内科病咨询 难治

[中医之神]

　　不同体质、证候的人对同一个中药方剂的反应差距是很大的。
　　比如［小建中汤］，只有9克桂枝和9克生姜是温热性的，而寒凉的芍药是18克，原来看到它在方剂学中的归类是“温里剂”(温中健脾)觉得难以理解。
　　现在想来，也是因人而异，就是这样一个方子：
　　单纯阴虚的人用了会上火；
　　脾胃虚寒的人用正好合适；
　　而脾肾阳虚的人，这点温药下去，如同泥牛入海。

有实践。建中汤乃建中气，非能建中阳。试观大小回阳饮，四阳建中汤，乃力主先天，在人身立极处着眼。为什么临处方，似有效又微。全不在立极处。

 

[梦回杏林]

小腿是否有紧绷酸胀的感觉？
如果有，可以随时揉按一下，哪里有反应，揉按之后觉得舒服，就揉按那个地方。
小腿对应少腹，经常揉按可以帮助消化、缓解腹痛肠鸣等症状。

 

[梦回杏林]

慢性虚损性疾病，三分治疗、七分调养。
用药的同时还要配合饮食起居和情志锻炼，效果才好。

自我按摩也是一个简便有效的调理方法。
可以在下肢取几个穴位试试：

一、足三里(足阳明胃经)：强身壮胃；
二、三阴交(足太阴脾经)：健脾养阴；
三、太冲穴(足厥阴肝经)：舒肝理气；
四、悬钟穴(足少阳胆经)：祛痰消胀。

五、痰湿重时加(足阳明胃经)丰隆穴。

 

[胡宏中医诊所]

芤脉，不会见于慢病中，急性的失血脱津才见芤脉。

 

[唐融儿]

桂枝、赤芍、炙草、大枣、炮姜
红參、山萸肉、当归
小茴、花椒、砂仁、乌药、降香
---本想说沉香，但是真品太贵。

 

[梦回杏林]

芤脉，不会见于慢病中，急性的失血脱津才见芤脉。

谢谢胡老师指点，学习了。

 

[梦回杏林]

查阅了一些资料，修正一下个人对“芤”脉的看法：
　　1、典型的“芤”脉确实主要见于大失血和下利清谷(泻下的粪便如清水，伴有未消化的食物残渣)；
　　2、“虚浮大而无力”的脉象提示“营血不足、虚阳外浮”，可以看作一种不典型的“芤”脉；
　　3、仲师的原文：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨 牡蛎汤主之。”
　　这里说的“失精”应指“虚劳”，当属慢性病。
　　芤脉是浮大软，按之中空、边实，故芤脉也属于浮弱脉。芤动之脉提示营血不足，微紧之象提示卫气郁滞。
　　4、借鉴网上一位医师的临床经验：“治了几例桂枝加龙骨牡蛎汤证的，有30岁，有40岁，也有70岁，主要是从脉上见到芤脉或是革脉，然后再问症状。”

 

[梦回杏林]

桂枝、赤芍、炙草、大枣、炮姜
红參、山萸肉、当归
小茴、花椒、砂仁、乌药、降香
---本想说沉香，但是真品太贵。

营阴、卫气皆弱，方子中具备桂枝汤结构甚是相宜，黄老师好方，学习了。

 

[胡宏中医诊所]

查阅了一些资料，修正一下个人对“芤”脉的看法：
　　1、典型的“芤”脉确实主要见于大失血和下利清谷(泻下的粪便如清水，伴有未消化的食物残渣)；
　　2、“虚浮大而无力”的脉象提示“营血不足、虚阳外浮”，可以看作一种不典型的“芤”脉；
　　3、仲师的原文：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨 牡蛎汤主之。”
　　这里说的“失精”应指“虚劳”，当属慢性病。
　　芤脉是浮大软，按之中空、边实，故芤脉也属于浮弱脉。芤动之脉提示营血不足，微紧之象提示卫气郁滞。
　　4、借鉴网上一位医师的临床经验：“治了几例桂枝加龙骨牡蛎汤证的，有30岁，有40岁，也有70岁，主要是从脉上见到芤脉或是革脉，然后再问症状。”

