内科病咨询 失眠早醒 2年

[18080562566]

请各位大师帮帮忙，我的朋友已失眠早醒2年，两年前因长期熬夜看书，出现入睡困难，躺在在床上2-3小时才能入睡，后发展整夜失眠。到华西医院诊断为抑郁证、焦虑证，后吃西药一年，整天头昏脑涨，改吃中药，出现失眠早醒。

这是问诊单



疾病问诊单 申请

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？

失眠，早醒，晚上1点入睡，早上5：00醒，醒后无法入眠，第二头昏，无心工作，工作效率低下。2014年12月，因严重失眠，整夜无法入睡，头顶刺痛，生无可恋，失去生活信心，曾自杀，诊断为焦虑症、抑郁症。

2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？

2010年开始，5年来，熬夜学习，考试，2014年10月发病，严重失眠，有11月整晚没睡觉，出现头顶昏痛，无法忍受，到成都华西住院，诊断为焦虑症、抑郁症。吃西药一年，百忧解，氯硝西泮

3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？

没有

二、基本个人信息

姓名：杨先生 性别：男 年龄：41 职业： 婚否：婚

身高 166cm： 体重80公斤 ： 胖瘦：胖 面色：黄

籍贯：四川成都 联系：qq:328786331

三、现病史

1、发病情况，因何发病，多长时间？

2010年开始，5年来，熬夜学习，考一级建造师，2014年12月发病，有两年时间

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？

心电图、B超、CT、核磁共振，西医诊断焦虑症、抑郁症

3、治疗经过，所用中西药，见效情况？

吃西药一年，百忧解，氯硝西泮；能入睡，情绪稳定，但头昏

2015年12月开始吃中药，按肾阳虚，血於处理，先后吃过十全大补丸，补中益气丸，金匮肾气丸，益多散，三七，香附，大黄虫丸，效果不明显，吃了半年，按肾阳虚，肝郁，脾虚、血於处理，改吃回味逍遥丸，人参归脾丸，效果不明显，吃柴胡龙骨牡蛎汤，开始两天有效，醒后能入睡，也吃过龙胆泄肝丸，但晨起头昏，吃过真武汤，头昏现象有所减轻。

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病？

无，但体检 脾大，脂肪肝

2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？

无

3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？

内向

4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？嗜酒

五、中医四诊情况

1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？

无感冒，发冷，畏寒。

2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？

全身，晚上睡觉时出汗，量不多，手心足心不出汗，不发烧

3、头痛，头晕？

头顶昏痛

4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？

无身痛，无四肢乏力

5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？

小便正常，有点黄，大便稀，一天一次

6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？

饭量正常，胃有时不舒服，吃辣的会拉肚子。晨起口干，口苦。饮水少。

7、胸闷、心悸、气短与否？

没有，但跑步容易出现气短。

8、耳聋、耳鸣？鼻塞？

没有

9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？

失眠，早醒，晚上1点入睡，早上5：00醒，醒后无法入眠，无梦，不嗜睡

10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？

正常

11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？

舌质红，呈尖形，舌苔边有齿痕，舌苔薄白

请在主题审核通过后，上传您的舌相图片

12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？


无力

有条件请专业人士指导下辨认

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？

2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？

3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？

七、其他信息

有无其他需要补充的情况？


一直 头顶昏痛、刺痛

 

[台灣胡椒餅]

你自己按壓太冲內庭俠溪三穴 是否痠痛

起立蹲下是否頭痛加劇

逍遥丸，人参归脾丸是否是同時吃的

吃龙胆泄肝丸時是否是睡眠有改善只是頭昏

 

[师法仲圣]

柴龙牡用于你这病要做好加减。
典型中焦湿热，心肝火。应该是柴龙牡证。

 

[gjhsjhl]

少阳枢机不利(口干，口苦，胃不舒服=胸胁苦满)
太阴水饮(大便稀，小便黄，虚胖，口干不欲饮)
小柴胡汤合五苓散，再加白茅根
须按仲景去滓再煎法煮水药。

伤寒条文:小柴胡汤
【96】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。
五苓散
【13.4】脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

本人无证，仅供参考。

 

[梦回杏林]

看舌象感觉宜仔细检查一下肝脏有无器质性病变，比如脂肪肝等。

 

[18080562566]

柴龙牡用于你这病要做好加减。
典型中焦湿热，心肝火。应该是柴龙牡证。

请问怎样加减？

 

[18080562566]

看舌象感觉宜仔细检查一下肝脏有无器质性病变，比如脂肪肝等。

B超检查有脂肪肝，脾大，请问怎样治疗？

 

[18080562566]

