内科病咨询 难治

[中医之神]

建中法非回阳法，后天之症对应。伤及先天，非四逆法不应。观佩衡公大回阳饮，仅建中法？待阳回浊化，方可建中法以运以固，序次倒置，先后错交，误病矣！

 

[梦回杏林]

谢关注，现用傅文录回阳建中汤，效果不错，大建中加减也试过，有效。
再谢！

建中法非回阳法，后天之症对应。伤及先天，非四逆法不应。观佩衡公大回阳饮，仅建中法？待阳回浊化，方可建中法以运以固，序次倒置，先后错交，误病矣！

　　盏中本已少油，若仅靠屡屡挑大火芯，只会加速油尽灯枯。

　　既然“建中法非回阳法……非四逆法不应……序次倒置，先后错交，误病矣！”，那先生何不选用四逆辈，而要用建中汤，且言其“效果不错”呢？

 

[中医之神]

子言建中法，余用有岁，非以效之不显，且引阳入阴，深入难出。用阴阳两虚，权衡之计也。傅文录，张存悌遇阴症也过此法，奈何建中不中也，凡遇太阴症，竞用四逆法，则阳回，所以四逆本为回阳祛阴，归于正化，则阴平阳固！

 

[梦回杏林]

建中法非回阳法，后天之症对应。伤及先天，非四逆法不应。观佩衡公大回阳饮，仅建中法？待阳回浊化，方可建中法以运以固，序次倒置，先后错交，误病矣！

子言建中法，余用有岁，非以效之不显，且引阳入阴，深入难出。用阴阳两虚，权衡之计也。傅文录，张存悌遇阴症也过此法，奈何建中不中也，凡遇太阴症，竞用四逆法，则阳回，所以四逆本为回阳祛阴，归于正化，则阴平阳固！

　　若属“脾肾阳虚重证”，单用建中汤、建中法自然乏效。
　　但也不适合用四逆辈，而当用理中法、理中辈，如附子理中汤、桂附理中汤。
　　温脾肾之阳时，仍然是以恢复中焦脾胃的健运为要、为本的。所以，仅靠四逆辈中的附子干姜甘草回肾阳还远远不够，必须要加人参白术肉桂，配合干姜甘草以回脾阳、助运化、生阴血、填精髓。维持阴阳互化的良性循环、边扶边固，步步为营，才能扭转乾坤，正道回天。

 

[古道一]

肾着汤原方不知有无效果？

 

[梦回杏林]

子言建中法，余用有岁，非以效之不显，且引阳入阴，深入难出。用阴阳两虚，权衡之计也。傅文录，张存悌遇阴症也过此法，奈何建中不中也，凡遇太阴症，竞用四逆法，则阳回，所以四逆本为回阳祛阴，归于正化，则阴平阳固！

“且引阳入阴，深入难出”？？
我个人认为：出现“阳不入阴、虚阳外浮，外热里寒、面红如妆”的“假神”状态，才是更加严重的。

 

[仁心妙手]

此难治证证治之我见

证见：长年恶寒无力，多涕咳白痰，腰痛腹痛尿频，脉虚大无力，百试不中！

此难治证从其症状、脉象来看，当属虚劳病，肾阳虚衰，损及脾、肺，痰饮内生之证。治疗重点应从虚劳入手，兼治痰饮。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“三、夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”这里的“平人”是指从外表看来好象无病，实则内脏气血已亏损之人。“脉大”是浮大无力，乃有余于外而不足于内的脉象。脉“极虚”是轻按则软，重按极无力，乃精气内损者的本脉。脉大与极虚是虚劳病总的脉象。此难治证“脉虚大无力”，可视为脉大与极虚二者之和，而且病已“长年”，故为虚劳病。症见“恶寒无力”，“腰痛腹痛尿频”，则是肾阳虚衰之证。又见“多涕咳白痰”，则为肾阳虚衰损及肺、脾：肺失肃降则咳嗽咳痰;涕为肺液，适量为常，恶寒涕多则为寒饮;咳见白痰，既有肺寒又有脾阳虚而不运，于是痰便生于脾贮于肺而咳白痰。