浮弱脉是浮取软弱，芤脉是浮取脆薄，如干泥泡。
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨 牡蛎汤主之。”芤动微紧，不是一个脉象，或芤或动，是失精亡血本脉，微紧，是应病情绪紧张导致。

 

[梦回杏林]

浮弱脉是浮取软弱，芤脉是浮取脆薄，如干泥泡。
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨 牡蛎汤主之。”芤动微紧，不是一个脉象，或芤或动，是失精亡血本脉，微紧，是应病情绪紧张导致。

　　非常感谢胡老师进一步详解指导。
　　脉理方面我既没有深入的研究，也无临床经验，只能学习、总结别人的一些经验和观点，存在片面、局限之处，还需努力提高。

　　关于《金匮要略》｛血痹虚劳篇｝讲的“脉得诸芤动微紧”的脉理，有医师是这样解析的，帖过来供老师参考：

　　“《金匮要略》虚劳方证有数个，桂枝加龙骨牡蛎汤方证是其中之一。此方证的脉证是“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉芤动微紧。“脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精”，此句是说凡下利清谷、亡血、失精家，都可以出现“极虚、芤、迟”的脉象。而“芤动微紧”，是男子失精、女子梦交的脉象，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
　　脉芤动属营气不足，微紧属卫气郁滞。病理表现还是属于营卫不和，阴阳失调。脉微紧是稍微有点紧，不是又微又紧。因为脉微不可能紧，脉紧也不可能微。芤脉是浮大软，按之中空、边实，故芤脉还是属于浮弱。芤动之脉属于阴气不足，微紧之微属于阳气郁滞。芍药补阴血，桂枝解气郁，龙骨牡蛎收摄精血。方义还是属于调和营卫，并摄遗固精。”

文章地址：
　　关于“失精家”-经方体质研究
　　http://www.med126.com/tcm/2015/20150212080003_850886.shtml
原始出处：
　　http://www.hhjfsl.com/bbs/thread-25113-1-1.html

 

[hyt1992214]

长年恶寒无力，多涕咳白痰，腰痛腹痛尿频，脉虚大无力，百试不中！

长年恶寒多涕咳白痰，手太阴肺卫气虚感寒之证；无力当为四肢无力，加腹痛，足太阴脾主四肢不足，故需建中；腰痛尿频太阳桂枝证何疑？脉虚为气虚，大为阳明，和之可知中焦不足所致肺卫气虚，有何疑乎！小建中本治腹痛，加黄芪补肺卫之气又治尿频，桂枝治腰痛，略做杜、断，加减进退十剂之间已矣！

 

[梦回杏林]

浮弱脉是浮取软弱，芤脉是浮取脆薄，如干泥泡。
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨 牡蛎汤主之。”芤动微紧，不是一个脉象，或芤或动，是失精亡血本脉，微紧，是应病情绪紧张导致。

“芤动微紧，不是一个脉象，或芤或动”

分析“脉得诸芤动微紧”的语法语义，及进一步查证，觉得胡老师所言在理，谢谢您详解，学习了。

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《订正仲景全书金匮要略注》：
　　『注』失精家，谓肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。目眩，精气亏也。发落，血本竭也，若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则为寒，故有清谷、亡血、失精之证也。
　　『集注』程林曰；肾主闭藏，肝主疏泄，失精则过于疏泄，故少腹弦急也，阴头宗筋之所聚，真阳日亏，故阴头寒也。目眩则精衰，发落则血竭，是以脉虚芤迟也。虚主失精，芤主亡血，迟主下利清谷也。

　　脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

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《中国大百科全书》｛传统中医药学卷｝＜浮脉条目＞：
　　芤脉是出血过程中的一过性脉象，主病以出血及阴津损伤为主。

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《函授伤寒论讲义》：
　　【原文】 脉浮而芤[1]，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。(246)
　　【词解】[1] 脉浮而芤：脉轻按浮大，重按中空，形似葱管，为阴血不足，阳气浮盛之象。

 

[仁心妙手]

横看成嶺侧成峰，远近高低各不同，网上谈医无四诊，犹如机枪打太空！

 

[hyt1992214]

横看成嶺侧成峰，远近高低总不同，浮虚气虚芤失精，指下不明慢谈兵！