你自己按壓太冲內庭俠溪三穴 是否痠痛

起立蹲下是否頭痛加劇

逍遥丸，人参归脾丸是否是同時吃的

吃龙胆泄肝丸時是否是睡眠有改善只是頭昏

起立蹲下时，頭痛没有加劇 ，逍遥丸，人参归脾丸是同時吃的，吃龙胆泄肝丸時是睡眠有改善，同时也頭昏。谢谢！

 

[18080562566]

少阳枢机不利(口干，口苦，胃不舒服=胸胁苦满)
太阴水饮(大便稀，小便黄，虚胖，口干不欲饮)
小柴胡汤合五苓散，再加白茅根
须按仲景去滓再煎法煮水药。

伤寒条文:小柴胡汤
【96】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。
五苓散
【13.4】脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

本人无证，仅供参考。

小柴胡汤合五苓散，再加白茅根，有没有具体处方？谢谢！

 

[梦回杏林]

请各位大师帮帮忙，我的朋友已失眠早醒2年，两年前因长期熬夜看书，出现入睡困难，躺在在床上2-3小时才能入睡，后发展整夜失眠。到华西医院诊断为抑郁证、焦虑证，后吃西药一年，整天头昏脑涨，改吃中药，出现失眠早醒。

这是问诊单



疾病问诊单 申请

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？

失眠，早醒，晚上1点入睡，早上5：00醒，醒后无法入眠，第二头昏，无心工作，工作效率低下。2014年12月，因严重失眠，整夜无法入睡，头顶刺痛，生无可恋，失去生活信心，曾自杀，诊断为焦虑症、抑郁症。

2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？

2010年开始，5年来，熬夜学习，考试，2014年10月发病，严重失眠，有11月整晚没睡觉，出现头顶昏痛，无法忍受，到成都华西住院，诊断为焦虑症、抑郁症。吃西药一年，百忧解，氯硝西泮

3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？

没有

二、基本个人信息

姓名：陈先生 性别：男 年龄：41 职业： 婚否：婚

身高 166cm： 体重80公斤 ： 胖瘦：胖 面色：黄

籍贯：四川成都 联系：qq:328786331

三、现病史

1、发病情况，因何发病，多长时间？

2010年开始，5年来，熬夜学习，考一级建造师，2014年12月发病，有两年时间

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？

心电图、B超、CT、核磁共振，西医诊断焦虑症、抑郁症

3、治疗经过，所用中西药，见效情况？

吃西药一年，百忧解，氯硝西泮；能入睡，情绪稳定，但头昏

2015年12月开始吃中药，按肾阳虚，血於处理，先后吃过十全大补丸，补中益气丸，金匮肾气丸，益多散，三七，香附，大黄虫丸，效果不明显，吃了半年，按肾阳虚，肝郁，脾虚、血於处理，改吃回味逍遥丸，人参归脾丸，效果不明显，吃柴胡龙骨牡蛎汤，开始两天有效，醒后能入睡，也吃过龙胆泄肝丸，但晨起头昏，吃过真武汤，头昏现象有所减轻。

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病？

无，但体检 脾大，脂肪肝

2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？

无

3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？

内向

4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？嗜酒

五、中医四诊情况

1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？

无感冒，发冷，畏寒。

2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？

全身，晚上睡觉时出汗，量不多，手心足心不出汗，不发烧

3、头痛，头晕？

头顶昏痛

4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？

无身痛，无四肢乏力

5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？

小便正常，有点黄，大便稀，一天一次

6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？

饭量正常，胃有时不舒服，吃辣的会拉肚子。晨起口干，口苦。饮水少。

7、胸闷、心悸、气短与否？

没有，但跑步容易出现气短。

8、耳聋、耳鸣？鼻塞？

没有

9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？

失眠，早醒，晚上1点入睡，早上5：00醒，醒后无法入眠，无梦，不嗜睡

10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？

正常

11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？

舌质红，呈尖形，舌苔边有齿痕，舌苔薄白

请在主题审核通过后，上传您的舌相图片



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12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？


无力

有条件请专业人士指导下辨认

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？

2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？

3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？

七、其他信息

有无其他需要补充的情况？


一直 头顶昏痛、刺痛

B超检查有脂肪肝，脾大，请问怎样治疗？

我只是中医爱好者，以下个人分析仅供参考：


　　人体的“足厥阴肝经”沿喉咙后面，向上入鼻咽部，连接于“目系”(眼球连系于脑的部位)，上出于前额，与督脉会合于巅顶。
　　头顶刺痛提示肝脏较可能有问题，加上体型肥胖，脂肪肝的可能性比较大。
　　昨晚见你帖子中未写有肝病，故提示宜做详细检查。

2015年12月开始吃中药，按肾阳虚，血於处理，先后吃过十全大补丸，补中益气丸，金匮肾气丸，益多散，三七，香附，大黄虫丸，效果不明显，吃了半年，按肾阳虚，肝郁，脾虚、血於处理，改吃回味逍遥丸，人参归脾丸，效果不明显，吃柴胡龙骨牡蛎汤，开始两天有效，醒后能入睡，也吃过龙胆泄肝丸，但晨起头昏，吃过真武汤，头昏现象有所减轻。

