内科病咨询 冠心病血压高病情请救

[高山峰]

我母亲，血压高，头晕严重，昨晚在急救中心。我看了经方，给用了瓜蒌、薤白、白酒、半夏、桂枝、枳实、桃仁、陈皮。晚上喝，感觉很好，夜半，头已不晕，但双脚大量出汗，早上起来后，大便量多，感觉很好。空腹，再喝，早饭后，拉肚了，量不大。
想请问，脚为什么出汗，和拉肚原因，如需要什么病人的情况，我来补充。

 

[高山峰]

问诊单
一、一般情况:
姓名：赵女士 性别：女 年龄：67 职业：退体 婚否：已否
身高 ： 153cm 体重 ：75Kg 胖瘦：胖 面色：黄,有暗斑
籍贯：河南省 联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
血压高、头晕
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
时间很长，有7、8年了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
年轻时作过手术，子宫瘤。前段时间检查，有肝嚢肿。

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
初诊冠心病，服用各种降压药，睡眠不好，服用安眠药。服用降压药，血压右控制在高压100-120之间。


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.爱吃肉
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.生气

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒、血压高时，双脚凉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无汗，服中药后，手心有微量汗，双脚汗多。足心不热，有点凉，手正党
3、头痛,头晕?
头晕，服中药后，头不晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无身痛，四肢乏力，无四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便，一日一行，但服药后，拉肚了，小便，黄，味大。无不舒服感觉
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般，胃无不舒服。口不干，饮水少。
7、胸闷,心悸,气短与否?
时有，气短。
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠，多梦。不能深度睡眠，一次睡觉2-3小时，半夜时醒。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正党。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
整体暗红，中间暗红有白；舌苔厚，中间苔色白(不太明显)，边、尖红；中部有裂纹，不多
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)无法提供，心电，静卧时，心率60-65，起来时，70-80

六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
时心烦，服中药后，感觉好很多。
药量瓜蒌45g、薤白27g 、半夏(法)10g、桂枝10g、枳实9g、桃仁9g、陈皮15g、白酒2两。

 

[zhangyisheng]

多大年纪？药量是多大/?

 

[高山峰]

多大年纪？药量是多大/?

你好，已在问诊单中补充了

 

[梦回杏林]

问诊单
一、一般情况:
姓名：赵女士 性别：女 年龄：67 职业：退体 婚否：已否
身高 ： 153cm 体重 ：75Kg 胖瘦：胖 面色：黄,有暗斑
籍贯：河南省 联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
血压高、头晕
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
时间很长，有7、8年了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
年轻时作过手术，子宫瘤。

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
初诊冠心病，服用各种降压药，睡眠不好，服用安眠药。服用降压药，血压右控制在高压100-120之间。


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.爱吃肉
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.生气

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒、血压高时，双脚凉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无汗，服中药后，手心有微量汗，双脚汗多。足心不热，有点凉，手正党
3、头痛,头晕?
头晕，服中药后，头不晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无身痛，四肢乏力，无四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便，一日一行，但服药后，拉肚了，小便，黄，味大。无不舒服感觉
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般，胃无不舒服。口不干，饮水少。
7、胸闷,心悸,气短与否?
时有，气短。
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠，多梦。不能深度睡眠，一次睡觉2-3小时，半夜时醒。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正党。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
整体暗红，中间暗红有白；舌苔厚，中间苔色白(不太明显)，边、尖红；中部有裂纹，不多
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)无法提供，心电，静卧时，心率60-65，起来时，70-80

六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
时心烦，服中药后，感觉好很多。
药量瓜蒌45g、薤白27g 、半夏(法)10g、桂枝10g、枳实9g、桃仁9g、陈皮15g、白酒2两。

我母亲，血压高，头晕严重，昨晚在急救中心。我看了经方，给用了瓜蒌、薤白、白酒、半夏、桂枝、枳实、桃仁、陈皮。晚上喝，感觉很好，夜半，头已不晕，但双脚大量出汗，早上起来后，大便量多，感觉很好。空腹，再喝，早饭后，拉肚了，量不大。
想请问，脚为什么出汗，和拉肚原因，如需要什么病人的情况，我来补充。