在治疗上可参金匮虚劳病篇所说：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”和痰饮咳嗽篇“病痰饮者，当以温药和之。”的法则，治以温补肾阳兼化饮止咳之法，方用八味肾气丸和苓甘五味姜辛汤，丸、汤兼用。八味肾气丸证中虽有“小便不利”一症，似与此难治证中有“尿频”一症相勃，但不必拘执为论，因八味肾气丸对肾阳虚衰所致小便失常有双向调节作用，既可用于小便不利，又可用于小便频，若有顾虑在汤剂中酌加补骨脂、益智仁等温肾缩尿之品也行。或用右归丸和苓桂术甘汤加干姜细辛五味子，丸汤兼用，右归丸的主治证候中就有尿频一症。丸剂可选北京同仁堂生产的成品，汤剂则需结合病人其他情况酌定药物份量，不宜原书份量照搬。

此虚劳病难治证既已“长年”，治疗也须缓图其功，欲速则不达，频繁更方更难获效，用药后只要未见付反应，逐步有“抽丝”之象就守方图效。

以上仅个人管见，恰当与否还须临床验证，不当之处，欢迎拍砖！

 

[第十三刀]

大者为劳，温之补之。
阳不足，温以气。阴不足，补以味。
大脉不一定为浮。小数不一定为热，凡久病，皆命火有亏，总以温阳化浊为法，四逆辈加减可也。仲景心法。

腹中有邪.则忌悍药.服之则伤脾.至春病气加者.脾气为药所伤.

命火有缺，寒水泛。
当急温其里，兼降逆化湿。
附子，肉桂，干姜，川椒，党参，炙草，细辛，五味，法夏，砂仁，茯苓。

附子桂细辛不可用.服后胸满心跳加快.易汗.甚则头眩.辛有半夏茯苓之降逆.腹中阴虚徒增其阳不但有上述等诸症.而且更伤其脾.
这与姜椒的辛热不同.姜椒之热是温通阴脉.附桂辛之辛热与营卫俱行.两者天差地别

 

[李荣伟]

此难治证证治之我见

证见：长年恶寒无力，多涕咳白痰，腰痛腹痛尿频，脉虚大无力，百试不中！

此难治证从其症状、脉象来看，当属虚劳病，肾阳虚衰，损及脾、肺，痰饮内生之证。治疗重点应从虚劳入手，兼治痰饮。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“三、夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”这里的“平人”是指从外表看来好象无病，实则内脏气血已亏损之人。“脉大”是浮大无力，乃有余于外而不足于内的脉象。脉“极虚”是轻按则软，重按极无力，乃精气内损者的本脉。脉大与极虚是虚劳病总的脉象。此难治证“脉虚大无力”，可视为脉大与极虚二者之和，而且病已“长年”，故为虚劳病。症见“恶寒无力”，“腰痛腹痛尿频”，则是肾阳虚衰之证。又见“多涕咳白痰”，则为肾阳虚衰损及肺、脾：肺失肃降则咳嗽咳痰;涕为肺液，适量为常，恶寒涕多则为寒饮;咳见白痰，既有肺寒又有脾阳虚而不运，于是痰便生于脾贮于肺而咳白痰。

在治疗上可参金匮虚劳病篇所说：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”和痰饮咳嗽篇“病痰饮者，当以温药和之。”的法则，治以温补肾阳兼化饮止咳之法，方用八味肾气丸和苓甘五味姜辛汤，丸、汤兼用。八味肾气丸证中虽有“小便不利”一症，似与此难治证中有“尿频”一症相勃，但不必拘执为论，因八味肾气丸对肾阳虚衰所致小便失常有双向调节作用，既可用于小便不利，又可用于小便频，若有顾虑在汤剂中酌加补骨脂、益智仁等温肾缩尿之品也行。或用右归丸和苓桂术甘汤加干姜细辛五味子，丸汤兼用，右归丸的主治证候中就有尿频一症。