　　根据你的病证、体型、舌象，我个人判断，按黄煌教授的经方体质分类你属“柴胡体质＋黄芪体质”，按王琦教授的中国人9种体质划分则属“气虚体质＋痰湿体质”。
　　你曾用过主治“胆热扰心”引起的神志问题的［柴胡加龙骨牡蛎汤］，但只是前2天有效，说明虽有胆热，正气偏虚。
　　你又用过温阳利水的［真武汤］，头昏现象有所减轻，说明阳气不足，痰湿较重。

　　肝主疏泄，一身气机的运行都有赖于肝气的舒畅，肝郁、肝病也会造成全身水液代谢出现障碍。
　　肝病减轻了，才能从根本上缓解失眠、头痛的病因。

　　宜疏肝解郁、健脾祛湿，通过肝脾同治，达到保肝降脂。
　　同时放松心情，节制饮食，适当运动，劳逸结合，控制体重。

＝＝＝＝＝＝
参考链接：

http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=脂肪肝 柴苓汤

http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散 脂肪肝

 

[台灣胡椒餅]

起立蹲下时，頭痛没有加劇 ，逍遥丸，人参归脾丸是同時吃的，吃龙胆泄肝丸時是睡眠有改善，同时也頭昏。谢谢！

問題本來很簡單 就是柴胡症
可是運氣不好碰到庸醫 吃太多不對症的藥 反而把問題搞得十分複雜
起立蹲下时頭痛没有加劇表示不是血管性頭痛
那頭痛時是否伴隨肩頸肌肉痠痛？

你把那三個穴位壓痛報給我就可以開藥了
還有 這病需要靜養及戒酒
啤酒紅酒沒關係 別碰白酒
你本來吃龙胆泄肝丸頭昏 你就應該讓他昏 昏了就躺平休息
而不是停止吃龙胆泄肝丸
你的昏只是腦部暫時缺血的表現 但龙胆泄肝丸對你是有整體性的好處的
腦部暫時缺血的情況也許過陣子會自己調整過來
而不是靠真武湯去刺激心輸出 那又把問題越搞越複雜

 

[师法仲圣]

起立蹲下时，頭痛没有加劇 ，逍遥丸，人参归脾丸是同時吃的，吃龙胆泄肝丸時是睡眠有改善，同时也頭昏。谢谢！

問題本來很簡單 就是柴胡症
可是運氣不好碰到庸醫 吃太多不對症的藥 反而把問題搞得十分複雜
起立蹲下时頭痛没有加劇表示不是血管性頭痛
那頭痛時是否伴隨肩頸肌肉痠痛？

你把那三個穴位壓痛報給我就可以開藥了
還有 這病需要靜養及戒酒
啤酒紅酒沒關係 別碰白酒
你本來吃龙胆泄肝丸頭昏 你就應該讓他昏 昏了就躺平休息
而不是停止吃龙胆泄肝丸
你的昏只是腦部暫時缺血的表現 但龙胆泄肝丸對你是有整體性的好處的
腦部暫時缺血的情況也許過陣子會自己調整過來
而不是靠真武湯去刺激心輸出 那又把問題越搞越複雜

饼先生，这个病人确实应该是柴胡证，可服柴龙牡“却只是头两天有效”，愚以为可能是由于中焦湿热或者肝热太重，您认为？

 

[18080562566]

我只是中医爱好者，以下个人分析仅供参考：


　　人体的“足厥阴肝经”沿喉咙后面，向上入鼻咽部，连接于“目系”(眼球连系于脑的部位)，上出于前额，与督脉会合于巅顶。
　　头顶刺痛提示肝脏较可能有问题，加上体型肥胖，脂肪肝的可能性比较大。
　　昨晚见你帖子中未写有肝病，故提示宜做详细检查。



　　根据你的病证、体型、舌象，我个人判断，按黄煌教授的经方体质分类你属“柴胡体质＋黄芪体质”，按王琦教授的中国人9种体质划分则属“气虚体质＋痰湿体质”。
　　你曾用过主治“胆热扰心”引起的神志问题的［柴胡加龙骨牡蛎汤］，但只是前2天有效，说明虽有胆热，正气偏虚。
　　你又用过温阳利水的［真武汤］，头昏现象有所减轻，说明阳气不足，痰湿较重。