　　我个人认为：
　　一、您母亲的头晕不是因为血压高，而是因为血管被痰脂堵塞而供血不足，血压升高是人体为了增加供血自我调节的“自救”反应，不宜用西药强行降压，用得了反而易导致大脑及心肾等重要内脏器官供血不足。
　　二、感觉这个药方的功效是祛痰、活血、强心、通脉、调节血压(先升后降)。你这个方子用得恰当，所以改善了头晕的症状。
　　三、瓜蒌和桃仁润燥滑肠，枳实消积导滞，所以有通便的作用。
　　四、祛痰、活血、强心、通脉之后，下肢的血液循环顺畅了，体内的水湿通过出汗排出。
　　五、服药之后血压可能会先升后降，痰瘀疏通排出、水湿利出之后血压就会降到正常水平。

要注意少吃肉、保持心情舒畅，适当锻炼，控制体重，才能从根本上解除病因。

 

[高山峰]

楼上您好：

昨天下午从急救中心回家了，感觉还好，头不晕了。方子有了变化。上方早上吃过后，有点拉肚，就换了一下方子。

一、12月1日中午用药

瓜蒌、薤白、白酒、半夏、桂枝、枳实、桃仁、陈皮、红花、丹参。

中午(12月1日)吃的上方，吃后不久还上了一次厕所，拉的不严重，晚上就没继续吃。感觉很好。

就如你所写，在急救中心吃完第一附药(11月30日晚上)，先是心跳快了一点，然后就好了，出了矢气，量小；双脚大脚指下部出汗量大(吃药后约50分钟量很大，而后时有，量少)，一晚(11月30日)感觉很好，但睡眠差。早上大便，可以自已完成了(来时大、小便要人扶)，自述，便下很多，便的痛快。早上空腹，服第二剂(问诊单中的第一方的第二次水煎)，服后，无明显感觉，就是拉肚了，但不严重。昨晚未服药，感觉无明显变化。

二、12月2日早上用药

今早用了下方：瓜蒌(只用皮)、薤白、白酒、半夏、桂枝、枳实、桃仁、陈皮、红花、丹参、苍术。

去急救中心前，吃过心肌劳损汤。就如你所说，此药功能我判断，就是增加心跳，强行提高血液供应量。我按经方的理论，就用了上面的方子，是想不强行提高心脏的供应能力，而是改善血液，让他不粘，好流通，就是疏通。(我是工科生，流体方面的。我感觉人的血液系统和自动供暖循环系统很像。)但我估计，心脏或是血管某处有堵的地方，(血管横截面积小了)。上面方子完全按经方和一些案例来的。

“［栝萎薤白半夏汤］合［橘皮枳实生姜汤］合［桂枝生姜枳实汤］减生姜，加桃仁？”这个我完全不懂，我只是按经方和药性进行了一点组合。没办法，西医说看各项指标完全没问题。

三、方剂问题

我是看了药理说明，才知道瓜蒌仁过寒冷，就去了，只留下皮。苍术，是化湿，怕她再拉肚子。按您的说法，应当加入生姜，去桃仁和红花。我加桃、红是判断血有淤。白酒我用的二锅头，高度，是用黄酒更好吗？我想张仲景那时应当没有黄酒，但二锅头度数又高(我母亲说，感觉像架云，吃药20分钟左右，很快就过去了)。

四、问题请教

1、她舌头，大面积暗红，表面有白腻，舌苔厚，污浊。应当没有实热，因为不发黄，应为寒证，肾水太寒，阳回不去，所有舌才暗红，但有的书上说，红就有热。这个不知道如何判断。

2、关于脚出汗的问题

您能给明确一下这是好事还是坏事。

我的分析，来源自然，蛇或是蜻蛙，冬天就在体外形成一层冰。人体的某个部位，有水出来，也人身体调节的反映吧。就是把水运行到这个部位，就不过血了。(补充一点，老人血压高时，双脚很凉，就是您说的大脑此时跟据血液供应情况，放弃了脚，保其他重要器官，对否？)当血管清通后，供血能力好转，此时就要把这部分水完全排出(对应我母亲，吃药50分钟后，脚热了，逐渐的，先是脚面热，然后脚底，但直到现在，脚后跟，脚心不如脚面热。在服药90分钟时，我摸过脚，全面很热，但很快，脚拇指处又出汗了，脚心温度下降，但脚面温度不降)再请问汗液是可逆的吗？如果不是，那存于表的汗一定要排出。如果老是有汗，在寒证的情况下，是否说明还是供血不足，应当加大温阳药的用量。能给指明一下，脚拇指处是那个经络？我对不上。我想法，此处出汗，应当这条经络，有寒不通，投此经络的阳药，对否？


非常感谢您的回复，期待您的再次指教。

 

[梦回杏林]

