疑问求解 最后的垂死挣扎

[南沙参]

好消息，原来脉象左弱右强非常明显，现在不是很明显咋一摸差不多，要仔细体会才有感觉！

更正一下，原来脉象应该是右弱左强，我搞错了。右边脑出血过的，弱。现在还是有一点的，就是一摸上去有感觉，过一会反而左右强弱的区分要仔细体会才能感觉出。目前脉象浮弦硬略数。腹部按压抵抗比较强，但是腹部虽然大不过明显比以前小。并诉说略有压痛？(将信将疑？)以肚脐眼周围按压抵抗为强。小便黄略显红，大便2天一次成形，比较臭，胃口好。微烦躁，持续时间不长，吵闹的强度减弱不少。精神看上去尚可，眼神正常，偶有思维混乱，无关的人和事混搭。几天几次反复询问是否胸痛？闷？回答都是没有。双侧后面扶持走路，我已经就是起到保护作用不再用力推托了，勉强能走个20多米，大致不需要用力推托了，就是向左侧偏向的趋势。然后坐下来，气喘如老牛，休息个五六分钟再来，持续2-4个轮回。

 

[南沙参]

脉弦我终于悟出了感觉，就是手感还不行。
单位有隔膜泵，类似于心脏跳动的一下一下的不是叶轮泵持续输出。如果管路是不锈钢硬吧？一下一下间歇输出对管路的冲击力会在管路上来回传送，因为管路硬，不会明显一跳一跳的，而是在前面的冲击力会回馈，与后面的冲击力共振的感觉。
如果输出管路是塑料软管，管路就会一跳一跳的，这个回馈的冲击力比较小，当然这个塑料软管还是比较硬的，不过和不锈钢管理比，是软多了。
如果血管没有硬化则脉象其实很柔软，基本感觉不到这个回馈的力度，因为动脉的搏动回馈的冲击力因血管比较软跳动的能量大部分被肌肉等吸收了。
而血管硬化了，则血管的上下左右跳动有限，大部分能量沿血管来回震荡，没有被肌肉吸收多少，这个就是弦。

 

[美之广]

弦硬数是心阳虚、兼有痰瘀积郁。浮脉轻摸有感觉、稍重无感觉为浮脉。重按都有感非浮脉，是心阳虚之脉症。纯粹讨厌医理、不喜勿喷。

 

[南沙参]

昨天一贴大柴胡汤下去，分三次约600毫升。白天没拉大便，晚上拉了很多成形的臭便。

柴胡15 酒黄芩9 生半夏9 枳实9

生大黄3 赤白芍各9 炮姜9 大枣18

酒黄连3 全瓜蒌15 丝瓜络9
今天早上过去，脉象弦硬稍改善，心率74次/分。舌苔略改善。如下方喝了半贴。

柴胡15 酒黄芩9 生半夏9 枳实9

生大黄6 赤白芍各9 炮姜9 大枣18

酒黄连3 全瓜蒌18 丝瓜络9
中午过去，护工阿姨说上午拉了大量不成形的臭便，臭味比昨天稍轻一点，按压腹部，除肚脐上方抵抗强一点其他三个方向抵抗明显改善。嘱还有半贴药今天不吃了，明天上午再说。应该是再次好转，前一段时间黄芪补气没加牛膝，吵闹有所反复，昨天晚上拉了大便后一夜安睡。

 

[美之广]

攻非攻、补非补，病情逆转。

 

[南沙参]

明天药方

柴胡15 酒黄芩9 生半夏9 枳实9

生大黄6 赤白芍各9 炮姜9 大枣干片12

酒黄连3 全瓜蒌18 丝瓜络9

 

[南沙参]

今日中午去按了下腹部，上下左右都柔软多了，不用力憋气大致感觉不到抵抗了。大便连续2天每天一次，昨天稍艰难用了开塞露，今天没用。如果一直大柴胡汤下去，大黄6克一剂药绞汁后分一天半服用，大黄的剂量控制在一天4克上下，大致可以维持大便正常形态。

 

[美之广]

为何用苦寒泻之药，大便反而难解？深思？

 

[南沙参]

为何用苦寒泻之药，大便反而难解？深思？

量的关系！没看见稍有泄就减量吗？腹部涨满，平卧肋骨边缘都看不清楚，按压有抵抗略痛，至于便秘是老问题了。虽然大黄枳实苦寒，但是芩连是酒炮制，炮姜大枣都是温热的，总体上不至于过于寒凉吧。

 

[南沙参]