　　肝主疏泄，一身气机的运行都有赖于肝气的舒畅，肝郁、肝病也会造成全身水液代谢出现障碍。
　　肝病减轻了，才能从根本上缓解失眠、头痛的病因。

　　宜疏肝解郁、健脾祛湿，通过肝脾同治，达到保肝降脂。
　　同时放松心情，节制饮食，适当运动，劳逸结合，控制体重。

＝＝＝＝＝＝
参考链接：

http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=脂肪肝 柴苓汤

http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散 脂肪肝

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脂肪肝，脾大有7，8年了，现在的主是问题是失眠早醒，头顶刺痛。请老师能不能先解决失眠早醒，头顶刺痛问题？

 

[gjhsjhl]

小柴胡汤合五苓散，再加白茅根，有没有具体处方？谢谢！

参考用量：柴胡20 黄芩 10 法半夏15 党参15
生甘草5 白术15 茯苓15 猪苓15
桂枝10 泽泻20 干姜5 红枣20
白茅根30 仙鹤草30
参考煮法：12碗水(每碗水约150-250ml)煮成6碗药，再将6碗药煮浓缩成3碗药。一日分3-4次温服。
生活参考：服后如有中午或下午有睡意，不要因为有什么重要的事没做而不去睡，第一次睡好了，后来就会越来越好。如无睡意，则不强求。
服药两剂都还睡不着，那就拉到吧，此方不适合楼主。
配方的思路：1、少阳病当然用小柴胡汤；
2、胖胖的有水蓄，当然用五苓散哦；
3、好多人失眠用安神药，越安越睡不着，酸枣仁吃了跟没吃一样，还贵。游医我也吃不起。但此人胖，脸圆，苔腻，半夏大剂量可安神。以前大师们都说要吃40以上，实践证明法夏打烂了，煮1小时以上，好多人都睡得着。40要好多钱哦，太浪费了。据说生半夏或姜半夏效果更好，但大部分人都说是毒药，买不到。所以就吃法夏了。京半夏这东东，实在不喜欢。
4、白术15 茯苓15 猪苓15 白茅根30 即猪苓汤去滑石，用白茅根代替阿胶，猪苓汤原文“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。",本有“不得眠”的主治。楼主有下利，怕吃阿胶太滋腻。何况东阿阿胶又要涨价了。
5、画蛇添足加上仙鹤草，因楼主怕吃辣椒，吃了拉肚肚，加点仙鹤草长力气，补下身体。如果觉得小柴胡加仙鹤草，从没在书上看到过，或者说1800年前，张仲景还没用过仙鹤草这味药，也可以不加。

以上为非专业人员、非业内人员分析，请楼主及各位大师评判，再次提醒楼主：“吃药有风险，吃药须谨慎”。慎重选择，后果自负。
也要鼓励楼主“病非不治也，未得其术也”。是因为你找的医生没吃透你的病。

同时，请楼主也不要局限于吃药药，如药不效，《黄帝内经》载明的“缪刺”之法可以试试。

 

[梦回杏林]

脂肪肝，脾大有7，8年了，现在的主是问题是失眠早醒，头顶刺痛。请老师能不能先解决失眠早醒，头顶刺痛问题？

　　就你的具体情况而言，我个人认为：“脂肪肝，脾大”　和　“失眠早醒，头顶刺痛”　是　“源与流”、“花与果”、“树根与树枝”、“内在病根与外在症状”　的关系，治标和治本是一致的。

　　楼上老师的看法也许可以参考。

　　以上个人见解，仅供参考。

 

[李正根]

舌症合参，病因起于肝郁化火走少阳入睡难，头顶属肝故痛，久劳心脾血亏不足以藏，脾胃不和气乱易醒，病磨年久内伤药伤较杂。

 

[中医那些事]

头顶痛，口干苦，便稀溏，小便黄，失眠，主证。
舌暗红，舌根较腻。
用四逆散合吴茱萸汤比较合适。
比如 柴胡 枳实 茯苓 白芍 炙甘草 吴茱萸 生姜 人参 黄连之类的
大枣可以加也可以不加。
感觉并不复杂，要有信心。

 

[李正根]

鉴于讨论，病初适合柴加龙牧，晚上服，现在阴阳颠倒，清气在下泻，阴浊在上昏痛，早服升阳益胃汤加减，晚服柴加龙牧汤，加减，只是探讨，请老师们指正。

 

[梦回杏林]

李老师分时用药思路好，顺应和借助自然之气。
这个病无论用什么方子，都要肝胆和脾胃同治。

舒肝胆，才能解郁安神，养心助眠，以缓标症，
健脾胃，才能行水祛痰，升清降浊，以固其本。

如果治肝为主，用厥阴病方，缓头顶痛或效速，
但根治不复发，需长期实脾，摘帽脂肪肝才行。


以上个人见解，仅供参考。

 

[梦回杏林]

提醒一下楼主的朋友，肝脾有病忌晚睡和嗜酒。
忌辛辣油腻冷硬、过度思虑劳累，宜适当运动。

以上个人见解，仅供参考。