楼上您好：

昨天下午从急救中心回家了，感觉还好，头不晕了。方子有了变化。上方早上吃过后，有点拉肚，就换了一下方子。

一、12月1日中午用药

瓜蒌、薤白、白酒、半夏、桂枝、枳实、桃仁、陈皮、红花、丹参。

中午(12月1日)吃的上方，吃后不久还上了一次厕所，拉的不严重，晚上就没继续吃。感觉很好。

就如你所写，在急救中心吃完第一附药(11月30日晚上)，先是心跳快了一点，然后就好了，出了矢气，量小；双脚大脚指下部出汗量大(吃药后约50分钟量很大，而后时有，量少)，一晚(11月30日)感觉很好，但睡眠差。早上大便，可以自已完成了(来时大、小便要人扶)，自述，便下很多，便的痛快。早上空腹，服第二剂(问诊单中的第一方的第二次水煎)，服后，无明显感觉，就是拉肚了，但不严重。昨晚未服药，感觉无明显变化。

二、12月2日早上用药

今早用了下方：瓜蒌(只用皮)、薤白、白酒、半夏、桂枝、枳实、桃仁、陈皮、红花、丹参、苍术。

去急救中心前，吃过心肌劳损汤。就如你所说，此药功能我判断，就是增加心跳，强行提高血液供应量。我按经方的理论，就用了上面的方子，是想不强行提高心脏的供应能力，而是改善血液，让他不粘，好流通，就是疏通。(我是工科生，流体方面的。我感觉人的血液系统和自动供暖循环系统很像。)但我估计，心脏或是血管某处有堵的地方，(血管横截面积小了)。上面方子完全按经方和一些案例来的。

“［栝萎薤白半夏汤］合［橘皮枳实生姜汤］合［桂枝生姜枳实汤］减生姜，加桃仁？”这个我完全不懂，我只是按经方和药性进行了一点组合。没办法，西医说看各项指标完全没问题。

三、方剂问题

我是看了药理说明，才知道瓜蒌仁过寒冷，就去了，只留下皮。苍术，是化湿，怕她再拉肚子。按您的说法，应当加入生姜，去桃仁和红花。我加桃、红是判断血有淤。白酒我用的二锅头，高度，是用黄酒更好吗？我想张仲景那时应当没有黄酒，但二锅头度数又高(我母亲说，感觉像架云，吃药20分钟左右，很快就过去了)。

四、问题请教

1、她舌头，大面积暗红，表面有白腻，舌苔厚，污浊。应当没有实热，因为不发黄，应为寒证，肾水太寒，阳回不去，所有舌才暗红，但有的书上说，红就有热。这个不知道如何判断。

2、关于脚出汗的问题

您能给明确一下这是好事还是坏事。

我的分析，来源自然，蛇或是蜻蛙，冬天就在体外形成一层冰。人体的某个部位，有水出来，也人身体调节的反映吧。就是把水运行到这个部位，就不过血了。(补充一点，老人血压高时，双脚很凉，就是您说的大脑此时跟据血液供应情况，放弃了脚，保其他重要器官，对否？)当血管清通后，供血能力好转，此时就要把这部分水完全排出(对应我母亲，吃药50分钟后，脚热了，逐渐的，先是脚面热，然后脚底，但直到现在，脚后跟，脚心不如脚面热。在服药90分钟时，我摸过脚，全面很热，但很快，脚拇指处又出汗了，脚心温度下降，但脚面温度不降)再请问汗液是可逆的吗？如果不是，那存于表的汗一定要排出。如果老是有汗，在寒证的情况下，是否说明还是供血不足，应当加大温阳药的用量。能给指明一下，脚拇指处是那个经络？我对不上。我想法，此处出汗，应当这条经络，有寒不通，投此经络的阳药，对否？


非常感谢您的回复，期待您的再次指教。

　　工科生能把经方用到这个水平，而且有理有据，真是佩服您。
　　不敢言指教，只是交流一下个人看法，我所说的全部观点都只能作为参考。

＝＝＝＝＝＝
　　我觉得轻度泻下，和适量出汗都是好事，是体内的“痰”和“湿”排泄出去的途径。
　　您母亲嗜好吃肉，体胖脾虚，属“痰湿”体质，冠心病、高血压也是因为这些脂质代谢废物堵塞血管造成的，排泄出去是件好事。