午饭后顺利大便，五分钟之内拉出本地长条大茄子一根，水果小黄瓜2条，表面不像干燥的样子，2米开外臭味隐隐有一点。最近两周最畅通的一次，形态完美无缺！便后查腹部柔软无明显抵抗。不过感觉人有点虚弱，胃口稍差了点。吵闹大幅度减轻，痰很少几乎全透明的多，偶有一口略黄黄浊的痰！果断明天起停止大柴胡汤，改金水六君煎加味！

 

[刘国栋]

臭，多加点清血热的药，类似赤芍紫草茜草之类。

 

[南沙参]

左脉浮寸脉弱，稍硬弦，右脉比左稍弱感觉不到浮，脉率74-84左右。大便畅通，胸部稍有不舒服，憋闷？痛？活动后加剧。人稍感虚弱，胃纳略差，行走能力比前几天稍差，咳痰减少以接近透明为主，偶有黄浊黏痰。查腹部柔软按压无明显抵抗，左右肋骨边缘已能看清。拟金水六君煎加味。
生半夏9陈皮6白茯苓18清炒甘草6
熟地24当归9全瓜蒌21酒黄芩12
生白术24生山药18石菖蒲6郁金9
南沙参30黄芪18川牛膝12生麦芽45
砂仁3麻子仁10
砂仁不后下，生半夏先煎。
后续依据大便通顺程度酌情加生大黄，咳痰胸口憋闷情况酌情加枳壳或枳实桔梗鱼腥草蒲公英等酌情加二三。加生大黄配黄芪有促进胆红素排泄功能，加速淤血恶血代谢物的排泄，与通便一举两得。如果小便不利则酌情加白茅根或蒲公英。

 

[太阳下伸懒腰945]

大哥 胃口如何？

 

[南沙参]

大哥 胃口如何？

胃口从很好开始往下走。

 

[南沙参]

自己清炒甘草，

 

[南沙参]

快出锅了。

 

[太阳下伸懒腰945]

大哥 孝心 感动上苍的

 

[南沙参]

看样子大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗肺栓塞比较难，大柴胡汤喝了最多一周就有虚弱感觉，年老体衰，杀伐过度容易出问题。此次大柴胡汤彻底解决了腹部胀满，早就发现腹部胀满，用过栀子枳实厚朴汤，半夏泻心汤总难以完全消除，只能改善。这次大柴胡汤几天就解决，经方用对了威力无穷。
暂时回到金水六君煎补一段时间，然后酌情柴胡桂枝龙骨牡蛎汤铅丹两三天后即撤换改磁石赭石等，以最终解决烦躁狂躁等顽症。大柴胡汤只要腹部胀满，按压抵抗强略压痛加稍有烦躁即可考虑运用，一般三五天即撤换，免杀伐过度伤正气。至于桂枝茯苓丸只能慢慢加入汤药里，如果能成功加入则血府逐瘀胶囊考虑减半。

 

[南沙参]

上方三天，大便隔天一次，软烂多。小便略黄偏红。舌尖部舌苔无根，一日舌苔三变。早上寒湿表现，中午开始舌质红舌苔磨损多，下午更甚。神智清醒，精气神恢复一些。双脚略略肿，小腿无肿胀。腹部大而软，下腹部略有按压抵抗？
早上起来坐坐，拒绝穿袜子，说是脚底发热，强行穿了会自行脱掉放口袋里。虚热？先大补精血再说！大剂量熟地无道理补肾阴。
熟地加量到30克，全瓜蒌减量到15克，生白术减量到15克，麻子仁减量到6克，生山药增加到30克，熟地增加到30克，增加焦神曲12克，焦山楂12克，泽兰10克，车前草30克
生半夏9陈皮6白茯苓18清炒甘草6
熟地30当归9全瓜蒌15酒黄芩12
生白术15生山药30石菖蒲6郁金9
南沙参30黄芪18川牛膝12生麦芽45
砂仁3麻子仁6焦山楂12焦神曲12
泽兰10车前草30
至于吵闹，现在就是中午，会无事找事，和别人说话，别人不搭理就会生气。有时会叫嚷几下，时间一般最多半小时即累了，休息。已比从前好多了。

 

[南沙参]

今天扶着走路明显感觉力气恢复了点，气喘缓解好转。大便顺利下来不费力不用开塞露。舌苔感觉比昨天略好转。继续昨天的药方微量调整，以期达到最佳状态。
前期大柴胡汤因人过于虚弱中途停止，比较可惜了。现在加泽兰希望如本草所说的对大腹症有点效果，如果无效还得择机恢复大柴胡汤，以彻底平定狂躁。现在可以断定烦躁狂躁的根源就是热毒、湿毒、痰火蕴结中焦上冲上焦，热毒去年的百合地黄汤丸大致解决了，所以烦躁狂躁总体趋于好转但是时有反复甚至极端反复。现在找到有效方剂，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、大柴胡汤。等待机会择机使用。