只要小便利，汗出畅，就表解里和了。

我对28条的理解，这一条开始医生以为患者有"发热汗出，项背强几几"，用桂枝汤解表，上证并没有解。看到患者有"心下满微痛"又误以为阳明里结，用承气汤下法，里也不解。仍然"头项强痛，翕翕发热"(表不解)，"心下满微痛"(是里不解)，小便不利(小便少)是诊断亮点，啊原是里不解表不和，故去了水，表也和了。152条是胁下悬饮证引起少阳经气不利证，我已说过了。
五芩散证，没有汗，若有了汗，小便也利了。"若自汗出小便利者为病欲解也"

阳老师，五苓散证有表邪，若兼“太阳中风症”，是可以有汗的。

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五苓散所主之证
--《经方配伍用药指南》(尚炽昌、王付主编)

 

[阳春肽]

阳老师，五苓散证有表邪，若兼“太阳中风症”，是可以有汗的。

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五苓散所主之证
--《经方配伍用药指南》(尚炽昌、王付主编)

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照理说:桂枝治中风，麻黄治表寒，桂枝证当有汗，我也是根据条文这么理解的。
109条:伤寒发热，嗇啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日横，刺期门。这个五苓散证，若自汗出，小便利，病就解了。
74条，中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名日水逆，五苓散主之。也没有说有汗呀？
71条……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。也没说有汗呀？
五苓散病机:表邪外束，肺失通调，膀胱气化失常，水湿内停，汗出了，表透了，小便利了，水肿就消了，病就好了。但若中的风邪，也当有汗，以后我注意看看。从目前来讲我用五苓散治水肿还不见到有汗的，但我倒看某资料用五苓散治湿疹，疮湿湿的，这算不算是汗？……