内科病咨询 失眠早醒 2年

[李正根]

赞同，应该忌酒或微量饮，嗜酒伤肝，借酒昏睡容易醒，酒劲过去了就醒了，西医有个名词酒精性失眠症，喝的少，醒的早，喝的多醒的晚，喝过多不好说了，看来生活，饮食习惯必须改，强化运动，增强体魄。只是靠药事倍功半。

 

[李正根]

氯硝西泮有副作用，重镇伤阳，头昏痛，体虚胖，使抑郁等，有耐药和依赖性，停服要逐渐减量，此药很厉害，医生一般不建议用此类药。

 

[梦回杏林]

9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
失眠，早醒，晚上1点入睡，早上5：00醒，醒后无法入眠，无梦，不嗜睡

熬夜伤阴耗血，容易上火失眠，凌晨1点才入睡太晚了，最好是晚上11点钟以前上床睡觉。
23：00-1：00 胆经循行，1：00-3：00 肝经循行，这四个小时要进入深度睡眠状态，以利于保护肝胆、滋阴养血。

 

[台灣胡椒餅]

饼先生，这个病人确实应该是柴胡证，可服柴龙牡“却只是头两天有效”，愚以为可能是由于中焦湿热或者肝热太重，您认为？

是的 我也這麼認為
中焦熱本來還沒那麼重 又誤服十全及補中 火上焦油
頭痛用循經理論看是肝火 昏有幾種可能
淤阻造成心輸出不足 梅氏症早期 腎上衰退而造成升糖系統延遲
這三者都和淤阻及血管緊張有關

還有 我說柴胡系 只是方便一般人看懂
傷寒論中用柴胡有兩重意義
一是疏肝 一是升散
但如果單從疏肝角度來看 柴胡的效果只是普通而已
所以你看我柴白赤芍澤蘭一起用
澤蘭一般人以為只是活血藥 其實也是疏肝藥
柴龍牡本身的針對範圍其實很窄
只是在處理一種因傷寒誤下造成的極端情形而已
現代人把柴龍牡當一種失眠藥 其實是胡亂演譯傷寒論
這股歪風是日本藥廠為了賣古方成藥而起
再吹到台灣 再吹回大陸

 

[师法仲圣]

饼先生，这个病人确实应该是柴胡证，可服柴龙牡“却只是头两天有效”，愚以为可能是由于中焦湿热或者肝热太重，您认为？

是的 我也這麼認為
中焦熱本來還沒那麼重 又誤服十全及補中 火上焦油
頭痛用循經理論看是肝火 昏有幾種可能
淤阻造成心輸出不足 梅氏症早期 腎上衰退而造成升糖系統延遲
這三者都和淤阻及血管緊張有關

還有 我說柴胡系 只是方便一般人看懂
傷寒論中用柴胡有兩重意義
一是疏肝 一是升散
但如果單從疏肝角度來看 柴胡的效果只是普通而已
所以你看我柴白赤芍澤蘭一起用
澤蘭一般人以為只是活血藥 其實也是疏肝藥
柴龍牡本身的針對範圍其實很窄
只是在處理一種因傷寒誤下造成的極端情形而已
現代人把柴龍牡當一種失眠藥 其實是胡亂演譯傷寒論
這股歪風是日本藥廠為了賣古方成藥而起
再吹到台灣 再吹回大陸

嗯，现在，在临床上很多的经方都用“以方测证”的办法，来扩大适用范围。

 

[18080562566]

头顶痛，口干苦，便稀溏，小便黄，失眠，主证。
舌暗红，舌根较腻。
用四逆散合吴茱萸汤比较合适。
比如 柴胡 枳实 茯苓 白芍 炙甘草 吴茱萸 生姜 人参 黄连之类的
大枣可以加也可以不加。
感觉并不复杂，要有信心。

四逆散合吴茱萸汤，在2016年4月吃过当归四逆散合萸姜附汤，没有效。

 

[中医那些事]

当归四逆汤是以血虚为主，和你这病不搭介。
吃了无效是正常的。

 

[18080562566]

最近几天用这个中药方:柴胡六克、黄芩六克、法半夏六克、党参六克、炙甘草六克、茯苓三十克、煅龙骨三十克、煅牡蛎三十克、珍珠母三十克、桂枝六克、郁金六克、远志六克、香附六克、生地六克、制首乌六克，生姜三片，大枣十二枚(掰开)，丹皮六克、炒栀子六克。
。同时，加服：山萸肉六克、五味子三克，熬水，用此水冲服炒酸枣仁粉三克。每晚服用一次即可。这是养肝血、安心神的思路。吃这药前3天有效，醒后能入睡，用小米手环监测，深睡2.5小时。但3天又出现醒后不能入睡。同时服用六经头痛片和头痛宁胶囊，头顶昏痛现象减轻，消失。请问各大师，如何修改这中药方？

 

[18080562566]

这是六经头痛片 和 头痛宁胶囊的说明

 

[梦回杏林]

最近几天用这个中药方:柴胡六克、黄芩六克、法半夏六克、党参六克、炙甘草六克、茯苓三十克、煅龙骨三十克、煅牡蛎三十克、珍珠母三十克、桂枝六克、郁金六克、远志六克、香附六克、生地六克、制首乌六克，生姜三片，大枣十二枚(掰开)，丹皮六克、炒栀子六克。
。同时，加服：山萸肉六克、五味子三克，熬水，用此水冲服炒酸枣仁粉三克。每晚服用一次即可。这是养肝血、安心神的思路。吃这药前3天有效，醒后能入睡，用小米手环监测，深睡2.5小时。但3天又出现醒后不能入睡。同时服用六经头痛片和头痛宁胶囊，头顶昏痛现象减轻，消失。请问各大师，如何修改这中药方？