此虚劳病难治证既已“长年”，治疗也须缓图其功，欲速则不达，频繁更方更难获效，用药后只要未见付反应，逐步有“抽丝”之象就守方图效仿。

以上仅个人管见，恰当与否还须临床验证，不多之处，欢迎拍砖！

我认为此病的治疗当着眼于肺，以补肺气为主。

 

[胡宏中医诊所]

未知舌象，质淡则阳虚水寒，渴即五苓散，不渴就附子理中汤加益智仁；质暗为血寒脉泣，当归为君，干姜桂枝为臣，熟地五味故纸远志为佐，炙甘草为使。

 

[梦回杏林]

此难治证证治之我见

证见：长年恶寒无力，多涕咳白痰，腰痛腹痛尿频，脉虚大无力，百试不中！

此难治证从其症状、脉象来看，当属虚劳病，肾阳虚衰，损及脾、肺，痰饮内生之证。治疗重点应从虚劳入手，兼治痰饮。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“三、夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”这里的“平人”是指从外表看来好象无病，实则内脏气血已亏损之人。“脉大”是浮大无力，乃有余于外而不足于内的脉象。脉“极虚”是轻按则软，重按极无力，乃精气内损者的本脉。脉大与极虚是虚劳病总的脉象。此难治证“脉虚大无力”，可视为脉大与极虚二者之和，而且病已“长年”，故为虚劳病。症见“恶寒无力”，“腰痛腹痛尿频”，则是肾阳虚衰之证。又见“多涕咳白痰”，则为肾阳虚衰损及肺、脾：肺失肃降则咳嗽咳痰;涕为肺液，适量为常，恶寒涕多则为寒饮;咳见白痰，既有肺寒又有脾阳虚而不运，于是痰便生于脾贮于肺而咳白痰。

在治疗上可参金匮虚劳病篇所说：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”和痰饮咳嗽篇“病痰饮者，当以温药和之。”的法则，治以温补肾阳兼化饮止咳之法，方用八味肾气丸和苓甘五味姜辛汤，丸、汤兼用。八味肾气丸证中虽有“小便不利”一症，似与此难治证中有“尿频”一症相勃，但不必拘执为论，因八味肾气丸对肾阳虚衰所致小便失常有双向调节作用，既可用于小便不利，又可用于小便频，若有顾虑在汤剂中酌加补骨脂、益智仁等温肾缩尿之品也行。或用右归丸和苓桂术甘汤加干姜细辛五味子，丸汤兼用，右归丸的主治证候中就有尿频一症。

此虚劳病难治证既已“长年”，治疗也须缓图其功，欲速则不达，频繁更方更难获效，用药后只要未见付反应，逐步有“抽丝”之象就守方图效仿。

以上仅个人管见，恰当与否还须临床验证，不多之处，欢迎拍砖！

　　同意老师对病因、病机、治法的分析。

　　用药上，“补血填精”与“扶阳气、助胃气”之间的药量对比，
　　可能需要看他现在脾胃的运化能力，以及痰饮积滞的严重程度。

　　患者现在阳虚痰饮的程度可能不轻。
　　肾气丸以补肾填精为主，滋腻的山萸肉和熟地分量较大，而桂附的量很小，
　　苓甘五味姜辛汤中虽有茯苓、干姜、细辛，但五味子量也较大，对内有实邪的情况不利。

　　我个人的看法是宜以扶中阳、健脾胃、祛痰饮为主，滋阴血、填精髓为辅。
　　中州运化得力之后，气血可从日常饮食中化生，这样不会因滋阴补血药增加消化负担而助长痰湿。

　　《金匮要略》｛妇人杂病脉证并治第二十二｝中应用肾气丸时，有提到“饮食如故”，个人理解其意思可能是“肾阳虚尚未导致脾胃运化方面的严重问题，才宜使用肾气丸”。
　　原文：“问曰：病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。(19)”
　　也曾在网上看到有人吃肾气丸引起腹胀的。