＝＝＝＝＝＝
　　强心，不是单纯的“强行提高血液供应量”而增加心脏负担，强心本身也会增加冠状动脉供血。
　　“桂枝、甘草、茯苓”这是一个“经方方根”，治气上冲，心悸，强心健脾去水湿。

＝＝＝＝＝＝
　　“我是看了药理说明，才知道瓜蒌仁过寒冷，就去了，只留下皮。苍术，是化湿，怕她再拉肚子。按您的说法，应当加入生姜，去桃仁和红花。我加桃、红是判断血有淤。白酒我用的二锅头，高度，是用黄酒更好吗？我想张仲景那时应当没有黄酒，但二锅头度数又高(我母亲说，感觉像架云，吃药20分钟左右，很快就过去了)。”
　　我没说要加生姜，去桃仁和红花。
　　苍术是燥湿健脾、发汗解表的。
　　我想张仲景气息的汉代也不可能有高度白酒，估计可能用的“清酒”，只比米酒度数高一点，以黄酒代为宜。

＝＝＝＝＝＝
　　“补充一点，老人血压高时，双脚很凉，就是您说的大脑此时跟据血液供应情况，放弃了脚，保其他重要器官，对否？”
　　我赞同您的分析。

＝＝＝＝＝＝
　　“她舌头，大面积暗红，表面有白腻，舌苔厚，污浊。应当没有实热，因为不发黄，应为寒证，肾水太寒，阳回不去，所有舌才暗红，但有的书上说，红就有热。这个不知道如何判断。”
　　舌苔白厚污浊，是肠胃痰湿积滞的表现，适度的泻出去是件好事。
　　舌头大面积暗红，是血瘀的表现，是血液循环不畅，不是有热，应当用活血化瘀通脉的药。
　　同意您的“寒证”判断，痰湿体质，常常表现为阴盛(体胖)，阳虚(供血不足)。


　　用药是治病，修正生活方式饮食习惯才能防病、养病。

 

[江海余生]

在我看来，拉肚子和脚出汗都是好事。
脚出汗说明血往下走，是正向运动，所以头部的压力减轻，就不晕了。
而拉肚子就是排毒，身体积累的毒素排出了，身体自然轻健。之后可能还会出现一过性的困倦嗜睡，精神不振，过几天就会好转。当然拉肚子还是要控制一下，一天如果超过了三次就要减小药量。
不宜加温热药，邪去正安，强止之只会留邪！

 

[唐融儿]

身高 ： 153cm 体重 ：75Kg
---很胖，脂膏积聚，阳郁不通故呈阳虚之相。
饿使人神清，饱使人昏聩。
这种病人，泻她一两月，绝对不伤胃气。
脚出汗，如果反而变温，那是阳气归位，也是好事。

效不更方，可以加强理血药，赤芍地龙丹参郁金之类。
最重要，让你母亲少吃。多吃核桃芝麻果蔬。以前受过苦，现在多吃也挽不回。
当苦难成为过去，一切都是美好的回忆！

 

[梦回杏林]

身高 ： 153cm 体重 ：75Kg
---很胖，脂膏积聚，阳郁不通故呈阳虚之相。
饿使人神清，饱使人昏聩。
这种病人，泻她一两月，绝对不伤胃气。
脚出汗，如果反而变温，那是阳气归位，也是好事。

效不更方，可以加强理血药，赤芍地龙丹参郁金之类。
最重要，让你母亲少吃。多吃核桃芝麻果蔬。以前受过苦，现在多吃也挽不回。
当苦难成为过去，一切都是美好的回忆！

黄老师的话质朴而诗意，言简而理透！
不是恭维，是真心的动容。

我奶奶现在90出头了，老爸也常说“您吃得下去就多吃点好的，我们这样的生活比不上人家”。
奶奶有时出现口干、眼屎多的情况，还要自己吃几粒［清火栀麦片］。
应该是营养过剩，少阳胆、阳明大肠生热了吧。

 

[梦回杏林]

2、关于脚出汗的问题
您能给明确一下这是好事还是坏事。
我的分析，来源自然，蛇或是蜻蛙，冬天就在体外形成一层冰。人体的某个部位，有水出来，也人身体调节的反映吧。就是把水运行到这个部位，就不过血了。(补充一点，老人血压高时，双脚很凉，就是您说的大脑此时跟据血液供应情况，放弃了脚，保其他重要器官，对否？)当血管清通后，供血能力好转，此时就要把这部分水完全排出(对应我母亲，吃药50分钟后，脚热了，逐渐的，先是脚面热，然后脚底，但直到现在，脚后跟，脚心不如脚面热。在服药90分钟时，我摸过脚，全面很热，但很快，脚拇指处又出汗了，脚心温度下降，但脚面温度不降)再请问汗液是可逆的吗？如果不是，那存于表的汗一定要排出。如果老是有汗，在寒证的情况下，是否说明还是供血不足，应当加大温阳药的用量。能给指明一下，脚拇指处是那个经络？我对不上。我想法，此处出汗，应当这条经络，有寒不通，投此经络的阳药，对否？