这是六经头痛片 和 头痛宁胶囊的说明

前面已经分析、提示过，不知你仔细看了没有。

你的问题不仅仅是“肝胆郁热扰心”这个“标实”，还有“脾胃气虚痰湿”这个“本虚”。
所以短时“疏肝清胆养心”制其标，只能管用几天，需要长期“健脾化痰祛湿”治其本，方可去除病根。

你用这个方是［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹、制大黄，
加郁金、珍珠母、香附、舒肝平肝；
加萸肉、五味子、制首乌补肝肾；
加丹皮、栀子、生地清热凉血；
再加远志、酸枣仁养心安神。

　　服此方虽能解除“胆热扰心”的标证，但寒凉滋腻药较多，会损耗阳气，“脾虚痰湿”的问题就突显出来了，同样会影响你的睡眠。
　　所以要“肝胆”与“脾胃”同治，正视坚持长期“健脾祛痰”的重要性。

以上个人见解，仅供参考。

我只是中医爱好者，以下个人分析仅供参考：
　　你曾用过主治“胆热扰心”引起的神志问题的［柴胡加龙骨牡蛎汤］，但只是前2天有效，说明虽有胆热，正气偏虚。你又用过温阳利水的［真武汤］，头昏现象有所减轻，说明阳气不足，痰湿较重。
　　肝主疏泄，一身气机的运行都有赖于肝气的舒畅，肝郁、肝病也会造成全身水液代谢出现障碍。肝病减轻了，才能从根本上缓解失眠、头痛的病因。
　　宜疏肝解郁、健脾祛湿，通过肝脾同治，达到保肝降脂。同时放松心情，节制饮食，适当运动，劳逸结合，控制体重。
　　人体的“足厥阴肝经”沿喉咙后面，向上入鼻咽部，连接于“目系”(眼球连系于脑的部位)，上出于前额，与督脉会合于巅顶。头顶刺痛提示肝脏较可能有问题，加上体型肥胖，脂肪肝的可能性比较大。昨晚见你帖子中未写有肝病，故提示宜做详细检查。
　　根据你的病证、体型、舌象，我个人判断，按黄煌教授的经方体质分类你属“柴胡体质＋黄芪体质”，按王琦教授的中国人9种体质划分则属“气虚体质＋痰湿体质”。

＝＝＝＝＝＝参考链接：＝＝＝＝＝＝
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=脂肪肝 柴苓汤
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散 脂肪肝

浏览附件81707 浏览附件81708

　　李老师分时用药思路好，顺应和借助自然之气。这个病无论用什么方子，都要肝胆和脾胃同治。

　　舒肝胆，才能解郁安神，养心助眠，以缓标症，健脾胃，才能行水祛痰，升清降浊，以固其本。

　　如果治肝为主，用厥阴病方，缓头顶痛或效速，但根治不复发，需长期实脾，摘帽脂肪肝才行。

以上个人见解，仅供参考。

 

[李正根]

和解少阳安神柴加龙牧加减，应该是对的，只是建议参考，易醒酌加炒白芍，茯神和解肝旺脾虚，生姜改炮姜，桂枝改肉桂，量要少1-3克，上午户外阳光活动，早餐升阳食物。

 

[18080562566]

前面已经分析、提示过，不知你仔细看了没有。

你的问题不仅仅是“肝胆郁热扰心”这个“标实”，还有“脾胃气虚痰湿”这个“本虚”。
所以短时“疏肝清胆养心”制其标，只能管用几天，需要长期“健脾化痰祛湿”治其本，方可去除病根。

你用这个方是［柴胡加龙骨牡蛎汤］减铅丹、制大黄，
加郁金、珍珠母、香附、舒肝平肝；
加萸肉、五味子、制首乌补肝肾；
加丹皮、栀子、生地清热凉血；
再加远志、酸枣仁养心安神。

　　服此方虽能解除“胆热扰心”的标证，但寒凉滋腻药较多，会损耗阳气，“脾虚痰湿”的问题就突显出来了，同样会影响你的睡眠。
　　所以要“肝胆”与“脾胃”同治，正视坚持长期“健脾祛痰”的重要性。

以上个人见解，仅供参考。

请问，什么样的中药方才能 要“肝胆”与“脾胃”同治？

 

[18080562566]

请问，什么样的中药方才能 要“肝胆”与“脾胃”同治？

你的问题不仅仅是“肝胆郁热扰心”这个“标实”，还有“脾胃气虚痰湿”这个“本虚”。

脾胃气虚，有痰湿，可以吃香砂六君丸吗？

 

[18080562566]

和解少阳安神柴加龙牧加减，应该是对的，只是建议参考，易醒酌加炒白芍，茯神和解肝旺脾虚，生姜改炮姜，桂枝改肉桂，量要少1-3克，上午户外阳光活动，早餐升阳食物。

能不能给出具体的中药方，让我试一试？谢谢！

 

[李正根]

现在服用的方子有效，只是服几天后效果差，认为实脾养肝药少，故建议原方加茯神30克，炒白芍6克，生姜改炮姜2克，桂枝改肉桂2克，以归元温脾，没有诊脉只能在现行方子上讨论，仅供参考。

 

[laofeiyu]

此病乃寒入少阴，一般有三种情况：一常喝冷饮而致胃寒传入，二房事后喝冷饮所受，三其妻三焦有内寒所传。

 

[李正根]

同感，少阴有寒邪

 

[梦回杏林]

同意楼上两位老师的看法，舌根部苔白厚腻，下焦有寒湿；
服用［真武汤］头痛减轻，也说明有肾寒水气上逆犯头顶。
需要温阳化气、健脾行水。

 

[梦回杏林]

 

[李正根]

赞同，温阳化气，健脾利湿，和解少阳，养血安神。