　　《金匮要略》｛痰饮咳嗽上气病脉证并治第十二｝：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。(17)”。
　　不知患者的痰饮严重程度是否属于“微饮”。

　　此外，苓甘五味姜辛汤证，似无发热恶寒，而患者恶寒，不知是否相宜。

　　一点浅识，冒昧了，请老师指正。

 

[仁心妙手]

我认为此病的治疗当着眼于肺，以补肺气为主。[/QUOTE
谢谢李先生的见解！

 

[hyt1992214]

长年恶寒无力，多涕咳白痰，腰痛腹痛尿频，脉虚大无力，百试不中！

黄芪建中加姜、辛、味，再加杜仲、川断，黄芪量要大。当效！可一试。

 

[仁心妙手]

　　同意老师对病因、病机、治法的分析。

　　用药上，“补血填精”与“扶阳气、助胃气”之间的药量对比，
　　可能需要看他现在脾胃的运化能力，以及痰饮积滞的严重程度。

　　患者现在阳虚痰饮的程度可能不轻。
　　肾气丸以补肾填精为主，滋腻的山萸肉和熟地分量较大，而桂附的量很小，
　　苓甘五味姜辛汤中虽有茯苓、干姜、细辛，但五味子量也较大，对内有实邪的情况不利。

　　我个人的看法是宜以扶中阳、健脾胃、祛痰饮为主，滋阴血、填精髓为辅。
　　中州运化得力之后，气血可从日常饮食中化生，这样不会因滋阴补血药增加消化负担而助长痰湿。

　　《金匮要略》｛妇人杂病脉证并治第二十二｝中应用肾气丸时，有提到“饮食如故”，个人理解其意思可能是“肾阳虚尚未导致脾胃运化方面的严重问题，才宜使用肾气丸”。
　　原文：“问曰：病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。(19)”

　　《金匮要略》｛痰饮咳嗽上气病脉证并治第十二｝：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。(17)”。
　　不知患者的痰饮严重程度是否属于“微饮”。

　　此外，苓甘五味姜辛汤证，似无发热恶寒，而患者恶寒，不知是否相宜。

　　一点浅识，冒昧了，请老师指正。

谢谢朋友的见解！

 

[中医之神]

未知舌象，质淡则阳虚水寒，渴即五苓散，不渴就附子理中汤加益智仁；质暗为血寒脉泣，当归为君，干姜桂枝为臣，熟地五味故纸远志为佐，炙甘草为使。

舌胖大齿痕，根白腻。不渴！

 

[中医之神]

我认为此病的治疗当着眼于肺，以补肺气为主。

先天不固，大厦动摇。肺当何补。

 

[道冠诸天]

纵欲过度吧，这个啥药都不行，得先控制欲望

 

[胡宏中医诊所]

舌胖大齿痕，根白腻。不渴！

那就附子理中汤加益智仁，附子可大剂量，如吐涎沫痰再加吴茱萸。

 

[梦回杏林]

舌胖大齿痕，根白腻。不渴！

舌根白腻　-＞　下焦肾寒
胖大齿痕　-＞　中焦脾寒
白痰不渴　-＞　水湿内停

脾肾阳虚，久病失精。

［附子理中汤］合［桂枝汤］加茯苓、枳壳、厚朴。
如果脉浮芤，加生龙骨、生牡蛎。

个人看法，仅供参考。

 

[梦回杏林]

　　不同体质、证候的人对同一个中药方剂的反应差距是很大的。
　　比如［小建中汤］，只有9克桂枝和9克生姜是温热性的，而寒凉的芍药是18克，原来看到它在方剂学中的归类是“温里剂”(温中健脾)觉得难以理解。
　　现在想来，也是因人而异，就是这样一个方子：
　　单纯阴虚的人用了会上火；
　　脾胃虚寒的人用正好合适；
　　而脾肾阳虚的人，这点温药下去，如同泥牛入海。