　　我个人认为你的用药还是比较恰当的，“温阳强心、健脾利湿、活血化痰”的治疗策略在大方向上是正确的。
　　从现代药理研究看，桂枝可以强心扩张动脉血管、枳实可以增加心脑肾供血缓解头晕。

　　我不知道为什么脚会大量出汗，但有3点浅见资参：
　　1、面色黄　-＞　脾虚。
　　2、有暗斑　-＞　水斑，提示体内和水湿停聚。
　　3、阳虚程度与水肿位置的关系：脾阳虚(下肢脚肿)-＞脾肾阳虚轻证(水肿及腰)-＞脾肾阳虚重证(全身浮肿)

这几点个人看法，仅供参考。

 

[高山峰]

感谢各位的回复。10F提醒的对，她有肝嚢肿(不太严重)，已在问诊中更新。

一、组方问题

新的组方想这样：瓜蒌(只用皮)30g、薤白27g、黄酒(一两)、清半夏10g、桂枝15g、茯苓15g、枳实10g、陈皮30g、桃仁9g、红花9g、丹参9g，郁金9g.(11味)


是否还用加甘草，如用，应加炙的吗？另干姜和生附子可以去寒，不太敢加，是否可以加入？张仲景，一定是干姜和生附子，生姜和炮附子，请问为什么？汉的一升是现再的多少？我按一升相当于现200ml，来自一本书。本方中药量的配比是否可以？

补充说明：没加白芍，是个人认为，白芍加大了血液的回流量，增加心脏负担，压力可能会升高。

二、关于脚出汗的问题

其面色黄、有暗斑，没有水肿。血压降低后，出汗后，脚在升温。我的想法是，出汗就是此条经络，在这之前都通，在此之后，不通了，所以就运水过来，水就留在这，回不去了。如果能依据脚大拇指处的经络(目前没搞清楚，按一张网上的图看，是肺、支气管部位出汗，心脏部位也有)，加入与之对应归经的行气温阳药，让其畅通，脚的这个部位就不会出汗了，水会循环回去，多的经肾经排走。

三、饮食问题

其很胖，主要在腰、肚子、大腿处。一定要少吃，“多吃核桃芝麻果蔬”。

再次感谢！

 

[高山峰]

还想请教各位，对应我母亲目前的情况，我应当重点看伤寒的那一部份？请指点几部对应书籍和医案。

 

[平人求本]

拉肚虽有排邪之说，一是正气复而祛邪，二是大黄类直解攻邪，你方本意肯定不是要拉稀，一吃就拉说明药过了；汗虽能排水湿，但独从脚出，此下焦不固；虽有效，长服不妥。建议 瓜蒌薤白半夏桃仁红花茯苓白术白芍黄芩熟附牛膝甘草

 

[高山峰]

拉肚虽有排邪之说，一是正气复而祛邪，二是大黄类直解攻邪，你方本意肯定不是要拉稀，一吃就拉说明药过了；汗虽能排水湿，但独从脚出，此下焦不固；虽有效，长服不妥。建议 瓜蒌薤白半夏桃仁红花茯苓白术白芍黄芩熟附牛膝甘草

手心也点，不多。晚上回去，我再看一下。能给一下药量吗？

 

[平人求本]

手心也点，不多。晚上回去，我再看一下。能给一下药量吗？

瓜蒌15薤白9半夏9桃仁9红花9茯苓15白术6白芍20黄芩9熟附6牛膝9甘草6

 

[唐融儿]

谢谢梦回杏林。
忘了告诉楼主，古人喝的都是原汁酒，米酒过滤陈化就是黄酒。但是黄酒的工艺有几大类可以查阅相关资料。
酒的蒸馏再加工，应是南宋与金国对峙时，从游牧民族传过来的。(此问题很头疼，无史料可考)所以像浓香之祖泸州老窖才创于1513年。

面色：黄,有暗斑
---黄乃脾虚、抑或胆汁逆行。
暗斑多为心肺痹阻，国医大师朱良春面多暗斑，死于“肺栓塞”。

脚若浮肿，就是回流不畅，可用芍药回血止汗。若不浮肿，就要另行推敲。

 

[梦回杏林]

感谢各位的回复。10F提醒的对，她有肝嚢肿(不太严重)，已在问诊中更新。

一、组方问题

新的组方想这样：瓜蒌(只用皮)30g、薤白27g、黄酒(一两)、清半夏10g、桂枝15g、茯苓15g、枳实10g、陈皮30g、桃仁9g、红花9g、丹参9g，郁金9g.(11味)


是否还用加甘草，如用，应加炙的吗？另干姜和生附子可以去寒，不太敢加，是否可以加入？张仲景，一定是干姜和生附子，生姜和炮附子，请问为什么？汉的一升是现再的多少？我按一升相当于现200ml，来自一本书。本方中药量的配比是否可以？

补充说明：没加白芍，是个人认为，白芍加大了血液的回流量，增加心脏负担，压力可能会升高。

二、关于脚出汗的问题

其面色黄、有暗斑，没有水肿。血压降低后，出汗后，脚在升温。我的想法是，出汗就是此条经络，在这之前都通，在此之后，不通了，所以就运水过来，水就留在这，回不去了。如果能依据脚大拇指处的经络(目前没搞清楚，按一张网上的图看，是肺、支气管部位出汗，心脏部位也有)，加入与之对应归经的行气温阳药，让其畅通，脚的这个部位就不会出汗了，水会循环回去，多的经肾经排走。

三、饮食问题

其很胖，主要在腰、肚子、大腿处。一定要少吃，“多吃核桃芝麻果蔬”。

再次感谢！

说几点个见供参考：

桂枝剂能见效的最好不用附子剂，暂没听说姜附相配有这样的教条，一般止痛和急救时才用生附子。
你不用白芍的观点有一定道理，如果心悸严重、有心衰倾向时最好不用白芍。如无此状况，宜考虑用白芍。

愚以为现阶段宜以祛痰化瘀为主，健脾利湿为辅，补肾固本的事待从长计议为好。

你用药的大方向虽然比较恰当
但要注意通便泻下和发汗利湿都不要太过，把握好度为宜。
甘草清咽生用，补益多炙用。

［五苓散］温中健脾，是调整全身水液运化和免疫功能的经方，
而且广泛用于肝病(如脂肪肝)的治疗，肝嚢肿也许可以考虑合用。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=五苓散　脂肪肝

“其很胖，主要在腰、肚子、大腿处。”　中心性肥胖更要注意节制饮食。

 

[梦回杏林]

还想请教各位，对应我母亲目前的情况，我应当重点看伤寒的那一部份？请指点几部对应书籍和医案。

　　可以看看《金匮要略》的｛胸痹心痛短气病脉证治第九｝和｛腹满寒疝宿食病脉证治第十｝两篇。如有时间，｛藏府经络先后病脉证第一｝这篇也可以看看。

　　类似医案方面，如果您觉得下面这本书有参考价值，可以到书店看看有没有，详细查阅一下具体案例的症状、用药情况及疗效。

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　　《经方叠用》中有几个治疗冠心病的医案和方子
　　何庆勇编著(人民军医出版社)2014年6月版，这本书从临床应用角度重点阐述名医名家临证叠用经方的经验，其中也包括笔者临床叠用经方的心得体会及医案。对各系统疾病的经方叠用治疗做了较全面的阐述，适合各级临床中医师阅读参考。

第一章 经方叠用治疗心血管系统疾病 11
冠心病心绞痛(胸痹)——桂枝茯苓丸合枳实薤白桂枝汤合理中丸 20
冠心病心绞痛(胸痹)——小陷胸汤合半夏厚朴汤 21
冠心病心绞痛(胸痹)——栝楼薤白半夏汤合薏苡附子汤 22
冠心病心绞痛(胸痹)——栝楼薤白白酒汤合四逆汤 23
肥厚性心肌病(胸痹)——苓桂术甘汤合桂枝汤 24
　　

 

[平人求本]

简单讲下，发病则足冷，此气血并行于上，惟肝亢，又舌边尖红，故用白芍黄芩平肝；足心凉，药后脚汗，下焦阳虚明显；不能因为见了点效就忽视其他反应，如果只想追求短期效果可以无视；药很厉害的，我给的瓜蒌薤白半夏剂量已经足够祛痰了(我自己吃过，一剂知两剂已)，不要乱吃